电工工作票(停电).docx

电工工作票停电）
1、工作单位及班级：
2、工作负责人：
3、工作班成员：
4、停电线路、设备名称注明编号）：
5、工作地点：
6、工作任务：
7、采取的安全措施：
保修的带电线路和带电设备：
应挂的接地线的位置、接线的编号：
8、补充安全措施：
工作负责人填：
工作票签发人填：
工作许可人填：
9、 计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
10、开工和收工许可:
开始时间
时分
工作负责人
工作许可人
收工时间
时分
工作负责人
工作许可人

11、工作班成员签名：
12、工作终结：
现场已清理完毕，工作人员已全部撤离。
全部工作已于 年 月 日 时 分结束。
工作负责人签名： 工作许可人签名：
13、需记录各内容（工作负责人填）：