盐酸哌甲酯缓释片联合医教结...缺陷多动障碍儿童的疗效分析_陈礼贤.pdf

-147-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月综合医学 Zongheyixue*基金项目：玉环市 2019 年度第二批科技计划项目（201933）玉环市第二人民医院浙江玉环317605通信作者：沈华斌盐酸哌甲酯缓释片联合医教结合干预对注意缺陷多动障碍儿童的疗效分析*陈礼贤林辉徐丹红沈华斌【摘要】目的：研究盐酸哌甲酯缓释片联合医教结合干预对注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童的疗效。方法：选取 2019 年3 月2022 年 5 月玉环市第二人民医院收治的 80 例 ADHD 儿童，经随机数表法将其分为对照组（n=40）与研究组（n=40）。两组均予以盐酸哌甲酯缓释片药物，对照组在此基础上予以行为干预，研究组在对照组的基础上予以医教结合干预，两组均干预 6 周。观察两组干预前后血清多巴胺水平、儿童智力、儿童行为。结果：干预后，两组血清多巴胺水平与干预前相比均升高，且研究组高于对照组（P0.05）。干预后，两组操作智商（PIQ）、言语智商（VIQ）、全智商（FIQ）评分与干预前相比均升高，且研究组均高于对照组（P0.05）。干预后，两组多动-冲动、注意力不集中、对立违抗评分与干预前相比均降低，且研究组均低于对照组（P0.05）。结论：盐酸哌甲酯缓释片联合医教结合干预应用于 ADHD 儿童，可增加血清多巴胺水平，提高儿童智力与行为。【关键词】盐酸哌甲酯缓释片医教结合干预注意缺陷多动障碍儿童多巴胺doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.037 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0147-04Efficacy Analysis of Methylphenidate Hydrochloride Sustained-release Tablets Combined with Medical and Education Combination Intervention on Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder/CHEN Lixian,LIN Hui,XU Danhong,SHEN Huabin./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):147-150AbstractObjective:To study the efficacy of Methylphenidate Hydrochloride Sustained-release Tablets combined with medical and educational combination intervention on children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD).Method:A total of 80 ADHD children who admitted to Yuhuan Second Peoples Hospital from March 2019 to May 2022 were selected and divided into the control group(n=40)and the study group(n=40)by random number table method.Both groups were given Methylphenidate Hydrochloride Sustained-release Tablets,the control group was given behavioral intervention on this basis,on the basis of the control group,the study group was given medical and educational combination intervention,two groups were treated for 6 weeks.Serum dopamine levels,childrens intelligence and childrens behavior were observed before and after intervention in two groups.Result:After intervention,the serum dopamine levels of two groups were increased compared with those before intervention,and the serum dopamine level of the study group was higher than that of the control group(P0.05).After intervention,the scores of performance intelligence quotient(PIQ),verbal IQ(VIQ),full IQ(FIQ)in two groups were increased compared with those before the intervention,and the scores in the study group were higher those in the control group(P0.05).After intervention,the hyperactivity-impulsivity,inattention,and oppositional defiant scores of two groups were lower than those before intervention,the scores of the study group were lower than those of the control group(P0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。1.2方法两组均予以盐酸哌甲酯缓释片药物。嘱患儿每日口服盐酸哌甲酯缓释片（生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字 J20171049，规格：18 mg/片），初始剂量为 1 片/次，每日早起服用，若患儿症状改善情况欠佳，则将剂量调整为2 片/次，每日早起服用 1 片，中午追服 1 片，将剂量维持在能够控制多动症状。对照组在此基础上予以行为干预。搭建虚拟结合现实的训练环境，为患儿安排滑板、跳床、独木桥、平衡木、吊缆、袋鼠跳、趴地推球、绘画、触觉球、泥沙、走迷宫等多种形式的训练内容，增强患儿大脑对触、嗅、视、听、前庭等的感觉信息加工能力，促进大脑与身体各部功能的有机协调。60 min/次，1 次/d，根据患儿情况适当安排休息。研究组在对照组的基础上予以医教结合干预。（1）创建医教结合干预团队。学校、医院、家庭共同组建医教结合干预团队小组，成员包括精神内科医生 3 名，学校班主任 4 名，学校心理健康老师 1 名，体育老师 2 名，患儿家长，共同参与对患儿活动的指导。（2）教师培训。医院每周开展研讨会，向学校心理健康老师详细讲解系统专业的 ADHD 医学知识、学校干预训练理论基础，及时接收学校心理健康老师的反馈信息。由学校心理健康老师对小组内的老师开展 ADHD 知识讲座、干预项目要点、案例分享等方面的专项培训，与体育老师、班主任积极沟通患儿变化情况并据此针对性地调整干预方案。（3）体育训练。由体育老师组织患儿与同学们共同参与长跑、踢毽子、丢沙包、跳绳、角色扮演等活动，每次活动时间为45 min，2 次/周。（4）家长培训。医院、学校双方通过组织患儿家长观看 ADHD 科普视频、介绍治疗原理、心理支持等形式，为患儿家长提供 ADHD普及性知识培训。每周回访设置定期回访机制，积极反馈患儿情况，并予以针对性的家庭训练建议。建立家庭行为检查表，对患儿在家庭和学校里好的行为予以奖励，对负面行为予以惩罚。当患儿表现出某种不良行为时，及时将儿童隔离，让患儿明白不良行为可能导致隔离，需要改变、克制相应的不良行为。两组均干预 6 周。1.3观察指标及评价标准观察两组干预前后血清多巴胺水平、儿童智力、儿童行为。（1）血清多巴胺水平：分别于干预前后采集两组空腹静脉血 2 mL 离心后，外送实验室检测血清多巴胺水平5。（2）儿童智力：分别于干预前后经韦氏儿童智力量表（C-WISC）从操作智商（PIQ，140 分）、言语智商（VIQ，140 分）、全智商（FIQ，140 分）等维度评价儿童的智力情况，评分与智力呈正相关6。（3）儿童行为：分别于干预前后经中文版注意缺陷多动障碍评定量表（SNAP-）从多动-冲动（27 分）、注意力不集中（24 分）、对立违抗（24 分），评分与行为呈负相关7。1.4统计学处理采用 SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 2检验，以 P0.05）；干预后，两组血清多巴胺-149-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月综合医学 Zongheyixue水平与干预前相比均升高，且研究组高于对照组（P0.05）；干预后，两组 PIQ、VIQ、FIQ 评分与干预前相比均升高，且研究组均高于对照组（P0.05）；干预后，两组多动-冲动、注意力不集中、对立违抗评分与干预前相比均降低，且研究组均低于对照组（P0.05），见表 3。表1两组血清多巴胺水平对比（x-s）组别干预前干预后对照组（n=40）438.2335.82685.4538.09*研究组（n=40）439.1636.27737.8442.15*t 值0.1155.832P 值0.9080.001*与本组干预前比较，P0.05。表2两组儿童智力对比分，（x-s）组别PIQVIQFIQ干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=40）92.157.89 98.438.41*92.356.72 97.416.85*93.686.32102.747.53*研究组（n=40）92.548.18109.539.24*91.836.95108.577.36*93.736.59108.948.72*t 值0.2175.6190.3407.0200.0353.403P 值0.8290.0010.7350.0010.9720.001*与本组干预前比较，P0.05。表3两组儿童行为对比分，（x-s）组别多动-冲动注意力不集中对立违抗干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=40）15.572.569.891.83*18.682.5312.722.15*13.382.4111.691.83*研究组（n=40）15.592.597.521.45*18.612.57 8.342.07*13.352.36 8.251.67*t 值0.0356.4200.1239.2820.0568.782P 值0.9720.0000.9030.0000.9550.000*与本组干预前比较，P0.05。3讨论ADHD 系儿童常见的神经发育障碍性疾病，其病理机制涉及多巴胺含量降低等，患儿的核心症状表现为注意缺陷、多动冲动，可严重影响患儿正常的学习、生活，不利于患儿正常身心发展8。药物治疗联合行为干预是目前常用的治疗方案，其中盐酸哌甲酯缓释片是 ADHD 的临床一线治疗药物，可改善患儿的核心症状。行为干预作为非药物治疗手段，可一定程度改善患儿的智力和行为，但因 ADHD 发病的进展性及持续性，如何构建持续有效的干预策略是全面改善患儿智力和行为的关键。盐酸哌甲酯缓释片联合医教结合干预是一种全面的干预策略，其中盐酸哌甲酯缓释片系中枢兴奋性药物，可有效阻断去甲肾上腺素受体的再摄取从而提高突触间隙中去甲肾上腺素水平及前额叶皮质中多巴胺水平来提高患儿认知水平、改善其注意缺陷9。在此基础上，医教结合干预通过搭建医院、学校、家庭多方协同的干预平台，以医院为干预主力，以学校、家庭为重要补充，通过形式多样的培训项目让患儿观察、理解周围人的感情变化，体会活动的乐趣与意义，充分调动患儿语言表达及情绪表达的主观能动性；同时对患儿的行为予以家庭干预，对良好行为及时予以表扬，对不良行为予以批评，帮助患儿形成良好行为的正反馈激励机制，规范患儿行为10。多巴胺系一种重要的神经递质，参与调节智力水平、运动功能等多种神经系统功能的调节活动，在前额叶及纹状体通路中多巴胺神经分布广泛11。ADHD 患儿多伴有多巴胺水平偏低，影响其智力及行为。本研究中，干预后，两组血清多巴胺水平与干预前相比均升高，且研究组高于对照组（P0.05）。表明盐酸哌甲酯缓释片联合医教结合干预应用于ADHD 儿童，可提高患儿血清多巴胺水平。可能的原因：盐酸哌甲酯缓释片通过阻断去甲肾上腺素受体的再摄取从而提高突触间隙中去甲肾上腺素水平-150-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023综合医学 Zongheyixue中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月及前额叶皮质中多巴胺水平；在此基础上，医教结合干预通过引导学校对患儿开展内容多样的心理干预和体育活动，增加患儿的运动调节中枢、情感控制区域、运动控制区域、端脑灰质核团功能认知区域等的神经联系并形成多种环路，刺激大脑分泌更多多巴胺12，从而进一步提高多巴胺水平。C-WISC 量表可从 PIQ、VIQ、FIQ 等维度评价患儿智力，评分与智力呈正相关。本研究中，干预后，两组 PIQ、VIQ、FIQ 评分与干预前相比均升高，且研究组均高于对照组（P0.05）。表明盐酸哌甲酯缓释片联合医教结合干预应用于 ADHD 儿童，可提高患儿智力。可能的原因：盐酸哌甲酯控释片，通过阻断突触前膜的多巴胺转运体从而减少突触间隙去甲肾上腺素及多巴胺的回吸收，有效增高其水平，增强突触后膜受体作用，发挥多巴胺对患儿智力的改善作用；同时，医教结合干预通过引导学校及家庭开展相关干预活动，增加大脑生物活性刺激，改善患儿脑干网状结构、大脑皮质、丘脑非特异性核团等脑功能团调节能力欠佳、反应能力较慢的问题，改善大脑调节功能失衡13-14，从而进一步改善患儿智力。SNAP-量表可从多动-冲动、注意力不集中、对立违抗等维度评价患儿行为，评分与患儿行为呈负相关。本研究中，干预后，两组患儿的多动-冲动、注意力不集中、对立违抗评分与干预前相比均降低（P0.05），且研究组均低于对照组（P0.05）。表明盐酸哌甲酯缓释片联合医教结合干预应用于ADHD 儿童，可改善患儿行为。可能的原因：盐酸哌甲酯缓释片可促进患儿大脑中去甲肾上腺素、多巴胺的释放，改善患儿认知功能，增强对多动-冲动行为的自我控制；同时，医教结合干预通过培训家长开展行为矫正干预，增强患儿行为正反馈激励机制，改善患儿注意力不集中症状；通过培训老师开展相关心理指导、鼓励让患儿参与丰富多彩的体育活动，让患儿融入班集体，多种措施可有效唤醒患儿大脑，增强患儿积极思考问题、创造性思维、记忆力控股、精神集中等高级大脑活动，从而有效改善患儿对立违抗问题15。综上所述，盐酸哌甲酯缓释片联合医教结合干预应用于 ADHD 儿童，可提高血清多巴胺水平，提高患儿智力，改善患儿行为。参 考 文 献1 吴滨涵，何心.治疗儿童注意力缺陷多动障碍新药维洛沙嗪 J.中国新药杂志，2022，31（9）：836-839.2 李伟，刘影，郑金阁.心理-行为矫正疗法联合盐酸哌甲酯缓释片治疗注意力缺陷多动障碍患儿的临床疗效 J.右江医学，2019，47（11）：859-862.3 黄秀丽.对重复经颅磁刺激联合认知行为训练治疗注意力缺陷伴多动障碍儿童的疗效进行评价 J.饮食保健，2021（6）：62.4 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