学生外出申请表.doc

********系学生早、晚自习外出学习申请表
班级

姓名

电话

性别

家庭住址

申请外出开始日期
年
月
日
申请外出结束日期
年
月
日
出门
时间
星期：
时
分
进门
时间
当天
时
分
外出因素

在外单位或机构信息
单位或机构名

地址

联系人

联系电话

********学生早、晚自习外出学习管理规定：
1、 如发现学生在外有不妥行为，或者不能准时进出校门（前后不超过30分钟），或者校内集体活动不服从安排的，系办、班主任有权取消其外出资格。
2、 学生外出期间须遵守国家的法律法规，自觉维护学校形象，其行为涉及安全由学生和家长负责，与学校无关。
请认真阅读以上规定。如学生本人与家长无异议，请将下列各项填写完整。
学生签字：
家长称谓： 家长意见：
家长电话： 家长签字：
年 月 日
请班主任核算学生外出相关信息，并联系家长，记录联系时间： 　　年　　月　　日　　时　　分
班主任意见： 班主任签字：
****系意见： 审核人签字：
年 月 日
注：1、学生外出相关手续由班主任到****系办理，****系审核批准后，发放进出校门凭证。
2、办理时需提供在外单位或机构的资质证明（如营业执照、税务登记证的复印件，或相关宣传材料等）、学生在外的证明（外出培训的需提供缴费发票、听课证复印件）、学生近期一寸彩照。