急性心肌梗死心电图演变.pptx

急性心肌梗死心电图演变急性心肌梗死心电图演变 （不典型性为主）（不典型性为主）什么是心肌梗死？什么是心肌梗死？心肌梗死就是心肌梗死就是在冠状动脉粥样硬化的基础上，在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉某一支或多支冠状动脉某一支或多支血管内产生血栓或痉挛导致血血管内产生血栓或痉挛导致血流中断，造成其支配或叫供血区心肌发生缺血，继流中断，造成其支配或叫供血区心肌发生缺血，继而转变为缺血性坏死。如果急性心肌梗死及时诊断、而转变为缺血性坏死。如果急性心肌梗死及时诊断、及时疏通血管可以及时疏通血管可以是可逆的，是可逆的，不及时处理就会转为不及时处理就会转为不可逆不可逆的的坏死过程。坏死过程。心肌梗死多发生在中年以后，是冠状动脉粥心肌梗死多发生在中年以后，是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）主要临床表现之一，可样硬化性心脏病（冠心病）主要临床表现之一，可产生严重后果。产生严重后果。动物实验心电图改变情况动物实验心电图改变情况冠状动脉供血分布情况与心肌梗死关系冠状动脉供血分布情况与心肌梗死关系心肌梗死与冠状动脉关系心肌梗死与冠状动脉关系1、左冠状动脉前降支闭塞：梗塞区在左心室前、左冠状动脉前降支闭塞：梗塞区在左心室前 壁、壁、心尖部、侧壁、室间隔前部。心尖部、侧壁、室间隔前部。左冠状动左冠状动 脉优势型时还可以有下壁。脉优势型时还可以有下壁。2、右冠状动脉闭塞：梗塞区在左心室膈面（下、右冠状动脉闭塞：梗塞区在左心室膈面（下 壁）、室间隔后部、和右心室，壁）、室间隔后部、和右心室，并可累及窦房结和房室结。并可累及窦房结和房室结。3、左冠状动脉回旋支闭塞：梗塞区在左心室高侧、左冠状动脉回旋支闭塞：梗塞区在左心室高侧 壁、膈面（左冠状动脉占优势时），和左心壁、膈面（左冠状动脉占优势时），和左心 房，可累及房室结。房，可累及房室结。4、左冠状动脉主干闭塞：可引起左心室广泛梗、左冠状动脉主干闭塞：可引起左心室广泛梗 塞。塞。心肌梗死与心电图的变化心肌梗死与心电图的变化 动物实验用血管钳紧钳住冠状动脉，一般先动物实验用血管钳紧钳住冠状动脉，一般先出现心肌缺血，发生缺血性出现心肌缺血，发生缺血性T波倒置，如钳时间波倒置，如钳时间长心肌表会表现为损伤以致坏死，先是出现长心肌表会表现为损伤以致坏死，先是出现ST段段抬高，然后慢慢回落，在抬高，然后慢慢回落，在ST段回落中出现段回落中出现Q波逐波逐渐加宽、加深，变成异常渐加宽、加深，变成异常Q波。波。急性心肌梗死急性心肌梗死是指冠状动脉主干或分支是指冠状动脉主干或分支在动脉硬化及斑快形成的基础上产生血栓栓在动脉硬化及斑快形成的基础上产生血栓栓塞塞(主要原因）、血管痉挛或外来栓子堵塞而主要原因）、血管痉挛或外来栓子堵塞而造成所支配的心肌缺血、损伤，并发展到心造成所支配的心肌缺血、损伤，并发展到心肌坏死的一种急性疾病。理论上急性心肌梗肌坏死的一种急性疾病。理论上急性心肌梗死发生发展先有死发生发展先有T波高耸，进而出现损伤性波高耸，进而出现损伤性ST段抬高及坏死性段抬高及坏死性Q波等波等QRS-T波群改变的波群改变的一系列心电图演变过程。一系列心电图演变过程。部分为胸痛同时出部分为胸痛同时出现现1小时以上的小时以上的ST段压低，之后转为抬高或段压低，之后转为抬高或持续压低，持续压低，T波演变，出现或不出现异常波演变，出现或不出现异常Q波。波。不同患者由于冠状动脉堵塞部位不不同患者由于冠状动脉堵塞部位不同、程度不同、就诊时间不同、侧枝循同、程度不同、就诊时间不同、侧枝循环好坏及侧枝循环建立快慢不同而不同。环好坏及侧枝循环建立快慢不同而不同。同时还受发生梗死之初是否及时处理、同时还受发生梗死之初是否及时处理、是否进行融栓治疗等影响。老年人的心是否进行融栓治疗等影响。老年人的心肌梗死、小范围的梗死、两侧对称部位肌梗死、小范围的梗死、两侧对称部位的梗死或合并束支阻滞、预激综合征的的梗死或合并束支阻滞、预激综合征的梗死表现常常不典型。诸多因素使急性梗死表现常常不典型。诸多因素使急性心肌梗死的表现各不相同。（本教案重心肌梗死的表现各不相同。（本教案重点介绍不典型的心肌梗死演变特征）点介绍不典型的心肌梗死演变特征）作为心电图医师或临床医师要对各作为心电图医师或临床医师要对各种不同的心肌梗死，特别是不典型性心种不同的心肌梗死，特别是不典型性心肌梗死的表现有所认识。下面用不同人肌梗死的表现有所认识。下面用不同人的心肌梗死心电图及演变加以说明，以的心肌梗死心电图及演变加以说明，以加深大家对不典型性心肌梗死心电图的加深大家对不典型性心肌梗死心电图的认识。认识。急性下壁系列心肌梗死急性下壁系列心肌梗死 1-1、典型的急性下、典型的急性下壁、右室及正后壁壁、右室及正后壁心肌梗死心肌梗死：男男33岁，岁，胸痛胸痛3小时记录图。小时记录图。心电图出现心电图出现II、III、aVF导联导联ST段呈段呈凹面向上凹面向上抬高抬高0.7-0.9mV，I、aVL、V1-V5呈呈水平型水平型至至下斜型下斜型压低压低0.2-0.65mV(镜像现象镜像现象)，II、III、aVF导导联联T波高大，电压波高大，电压达达0.8-1.05mV，未，未出现坏死性出现坏死性Q波波。本图特点：本图特点：ST抬高抬高IIIII，对应面，对应面V1-V4、aVL导联导联ST段段明显压低。明显压低。1-2、急性下壁、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死（融栓治疗前）：右室及正后壁心肌梗死（融栓治疗前）：半小时后复查图半小时后复查图ST-T改变与门诊图相似，但出现了二度致改变与门诊图相似，但出现了二度致高度房室传导阻滞，仍未出现异常高度房室传导阻滞，仍未出现异常Q波。（波。（下壁心肌梗死下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞容易出现房室传导阻滞）1-3、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：入院后第二次复查图。因入院后第二次复查图。因ST段抬高段抬高IIIII，做，做V3RV4R及及V7-V9导联心电图。导联心电图。V4R导联导联ST段段凹面抬高凹面抬高0.2mV，V7-V9导联导联ST段段弓背型弓背型抬高约抬高约0.4mV。故诊断。故诊断急急性下壁、右室及正后壁心肌梗死性下壁、右室及正后壁心肌梗死。（遇此情况首次图应记录十八导。（遇此情况首次图应记录十八导联）联）1-4、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第二天复查图。抬高的第二天复查图。抬高的ST段与压低的段与压低的ST段均明显恢复。段均明显恢复。II、III、aVF、V5、V6导联导联R波电波电压降低达压降低达50%以上。以上。II、III、aVF、V3R-V4R，V6-V9导联导联T波由波由正向转倒置，正向转倒置，V6转双向。转双向。III、aVF导联出现明显导联出现明显Q波，电压大于波，电压大于1/2R，无明显粗钝（，无明显粗钝（边界性边界性Q波波）。）。1-5、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第三天复查图。第三天复查图。ST段及段及Q波与第二天相似，但波与第二天相似，但II、III、aVF、V6导导QRS电压稍增高，倒置电压稍增高，倒置T波加深，波加深，II、III、aVF导联达导联达冠状冠状T波波标准，标准，V5导导T波转倒置，波转倒置，V4导导联联T波转低平，波转低平，III、aVF导联导联Q波稍加深，波稍加深，II导联出现小导联出现小Q波。波。1-6、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第四天复查图。第四天复查图。II、III、aVF导联导联ST段进一步回落接近正常。倒置段进一步回落接近正常。倒置T波变浅，改变幅度达波变浅，改变幅度达0.3mV。II、III、aVF导导Q波稍变浅。波稍变浅。1-7、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第七天复查图。第七天复查图。II、III、aVF导联导联ST段进一步回落接近正常。倒置段进一步回落接近正常。倒置T波变浅，改变幅度达波变浅，改变幅度达0.2-0.3mV。II、aVF导导Q波稍变浅。（波稍变浅。（V5V6导联导联QRS电压及电压及T波演变属波演变属梗死边缘缺血梗死边缘缺血所致）所致）2-1、不典型性急性下壁心肌梗死（初、不典型性急性下壁心肌梗死（初1-2天不典型）天不典型）：男男42岁，胸痛岁，胸痛1小时记录图。此患者心肌梗死首次图无明显小时记录图。此患者心肌梗死首次图无明显异常。因胸痛未缓解收入院观察。此后全部心电图仅异常。因胸痛未缓解收入院观察。此后全部心电图仅以以QRS电压、电轴及电压、电轴及T波改变为主要表现。波改变为主要表现。2-2、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：第二天复查图。此图与首次图第二天复查图。此图与首次图对比肢导联对比肢导联QRS电压发生改变电压发生改变。II、III、aVF导联导联R波降波降低低0.3-0.5mV,额面电轴额面电轴由正由正60转为转为+30 ,Q波加深波加深0.05mV。各导联。各导联T波电压也响应降低，其中波电压也响应降低，其中III导联由正向转为双导联由正向转为双向。向。2-3、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：第二天下午复查图。与上午对第二天下午复查图。与上午对比比II、III、aVF导联导联Q波稍加深，波稍加深，R波稍降低，波稍降低，III、aVF导联导联T波转倒置，波转倒置，II导联导联T波转为低平。波转为低平。2-4、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：第三天下午复查图。第三天下午复查图。II、III、aVF导导R波电压升高与首次图相似，波电压升高与首次图相似，III、aVF导联倒置导联倒置T波加深，波加深，II导联导联T波由低平转倒置，波由低平转倒置，aVR导联导联T波由倒置转波由倒置转低平，低平，V6导联导联T波由正向转低平，波由正向转低平，Q波改变不明显。波改变不明显。2-5、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：第五天下午复查图。第五天下午复查图。II、III、aVF导导R波电压与前次图相似，倒置波电压与前次图相似，倒置T波稍变浅，余无明波稍变浅，余无明显改变。显改变。2-6、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：第十三天复查图。此图与第五天对比第十三天复查图。此图与第五天对比III导联导联R波完全丢失，波完全丢失，III、aVF导联倒置导联倒置T波稍加深，其中波稍加深，其中III导联加导联加深达深达0.2mV，aVR导联导联T波转为倒置，波转为倒置，V5、V6导联导联T波由低平转为波由低平转为正向。（正向。（V5V6导联导联QRS电压及电压及T波演变属梗死边缘缺血所致）波演变属梗死边缘缺血所致）3-1、急性下壁心肌梗死（误诊变异性心绞痛）、急性下壁心肌梗死（误诊变异性心绞痛）（王瑞祺）（王瑞祺）男男84岁，岁，胸痛胸痛2小时记录图。心电图表现为小时记录图。心电图表现为II、III、aVF导联导联ST段段凹面向上凹面向上抬高抬高0.1-0.25mV，I、aVL、V2-V5导联导联ST段水平型压低段水平型压低0.05-0.1mV，未出现异常，未出现异常Q波。有频发房性早搏伴室内差异传导。波。有频发房性早搏伴室内差异传导。3-2、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：此图为五个半小时后记录图。此图肢导联此图为五个半小时后记录图。此图肢导联特别特别II、III、aVF导联导联QRS电压降低，额面电轴由电压降低，额面电轴由+60度变为度变为+8度，度，III导联导联Q波加深约波加深约0.1mV，II导联导联T波由正常转低平，波由正常转低平，III、aVF导导转为浅倒置，对应面压低的转为浅倒置，对应面压低的ST段基本恢复。段基本恢复。3-3、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：此图为次日记录图。此图此图为次日记录图。此图III、aVF导联导联R波进一步降低，波进一步降低，Q波符合异常波符合异常Q波标准。波标准。I、aVL、V5、V6导联导联T波波转低平或浅倒置，而转低平或浅倒置，而II、III、aVF导联导联T波转为正向或低平双向。波转为正向或低平双向。3-4、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：此图为第三天记录图。此图此图为第三天记录图。此图II、III、aVF V5、V6导联导联T波转为倒置，波转为倒置，I、aVL、V3-V6导联（对应面）导联（对应面）ST段又段又转为轻度水平型至近水平型压低，转为轻度水平型至近水平型压低，I、aVL导联导联T波恢复正常。波恢复正常。3-5、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：此图为第四天记录图。此图除心律转为心此图为第四天记录图。此图除心律转为心房纤维颤动伴室内差异传导、房纤维颤动伴室内差异传导、III导联导联Q波稍加深外，其它无明显改波稍加深外，其它无明显改变。变。可以发现有无严重心律失常。不少患者有频发的室性可以发现有无严重心律失常。不少患者有频发的室性早搏以至短阵室速，而临床却无明显症状，不做动态心早搏以至短阵室速，而临床却无明显症状，不做动态心电图难以发现。如有心律失常，及时给予治疗，以预防电图难以发现。如有心律失常，及时给予治疗，以预防猝死的发生。不少冠心病患者猝死家中或工作岗位上就猝死的发生。不少冠心病患者猝死家中或工作岗位上就是忽略了必要的动态心电监测的结果；是忽略了必要的动态心电监测的结果；评价心脏病患评价心脏病患者日常生活能力，指导病人进行康复锻炼，以提高病人者日常生活能力，指导病人进行康复锻炼，以提高病人的生活质量与预防盲目锻炼使病情加重，也可以作为劳的生活质量与预防盲目锻炼使病情加重，也可以作为劳动鉴定的依据。动鉴定的依据。3-5、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：此图为第六天记录图。转复为窦性心律。此图为第六天记录图。转复为窦性心律。肢导联特别肢导联特别R波进一步丢失，肢导联波进一步丢失，肢导联QRS由电压正常转为低电压，由电压正常转为低电压，对应面对应面ST段及段及T波均明显恢复。波均明显恢复。4-1、急性下侧壁、正后壁心肌梗死（就诊时间长、急性下侧壁、正后壁心肌梗死（就诊时间长ST-T演变不典型）演变不典型）男男56岁，胸痛岁，胸痛6小时记录图。此图表现为小时记录图。此图表现为II、III、aVF、V6导联导联R波波丢失，丢失，V7-V9导联呈导联呈QS波，波，V3R、V1、V2呈呈R型或型或Rs型，型，II、aVF、V6-V9导联导联ST段呈上斜型或近水平型抬高段呈上斜型或近水平型抬高0.1-0.15mV，T波正向，波正向，提示急性下侧壁正后壁心肌梗死。提示急性下侧壁正后壁心肌梗死。4-2、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为次日图，与首次图对比此图为次日图，与首次图对比V6导联由导联由rs型转为型转为qs型，型，V5导联导联R波电压降低，波电压降低，V3R、V1、V2导联导联R波电压增高，余无明显改变。波电压增高，余无明显改变。4-3、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为第三日图，与第二天图此图为第三日图，与第二天图对比对比V7-V9导联导联T波转轻倒置，波转轻倒置，I、V5、V6导联导联T波转为双向，余改波转为双向，余改变不明显。变不明显。4-4、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为第五日图，与第三天图此图为第五日图，与第三天图对除对除T波普遍降低外无明显改变。波普遍降低外无明显改变。4-5、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为第七日图，与第三天图此图为第七日图，与第三天图对比对比I、V5-V9导联导联T波又转为正向、波又转为正向、V1-V4导联导联T波降低外余无明显波降低外余无明显改变。改变。5-1、急性下侧壁、正后壁心肌梗死（田春海）：、急性下侧壁、正后壁心肌梗死（田春海）：胸痛约胸痛约1小时入院小时入院首次记录图。此图仅首次记录图。此图仅V4导联导联ST段近水平型压低段近水平型压低0.125mV、V9导联导联Q波大于波大于1/4R，余无明显异常。，余无明显异常。（本患者首次图仅对应面本患者首次图仅对应面ST段压低，段压低，其后其后ST段演变不典型，主要演变为段演变不典型，主要演变为QRS电压、电轴、电压、电轴、T波改变波改变）5-2、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：7小时后复查图小时后复查图,与前图对比肢与前图对比肢导联、导联、V5-V9导联导联QRS电压降低电压降低,V3R、V1导联由导联由R/S1，V2导联由导联由R/R=1转为转为R/S1，aVR导联出现终末导联出现终末r波波,肢导及肢导及V5V6导联导联T波降低波降低,V7-V9及导联及导联T波由正常转为平坦波由正常转为平坦,V3R-V5R导联导联T波波由倒置转为平坦，由倒置转为平坦，V7-V9导联导联Q波加深、增宽，符合异常波加深、增宽，符合异常Q波标准。波标准。5-3、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：第二天复查图，与首次图对比第二天复查图，与首次图对比II、III、aVF、V6导联导联R波电压较前降低，达低电压标准，电轴转波电压较前降低，达低电压标准，电轴转左偏，其中左偏，其中II导联由导联由rs型转为型转为qrs型，型，V1、V2导联导联R/S比值加大（对比值加大（对应面电压增高）应面电压增高）,S波电压明显减小。波电压明显减小。aVR导联导联Q波变浅，波变浅，R波增高。波增高。5-4、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为第三天复查图。此图与此图为第三天复查图。此图与前图及首次图对比前图及首次图对比II、aVF、V7-V9导联导联QRS均转为均转为qs型，型，V6导联导联Q波加深，波加深，R波显著降低，波显著降低，V3R、V4R及及V1导联导联R波明显增高（对应波明显增高（对应面电压增高）面电压增高），V1导联导联S波消失，波消失，V6-V9导联导联T波转双向或倒置。波转双向或倒置。5-5、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为第八天复查图。心电图此图为第八天复查图。心电图与第三天对比与第三天对比I、aVL、V6导联导联T波由正向或双向转倒置，波由正向或双向转倒置，V5导联由导联由正向转双向，正向转双向，II导联由正向转低平，导联由正向转低平，aVR导联由倒置转平坦，余无导联由倒置转平坦，余无明显改变。明显改变。6-1、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：此图为心前区疼痛约此图为心前区疼痛约40分钟就诊分钟就诊记录图：窦性记录图：窦性P波，心率波，心率48次次/分，分，P-R间期间期0.22-0.28s，P波宽波宽0.13s，QRS时限时限0.14s，呈，呈CRBBB图形。图形。I、V4-V6导联导联ST段水平型至略段水平型至略下斜型压低下斜型压低0.05-0.30mV，I、II、aVLV4-V6导联导联T波低平、双向或波低平、双向或倒置。诊断：倒置。诊断：1、窦性心动过缓。、窦性心动过缓。2、双束支传导阻滞（完右、双束支传导阻滞（完右+左支左支一度阻滞）。一度阻滞）。3、ST-T改变。改变。（吕家忠）（吕家忠）6-2、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：此图为前图此图为前图20分钟后记录图。分钟后记录图。阵发性室性心动过速。阵发性室性心动过速。心率心率173次次/分，分，P波不清，波不清，R-R基本整齐，电基本整齐，电轴轴-80度，度，QRS时限时限0.15s，呈完全性左束支阻滞图形。符合阵发性，呈完全性左束支阻滞图形。符合阵发性室性心动过速诊断标准，注意此图室性心动过速诊断标准，注意此图II、III、aVF导联导联ST段明显抬高，段明显抬高，对应面对应面ST段回段回J点明显压低。点明显压低。（胸痛（胸痛ST段压低后出现室速、颤应考段压低后出现室速、颤应考虑心肌梗死所致，必须查心肌酶）虑心肌梗死所致，必须查心肌酶）6-3、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：电除颤转复后图：表现为心房电除颤转复后图：表现为心房扑动（扑动（2：1-4：1传导），不完全性右束支阻滞。与第一次图对比传导），不完全性右束支阻滞。与第一次图对比QRS电轴由不偏转为左偏，电轴由不偏转为左偏，II、III、aVF导联出现异常导联出现异常Q波，对波，对应面压低的应面压低的ST段恢复，段恢复，II、III、aVF导联导联T波由正向低平转倒置，波由正向低平转倒置，V4V5导联导联T波倒置变浅。（波倒置变浅。（注意电除颤一般不损伤到下壁导联注意电除颤一般不损伤到下壁导联）6-4、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：本图心房扑由不规则下传转为规本图心房扑由不规则下传转为规则则4：1下传，下传，QRS仍为仍为CRBBB图形。图形。II导联导联QRS由由qr型转为型转为rsr型，型，V1V2导联导联R或或R电压增高，电压增高，I、aVL、V5V6导联导联S波加深波加深，此外，此外，II、III、aVF导联导联T波倒置加深。波倒置加深。6-5、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：此图仍为房扑伴右束支阻滞图此图仍为房扑伴右束支阻滞图形。不同的是心房、心室率均加快，下传又转为不规则，形。不同的是心房、心室率均加快，下传又转为不规则，V5V6导联导联R波明显降低（此时应侧壁或正后壁梗死），波明显降低（此时应侧壁或正后壁梗死），II、III、aVF导联导联Q波波加深，倒置加深，倒置T波变浅。波变浅。6-6、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：此图转复为窦性心律，此图转复为窦性心律，CRBBB图形，频发房性早搏，图形，频发房性早搏，V5V6及及V3V4导联导联R波同时降低，前侧壁缺波同时降低，前侧壁缺血加重（当时患者心绞痛）。余改变不明显。血加重（当时患者心绞痛）。余改变不明显。6-7、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：此图仍为窦性心律，此图仍为窦性心律，CRBBB图图形，频发房性早搏，同时出现短阵房性心动过速，形，频发房性早搏，同时出现短阵房性心动过速，V3-V6导联降低导联降低的的R波恢复，波恢复，V7-V9有异常有异常Q波（说明正后壁同时有梗死），波（说明正后壁同时有梗死），II、III、aVF导联倒置导联倒置T波变浅。波变浅。6-8、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为出院前记录心电图。表此图为出院前记录心电图。表现为窦性心律，完全性右束支阻滞，现为窦性心律，完全性右束支阻滞，II、III、aVF导联异常导联异常Q波。与波。与前两图对比前两图对比II、III、aVF导联导联T波由倒置转为正常。波由倒置转为正常。急性前壁系列心肌梗死急性前壁系列心肌梗死 7-1、急性前壁壁心肌梗死（高万芹）：、急性前壁壁心肌梗死（高万芹）：此图为反复胸约十多个小时此图为反复胸约十多个小时就诊记录图：窦性心律，右胸导联递增不足（就诊记录图：窦性心律，右胸导联递增不足（R波丢失波丢失），），II、III、aVF、V4-V6导联导联ST段呈下斜样压低段呈下斜样压低0.15-0.20mV，V1V2导联导联ST段段呈上斜型抬高呈上斜型抬高0.15-0.35mV，V2V3导联导联T波高耸。波高耸。（右胸导联右胸导联ST段段上斜型抬高，特别伴对应面上斜型抬高，特别伴对应面ST段压低时右胸导联段压低时右胸导联R波递增不足要提波递增不足要提示急性前间壁心肌梗死可能示急性前间壁心肌梗死可能-本图符合超急性前壁心肌梗死本图符合超急性前壁心肌梗死）7-2、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此图为半小时后复查图。与前图对比，此图为半小时后复查图。与前图对比，对应面压低的对应面压低的ST段稍恢复，并由下斜型转为近水平型，段稍恢复，并由下斜型转为近水平型，V2V3导联导联高耸高耸T波明显降低，其他导联的波明显降低，其他导联的T波也不同程度降低。此外，波也不同程度降低。此外，QRS时限稍增宽，肢导联与左胸导联时限稍增宽，肢导联与左胸导联QRS电压也不同程度降低。电压也不同程度降低。7-3、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此图为首次图后此图为首次图后5个半小时溶栓治疗后个半小时溶栓治疗后复查图。心率增速，肢导联及左胸导联复查图。心率增速，肢导联及左胸导联QRS电压进一步降低，特别电压进一步降低，特别V4V5导联。原来压低的导联。原来压低的ST段基本恢复正常，原正向的段基本恢复正常，原正向的T波进一步波进一步降低。降低。7-4、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此图与前图对比此图与前图对比V1V2导联导联R波稍增高，波稍增高，I、aVL、V2-V4导联导联T波转为轻度双向，波转为轻度双向，V5V6导联导联T波降低。波降低。7-5、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此图为次日复查图。与前图对比肢导联此图为次日复查图。与前图对比肢导联及及V5V6导联导联QRS电压稍降低，电压稍降低，I、aVL导联导联ST段呈近水平型抬高段呈近水平型抬高0.10-0.125mV，III导联呈略下斜型压低导联呈略下斜型压低0.10mV。V2-V4导联双向导联双向T波倒波倒置部分加深，置部分加深，V5导联导联QRS由由r型转为型转为qs型，型，T波也由正向转为双向，波也由正向转为双向，余改变不明显。余改变不明显。7-6、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此图为第三天复查图。与前图对比肢此图为第三天复查图。与前图对比肢导联及导联及V6导联导联QRS电压进一步降低，胸导联双向电压进一步降低，胸导联双向T波负向部分减小。波负向部分减小。7-7、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此图为第四天复查图。患者出现心绞痛，此图为第四天复查图。患者出现心绞痛，心率增速，心率增速，III导联导联S波加深，电轴由波加深，电轴由+50转为左偏转为左偏-21，V3-V5导联导联ST段抬高增加段抬高增加0.10-0.20mV，双向，双向T波负向部分进一步减小波负向部分进一步减小。7-8、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此图为第五天复查图。此图此图为第五天复查图。此图I、aVL、V6导联导联R波增高，波增高，II、III、aVF导联导联S波显著加深，波显著加深，V5、V6导联导联S波波也稍加深，额面电轴也稍加深，额面电轴-50，符合左前分支传导阻滞。余无明显改变。，符合左前分支传导阻滞。余无明显改变。7-9、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此图为第六天复查图。电轴左偏减轻，此图为第六天复查图。电轴左偏减轻，I、aVL、V6导联导联R波减低，波减低，II、III、aVF导联导联S波明显减低，即左前波明显减低，即左前分支阻滞消失，分支阻滞消失，V2-V4抬高的抬高的ST段回落。与第四天图无明显差别。段回落。与第四天图无明显差别。其后三天图与此相似。其后三天图与此相似。8-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛胸痛2小时入院记录心电图。小时入院记录心电图。心率心率80次次/分，电轴分，电轴-64，O-T间期间期0.38s，I、aVL、V2-V6导联导联ST段段呈近水平型至上斜型抬高呈近水平型至上斜型抬高0.10-0.60mV，T波正向，波正向，II、III、aVF、V2-V6导联导联R波丢失或呈异常波丢失或呈异常Q波，波，V7-V9低电压。符合急性心肌梗低电压。符合急性心肌梗死伴左前分支传导阻滞心电图特征。死伴左前分支传导阻滞心电图特征。8-2、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为此图为50分钟后溶栓前心电分钟后溶栓前心电图。与前图对比图。与前图对比V5、V6导联导联ST段稍抬高、段稍抬高、I、aVL、V6导联导联Q波稍波稍加深外余无明显改变。加深外余无明显改变。8-3、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为溶栓过程记录心电图，此图为溶栓过程记录心电图，与前图对比与前图对比V5、V6导联导联ST段稍回降外余无明显改变。段稍回降外余无明显改变。8-4、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：次图为首次图后约次图为首次图后约2小时记录小时记录图。与首次图对比无明显改变。图。与首次图对比无明显改变。8-5、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：次图为首次图后约次图为首次图后约2.5小时记小时记录图。与首次图对比录图。与首次图对比V2-V4导联导联ST段稍回落，段稍回落，T波稍降低，与无明显波稍降低，与无明显改变。改变。8-6、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：次图为首次图后约次图为首次图后约6小时多记小时多记录图。录图。V5V6导联的导联的S波稍加深，抬高的波稍加深，抬高的ST段明显降低接近段明显降低接近50%，I、V4-V6导联导联ST段转呈弓背型抬高，段转呈弓背型抬高，I、aVL、V4-V6导联导联T波转双向波转双向或浅倒置，其它正向或浅倒置，其它正向T波也稍减低，波也稍减低，aVR导联导联T波则转正向。波则转正向。8-7、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为次日首次复查图。此图为次日首次复查图。I、II、aVF导联小导联小r波消失呈典型波消失呈典型QS型、型、III到联到联S波减低，波减低，aVR导联导联R波波增高，余无明显改变。增高，余无明显改变。8-8、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第三日复查图。此图此图为第三日复查图。此图与前图对比与前图对比aVR导联电压增高、导联电压增高、III导联导联S波加深、波加深、I、V3-V6导联均导联均呈弓背型外，无明显改变。呈弓背型外，无明显改变。8-9、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第五日复查图。此图此图为第五日复查图。此图与前图对比与前图对比II、III、aVF、V5、V5导联导联S波变浅外无明显改变。波变浅外无明显改变。8-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第五日复查图。此图此图为第五日复查图。此图与前图对比弓背型抬高的与前图对比弓背型抬高的ST段均转为上斜型抬高，双向或倒置段均转为上斜型抬高，双向或倒置T波除波除aVR导联外全转为正向，余无明显改变。导联外全转为正向，余无明显改变。8-11、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第六日复查图。此图此图为第六日复查图。此图与除心率明显减慢外，余无明显改变。与除心率明显减慢外，余无明显改变。9-1、急性前壁心肌、急性前壁心肌梗死：梗死：患者因反复患者因反复胸闷不适一天就诊胸闷不适一天就诊检查的心电图。图检查的心电图。图示：心率示：心率70次次/分。分。P-R间期、间期、QRS时限时限及电压、及电压、Q-T间期均间期均正常，正常，ST段无明显段无明显改变，仅改变，仅V3、V4导导联联T波呈轻度双向改波呈轻度双向改变。临床未考虑心变。临床未考虑心肌梗死，肌梗死，患者除轻患者除轻度胸闷外无特殊，度胸闷外无特殊，不愿住院，给予消不愿住院，给予消心痛等药后回家治心痛等药后回家治疗。疗。9-2、急性前壁、急性前壁心肌梗死：心肌梗死：四天四天后患者仍感胸闷、后患者仍感胸闷、心前区不适再次心前区不适再次就诊时记录心电就诊时记录心电图。此图与前图图。此图与前图对比对比V1-V5导联导联R波明显降低，波明显降低，II、III、aVF导导联联Q波变浅，波变浅，V1-V5导联导联T波波由正向或双向转由正向或双向转为明显倒置或双为明显倒置或双向，向，I、aVL导导联联T波由正向或波由正向或低平转倒置。符低平转倒置。符合心肌梗死心电合心肌梗死心电图演变特征。收图演变特征。收入病房住院。入病房住院。9-3、急性前间壁心肌梗死：、急性前间壁心肌梗死：入院后第二天上午复查图（病后第五天，入院后第二天上午复查图（病后第五天，当时发生心绞痛）。此图肢导联及当时发生心绞痛）。此图肢导联及V4-V6导联导联QRS电压较入院前降电压较入院前降低，低，V1-V3导联导联r波仍呈胚牙样，波仍呈胚牙样，V1-V5导联导联T波由双向或明显倒置波由双向或明显倒置转为明显正向。转为明显正向。9-4、急性前间壁心肌梗死：、急性前间壁心肌梗死：入院后第三天上午复查图。此图与入院后第三天上午复查图。此图与9-2图基本相似，仅图基本相似，仅V2-V5导联倒置导联倒置T波或双向倒置部分波或双向倒置部分T波稍变浅。波稍变浅。9-5、急性前间壁心肌梗死：、急性前间壁心肌梗死：入院后第四天上午复查图（病后第七入院后第四天上午复查图（病后第七天）。此图与前图对比天）。此图与前图对比V1-V3导联导联r波基本消失，倒置波基本消失，倒置T波进一步波进一步变浅。变浅。10-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：反复胸闷反复胸闷1天就诊。此图示：天就诊。此图示：V1-V3导联导联R递增不足情况下递增不足情况下V2-V5导联导联ST段呈上斜型抬高段呈上斜型抬高0.15-0.50mV，III、aVF导联导联ST段压低段压低0.075-0.15mV，V3、V4有异常小有异常小Q波，波，III、aVF导联导联Q波波1/2R，II导联也有小导联也有小Q波。波。10-2、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：溶栓治疗后次日复查图，溶栓治疗后次日复查图，V2-V4导联导联ST段回落约段回落约40%，V2-V5导联导联R波转为波转为QS波，波，V6、II、III、aVF导联导联R波降低、波降低、Q波加深，波加深，V2-V5、aVL导联导联T波由正向转为双波由正向转为双向，向，III导联导联T波由倒置转为正向，波由倒置转为正向，I、V1导联导联T波明显降低。波明显降低。10-3、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：第三天上午复查图。与前图第三天上午复查图。与前图对比对比II、aVF导联导联ST段呈凹面向抬高达段呈凹面向抬高达0.1-0.15mV，V5、V6导联导联ST段抬高增加段抬高增加0.10-0.15mV，余无明显改变。，余无明显改变。10-4、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：第四天上午复查图。与第三天第四天上午复查图。与第三天对比除对比除aVL、V2-V5导联由双向的导联由双向的T波转为正向外，余无明显改变。波转为正向外，余无明显改变。10-5、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：第五天复查图。第五天复查图。II、aVF导联导联T波由正向转低平，波由正向转低平，III导联由低平转倒置，余无明显改变。导联由低平转倒置，余无明显改变。10-6、急性前间壁心肌梗死：、急性前间壁心肌梗死：第第7天复查图。余前图对比无明显改变。天复查图。余前图对比无明显改变。10-7、急性前间壁心肌梗死：、急性前间壁心肌梗死：第第9天复查图。余前图对比无明显改变。天复查图。余前图对比无明显改变。10-8、急性前间壁心肌梗死：、急性前间壁心肌梗死：第第11天复查图。此图与第九天对比天复查图。此图与第九天对比V3-V5导联导联T波由正向或双向转为倒置，波由正向或双向转为倒置，I、aVL导联导联T波由正向转为双波由正向转为双向，向，aVR导联由倒置转为负正双向。导联由倒置转为负正双向。10-9、急性前间壁心肌梗死：、急性前间壁心肌梗死：第第12天复查图。与前对比天复查图。与前对比V2-V6倒置的倒置的T波稍加深。波稍加深。10-10、急性前间壁心肌梗死：、急性前间壁心肌梗死：第第19天图。与前图对比天图。与前图对比V2-V6倒置的倒置的T波稍进一步加深。（波稍进一步加深。（该患者溶栓治疗出现两次该患者溶栓治疗出现两次T波演变过程波演变过程）11-1、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：胸痛约胸痛约6小时记录心电图。小时记录心电图。心电图符合双束支阻滞（完全左心电图符合双束支阻滞（完全左+一度右）伴显著电轴左偏表现。一度右）伴显著电轴左偏表现。V2-V5导联导联R波呈胚芽样（波呈胚芽样（R波丢失），波丢失），ST段呈上斜型或弓背型段呈上斜型或弓背型抬高抬高0.