中药蜡疗联合肌内效贴治疗痉挛型双瘫脑瘫的疗效观察_张明镜.pdf

2023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2中药蜡疗联合肌内效贴治疗痉挛型双瘫脑瘫的疗效观察*张明镜，黄茂，张周，刘子晖，杨阳，王超（河北中医学院第一附属医院，河北石家庄050011）摘要目的：探究中药蜡疗联合肌内效贴治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿的疗效。方法：将92例痉挛型双瘫脑瘫患儿随机分为中药蜡疗组31例、肌内效贴组31例、中药蜡疗联合肌内效贴组（联合组）30例，各组均应用常规康复治疗，包括头部针刺、运动疗法、推拿疗法。中药蜡疗组患儿加用中药蜡疗，肌内效贴组患儿加用肌内效贴，联合组患儿予中药蜡疗与肌内效贴联合应用。各组患儿治疗疗程均为6个月。比较各组患儿治疗前后改良痉挛评定量表（Ashworth）评分、粗大运动功能量表88项站与立（GMFM-D）评分及行走与跑跳（GMFM-E）评分，并评价疗效。结果：中药蜡疗组、肌内效贴组各脱落1例。联合组患儿肌张力改善疗效、粗大运动功能疗效均优于中药蜡疗组、肌内效贴组（P0.05）。治疗后，3组患儿Ashworth评分均低于治疗前，GMFM-D评分、GMFM-E评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后，联合组患儿Ashworth评分低于中药蜡疗组、肌内效贴组，GMFM-D评分、GMFM-E评分均高于中药蜡疗组、肌内效贴组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：中药蜡疗联合肌内效贴能够有效缓解痉挛，降低肌张力，改善异常姿势，从而改善痉挛型双瘫脑瘫患儿运动功能障碍。关键词痉挛型双瘫；脑瘫；运动障碍；中药蜡疗；肌内效贴；肌张力；下肢运动功能中图分类号R272.6文献标识码A文章编号1672-951X（2023）02-0096-05DOI：10.13862/43-1446/r.2023.02.020Observation on the Curative Effect of Chinese Medicine Wax Therapy Combinedwith Intramuscular Plaster in the Treatment of Spastic Diplegia Cerebral PalsyZHANG Mingjing,HUANG Mao,ZHANG Zhou,LIU Zihui,YANG Yang,WANG Chao(The First Affiliated Hospital of Hebei College of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang Hebei 050011,China)AbstractObjective:To explore the curative effect of Chinese medicine wax therapy combined with intramuscular plaster in the treatment of children with spastic diplegia cerebral palsy.Methods:A total of 92 children with spastic diplegia cerebral palsy were randomly divided into Chinese medicine wax therapy group(31 cases),intramuscular plaster group(31 cases)and Chinese medicine wax therapy combined with intramuscular plastergroup(combined group)(30 cases).All groups were treated with routine rehabilitation therapy,including headacupuncture,exercise therapy and massage therapy.The children in the Chinese medicine wax therapy groupwere treated with Chinese medicine wax therapy,the children in the intramuscular plaster group were treatedwith intramuscular plaster,and the children in the combined group were treated with Chinese medicine waxtherapy combined with intramuscular plaster.The treatment course of children in each group was 6 months.Thescores of Ashworth,GMFM-D and GMFM-E were compared before and after treatment,and the curative effectswere evaluated.Results:There was 1 case of exfoliation in the Chinese medicine wax therapy group and 1 casein the intramuscular plaster group.The effect of muscle tone improvement and gross motor function in the combined引用：张明镜，黄茂，张周，刘子晖，杨阳，王超.中药蜡疗联合肌内效贴治疗痉挛型双瘫脑瘫的疗效观察J.中医药导报,2023,29(2):96-100.*基金项目：河北省科技厅重点研发计划项目（20377786D）通信作者:黄茂，E-mail:962023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2近年来，随着围产医学、新生儿医学的飞速发展，新生儿死亡率明显下降，越来越多的早产儿、高危儿经过新生儿科的有效抢救治疗得以存活，而这些新生儿罹患脑瘫的概率明显高于足月儿和正常体重儿。在各类型脑瘫患儿中，痉挛型脑瘫是临床最常见的类型1。中药蜡疗在中医药理论指导下，将中药与石蜡疗法相结合，一方面能改善循环，使局部皮肤毛细血管扩张、血流加速，促进血液和淋巴液的循环，增加汗腺的分泌；另一方面能使组织水肿吸收，排除致痛因子，使炎症浸润吸收从而达到消肿止痛目的2。活血化瘀、舒筋通络的中药随石蜡温热效应作用于人体，两者相结合对于降低痉挛型双瘫脑瘫患儿肌张力、缓解痉挛程度效果更佳。肌内效贴技术是一种非侵入性治疗技术3，贴布采用低敏性医用亚克力胶制成，皮肤娇嫩的儿童也可使用。贴布具有弹性，可以从不同的方向拉起皮肤或皮下组织，达到治疗目的4。有关中药蜡疗联合肌内效贴的研究较少，故本研究拟探讨中药蜡疗联合肌内效贴治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1纳入标准（1）符合 中国脑性康复指南（2015）5中痉挛型双瘫脑瘫诊断标准；（2）年龄1060个月；（3）符合脑瘫儿童粗大运动功能分级6（GMFCS）标准：1024个月为级，2448个月为级，4860个月为级；（4）患儿家属知情同意，并签署知情同意书；（5）自愿接受并能够配合完成6个月的治疗；（6）对肌内效贴及医用石蜡无过敏反应者。1.2排除标准（1）不符合上述诊断标准；（2）合并有严重精神障碍及心、肝、肾疾病的患儿；（3）皮肤有破损、感染、出血倾向；（4）严重过敏体质。1.3剔除及脱落标准（1）治疗中途因个人原因退出、放弃康复治疗；（2）依从性差；（3）在本治疗以外自行接受其他康复治疗；（4）治疗中发生其他意外必须终止治疗者。1.4研究对象本研究已经取得河北中医学院第一附属医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：HBZY2021-KY-129-01）。选取2020年11月1日至2021年11月1日就诊于河北中医学院第一附属医院儿童康复科门诊的痉挛型双瘫脑瘫患儿92例。采用随机数字表法分为中药蜡疗组31例、肌内效贴组31例、中药蜡疗联合肌内效贴组（联合组）30例。1.5治疗方法每组患儿均接受常规康复治疗，中药蜡疗组加用中药蜡疗，肌内效贴组加用肌内效贴，联合组予中药蜡疗与肌内效贴联合应用。1.5.1常规康复治疗治疗方法包括头部针刺、运动疗法、推拿疗法等常规康复治疗，每周一至周五连续进行康复训练5 d，休息2 d，连续治疗6个月。1.5.1.1头部针刺患儿家长坐于治疗椅上，双手环抱住患儿躯体，双腿固定患儿双下肢，由助手稳定住患儿头部，尽量不要让患儿头部来回晃动。针灸师确定头部选穴，选取百会、四神聪、感觉区、平衡区、运动区、足运感区。针刺前用酒精棉签消毒腧穴部位和针灸师手指，采用长度为0.51寸一次性针灸针，针身与头皮呈30角进针，当针尖到达帽状腱膜下层时，再使针身与头皮平行，将针快速推进到相应深度。留针期间患儿可自由活动，留针30 min后用消毒干棉签按压出针。留针期间家长及针灸师注意观察患儿情况，避免晕针、滞针等意外发生，1次/d。1.5.1.2运动疗法痉挛型双瘫脑瘫患儿典型表现为双下肢腱反射亢进、踝阵挛阳性，上肢也多呈反射亢进痉挛性的症状7。根据患儿运动障碍情况，采用Bobath运动疗法、PNF技术、Vojta疗法、上田正疗法等方法，缓解患儿四肢肌肉痉挛，抑制异常运动模式，增加正常关节活动，易化正常反射的发生，促通坐位平衡、立位平衡，增加核心肌群力量及下肢运动控制能力。30 min/次，1次/d。1.5.1.3推拿疗法推拿主要包括患儿头部推拿及双下肢推拿，通过点、按、揉、捏、拿等手法刺激头部重点穴区，促进患儿局部及全身血液循环，增加脑部供氧量，激活中枢神经系统，修复受损神经元，从而改善脑部功能障碍8。头部推拿选group were better than those in the Chinese medicine wax therapy group and intramuscular plaster group(P0.05).After treatment,the Ashworth score of children in the three groups was lower than that before treatment,and the scores ofGMFM-D and GMFM-E were higher than those before treatment,and the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the Ashworth score of children in the combined group was lower than that in theChinese medicine wax therapy group and intramuscular plaster group,and the GMFM-D score and GMFM-Escore were higher than those in the Chinese medicine wax therapy group and intramuscular plaster group,andthe differences were statistically significant(P0.05).Conclusion:Chinese medicine wax therapy combined with intramuscular plaster can effectively relievespasm,reduce muscle tension,improve abnormal posture,and improve motor dysfunction in children with spasticdiplegia cerebral palsy.Keywordsspastic diplegia;cerebral palsy;movement disorders;Chinese medicine wax therapy;intramuscular plaster;muscle tension;lower extremity motor function972023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2取顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线，治疗师采用示指、中指按揉手法，同时用拇指揉印堂穴，开天门，推坎宫，反复操作23遍。下肢部推拿主要选取血海、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、三阴交等穴位，治疗师采用衮扌法、揉法、拿法、摇法等推拿手法，放松患儿腿部痉挛肌肉群，重点按揉双下肢内收肌群、腓肠肌、跟腱。同时配合患儿双下肢关节被动活动。30 min/次，1次/d。1.5.2中药蜡疗组在常规治疗基础上加用中药蜡疗，1次/d，每周一至周五进行康复训练5 d，休息2 d，连续治疗6个月。具体操作方法如下：首先配制中药药汁，将熟地黄（30 g）、鸡血藤（20 g）、透骨草（20 g）、伸筋草（20 g）、海风藤（20 g）、木瓜（15 g）、海桐皮（15 g）、防风（10 g）浸泡30 min，然后加热煎成药汁反复滤渣，将药汁放入保温锅中保温。将纱布浸于过滤好的药汁中，充分浸泡24 h，使纱布充分吸收药汁。然后将医用蜡饼放进融蜡箱融化，仪器采用上海朗宝电子科技有限公司出产的全自动（第代）智能蜡疗系统，将融化的蜡液倒入蜡饼盘中冷却，厚度为23 cm，待蜡饼冷却至4555 备用。然后治疗师协助患儿褪去双下肢衣物，将充分吸取药汁的纱布取出晾至40 左右，包裹在患儿双下肢及足踝部，外裹一层保鲜膜，再将冷却好的蜡饼取出，包裹于患儿双下肢，外包裹塑料布并用弹力带固定。治疗过程中注意为患儿防寒保暖，治疗时间为30 min，结束后嘱患儿休息510 min，多饮温水。1.5.3肌内效贴组在常规治疗基础上加用肌内效贴，疗程同其他康复疗法。具体操作方法如下：主要选择“I”型和“Y”型贴布，采用放松髋内收肌群贴法、放松小腿后侧肌群贴法及促进下肢站立平衡控制贴法。（1）放松髋内收肌群贴法：患儿仰卧位，髋关节外展至最大角度，将“Y”型贴布锚端固定于胫内侧髁的内下方，尾端贴布以自然拉力包覆髋内收肌群，向耻骨支及坐骨粗隆方向固定；（2）放松小腿后侧肌群贴法：患儿仰卧位，足踝关节背屈至最大角度，将“Y”型贴布锚端固定于足底根部，尾端以自然拉力包覆腓肠肌肌腹两侧向腘窝贴上；（3）促进下肢站立平衡控制贴法：患儿侧卧位，髋关节正中姿势，将“I”型贴布锚端固定于外侧髂嵴，其余贴布自然固定于臀中肌与髂胫束走行方向上。贴布贴扎时间为4 h/d，1次/d。1.5.4联合组在常规康复治疗方法基础上，同时应用中药蜡疗及肌内效贴治疗，具体治疗操作方法及疗程同“1.5.2”“1.5.3”。每个患儿常规康复疗法顺序依据康复课程时间排序决定，中药蜡疗之后进行肌内效贴治疗。1.6观察指标1.6.1肌张力评定根据改良痉挛评定量表（Ashworth）评分9进行评定。0级为肌张力完全正常，没有增加，计0分；1级为肌张力轻度增加，当受累肢体进行被动屈伸时，在关节活动度（ROM）时未出现突然阻抗或出现最小的阻力，或者有突然卡住和突然释放感，计1分；1级为肌张力轻度增加，被动屈伸时在ROM的后50范围内出现突然的阻力，当继续运动到ROM终端时始终伴有最小的阻力，计1.5分；2级为大部分ROM中肌张力均明显增加但是患肢仍容易移动，计2分；3级为肌张力严重增加，进行被动关节活动范围（PROM）检查有困难，计3分；4级为受累肢体在屈伸时僵直，完全不能活动，计4分。1.6.2粗大运动功能评定根据粗大运动功能量表88项10站与立（GMFM-D）评分及行走与跑跳（GMFM-E）评分判断患儿双下肢粗大运动功能。评分越高，表示患儿双下肢粗大运动功能越好。GMFM-D共有13项评估内容，总分39分。GMFM-E中共有24项评估内容，总分72分。评分标准：（1）没有动作迹象，计0分；（2）开始有动作，计1分；（3）能完成部分动作，计2分；（4）能完成全部动作，计3分。1.7疗效标准1.7.1肌张力改善疗效参照 中医临床诊疗指南释义：脑病分册11制定。显效：Ashworth评分降低2级或降至0级；有效：Ashworth评分降低1级；无效：Ashworth评分无明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。1.7.2粗大运动功能疗效12显效：患儿在关节活动、平衡运动功能方面均有显著改善，恢复正常；有效：患儿在关节活动、平衡运动功能方面优于治疗前；无效：患儿在关节活动、平衡运动功能方面均无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。1.8统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计数资料比较采用2检验，若不符合2检验条件，则采用Fishers检验。计量资料若符合正态分布，以“均数标准差”（xs）表示，计量资料组内比较采用配对t检验，若不符合正态分布，则采用Wilcoxon秩和检验。多组间比较，若满足正态性及方差齐性采用单因素方差分析，否则采用Kruskal-WallisH检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1基线资料中药蜡疗组与肌内效贴组各有1例患儿中途退出康复治疗，故每组有效病例均为30例。3组患儿年龄、性别、病程等比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。（见表1）表 13 组患儿基线资料比较性别（例）男女中药蜡疗组30171331.6312.5521.649.38肌内效贴组30181234.2713.3222.7611.71联合组30151531.7110.7922.2911.44检验统计量2=0.630F=0.449F=0.079P0.7300.6400.9242.23组患儿肌张力改善疗效比较联合组患儿肌张力改善疗效优于中药蜡疗组、肌内效贴组，差异有统计学意义（P0.05）。（见表2）表 23 组患儿肌张力改善疗效比较例（%）组别例数显效有效无效总有效中药蜡疗组300（0.00）16（53.33）14（46.67）16（53.33）肌内效贴组300（0.00）15（50.00）15（50.00）15（50.00）联合组305（16.67）19（63.33）6（20.00）24（80.00）26.826P0.0332.33组患儿Ashworth评分比较3组患儿治疗前Ashworth评年龄（xs，月）病程（xs，月）组别例数982023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2分比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。治疗后，3组患儿Ashworth评分均降低，差异均有统计学意义（P0.05）；且联合组患儿Ashworth评分低于中药蜡疗组、肌内效贴组，差异均有统计学意义（P0.05）。（见表3）表 33 组患儿 Ashworth 评分比较（xs，分）组别例数治疗前治疗后ZP中药蜡疗组302.870.732.330.92-4.0000.000肌内效贴组302.780.912.270.83-3.9000.000联合组302.850.661.830.67-4.8070.000H0.1326.128P0.9360.0472.43组患儿粗大运动功能疗效比较联合组患儿粗大运动功能疗效优于中药蜡疗组、肌内效贴组，差异有统计学意义（P0.05）。（见表4）表 43 组患儿粗大运动功能疗效比较例（%）组别例数显效有效无效总有效中药蜡疗组302（6.67）13（43.33）15（50.00）15（50.00）肌内效贴组301（3.33）14（46.67）15（50.00）15（50.00）联合组306（20.00）19（63.33）5（16.67）25（83.33）29.351P0.0092.53组患儿GMFM-D及GMFM-E评分比较3组患儿治疗前GMFM-D评分及GMFM-E评分比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。治疗后，3组患儿GMFM-D评分及GMFM-E评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后，联合组患儿GMFM-D评分及GMFM-E评分均高于中药蜡疗组、肌内效贴组，差异有统计学意义（P0.05）。（见表5）表53组患儿GMFM-D评分及GMFM-E评分比较（xs，分）GMFM-D评分GMFM-E评分治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP中药蜡疗组 3022.103.57 26.113.37-11.598 0.00013.463.59 15.473.66-15.042 0.000肌内效贴组 3023.345.35 26.685.56-14.392 0.00012.362.67 14.932.29-13.150 0.000联合组3022.703.94 28.733.32-15.428 0.00012.152.63 17.052.81-20.335 0.000检验统计量F=0.613H=7.431H=2.277F=4.102P0.5440.0240.3200.0203讨论痉挛型双瘫脑瘫属中医学中“五迟”“五硬”等范畴。其病因主要为先天禀赋不足，五脏六腑精气不足以荣养元神之府；病位在脑，体现在四肢13。痉挛型双瘫脑瘫患儿临床主要表现为全身受累，下肢较上肢严重，存在上肢屈曲模式和下肢伸展模式。中国脑性瘫痪康复指南（2015）明确指出，脑瘫患儿最主要的表现就是持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍，所以改善脑瘫患儿的运动功能是临床康复中的重点。目前，中药蜡疗技术作为中医外治法在临床已经得到广泛应用14。中药蜡疗具有温经通络、散寒祛湿、活血化瘀、消肿散结等作用，既往常用于治疗膝骨关节炎风湿痹证。木定海等15发现中药蜡疗具有热效应，能扩张毛细血管，且中药成分随着热蜡形成的热流能够很好地被皮肤吸收，以此起到舒筋活血的作用。张瑞园等16研究表明，中药蜡疗联合Bobath技术能有效提高痉挛型脑瘫患儿的肌力，降低痉挛程度。王栩等17认为蜡疗技术通过对人体皮肤及皮下组织产生柔和的机械压迫和按摩作用，能够提高患者的感觉输入，利于神经恢复，同时也有利于患者关节、肌肉、韧带、肌腱松弛，从而加速关节功能的恢复。易爱文等18观察发现，超声引导A型肉毒毒素注射联合蜡疗能够快速缓解脑瘫患儿下肢痉挛状态，为患儿肢体运动功能恢复争取更多的时间。小儿脑瘫多因先天不足、肝肾亏虚或后天失养所导致。肝主筋，肾主骨。肝肾不足就会引起筋脉失养，出现四肢痿软无力或强直痉挛。因此，本研究采用补益肝肾、强筋壮骨的治法，在石蜡中加入熟地黄、鸡血藤、透骨草、伸筋草、海风藤、木瓜、海桐皮、防风制成的药粉。熟地黄性甘、温，归肝、肾经，具有补血滋阴、益精填髓的功效；鸡血藤、透骨草、海风藤补益肝肾，舒筋通络；木瓜、海桐皮、防风祛风除湿。石蜡温热作用能够促进局部皮肤血液循环，使中药的有效成分更加充分地被皮肤腠理所吸收，达到软化痉挛、疏通经络的目的19。肌内效贴可以调整肌肉与关节的关系，改善肌肉收缩功能，促进局部血液及淋巴液循环，增强贴扎部位感觉输入与反馈，从而达到调控神经和肌肉活动的目的20。李庆博等21研究发现，肌内效贴能促进新生儿分娩性臂丛上干损伤的上肢功能恢复，提高腋神经、肌皮神经、正中神经的复合肌肉动作电位波幅。顾小元等22研究发现，肌内效贴能明显改善偏瘫型脑瘫患儿手功能。石云23研究发现，肌内效贴能够有效改善痉挛型脑瘫患儿足背屈角度及降低患儿足踝区高肌张力水平。本研究结果显示，肌内效贴能够降低痉挛型双瘫脑瘫患儿双下肢肌张力，减轻痉挛程度，纠正异常姿势。肌内效贴可对患儿下肢局部产生机械压力，刺激皮肤软组织下的表层感受器，加强本体感觉输入，从而更有利于激活运动神经纤维产生运动信息。这些运动信息不断反馈到中枢神经，能够更好地提高残存运动神经的功能。此外，肌内效贴还可以很好地保护肌肉，增强肌肉力量，提高患儿关节稳定性。多数脑瘫患儿除运动功能障碍外，多伴随智力低下、癫痫、感觉异常等并发症。故本研究除了关注脑瘫患儿肌张力、下肢运动功能外，同时兼顾脑瘫患儿的整体康复。头部针刺是治疗脑性瘫痪、开发智力的有效传统康复手段。本研究选穴取百会、四神聪及头部感觉区，可舒筋活络、活血行气。头部针刺可促进脑细胞发育，激活休眠状态下脑细胞对死亡脑细胞的代偿24，改善脑部局部血供，刺激脑部神经，缓解脑部损伤，提高脑功能代谢25。同时头部针刺能促进中枢系统功能区脑细胞的发育，缓解肢体运动功能障碍，从而全方位改善智力落后及肢体运动功能障碍26-27。本研究中3组患儿治疗后Ashworth评分均降低（P0.05），GMFM-D评分及GMFM-E评分升高（P0.05），且联合组患儿治疗后Ashworth评分低于中药蜡疗组、肌内效贴组（P0.05），而GMFM-D评分及GMFM-E评分均高于中药蜡疗组、肌内效组别例数992023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2贴组（P0.05）。联合组患儿肌张力改善疗效、粗大运动功能疗效均优于中药蜡疗组、肌内效贴组（P0.05）。表明中药蜡疗能够有效降低痉挛型双瘫患儿双下肢肌张力，控制异常姿势，有助于患儿运动功能的恢复。综上所述，中药蜡疗及肌内效贴技术联合应用能有效降低痉挛型双瘫脑瘫患儿肌张力，改善患儿双下肢异常姿势，值得在临床上推广应用。参考文献1 李晓捷，唐久来，马丙祥，等.脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型J.中华实用儿科临床杂志，2014，29(19)：1520.2 郭凤红，范鹏，张逊，等.蜡疗临床应用新进展J.中华全科医学，2018，16(3)：465-469，483.3 中国肌内效贴技术临床应用专家共识组.中国肌内效贴技术临床应用专家共识(2020版)J.中华物理医学与康复杂志，2021，43(2)：97-108.4 吴威廷，周立伟，洪章仁.肌能系贴扎术于临床医学的运用：理论暨实务指引M.新北：合记图书出版社，2016：1，31-48，127，133.5 唐久来，秦炯，邹丽萍，等.中国脑性瘫痪康复指南(2015)J.中国康复医学杂志，2015，30(7)：747-754.6 PALISANO R，ROSENBAUM P，WALTER S，et al.Development and reliability of a system to classify grossmotor function in children with cerebral palsyJ.DevMed Child Neurol，1997，39(4)：214-223.7 徐淑玲，赵向，郭晓，等.痉挛型脑性瘫痪尖足患儿临床治疗及其踝足矫形器的应用J.中国组织工程研究与临床康复，2009，13(34)：6781-6784.8 单娥仙，余恒希，闵彦清，等.推拿治疗小儿脑瘫研究进展J.陕西中医，2022，43(1)：130-133.9 LANCE J M Pathophysiology of spasticity and clinicalexperience with baclofenM.Chicago：Year Book MedicalPublishers，198010 RUSSELL D，BURROWS L，ROSENBAUM P，et al.20 the gross motor 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