信访事项息访协议书.doc

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信访事项息访协议书
信访件编号

信访人姓名

联系电话

信访人住址

随访人姓名

信访日期

问题性质

信访人数

信访事项

基本情况

调处情况

达成协议内容

处理牵头单位
（盖章）

责任人（签字）：
年 月 日
处理配合单位
（盖章）

责任人（签字）：
年 月 日
信访人签字并捺印：

年 月 日

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