超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准.pdf

200 中华健康管理学杂志 2018 年6月第 12 卷第3期Chin J Health Manage，June 2018,Vol.12,No.3标准与规范超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准中华医学会健康管理学分会中国营养学会中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会中国健康促进基金会浙江省临床营养中心通信作者：曾强，100853北京，解放军总医院健康管理研究院，Email：ZQ；杨月欣，100053北京，中国营养学会，Email：；贾伟平，200233上海，上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科，Email：DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2018.03.003Expert consensus&standard on weight management for overweight or obese peopleChinese Societyof Health Management,Chinese Nutrition Society,Reproductive Medicine Branch of China InternationalExchange and Promotion Association for Medicine and Healthcare,China Health Promotion Foundation,Zhejiang Provincial Clinical Nutrition CenterCorresponding author:Zeng Qing,Health Management Institute,Chinese Peoples Liberation Army GeneralHospital,Beijing 100853,China,Email:ZQ；Yang Yuexin,Chinese Nutrition Society,Beijing100053,China,Email:;Jia Weiping,Department of Endocrinology and Metabolism,Shanghai Sixth Peoples Hospital,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200233,China,Email:一、范围本标准规定了超重或肥胖人群体重管理规范流程及相关支持内容。本标准适用于医院相关科室或其他体重管理机构开展体重管理服务工作。二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T 428-2013 成人体重判定WS/T 424-2013 人群健康监测人体测量方法中国居民膳食指南2016三、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。1.体质指数（body mass index，BMI）：一种计算身高别体重的指数，计算方法是体重（kg）与身高（m）平方的比值。2.超 重（overweight）：BMI24.0 kg/m2，且 28.0 kg/m2，判定为超重。3.肥胖（obesity）：BMI28.0 kg/m2，判定为肥胖。4.体重管理（weight management）：医师、营养师或其他相关专业人士根据服务对象的具体情况，给出综合饮食、运动、行为等要素的个性化方案，并对其进行实时监控和调整，最终达到并保持理想体重。5.心肺适能（cardiorespiratory fitness）：指个人的肺脏与心脏从空气中摄取氧气，并将氧气输送到组织细胞加以使用的能力。最常用的衡量指标为最大摄氧量。6.最 大 摄 氧 量（maximal oxygen uptake，VO2max）：指在人体进行有大量肌肉群参加的长时间剧烈运动中，当心肺功能和利用氧的能力达到本人极限水平时，单位时间内所摄取的氧气量。7.生活方式风险评估（lifestyle risk assessment）：对腰围、膳食营养、体力活动和心肺适能4个与心血管代谢风险相关的因素进行的评估。四、规范流程（一）基本信息与病史1.基本信息：包括姓名、性别、出生年月、种族、联系方式、省份、城市、联系地址。2.超重或肥胖病史：（1）超重或肥胖史：超重或肥胖起始时间、持续时间、减重史（减重方法、持续时间、减重次数、减重效果）。（2）超重或肥胖相关疾病：超重或肥胖相关疾病前期：血压正常高值、血Q2xvdWRWZXJzaW9uLQo?中华健康管理学杂志 2018 年6月第 12 卷第3期Chin J Health Manage，June 2018,Vol.12,No.3 201 脂边缘升高、糖尿病前期、高尿酸血症等。超重或肥胖相关疾病：2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、女性不孕、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、痛风等。超重或肥胖相关疾病重度并发症：心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、糖尿病慢性并发症（视网膜病变，肾功能不全：肾小球滤过率60 ml/1.73 m2）、肝硬化、肥胖相关性癌症等。（3）继发性超重或肥胖原因筛查：可导致超重或肥胖的疾病：多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、库欣综合征、生长激素缺乏、下丘脑疾病、性腺机能减退、假性甲状旁腺机能减退症、胰岛素瘤等。可导致超重或肥胖的药物：抗精神分裂症/情感障碍药物、抗抑郁药物、抗癫痫/痉挛类药物、皮质类固醇类（糖皮质激素）、抗组织胺类药物（抗过敏药物）、口服避孕药等。此外，治疗超重或肥胖相关伴发性疾病的部分降糖药、降压药也可能引发体重增加。可引起体重增加的药物参见附件1。其他因素：吸烟史等。（4）家族史：家族超重或肥胖史：家族成员体重情况。家族超重或肥胖相关疾病史：家族成员中超重或肥胖相关疾病情况。（5）其他相关信息：减重目的、减重意愿、减重紧迫性、三餐是否规律、是否上夜班、作息是否规律、个人自律性、个人空闲时间情况等。（二）体检及辅助检查1.人体测量：（1）必选项目：身高、体重、腰围、臀围。（2）可选项目：胸围、颈围、上臂围、下臂围、大腿围、小腿围、皮褶厚度。（3）测量条件和测量方法：见WS/T 424-2013 人群健康监测人体测量方法。2.人体成分检测：主要检测项目包括：体脂率、体脂肪量、内脏脂肪、肌肉量、基础代谢等。3.实验室及仪器检查：血压、血糖（空腹及餐后）、糖化血红蛋白、血脂、肝脏B超及肝功能检查、血尿酸指标等，必要时进行肥胖相关基因、维生素、微量元素、脂肪酸（-6/-3）比例及炎性因子、肠道菌群测定。（三）生活方式风险评估1.腰围：评估见表1。2.膳食营养：通过问卷对超重或肥胖患者膳食中的全谷类、蔬菜、水果、优质蛋白、奶制品、加工肉制品、脂肪、添加糖、盐、酒精的摄入进行调查，得出膳食营养质量评估1。评估问卷内容参见附件2。膳食问卷总分为100分，75分为膳食营养无风险。3.体力活动：体力活动评估从运动强度和时长两方面进行，具体如下2：体力活动缺乏：几乎没有任何体力活动或运动。体力活动不足：每周中等强度有氧运动时间少于150 min或高强度有氧运动少于75 min，或者等量的中等强度和高强度相结合的有氧运动。体力活动适宜：每周中等强度有氧运动时间150300 min或高强度有氧运动75150 min，或者等量的中等强度和高强度相结合的有氧运动。体力活动充足：每周中等强度有氧运动 时 间 大 于 300 min 或 高 强 度 有 氧 运 动 大 于150 min，或者等量的中等强度和高强度相结合的有氧运动。4.心肺适能：（1）非运动心肺适能评估：根据患者性别、年龄、体力活动评估结果、体脂率等信息，得出相应心肺适能评估结果3-4。体力活动评估问卷及评估标准参见附件3。（2）台阶试验：受试者通过3 min台阶试验测试，获取运动后的心率变化，根据相应的公式得出心肺适能评估结果5-8。操作及评估标准参见附件4。（四）评估与分期1.体重判定：（1）超重或肥胖：以BMI为依据对成人超重或肥胖进行判定，24.0 kg/m2BMI28.0 kg/m2为超重，BMI28.0 kg/m2为肥胖。（2）中心型肥胖：中心型肥胖可以用腰围直接判定9，见表1。表1成人中心型肥胖分类9分类中心型肥胖前期中心型肥胖腰围（cm）男性85 6052604751424637413036 5647564246384133372832 5245523944353831342630 5649564348404235393034 5143513942353831342630 4538453437313327302226 4539453638323529312528 4034403133283025272024 3732372831252722241821 413641323530312629222565岁 3733372932262822252021 3228322527222419211718 17附件43 min台阶试验操作规范及评估标准1.3 min台阶试验操作规范：（1）受试者应站立和面对40 cm 的台阶。（2）设置节拍器频率：女性88 次/min，男性96次/min。（3）准备好之后根据节拍器的频率开始台阶试验。（4）受试者一旦开始动作，就开始计时。（5）开始的时候可根据受试者踩踏频率喊节拍：“上1，上2，下1，下2”。（6）随时提醒受试者站到台阶上之后要挺直背部。（7）3 min时间到结束台阶试验。（8）测试结束后，受试者需保持安静。（9）测试结束后5 s时开始测桡动脉脉搏，记录从3:053:20之间15 s内的脉搏次数。（10）计算试验后心率：15 s内次数乘以4。2.最大摄氧量（VO2max）计算公式男性VO2max=111.33-（0.42心率/min）女性VO2max=65.81-（0.184 7心率/min）3.心肺适能评估：参见附表1。Q2xvdWRWZXJzaW9uLQo?中华健康管理学杂志 2018 年6月第 12 卷第3期Chin J Health Manage，June 2018,Vol.12,No.3 207 附件5超重或肥胖人群减重药物治疗建议有以下情况可采取药物治疗：（1）食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；（2）合并高血糖、高血压、血脂异常和非酒精性脂肪肝，合并负重关节疼痛；（3）肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；（4）BMI24.0 kg/m2合并上述并发症情况，或BMI28.0 kg/m2不论是否有并发症，经过36个月的单纯控制饮食和增加运动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者。注：只有在采取了充分的饮食、运动和行为治疗的前提下才考虑药物治疗。附件6超重或肥胖（合并糖尿病）人群减重手术治疗建议1.糖尿病减重手术适应证：符合下述适应证患者可考虑进行减重手术治疗：（1）2型糖尿病病程15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽正常值下限的1/2；（2）患者的 BMI 是判断是否适合手术的重要临床标准；（3）男性腰围90 cm、女性腰围85 cm时，可酌情提高手术推荐等级；（4）建议年龄为1665岁。2.糖尿病减重手术禁忌证：符合下述条件者不建议进行减重手术治疗：（1）明确诊断为非肥胖型 1 型糖尿病；（2）胰岛B细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低或糖负荷下C 肽释放曲线低平；（3）BMI25.0 kg/m2者目前不推荐手术；（4）妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病患者；（5）滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病；（6）智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者；（7）对手术预期不符合实际者；（8）不愿承担手术潜在并发症风险；（9）不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者；（10）全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。3.手术方式：减重代谢外科历经几十年发展，出现了多种术式，目前普遍被接受的标准术式有 4 种：腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）、腹 腔 镜 胃 袖 状 切 除 术（laparoscopic sleevegastrectomy，LSG）、腹腔镜可调节胃绑带术（laparoscopicadjustable gastric banding，LAGB）、胆胰分流并十二指肠转位 术（biliopancreaticdiversionwithduodenalswitch，BPD-DS），其他改进或新术式仍缺乏长期证据支持。由于腹腔镜微创手术在术后早期的病死率及并发症发生率方面明显低于开腹手术，故强烈推荐腹腔镜手术。消息BMJ最佳临床实践中文版简介BMJ 最佳临床实践（Best Practice，简称 BP）中文版是BMJ与中华医学会联合打造的循证医学临床决策支持工具。旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中提供精准、可靠且及时更新的循证医学证据支持，辅助医生做出精确诊断，优化治疗方案，改善患者预后。BP中文版涵盖了11 000多种诊疗方法、3 000项诊断性检测、1 000多个专题、6 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