仪器故障及制度流程文档.doc

中心负压吸引使用过程中突发意外情况应急预案及解决措施
(一)在使用中心负压吸引过程中，要定期检视真空压力表是否在正常范围（P<-0.04MPa）,科室配备电动吸引器，定人定期检查、维护，以保证在突发情况时可以正常使用。
(二)使用过程中如遇停电、真空压力局限性、设备故障等突发情况时，应立即启用备用电动吸引器：打开电动吸引器，连接引流管道，携电动吸引器至患者床旁，给予吸痰，保持患者呼吸道通畅，对清醒患者做好心理护理。
(三)在使用过程中，严密观测患者有无缺氧或其他生命体征变化，配合医生完毕各项抢救措施，并准确记录。
(四)检查中心负压压力表，拟定压力是否在正常范围之内，拟定引起故障的因素。
(五)对故障的吸引装置应悬挂“仪器故障牌”，及时告知仪器维修部门，维修过程及维修结果应及时登记备案。

监护仪使用过程中突发意外情况应急预案及解决措施
(一)值班护士应熟知监护仪操作规程及使用性能。
(二)监护仪自身带有蓄电池，平时应定期充电，使蓄电池始终处在饱和状态，以保证在突发情况是时可以正常运营。科室配置备用监护仪，并专人定期检查其状况，保证设备运转良好，做好维修、维护登记。
(三)如遇监护仪意外停电、设备故障致监护仪不能正常工作时：护士应立即停止应用监护仪，立即启用备用监护仪，同时评估病人、告知医生。严密观测患者的生命体征及病情变化，对清醒病人做好心理护理。
(四)故障的监护仪挂上“仪器故障牌”，及时告知仪器维修部门。维修过程及维修结果应及时登记备案。
(五)护理人员将突发情况过程及患者生命体征准确记录于护理记录单中。

输液泵、注射泵使用过程中突发意外情况应急预案
(一)值班护士应熟知使用输液泵、注射泵患者的病情，严密观测其生命体征。
(二)输液泵、注射泵自身带有蓄电池，应定期充电，使其处在饱和状态。在使用输液泵、注射泵过程中，随时观测输液泵、注射泵的动态变化，保证设备设立参数与实际运营参数相符合。
(三)如遇输液泵、注射泵出现意外停电、速度失控等故障时，护士应立即停用该设备，同时评估病人、告知医生。应恢复常规输注方法，条件允许时应及时更换备用设备。严密观测患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。
(四)相关人员应定期检查输液泵、注射泵状况，保证设备运转良好，做好维修、维护登记。
(五) 故障的输液泵、注射泵挂上“仪器故障牌”，及时告知仪器维护部门维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。

除颤仪使用过程中突发意外情况应急预案及解决措施
(一)值班护士应熟知除颤仪的使用性能及使用指征。除颤仪应定点放置（导电糊配套），专人定期检查、维护。
(二)除颤仪自身带有蓄电池，应每周检查，每半月充电机放电一次，保证设备运转良好，以保证在突发情况时可以正常运营。科室配置备用除颤仪，并专人定期检查其状况，做好使用、维修、维护登记。
(三)在使用除颤仪过程中，如遇除颤仪出现意外停电、仪器故障等致除颤仪不能正常工作时，护士应停止应用故障除颤仪，立即行连续CPR,并启用备用除颤仪，同时评估病人、协助医生进行其他抢救措施。
(四)故障的除颤仪应悬挂“仪器故障牌”，及时告知仪器维修部门维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。
(五)在使用过程中，应严密观测患者的生命体征及病情变化，并将突发情况过程及患者生命体征准确记录于护理记录单中。

微量注射泵操作流程
评估 静脉评估：穿刺部位的皮肤及静脉通路是否通畅

病人准备：卧位舒适，与病人交流，取得合作

护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩

准备 用物准备：微泵、治疗盘、合适型号注射器、输液泵泵管、
消毒治疗巾、输液卡、固定支架、电源
环境准备：清洁，安静、温湿度适宜

携用物至床边，核对，与病人解释交流，解除顾虑
输液前准备 接电源，启动开关
连接注射器与输液泵泵管，排气
将注射器安装在微泵上

根据医嘱及病情，按数字键调节输注速度，试运营，运营正常后按“停止”键停止
消毒静脉通道输液接头，将微泵泵管与病人静脉通道相连，如调节按钮 无静脉通道需建立静脉通道后连接，打开输液器开关
再次核对，按“开始”键，开始输液
观测病人反映、输注通畅情况，倾听病人主诉
第3次核对，及时解决报警，向病人交待注意事项
输液结束，按“停止”键停止输液，按需归零，封管，关闭输液泵开关及电源
整理 协助病人取舒适卧位，整理床单位用物解决，洗手，记录

心电监护操作流程
环境评估：光线良好，无电磁波干扰
评估
病人评估：病情、皮肤、意识状态、保护病人隐私。

护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩
准备 物品准备：监护仪、电极片、弯盘、75%酒精或盐水湿棉球、按需备砂轮
病人准备：解释取得合作，摆放体位，遮挡病人，局部皮肤清洁,遮挡病人

开机 携用物至床边，核对、与病人交流，取得合作
连接电源，开机。

设立参数 进入“主菜单”，点击输入病人信息的子菜单，输入病人的一般信息
根据需要监护的内容，进入“监护仪系统设立”菜单，设立相应的监护通道；分别进入心电、NBP、SPO2、呼吸等子菜单设立相关内容。
进入“报警”菜单，设立各监护参数的报警上下限。设立完毕后，返回监护主屏。

清洁皮肤，对的放置电极片。
与病人连接 对的连接心电各导联、接SPO2指套。
对的连接血压袖带，启动测血压。

记录与 观测监护屏幕显示的参数
解决报警 根据病人实际情况，重新设立报警，及时发现报警，及时解决
交待注意事项，导联线妥善固定

整理 整理床单位，用物解决符合规定
按标准防止规定洗手，记录

电除颤操作流程
评估 病人评估：病情，意识状态，心电图状况，是否有室颤波。
环境评估：使用隔帘，清除无关人员

准备 护士准备：着装整洁，举止端庄，态度严厉，反映灵敏
用物准备：除颤仪、导电糊、硬板、干纱布2块、弯盘、
病人准备：去除病人金属饰物，平卧于板床（或身下插入硬板），暴露胸前区。

开机检查 携用物至病人床旁
开机连接电源，开机检查除颤仪是否完好

选择能量 涂导电糊或包裹生理盐水纱布于病人除颤部位
根据机型选择非同步或同步电除颤
选择能量：双向波200J,单向波360J

充电 对的握持电极板
使用按压板的充电按钮或除颤仪上的充电按钮进行充电

放电 一电极板放置在心尖部（左腋前线第五肋间）,另一电极板放置在胸骨右缘锁骨下方第二肋间
电极板需所有与皮肤紧贴并以10~12kg 力量按压
确认自己和周边人离开病人床边
两臂伸直固定电极板，双手同时按下放电钮放电

观测 放电后立即观测心电示波，了解除颤效果和并发症，同时看时间
若除颤失效，继续CPR和用药，准备再次除颤

整理床单位，继续心电监护，用物解决符合规定
整理 除颤仪充电处在备用状态
按标准防止规定洗手，记录

静脉输液泵操作流程
评估 静脉评估：穿刺部位的皮肤及静脉通路是否通畅

病人准备：卧位舒适，与病人交流，取得合作
准备
护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩

用物准备：输液泵、输液器、输液架、消毒液、无菌棉签、弯盘、输液卡、药液、20ml（或5ml）封管液注射器
环境准备：清洁，安静、温湿度适宜

携用物至床边，核对，与病人解释交流，解除顾虑
接电源，启动开关
输液前准备 将配好的液体贴输液卡并悬挂于输液架上，将输液皮条插入输液瓶内，排气
将输液皮条置于输液泵内，将输液泵门关上，打开输液泵开关

根据医嘱及病情，按数字键调节输液速度，试运营，运营正常后按“停止”键停止
消毒静脉通道输液接头，将输液皮条与病人静脉通道相连，如无静脉通道需建立静脉通道后连接，打开输液器开关
调节按钮 再次核对，按“开始”键，开始输液
观测病人反映、输液通畅情况，倾听病人主诉
第3次核对，及时解决报警，向病人交待注意事项
输液结束，按“停止”键停止输液，按需归零，封管，关闭输液泵开关及电源
整理 协助病人取舒适卧位，整理床单位用物解决，洗手，记录

中心负压吸引的管理制度
(一) （一）使用前检查其性能、特点和注意事项，严禁非专业工作人员使用。
(二) （二）定专人管理，定期检查维修，保证其有负压并处在良好的备用状态。
(三) （三）定期组织工作人员培训，使操作规范化。
(四) （四）树立设备保护意识，做到及时用消毒液清洗负压管，操作结束时自动关闭负压吸引，禁用力不规范操作及过长时间空吸。
(五) （五）任何时候使用完吸引后都应关闭吸引装置，保证系统有正常的负压。
(六) （六）定期倾倒负压引流瓶的痰液和消毒引流瓶，根据负压引流瓶的痰液量及时更换，更换下来的引流瓶用次氯酸钠浸泡消毒并晾干备用。

心电监护仪使用管理制度

(七) 1.仪器使用前，应掌握其性能、特点和注意事项。严禁非工作人员使用仪器。
(八) 2.专人管理，定期检查、维修，保养与登记，保持监护仪处在良好的状态。
(九) 3.定期组织工作人员培训，使操作规范化。
(十) 4.监护仪屏幕每日用95%酒精擦拭，其余部分每日用500mg/L的次氯酸擦拭，终末解决时监护仪的血压袖带、SpO2指套和电极导线用500mg/L的次氯酸擦拭，每周送环氧乙烷消毒一次，导线避免挤压、折叠、过度牵拉。
(十一) 5.做好五防：防潮、防霉、防热、防尘、防腐蚀。

微量注射泵的管理制度
1、妥善放置：微量泵应稳固放置，装于输液架上
2、专人负责保管,每周检查一次工作状态是否良好，仪器不用时，及时切断电源。
3、使用中防止药液滴入注射泵上，不可放于输液瓶下方，防止药液滴入注射泵引起意外,保持注射泵清洁干燥。
4、微量泵每日用500mg/L次氯酸消毒液擦拭一次，清洁时不要使液体流入输液泵内，如遇有污染立即清理。
4、使用中若微量泵出现报警等故障，应立即检查报警因素，必要时告知相关人员检修，
5、相关人员定期检修。

输液泵的管理制度
1. 妥善放置：输液泵应稳固放置，可装于输液架上，避免滑动。
2. 专人负责保管,每周检查一次工作状态是否良好。
3. 专人保养，天天用500mg/L次氯酸消毒液擦拭，如遇有污染应立即清洁，清洁时不要使液体流入输液泵内。
4、使用中防止药液滴至输液泵上，不可放于输液瓶正下方，防止药液滴入输液泵引起意外。保持注射泵清洁干燥。
5、 输液泵不用时，及时切断电源，使用时用交流电，蓄电池只用于紧急情况下，蓄电池常规每周充电1次,每次 8 小时以上,以防潮湿。
6. 定期检修，发现故障时，及时告知相关人员维修，严禁任何人私自维修。

除颤仪使用管理制度

1、定位放置：除颤仪放在易取放的位置， 不得随意挪动位置，导电糊与除颤仪同步放置。
2、专人保管，每班清点，每周检查一次工作状态是否良好，每4周充放电一次并及时记录，保持备用状态。
3、除颤仪使用后屏幕用95%酒精擦拭，其余部分以500mg/L 有效氯消毒液擦拭。
4、相关人员定期检修。

人工气道吸痰操作规程
1、评估：
评估病人是否需要气管内吸痰。指征涉及：a、呼吸音粗糙，有痰鸣音；b、咳嗽；c、呼吸频率加快；d、SPO2下降。E、呼吸机气道高压报警。
2、准备：
（1）护士准备：护士着装整洁、举止端庄、态度严厉、反映灵敏。
（2）环境准备：整洁、安静、温湿度适宜。
（3）用物准备：电动吸引器或中心吸引装置一套、无菌吸痰管、无菌手套纱布、装有生理盐水的无菌缸两个、湿化液、5ml注射器一只、消毒液、听诊器、必要时备呼吸气囊和氧气。
3、操作要点：
（1）核对，向病人解释。
（2）连接吸引装置：对的连接吸引装置。中心吸引：安装负压表，安装吸引瓶（瓶内装少许水）；电动吸引器：打开电源，储液瓶放少许水，安装储液瓶和安全瓶。连接吸引管，将盛消毒液瓶系在床栏上。
（3）启动吸引开关，检查性能。
（4）去假牙，调节负压：右手戴无菌手套后连接吸痰管，调节负压（成人：100－200mmHg；小儿：80-100 mmHg），试吸。
（5）湿化气道。湿化液3-5ml。
（6）抽吸气道内痰液 ： 将吸痰管插入气管一定深度时，立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰管旋转提吸，时间<15秒。吸痰后冲管。根据情况反复吸痰。
（7）整理：整理床单位，协助病人舒适体位，并记录。
4、观测及注意事项：
（1）严格无菌操作，一根吸痰管只吸一次，口鼻、气道分开。
（2）吸痰管的选择：根据内径大小选用，外径不超过气管插管导管的内径的1/2。
（3）吸引时间小于15秒，反复吸引中间要给氧，动作轻柔，左右旋转提吸，负压但是大。
（4）注意观测：呼吸的变化，痰液的量、及性状，心率、SPO2的变化。
（5）使用呼吸机的病人吸痰前后均需吸入纯氧。
单人心肺复苏操作规程
1、评估：
评估患者是否脱离危险环境。
2、准备：
（1）护士准备：着装整洁，态度端正，反映灵敏。
（2）环境准备：环境安全，适合抢救或使用屏风，清除与抢救无关人员。
（3）物品准备：纱布、硬板、手表。
3、操作要点：
（1）判断意识：轻拍病人双肩，并大声呼喊：“喂，您怎么了？”，左右耳边各呼唤两次。
（2）呼救：① 在医院内：请别人告知其他医护人员，携带急救药品和物品协助抢救。
②在院外：先高声呼救，再拨打“120”电话，启动急救医疗救护系统。
（3）看时间。
（4）摆放体位：解开衣领腰带，将病人仰卧在坚硬平坦的地面上（院内应在床上放置硬板），双上肢放于身体两侧，施救者在地上采用跪姿，双膝平病人肩部，如在病床上施救者应站立于病人右侧，双膝平病人躯干。
（5）评估循环：触摸颈动脉搏动（中、食指触及男性患者喉结，女性患者触寻甲状软骨，向同侧气管方向轻按滑动1-2cm，判断是否有无颈动脉搏动），判断时间不超过10秒，病人若无循环指征，立即进行胸外按压。
（6）胸外按压：① 对的定位：两乳头连线中点或两肋缘交点上两横指。
② 按压手法：手臂长轴与胸骨垂直，右手手掌按压与左手手掌之上，两手掌根重叠，十指相扣，指端翘起。
③ 按压深度：胸骨下陷至少5cm，按压频率：成人至少100次/分，按压与放松时间1：1，按压与吹气之比30：2。
（7）打开气道：根据需要清除呼吸道分泌物。
（8）人工呼吸：口对口人工呼吸两次。
（9）再次评估 ：完毕上述5个循环后，再次评估呼吸，循环征象，判断时间共不超过10秒。如心肺复苏有效，进行进一步生命支持；如心肺复苏无效，仍坚持30分钟以上，宣布临床死亡。
（10）整理、记录：整理病人及床单位，协助病人取舒适体位，清理用物，洗手、记录。
4、观测及注意事项：
（1）按压应保证足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。
（2）人工通气时避免过度通气。
（3）如患者没有人工气道，吹气时稍停按压，如患者插有人工气道，吹气时可不断按压。
（4）确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气时应看做无呼吸）。
（5）按压时保持匀速，不可忽快忽慢。
（6）动作迅速、灵敏，发现心脏停跳后，应在数秒内开始抢救。

简易呼吸气囊操作规程
1、评估：
（1）病人评估：缺氧限度，监护状态下观测SPO２，病人意识和呼吸情况。
（2）环境评估：整洁安静、温湿度适宜，必要时屏风或窗帘遮挡，清除无关人员。
2、准备：
（1）护士准备：着装整齐，反映灵敏。
（2）物品准备：简易呼吸囊装置一套，吸氧装置或氧气袋。
（3）病人准备：摆放体位（取平卧位）。
3、操作要点：
（1）连接充氧：①将呼吸气囊，面罩，储氧袋对的连接。
②将连接管与氧气装置或氧气袋连接。
③调节氧流量8-10L/min，充氧。
（2）取合适体位：去枕平卧，头后仰，解开衣领，暴露前胸。
（3）清除异物：清除口腔内任何可见异物和假牙及口鼻内分泌物。
（4）开放气道：①、单人法：操作者站在病人头侧，用仰头举颌法开放气道。
② 双人法：操作者站在床头，双手托颌法开放气道。
（5）固定面罩：EC 法把面罩固定于病人口鼻上（采用单手或双手法），小指托下颌角，中指及无名指放在下颌骨处，食指及拇指尽量分开压在面罩上面。
（6）辅助呼吸：操作者挤压简易呼吸囊1/3~2/3，相称于400~600ml气体进入气道内。（成人16~18次/分，小孩22~25次/分，婴儿35~40次/分）
（7）判断效果：观测病人胸廓起伏情况；经由面罩透明部分，观测病人口唇、面部颜色的变化；通过监护观测SPO2的情况。
（8）整理记录：协助病人取舒适体位，整理床单位；用物解决符合规定，洗手、记录。
4、观测及注意事项：
（1）挤压球囊后要有足够的放松时间，以免影响病人吸入氧浓度。
（2）清洁呼吸道时观测口腔内又无义齿及其他遗留物。
（3）对无人工气道者，口腔内无牙齿的病人必要时要放置口咽通气道。
（4）加压时如病人有呕吐，要及时清除呕吐物后再加压。
（5）压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织。
（6）如有大咯血、心梗或大量胸腔积液的病人禁忌加压给氧。
（7）发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。
（8）使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定期检查、测试、维修和保养。
（9） 弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。

非同步电除颤操作规程
1、评估：
（1）病人评估：病情，意识状态，心电图状况，是否有室颤波。
（2）环境评估：使用隔帘，清除无关人员。
2、准备：
（1）护士准备：着装整洁，举止端庄，态度严厉，反映灵敏。
（2）用物准备：除颤仪、导电糊、硬板、干纱布2块、弯盘。
（3）病人准备：去除病人金属饰物，平卧于板床（或身下插入硬板），暴露胸前区。
3、操作要点：
（1）开机检查：携用物至病人床旁，开机连接电源，开机检查除颤仪是否完好。
（2）涂导电糊于病人除颤部位。
（3）根据机型选择非同步电除颤。
（4）选择能量：双向波200J,单向波360J。
（5）对的握持电极板，使用按压板的充电按钮或除颤仪上的充电按钮进行充电。
（6）放电：① 一电极板放置在心尖部（左腋前线第五肋间）,另一电极板放置在胸骨右缘锁骨下方第二肋间。
② 电极板需所有与皮肤紧贴并以10~12kg 力量按压。
③ 确认自己和周边人离开病人床边。
④ 两臂伸直固定电极板，双手同时按下放电钮放电。
（7）观测：放电后立即观测心电示波，了解除颤效果和并发症，同时看时间；若除颤失效，继续CPR和用药，准备再次除颤。
（8）整理、记录：整理床单位，继续心电监护，用物解决符合规定； 除颤仪充电处在备用状态；按标准防止规定洗手，记录。
4、观测及注意事项：
（1）除颤时尽量使用盐水纱垫或导电湖，防止灼伤皮肤。
（2）两电极间距应＞10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电湖相连，否则会致电流短路，不通过心脏。
（3）电极时仅能握住点击柄，且不可接触病人或病床。
（4）用后仔细擦净电极板。
（5）除颤果断、迅速、争分夺秒。