急症影像学诊断.pptx

急症影像学检查与诊断急症影像学检查与诊断中国石油中心医院 杨景震急症的影像检查与诊断范畴非常广泛，涉及内、外、妇、儿等临床学科，急症病员病情急重，变化迅速。及时而正确的影像学检查与诊断直接影响病人的治疗及预后。急症常用的影像检查设备直接数字化摄影系统（DR）多排螺旋CT数字X光胃肠机MRI急症影像学常见疾病颅脑：脑血管疾病、颅脑外伤、感染性疾病、急性静脉窦栓塞等。胸部：食管、支气管异物、胸部外伤、急性肺梗塞、肺炎、自发性气胸等。腹部：消化道穿孔、肠梗阻、肠套叠、急性胰腺炎、胆囊炎、尿路结石、急性阑尾炎、腹部创伤、盆腔疾病等。脊柱：外伤、椎体骨折、脊髓损伤。四肢关节：骨折、脱位等。大血管疾病：主动脉夹层等。创伤性颅脑急症影像学诊断首选CT检查CT在创伤性颅脑急诊诊断中属常规和首选检查方法，可清楚显示脑挫裂伤、急性脑内血肿、硬膜下及硬膜外血肿、颅面骨骨折、颅内金属异物等。脑挫裂伤脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，是最常见的颅脑外伤之一。多发生于着力点及其附近，也可发生于对冲部位，常并发蛛网膜下腔出血。病理改变包括脑外伤引起的局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血等变化。临床表现有伤后头痛、恶心、呕吐和意识障碍。硬膜外血肿颅脑出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿。约占各种颅脑外伤血肿的1/3，多为急性或亚急性，慢性少见。损伤局部多有骨折，因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。硬膜下血肿颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿。根据血肿形成时间可分为急性（3天之内）、亚急性（3天3周）和慢性（3周以上）。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，血肿居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，形状多呈新月或半月形，血肿范围较大，可掩盖整个大脑半球。慢性硬膜下血肿的临床特点是有轻微头部外伤或没有明确的外伤史，经过至少3周以上时间逐渐出现颅内压增高和脑压迫症状。蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后血液进入蛛网膜下腔所致。临床可分为外伤性、自发性。主要症状：有明显的外伤史或突然发病，有明显诱因，出现突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征等。硬膜下积液颅骨骨折脑血管病急症可以首选CTCT诊断急性脑血管疾病如高血压出血，蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤及动静脉畸形破裂、急性脑梗死等均颇有价值。根据CT表现大多数病变可明确诊断。但对脑动脉瘤及动静脉畸形的显示，通常需要做增强扫描才能显示清楚。对急性脑梗死特别是发病6小时以内者，CT不如MR敏感。急性脑梗塞男，51岁，突然出现构音障碍、左侧肢体不灵3小时，急诊CT检查，阴性男，51岁，突然出现构音障碍、左侧肢体不灵3小时，急诊CT检查，阴性影像诊断报告可这样书写：脑部急诊CT平扫检查未见脑出血及新鲜梗塞灶，建议酌情行DWI检查，用于发现或除外早期脑梗塞因此，对急诊CT查脑血管病阴性者，只能说清楚：没有出血。而对症状明显者要建议DWI。出血性脑梗塞想办法保证检查质量想办法保证检查质量脑出血上矢状窦上矢状窦T2WI正常正常的表现一定是这样的表现一定是这样上矢状窦栓塞伴脑出血上矢状窦栓塞伴脑出血同病例的同病例的CT图图CT上正常上矢状上正常上矢状窦为透明三角征窦为透明三角征正常静脉窦上矢状窦栓塞在急诊脑部检查中，要警惕急性静脉窦栓在急诊脑部检查中，要警惕急性静脉窦栓塞。特别是病人表现进行性头痛加重者！塞。特别是病人表现进行性头痛加重者！急诊脑部CT、MR灌注成像见另一讲胸部急症的影像学诊断在胸部急诊中，常规检查首选X线（DR）检查，其次是CT检查。CT在胸部急诊中的应用已成为急诊影像学常规检查方法之一，其适应证主要包括自发性气胸、胸部创伤（骨折、湿肺与血肿、支气管断裂、心脏与大血管破裂、膈疝等），急性心包积液、急性主动脉夹层、急性肺栓塞，纵隔及皮下气肿等。多排螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折上的诊断上一改靠胸片数肋骨传统的方法。X线作为首选技术：用于食管、支气管异物、急性肺炎等与CT形成互补。气胸自发性气胸创伤性气胸图中有2个重要征象看出来了吗？外伤性液气胸自发性气胸外伤性气胸肋骨骨折肋骨骨折、肺损伤CT肋骨骨折的漏诊受多种因素影响：摄片条件、体位、局部软组织肿胀或出血等。肺部创伤创伤性湿肺是肺部常见的外伤改变，可发生于外伤的着力部位，也可为对冲伤。主要病理改变为对冲伤。主要病理改变为肺间质或肺实质内的液体渗出，多在外伤后6小时出现，24-48小时开始吸收，3-4天完全吸收。纵隔气肿：纵隔直接穿通伤、胸部闭合性损伤、气管、食管破裂等。胸部枪弹伤，创伤性湿肺纵隔气肿的CT表现纵隔气肿胸片食管及气管、支气管异物气管、支气管异物检查方法：X线检查、CT检查病理征象；直接征象：异物（X线与CT显示能力不同，X线仅看到金属异物）间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张食管异物检查方法：X线检查、CT检查病理征象；直接征象：异物（X线与CT的显示能力不同，X线仅能看到金属异物，例如，鱼刺仍以CT为宜）间接征象：钡棉滞留（鱼刺），有时可起到治疗作用CT能发现各种异物，还能鉴别各种非异物引起的纵隔摆动假相；螺旋CT，强大的后处理软件，做各种重建图像，有助于诊断支气管异物引起的气道通气病理变化：双向通气：异物较小或管状异物，气道粘膜反应轻微时，吸气与呼气气流均可通过，远端不发生阻塞性改变。纵隔摆动：吸气性活瓣阻塞时，吸气时纵隔移向患侧，呼气时纵隔还原（病侧肺膨胀不良）呼气性活瓣阻塞时，吸气时，纵隔基本居中，呼气时纵隔移向健侧（病侧肺阻塞性肺气肿）完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺不张。上述改变不仅取决于异物大小及所在位置，而且与气道粘膜的炎症反应有关。异物吸入1248小时可发生较重的炎性改变上图：呼气性活瓣时：吸气时，纵隔基本居中，呼气时纵隔移向健侧（病侧肺阻塞性肺气肿）下图：吸气性阻塞时：吸气时纵隔移向患侧，呼气时纵隔还原（病侧肺膨胀不良）吸气像呼气像吸气 纵隔 患侧呼气 纵隔 健侧纵隔摆动吸气性阻塞呼气性活瓣CT常用的重建技术有:多平面重组(multi-plianar reconstruction,MPR)最低密度投影（minimum intensity projection，MinIP）SSD(Shaded surface display)、容积再现（volume rendering,VR）仿真内镜（CT virtual endoscopy,CTVE）异物的最终诊断还是应该依靠MPR急性肺炎与肺不张大叶性肺炎大叶性肺炎金葡菌肺炎肺不张急性肺梗塞影像学诊断肺栓塞（pulmonary embolism，PE）内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合征。由于 PE突发率高、易误诊和漏诊等原因，死亡率很高。PE包括：1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成)2、肺梗死（外来血栓栓子）3、脂肪栓塞综合征4、羊水栓塞5、空气栓塞6、脓毒栓子栓塞原发性：遗传变异引起V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等继发性：年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓（DVT）病比同龄男性高。血栓性静脉炎与静脉曲张：30%DVT发生症状性PE，包括无症状性则达5060%，PE的82%存在DVT。心肺疾病：特别是房颤、心衰。PE发病的危险因素PE的临床：PE患者典型表现为胸痛、昏厥、呼吸窘迫、右心衰、高血压、血循环障碍。其他的症状还包括发烧、眩晕、心律不齐、轻微胸闷、咳血。胸胸 部部 X 线线 平平 片片异常率约占异常率约占84%。肺血管纹理变细、稀疏或消失肺血管纹理变细、稀疏或消失肺野局部浸润影肺野局部浸润影以胸膜为基底的实变影以胸膜为基底的实变影(Hamptons 隆起)患侧膈肌抬高患侧膈肌抬高胸腔积液胸腔积液右下肺动脉干增宽或伴截断征右下肺动脉干增宽或伴截断征肺动脉段膨隆肺动脉段膨隆右心室增大右心室增大X线的病理信息粗糙、模糊、不特异性 CT平扫的表现（1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和肺透亮度升高（2）“马赛克”征（无特异性）；但如与（3）同时存在，则属于PE表现。（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张及右心室增大）CTA检查 技术要求：扫描条件同常规胸部CT扫描，可以做减半计量（避免造影剂浓度大掩盖小的血栓）对比剂一般1-1.2ml/kg，总量约60-70ml注药后延迟扫描时间要相对准确，一般在14-16秒，特殊病人应做小剂量试验或用智能扫描CTA直接征象：充盈缺损；中心充盈缺损，附壁不规则。不完全梗阻:环形、半月形充盈缺损(附壁)。完全梗阻；血管腔完全截断，断面呈杯口状或隆起状。新鲜血栓（膨松）呈中心凸出充盈缺损，血栓呈圆形凸出影；出现双轨征、漂浮征、蜂窝征。陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁致使壁不规则；约10%钙化。肺栓塞的CT表现充盈缺损不全梗阻完全梗阻CTA间接征象1.肺少血征；2.肺灌注期“马赛克”征，无特异性；3.胸腔积液；4.右室增大伴/不伴室间隔偏移；5.主肺动脉和/或右侧叶间肺动脉扩张；6.支气管动脉扩张；7.心包积液；8.肺梗死(肺部高密度灶)。右下肺肺梗死右下肺肺梗死右下后段肺梗死右下后段肺梗死右中叶肺梗死右中叶肺梗死肺栓塞的缺血征象马赛克征腹部急症影像学诊断消化道穿孔与肠梗阻创伤性急症感染性急症泌尿系急症消化道穿孔与肠梗阻影像学诊断首选X线胸腹透视与X线立或卧位平片其次是CT，虽然CT对胃肠道穿孔及各种类型肠梗阻的诊断仍有一定的限度，但对并发的腹腔游离气体、积液及大致判断梗阻的部位、原因比普通平片优越。另CT对胆系结石、泌尿系结石以及肠系粪石敏感性，特异性很高。腹腔腹腔游离气体胃肠道游离气体胃肠道穿孔穿孔胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 炎症炎症肿瘤肿瘤肠外伤肠外伤 憩室穿孔憩室穿孔 开开腹术腹术 腔内游离气腹腔内游离气腹-膈下新月形，最早出现膈下新月形，最早出现 4-5小时小时CT显示气腹较敏感显示气腹较敏感与与膈膈下间位下间位结肠鉴别结肠鉴别10%-25%不出现气腹不出现气腹消化道穿孔膈肌膈下游离气体消化道穿孔膈下游离气体膈肌膈下游离气体膈肌这是什么？肠肠 梗梗 阻阻肠肠梗阻梗阻分类分类：机械性：肠腔狭窄或闭塞使肠内容物通过障碍，病变可为肠壁、内、外因素。肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。动力性：由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞，如肠麻痹或肠痉挛血运性：肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹（一）按发病原因（二）按局部病变将肠梗阻分为单纯性与绞窄性：如肠壁血运正常，仅内容物不能通过，称单纯性肠梗阻，而伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，后者如不及时解除、将迅速致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重腹腔感染，全身中毒、发生中毒性休克，死亡率相当高。（三）按梗阻部位可分高位、低位小肠梗阻和结肠梗阻。若一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。（四）按梗阻程度、分为部分性与完全性肠梗阻。（五）按发病缓急、分为慢性与急性肠梗阻。肠梗阻肠梗阻病理生理病理生理1 梗梗阻阻以以上上肠肠管管蠕蠕动动增增强强、积积液液积积气气、肠肠管管扩扩张张，.内内压压增增高高，肠肠壁壁血血循循环环障障碍碍，肠肠壁壁坏坏死死、穿穿孔孔肠内压肠内压 40mmHg,血流减少血流减少 80mmHg，血流明显减少血流明显减少2.电解质紊乱，体液丢失电解质紊乱，体液丢失 有害物质增多有害物质增多肠内积液肠内积液-加重坏死、穿孔加重坏死、穿孔 细菌繁殖增多细菌繁殖增多 肠梗阻临床表现肠梗阻临床表现腹痛，腹胀腹痛，腹胀呕吐呕吐停止排气排便停止排气排便便血便血肠鸣音亢进肠鸣音亢进减弱消失减弱消失肠型和包块肠型和包块发烧，心悸，休克，白细胞增高发烧，心悸，休克，白细胞增高一、机械性肠梗阻一、机械性肠梗阻认识肠袢形态传统影像学检查方法（传统影像学检查方法（X腹部平片）腹部平片）立立位观察位观察:可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形长液平征：肠张力低，气柱低平长液平征：肠张力低，气柱低平短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒U形形卧卧位观察位观察:判断肠型及定位判断肠型及定位立位卧位不同肠段的肠扩张不同肠段的肠扩张1.1.单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻CT与与X线线征像征像小小肠肠扩扩张张，以以3cm的的肠肠外外径径为为标标准准，肠肠管管内含有气体和液体内含有气体和液体梗阻后的肠管塌陷梗阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的或表面为正常管径的肠道肠道狭窄梗阻带狭窄梗阻带肠狭窄CT：肠管扩张，内见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌陷。梗阻远、近端肠管直径的明显差异是诊断肠梗阻非常有价值的征象。阶梯状液平小肠高位梗阻小肠低位梗阻立位空肠梗阻卧位低位梗阻：大跨度肠袢卧位十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）定义：在单纯肠梗阻基础上出现定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死肠管缺血坏死2、绞窄性肠梗阻闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝易演化成绞窄性肠梗阻疝易演化成绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻临床症状绞窄性肠梗阻临床症状严重腹绞痛，并进行性加重严重腹绞痛，并进行性加重发热发热腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失血细胞升高血细胞升高指指一一段段肠肠管管沿沿系系膜膜长长轴轴扭扭转转或或肠肠管管两两个个临临近近点点受受外外来来限限制制或或压压迫迫而而被被梗梗阻阻，并并且且以以此此点点形形成成肠肠扭扭转转导导致致肠肠缺血。如缺血。如腹内疝腹内疝，肠粘连肠粘连,多见小肠和乙状结肠。多见小肠和乙状结肠。闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻绞窄性绞窄性性肠梗阻的性肠梗阻的X线征线征小肠小肠Coffee bean征（内充气征）征（内充气征）假肿瘤征假肿瘤征pseudotumor（内充液体）（内充液体）位置形状固定位置形状固定,8字、字、C字、香蕉串、花瓣型字、香蕉串、花瓣型空回肠换位（空回肠换位（180度以上）度以上）乙状结肠乙状结肠中下腹宽大的（中下腹宽大的（10cm）、马蹄形的肠管扩张）、马蹄形的肠管扩张钡灌肠显示鸟嘴状钡灌肠显示鸟嘴状肠扩张显著，液平长或消失肠扩张显著，液平长或消失肠壁增厚肠壁增厚肠间距宽肠间距宽膈下积气或腹腔游离积气膈下积气或腹腔游离积气咖啡豆征空回肠换位空回肠换位征征绞窄性绞窄性性肠梗阻的性肠梗阻的X线、线、CT征征腹胀4d，乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻CT表现特征表现特征受累肠管逐渐靠近受累肠管逐渐靠近鸟鸟嘴嘴征征：长长轴轴纵纵切切面面显显示示肠道逐渐变细肠道逐渐变细漩涡征：漩涡征：提示闭袢肠道扭提示闭袢肠道扭转转2转以上者呈轮状排列转以上者呈轮状排列肠壁对称性环形增厚，肠壁对称性环形增厚，3mm；肠壁出血，平扫肠壁出血，平扫CT值值20Hu；肠壁肠壁积气积气征征肠肠壁壁不不增增强强或或异异常常增增强强,（延延迟迟1015分分CT扫扫描描可可见见病病变变肠肠壁壁增增强强,其其密密度度高于邻近正常密度肠管高于邻近正常密度肠管）绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻CT征象征象受累肠管、肠系膜受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中心及血管以梗阻中心点（漩涡中心区点（漩涡中心区 ）沿时针或逆时针）沿时针或逆时针旋转呈轮状排列。旋转呈轮状排列。受累肠管、肠系膜受累肠管、肠系膜增厚、水肿，管腔增厚、水肿，管腔积液或塌陷无积液积液或塌陷无积液漩涡征漩涡征whirlpool绞窄性肠梗阻的重要绞窄性肠梗阻的重要CTCT征象征象1.肠壁不强化或强化较差肠壁不强化或强化较差2.肠壁呈锯齿征肠壁呈锯齿征3.大量腹水大量腹水4.广泛肠系膜水肿、血管充血广泛肠系膜水肿、血管充血5.肠系膜血管的异常走行肠系膜血管的异常走行+C肠肠型型环环形形增增强增厚，强增厚，10mm-C肠肠壁壁密密度度增增高高（出出血血），邻邻近肠梗阻增厚近肠梗阻增厚绞窄性梗阻绞窄性梗阻肠型环形增厚肠型环形增厚50s扫描不增强扫描不增强15分扫描分扫描肠壁异常增强肠壁异常增强14cm回回肠肠坏死切除坏死切除 绞窄性梗绞窄性梗阻阻肠系膜血管异常肠系膜血管异常走行走行漩涡征漩涡征48小时肠系膜血小时肠系膜血管不强化管不强化-缺血缺血手术手术:小肠扭转和小肠扭转和梗死梗死肠系膜缆绳征肠系膜缆绳征腹腔内疝食管癌术后半年，膈疝。肠壁水肿肠套叠香肠样肿块靶样肿块肠套叠CT二动力性（麻痹性）肠梗阻二动力性（麻痹性）肠梗阻常见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、胸腹部外伤及感染等。临床表现：疼痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，但腹部柔软，肠鸣音减弱或消失。X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠扩张显著。立位见液平面，但液面小于机械性小肠梗阻。麻痹性肠梗阻伴气腹麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻表表现现为为成成比比例例的的小小肠肠和和结结肠肠以以及及胃胃均均扩扩张张（6-8mm）而而没没有有移行带；移行带；肠内积液较少肠内积液较少多见腹部术后、腹膜炎等多见腹部术后、腹膜炎等麻痹性肠梗阻附：糖尿病胃轻瘫（diabeticgastroparesisdiabeticgastroparesis，DGPDGP）糖尿病胃轻瘫The diagnosis of gastroparesis is based on the combination of symptoms of gastroparesis,absence of gastric outlet obstruction or ulceration,and delay in gastric emptying.引自美国胃肠病学杂志刊发的胃轻瘫临床管理指南：Camilleri M,Parkman HP.Clinical Guideline:Management of GastroparesisJ.J American College of Gastroenterology，2013，108(1):1-837.111111神经病变神经病变 高血糖高血糖胃肠激素胃肠激素微血管及胃肠平滑肌病变微血管及胃肠平滑肌病变 Cajal 间质细胞(ICC)病变幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 心理因素发病机理胃轻瘫症状 早饱餐后饱胀感恶心呕吐腹痛胀气；可出现肠梗阻的症状影像学检查：肠麻痹表现三、血运性肠梗阻由于肠系膜血管阻塞所致。静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。肠系膜上静脉栓塞肠系膜上静脉栓塞血流缓慢血流缓慢静脉壁结构静脉壁结构血液组织血液组织成分成分静脉血栓静脉血栓静脉回流障碍静脉回流障碍侧支循环差侧支循环差肠壁淤血、水肿、渗出、缺肠壁淤血、水肿、渗出、缺血坏死、穿孔，肠系膜水肿血坏死、穿孔，肠系膜水肿腹膜炎腹膜炎麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻肠系膜上静脉栓塞肠系膜上静脉栓塞原因原因高凝状态高凝状态 真性红细胞增多症真性红细胞增多症恶性肿瘤恶性肿瘤肠系膜上静脉肠系膜上静脉损伤损伤50%伴有周围静脉性血栓性静脉炎伴有周围静脉性血栓性静脉炎CT 表现SMV不成比例增粗，不成比例增粗，CT平扫早期血栓密度高，平扫早期血栓密度高，以后随以后随HB分解而减低呈低密度，分解而减低呈低密度，充盈缺损充盈缺损CT增强静脉期，增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主肠系膜上静脉充盈缺损，最主要诊断征象要诊断征象肠壁增厚呈靶征肠壁增厚呈靶征;严重时，肠壁强化减弱或不严重时，肠壁强化减弱或不强化强化周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气肠系膜及门静脉腔血栓肠系膜及门静脉腔血栓SMVSMV内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面、壁增厚、腹水。血运性肠梗阻血运性肠梗阻治疗前（血栓）、后（血管壁水肿）肠系膜静脉充盈缺损肠系膜静脉充盈缺损SMASMV 门静脉及肠管壁积气肠坏死的重要提示征肠结石腹部急性创伤影像学诊断首选B超其次是CT，CT在创伤性急腹症中的应用越来越广泛，并显示出巨大的优越性，CT能清楚地显示肝、脾、胰腺、肾脏损伤的部位和程度，对腹腔及腹膜后出血也特别敏感。对于腹部创伤的病人一般要求从膈顶至耻骨联合整个腹部连续扫描，以免漏诊，必要时CT增强检查。脾挫伤肾脏外伤肾脏外伤增强扫描MRI的平扫可使病人免于CT的增强检查腹部脏器急性感染影像学诊断这类急症主要包括肝、胆、胰腺、脾脏及肾脏、阑尾等实质性器官的炎性病变或脓肿。首选B超检查。CT检查特别是增强扫描价值很大。但脓肿早期或感染早期表现无特异性，（如早期胰腺炎），因此必须密切结合临床资料。高场MRI对此类疾病的检查有较高的诊断价值。急性胰腺炎胆囊炎胆囊炎伴胆囊结石阑尾炎正常阑尾正常阑尾 长度长度1-20cm，平均，平均5-7cm；肠外直径肠外直径 6mm，管壁厚，管壁厚 6mm，内有气体或造影剂充盈，内有气体或造影剂充盈,但管壁但管壁6mm，管管壁壁环环状状对对称称增增厚厚 2mm轴轴位位呈呈双双环环状状的的“靶靶征征”，阑阑尾尾与与扫扫描描轴轴平平行行时，则呈管状征时，则呈管状征急性阑尾炎急性阑尾炎靶征靶征靶征靶征2、阑尾结石阑尾结石大小大小3mm左右左右88%阑尾炎伴有阑尾结石阑尾炎伴有阑尾结石3.阑尾周围炎症改变阑尾周围炎症改变(70%)阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液;阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影;邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚;脓肿脓肿；穿孔和腔外气体征穿孔和腔外气体征(50%)盲肠增厚盲肠增厚 阑尾脓肿急急性性阑阑尾尾炎炎穿穿孔孔的的重重要要征征象象 腹腔脓肿、腹腔脓肿、阑尾周围积气、阑尾周围积气、中重度蜂窝织炎中重度蜂窝织炎阑尾壁强化伴缺损阑尾壁强化伴缺损慢性阑尾周围脓肿阑尾炎阑尾炎CT征象评价征象评价可可靠靠征征象象：阑阑尾尾增增粗粗，伴伴有有蜂蜂窝窝织织炎炎或或脓脓肿肿、阑尾结石阑尾结石间接征象间接征象:阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远端肥厚阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远端肥厚泌尿系急腹症（尿路结石）尿路结石X线平片尿路结石CT脊柱急性创伤影像学诊断X线检查是脊柱外伤首选方法，可帮筛选、定位。CT是诊断脊柱与脊髓损伤的重要方法，它不仅能显示椎体及其附件的骨折与脱位，而且通过图像后处理还能全面了解脊柱外伤的改变。对脊柱外伤，特别是瘫痪病人，应首选做MRI检查为宜，MRI显示脊髓损伤的敏感性及准确性远优于CT，而MR同样能观察椎体及附件骨折，同时还能区分陈旧与新鲜的骨折。颈椎骨折胸椎骨折胸椎骨折胸椎椎体骨折的MRI腰椎骨折腰椎附件骨折腰椎椎体骨折的MRI脊髓损伤与离断四肢骨关节急症影像学诊断四肢关节的急诊外伤，首选X线摄影检查（DR），照片质量要符合要求。CT对骨盆、髋关节的外伤等隐匿部位的骨折以及对四肢关节邻近软组织内血肿、异物及内脏损伤情况可提供更多信息。MRI对四肢关节急性外伤的诊断具有更高的敏感性，不但可显示骨折部位，同时还可显示骨髓的挫伤水肿，而且对周围软组织及韧带的损伤显示更清楚。有问题吗？报告怎么写呢？MRI的优势耻骨骨折大血管疾病急症影像学诊断 （主动脉夹层）病理病因病理病因内膜撕裂内膜撕裂常见病因：高血压 动脉粥样硬化常用分型1、全程动脉成像确定夹层类型影像学评价规则2、定位第一破口查寻其他破口影像学评价规则3、三维立体成像一览夹层范围影像学评价规则4、找出全面病理征象做真、假腔的鉴别假假真真内膜钙化内移内膜钙化内移影像学评价规则5、夹层邻近分支血管受累情况，指导临床治疗影像学评价规则假腔肋间动脉受累影像学评价规则7、全面观察伴随的病变左侧胸腔积液左肾灌注下降影像学评价规则动脉夹层的MRI表现1 壁间壁间血肿（血肿（IMH）发病机制：发病机制：主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 动脉粥样斑块破裂动脉粥样斑块破裂溃疡溃疡血液渗中膜层血液渗中膜层 病理学特点：病理学特点：血肿位于中膜与外膜之间血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂，无血流交通无内膜破裂，无血流交通影像学鉴别诊断影像学鉴别诊断2 主动脉主动脉穿透性溃疡（穿透性溃疡（PAU）发病机制：发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜粥样斑块溃疡穿透内膜/内弹力板内弹力板,破入中膜破入中膜 病因：病因：高血压高血压 粥样硬化粥样硬化影像学鉴别诊断影像学鉴别诊断3“胸痛三联征胸痛三联征”之肺动脉栓塞之肺动脉栓塞肺动脉栓塞段动脉段动脉 干动脉干动脉 亚段动脉亚段动脉 影像学鉴别诊断影像学鉴别诊断影像学鉴别诊断影像学鉴别诊断4“胸痛三联征胸痛三联征”之冠状动脉硬化之冠状动脉硬化 谢 谢！