影像科容易忽略的病：膀胱输尿管反流.pptx

膀胱输尿管反流综合影像学表现中国石油中心医院 影像科 杨景震2016病例交流（三）临床近期儿科病例男，19个月。发热、尿路感染，超声发现双侧肾盂及输尿管扩张，之后做了MR、CT检查。以下是曾在外院做的影像学检查：MRIT2WI水成像CT排泌造影诊断：膀胱输尿管反流（VUR）并发反流性肾病（RN）中山医科大学方昆豪等研究认为，返流性肾病(RN)系指膀胱输尿管返流(VUR)在肾损害发病机制上起主要作用的一种肾病。研究证实我国尿感病人中VUR并不少见,成人病例发现率25%,有肾损害者达70%;儿童病例发现率66.2%,有肾损害者达100%。成人VUR发现率较低及程度大多不及儿童显著,可能与VUR随年龄增长，输尿管发育逐渐健全而减轻或消失。影像科医师要认识本病：对于尿路感染症状，发现尿路积水者，在除外尿路梗阻性病变的同时，还应该注意VUR的存在，尤其是婴幼儿、双侧性尿路扩张者。一、什么是膀胱输尿管返流（VUR,vesico-ureteric reflux)尿液排入膀胱，膀胱满后，逼尿肌收缩，尿液自膀胱经尿道排出体外。正常膀胱收缩排尿时，尿液不会从膀胱返流到输尿管或肾盂。尿路发炎的婴儿中，6070%有膀胱输尿管返流（Baker，1966）即排尿时，一部分尿从膀胱返流到输尿管甚至到肾盂。二、膀胱输尿管返流机制正常输尿管进入膀胱时有一个角度，即输尿管在膀胱壁里斜行穿梭一段距离（管径是尿道直径的5倍，Paquin 1959）再入膀胱腔。当膀胱充盈后，膀胱尿的压力会将膀胱壁内的输尿管压扁，关闭内腔，形成抗返流机制。而有返流的患儿，输尿管进入膀胱的角度接近直角，或过短，从而失去抗返流的机制，膀胱充盈后收缩排尿时，膀胱内的压力不但会将尿液排出体外，也同时会导致膀胱输尿管返流。三、根据反流的程度将VUR分为五型：型。四、膀胱输尿管返流可并发肾炎由于尿路感染的相当一部分细菌（70-90%是大肠杆菌，E.Coli）是从尿道进入膀胱的。如果数量少，会被尿液排出，可无症状。如果膀胱输尿管返流严重，细菌返流到肾盂里，可引发肾炎。Ransley和Risdon1979研究发现，返流加上细菌感染会对肾造成破坏。儿童泌尿感染非常普遍，是继呼吸道感染后的第二大感染病源。两个月至两岁的孩子发烧，5%是由尿路感染引起的。一至五岁年龄段，女孩尿路感染的机会大，是男孩的10-20倍。VUR形成机制与分型影像学检查方法：超声检查X线排尿膀胱尿道造影CT排泌性尿路造影MRI（平扫、尿路水成像、T1WI排尿膀胱尿道造影）JOURNAL OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING 21:406414(2005)The grade of reflux on MRVC is concordant with that of VCUGThirteen-year-old boy with bilateral grade 4 reflux detected on both VCUG and MRVC.男，13岁型Coronal turbo-FLASH Coronal HASTEMIP of coronal turbo-FLASH obtained after bladder filling immediately after voiding images before bladder filling show reduction of the volume and parenchymal thickness of both kidneys,more severe on the left side,suggesting reflux nephropathy.X线与MR诊断一致膀胱充盈前，肾盂容积小、肾实质变薄，左侧显著，提示RNMR膀胱造影膀胱充盈排尿后即刻 Eleven-month-old boy with grade 3 reflux in the right ureterorenal unit detected on VCUG,but not on MRVC.男，11个月，右侧膀胱输尿管反流型经VCUG查出，而MRVC却不能诊断。VCUG demonstrates grade 3 reflux on the right side.Note a paraureteral bladder diverticulum at the right ureterovesical junction.Postvoiding coronal T1-weighted SE shows no demonstrable refluxCoronal T2-weighted FSE image before bladder filling reveals hydronephrosis and parenchymal thinning of the right kidney.排尿后T1WI未见诊断证据膀胱充盈前示右侧肾盂积水及肾实质薄VCU证实右侧型反流。注意：右侧输尿管膀胱结合部憩室O.J.Arthurs et al./European Journal of Radiology 82(2013)e112 e119coronal MCUG image and coronal fat suppressed T1WI post voiding images from an iMRVC sequence.VCUG：MRI与排尿性膀胱尿道造影一致性举例：新生儿，男，3天。两种技术显示高级别的VUR研究结果：iMRVC gave a敏感性 sensitivity of 100%,特异性specificity of 90.5%冠状X线排尿膀胱尿道造影MR的T1WI压脂排尿膀胱尿道造影MCUG与MRI结果不一致举例：2个月男婴，出生前诊断双侧肾盂积水。iMRVC demonstrated unilateral right sided grade 4 VUR seen on coronal、sagittal and axial fat suppressed T1WI.He had normal MCUG with no posterior urethral valves(coronal and sagittal images).He had bilateral hydronephrosis on ultrasound,confirmed on conventional coronal T2WIEuropean Journal of Radiology 82(2013)e112e119Example of disagreement between MCUG and MRI.2 month old male was referred with antenatally diagnosed bilateral hydronephrosis.MR排尿膀胱尿道造影证实右侧4期VUR（冠、矢、轴位压脂T1WI）冠、矢状图：MCUG正常，缺乏后尿道瓣膜超声发现双侧肾盂积水，由MR常规T2WI证实。1、VUR的影像学检查以超声作为首选，包括常规超声及超声造影。2、传统的X线排尿膀胱尿道造影及CT检查也是VUR仍然使用的方法。3、MRI检查具有很高的敏感性、特异性，没有辐射损伤，特别适用于小儿的VUR检查与诊断。E N D