2023EASD《ADA专家共识：成人糖尿病高血糖危象管理》要点解读.docx

重磅！DKA诊断标准迎来调整，高血糖切点降至“11.1 mmol/L”，ADA专家共识：成人糖尿病高血糖危象管理迎来更新！| 2023EASD2023-10-11来源：医脉通关键词：2023EASD高血糖危象糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷发表评论医脉通编译整理，未经授权请勿转载。引言：时隔14年，ADA专家共识：成人糖尿病高血糖危象管理迎来更新！2023年10月2-6日，全球糖尿病领域盛会2023年第59届欧洲糖尿病研究协会年会（EASD）于德国汉堡隆重举行。本届大会汇集来自全球各地的专家、学者和医护人员，共同探讨前沿科学研究成果、临床实践经验和未来发展趋势。会上，美国埃默里大学医学院Guillermo Umpierrez教授等为我们提前透露了新版专家共识：成人糖尿病高血糖危象管理的更新要点，内容涉及最严重的两种高血糖急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）的诊断和处理。据悉，该共识是对2009年ADA共识的更新，本次共识由EASD、ADA、AACE、DTS、JBDSIC联合批准。Guillermo Umpierrez教授发表演讲更新要点一：“DKA”诊断标准调整，高血糖临界值由“13.9 mmol/L”降至“11.1 mmol/L”新版共识对DKA的诊断标准进行了修订，部分原因是由于钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂在临床中的广泛使用带来的正常血糖酮症酸中毒发生率和识别率的不断增加。高血糖临界值（Diabetes/hyperglycaemia）：高血糖临界值从之前的13.9 mmol/L降至11.1 mmol/L。如果患者有糖尿病病史，则无需考虑血糖切点。共识提示：大约10%的DKA发生在正常血糖或接近正常血糖的情况下。酮症（Ketosis）：对DKA患者的酮症进行评估时，新版共识强烈建议使用-羟基丁酸盐3.0 mmol/L（通过即时检测或在实验室测量血清水平）或尿酮（2+）作为诊断标准。代谢性酸中毒（MetabolicAcidosis）：代谢性酸中毒被定义为pH值7.3和/或碳酸氢盐浓度320 mOsm/L降低到300 mOsm/L，并采用了血清总渗透压320 mOsm/L的替代标准。更新要点三：全新管理流程图关键词“静脉输液”、“胰岛素”和“钾”与2009版共识类似，新版共识包括DKA和HHS的详细管理流程图，包括静脉输液、胰岛素和钾的单独给药方案。不同的是，碳酸氢盐已被去除，并在底部注明，只有当pH7.0时才应考虑使用。并且除非出现肌无力、呼吸衰竭和磷酸盐18 mmol/L，酮体0.6 mmol/L，理想情况下葡萄糖11.0 mmol/L。HHS缓解标准：血清渗透压降至300 mosm/kg，血糖0.5ml/kg/h，认知状态改善。更新要点四：有关“减轻并发症，预防复发”的新建议与2009版共识类似，新版共识除外列出高血糖危象治疗期间的潜在并发症外，还为一些常见的并发症提供缓解策略。低血糖：为预防低血糖，建议提高血糖监测频率，并在血糖降至13.9mmol/L以下时在静脉输液中添加葡萄糖。低钾血症：约半数DKA和HHS患者会出现低钾血症，为预防低钾血症共识建议每4小时监测一次血钾，并在补液时补充钾。急性肾损伤：约半数DKA和HHS患者会出现急性肾损伤，通常随着补液而消失，建议每日监测肾功能。在美国患者中，出院后30天内DKA和/或HHS复发的比例高达22%。新版共识建议在患者出院后2-4周内进行密切随访（包括远程医疗），并对可能的原因进行评估。