风温肺热病.doc

风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZYT0011-94)。 (1)病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。 (2)临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或腻、脉滑数。 (3)主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。 (4)主要辅助检查：肺部x线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。 2西医诊断标准：参照2006年lO月中华医学会呼吸病学分会发布的社区获得性肺炎诊断和治疗指南。 (1)新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 (2)发热。 (3)肺实变体征和(或)湿性哕音。 (4)WBC10109L或“8”分为“差。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1中医诊断标准：参照中医内科学(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年)、中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZYT001卜94)。 (1)有明确的感冒或呼吸道感染史 (2)咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒 (3)胸部查体及X线无明显异常。 2西医诊断标准：参照咳嗽的诊断与治疗指南(中华医学会，2009年)。 属于急性或亚急性咳嗽的患者 (1)病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽。 (2)主要症状：多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。 (3)主要体征：肺部无阳性体征。 (4)辅助检查：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，诱导痰检测细胞学检查嗜酸细胞比例120。 符合l4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 (二)病期诊断 1急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 2慢性持续期：是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。 3缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 (三)证候诊断 1发作期(病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者) (1)风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。 (2)寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 (3)热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 (4)虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。 2缓解期(病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者) (1)肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。 (2)肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药和中成药 1发作期(病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者) (1)风哮 治法：祛风涤痰，降气平喘。 推荐方药：黄龙舒喘汤加减，炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防风。 (2)寒哮 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 推荐方药：射千麻黄汤加减，射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草。 (3)热哮 治法：清热宣肺，化痰定喘。 推荐方药：定喘汤加减，麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、银杏、杏仁、款冬花、甘草。 (4)虚哮 未得到控制20分。 2中医证候疗效判定标准 临床痊愈临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少95 显效 临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少70 有效 临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少30 无效 临床症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30 (二)评价方法 1临床控制测试(ACT表) 哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。一些经过临床验证的哮喘控制评估工具如：哮喘控制测试(ACT)、哮喘控制问卷(ACQ)，哮喘治疗评估问卷(ATAQ)等，也可用于评估哮喘控制水平。哮喘评估工具ACT经国内多中心验证表明，不仅易学易用且适合中国国情。参照支气管哮喘防治指南(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年)。过去四周内，在学习，工作或家中，有多少时间哮喘防碍您正常工作得分1所有时间 2大多数时候 3有些时候 4很少时候 5没有过去四周内，您有多少次呼吸困难1每天不止一次 2一天一次 3每周3-6次4每周l2次 5完全没有过去四周内，因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛)您有多少次夜间醒来或早上比平时早醒 1每周4晚或更多 2每周23晚 3每周1次 4.12次 5没有过去四周，您有多少次使用急救药物(如沙丁胺醇)1每天3次以上 2每天12次 3每周23次4每周1次或更少5没有您如何评估过去四周内您的哮喘控制情况1没有控制 2控制很差 3有所控制4控制很好 5完全控制哮喘控制测试(ACT表)2中医证候量化评分，各种证候的评价具体参照中药新药临床研究指导原则。