建筑用硅酮结构密封胶检测委托单(样).doc

建筑用硅酮结构密封胶检测委托单
委托编号 ：
工程名称
*****电子有限公司厂房
委托日期
2017年3月27日
委托单位
*****电子有限公司
送 样 人
　张三
建设单位
****电子有限公司
联系电话
　1399999999
见证单位
****监理有限公司
见 证 人
　李四
检验性质
　委托
见 证 号
　----
检验编号
样品名称
型号
级别
送样数量
代表批量
使用部位
生产厂家

硅酮结构胶
A型
20
6支
5t
幕墙
武汉力阳保温材料有限公司

　　检测项目
☑相容性 □污染性 □密度 □挤出性
□下垂度 □其他
检测标准
☑GB/T16778-2005 □GB/T14683-2003
□GB/T13477-2002
备注

样品情况
正常□ 异常□
收 样 人

收样日期

预定取报告日期

检测费用

说 明
1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有相应资质的持证人员。
2.见证人及取样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3.见证人有责任对试样进行监护，并和送样人一起到检测机构在委托单上签字，否则、所引起的责任由见证人负责。
4.检测报告应注明见证单位及见证人，否则、报告一律无效。

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