班级学生心理健康辅导记录.doc

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学生心理辅导记录
辅导
对象

班级

性别

年龄

辅导
日期

基本
情况

问题
表现

原因
分析

谈话
内容

辅导
效果

班级学生心理辅导名单
班级：
姓名
性别
监护人姓名
联系电话
家庭住址
特异类型（单亲、留守、性格内向、抑郁、学差、易辍、“小头头”、贫困等）

备注：把学生的情况调查清楚，别漏掉任何一个该帮助的学生。全面了解，详细填写。每个学生每个学期要保证辅导1次。

班级学生心理辅导记录
（2018——2019学年度第一学期）

班 级：
班主任：

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