巴塘县基本公共卫生服务项目质量考核评估方案.doc

巴塘县基本公共卫生服务项目质量考核评估方案452020年5月29日文档仅供参考附表1 巴塘县公共卫生绩效考核指标( )居民健康档案机构名称: 县 乡镇/社区代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则2.1电子建档率1分电子建档率=电子建档数/常住人口数电子建档数:常住人口数:电子建档率/:192%得1分;92%得分=实际率1分2.1健康档案真实率3分真实率=受访中真实数/受访数1001.电话核查结果:实际抽查: 份,有电话: 份实际拨打: 份,接通数: 份受访: 真实: 规范: 重点人群: 有动态记录: 2.现场核查结果: 实际核查: 人,有档案: 人真实: 规范: 重点人群: 有动态记录: 3.指标计算:真实率=(+)/(+)= %规范率=(+)/(+)= %使用率=(+)/(+)= %31.电话核查:1)在 建立的电子档案中等距抽样30份,记录有电话数(至少10个,不足继续抽);2)依次拨打电话,至少拨通10个(不足10个继续拨打),记录拨打次数、接通数和受访数;3)对受访者核实真实性,真实档案核对规范性和动态使用。抽查表1-12.现场核查:1)结合知晓率和满意度调查进行,结果在此记录。抽查表1-23.评分:1)真实率60%, 8分全扣。真实率60%,得分=真实率3分;2)规范率得分=规范率3分;3)使用率得分=使用率1分;2.2健康档案规范率3分规范率=真实且合格的档案数/真实档案数10032.3健康档案使用率1分使用率=真实且有动态记录的档案份数/抽中的真实且为重点人群的档案数100。12合计8考核人员签字: 被考核人签字: 考核日期: 月 日操作表2 居民健康档案 抽查表1-1 居民健康档案电话抽查表机构名称: 县 乡镇/社区说明:以该社区/乡镇医生的身份拨打电话,电话接通后,将核查结果代表的号码填入右侧各档案序号下的记录栏内,均为单项选择。序号12345678910抽中档案的人群种类:1=一般人群 2=儿童;3=孕产妇;4=老年人;5=高血压;6=糖尿病;7=重精1.电话接通后是否接受访问:1=接受访问,2=不接受访问2.请问您是*吗?(判断对象是谁)1=本人;2=亲属;3=医生;4=其它5=不相干的人(结束,视为不真实)3.请问您/核查对象是否在社区/卫生院建立健康档案? 1=是;2=否(结束,视为不真实);3=记不清或不了解4.根据声音判断性别是否一致(1=是,2=否)5.请问您的出生年月?(核查是否一致,1=是,2=否)6.请问您的文化程度?(核查是否一致,1=是,2=否)7.若4-6均不一致,判为不真实(填2,结束访问)8.请问社区/卫生院是否为你体检?1=是;2=否(结束,视为不真实);3=记不清或不了解(结束,视为失访)9.请问都分别做过哪些检查?(对照个人体检表询问,将与档案记录不一致的编码填入右侧框中)身高;体重;血压心、肺检查;询问吸烟、饮酒情况;询问疾病及用药情况”检查9.1 以上6项中有2 项与记录不符,视为不真实1=真实(结束电话,转入下一页内容核查);2=不真实 (结束核查)10.健康管理档案相应表单或内容是否符合要求1=是;2=否(视为不规范)11.居民个人基本信息表核查:(可多选,将空项、漏项或错项编码填写在右侧表格中)性别出生日期联系人电话血型药物过敏史既往史家族史残疾情况12.以上8项中有3 项及以上项目填写空项、漏项或错项为不合格:1=规范;2=不规范13.居民健康体检表核查:(可多选,将空项、漏项或错项编码填写在右侧表格中)体检日期症状一般状况生活方式脏器功能查体 现存主要健康问题主要用药情况健康评价健康指导14.以上10项中有3 项及以上项目填写空项、漏项或错项为不合格:1=规范;2=不规范15.若是重点人群,有无动态记录:1=有;2=无16.若是重点人群,动态记录是否规范:1=是;2=不规范17.最后判断是否规范:1=规范;2=不规范(第10、12、14、16项任1不规范,判为不规范)注:从第9题结果最终判断是否真实,第17题结果最终判断是否规范,第15题判断是否有动态记录,统计后填入操作表2。考核人: 被考核人签字: 考核日期: 月 日作表2 居民健康档案 抽查表1-2 居民健康档案现场核查表(含知晓率、满意度调查)机构名称: 县 乡镇/社区;说明:随机拦截调查辖区内成年常住居民10人(居住半年以上)。现场询问或测量后,返回社区/乡镇卫生院查健康档案,核查真实性和规范性。序号12345678910询问核查询问核查询问核查询问核查询问核查询问核查询问核查询问核查询问核查询问核查1姓名(没有找到健康档案,结束核查)2.性别:1=男;2=女3.出生日期(公历)4.文化程度5.现住址6.电话7.身高cm8.您是否在社区/卫生院建过健康档案?1=是;2=否;3=记不清/不了解9.请问社区/卫生院是否为你体检?1=是;2=否;3=记不清/不了解10.人群分类:1=普通人群;2=孕产妇;3=老年人;4=高血压;5=糖尿病健康档案健康教育孕产妇保健儿童保健预防接种传染病和突发事件处理老年人管理慢病管理重性精神疾病管理监督协管(11)中医药健康管理11.以上11项中,您知道会免费提供哪些基本公共卫生服务吗?(可多选,将代码填在右侧框内)12.判断是否知晓,知晓3项及以上算知晓。1=知晓;2=不知晓13.以上11项服务中,您获得的服务有哪些?(可多选,填写在右侧框内,如未获得基本公共卫生服务,填写0,结束问卷)14.您对国家基本公卫服务是否满意?1=满意,2=不满意(请记录原因)15.判断真实性:1=真实;2=不真实(结束);3=失访(未查见,结束)查见档案,1-7题中不符合项2项判为真实;查见档案,1-7题中不符合项2项判为不真实;查见档案,但自述未建档或未体检(第8、9题选2=否),判为不真实。16.健康管理档案相应表单或内容是否符合要求 1=是;2=否(视为不规范)17.居民个人基本信息表核查:(可多选,将空项、漏项或错项编码填写在右侧表格中)性别出生日期联系人电话血型药物过敏史既往史家族史残疾情况18.以上8项中有3 项及以上项目填写空项、漏项或错项为不合格:1=规范;2=不规范19.居民健康体检表核查:(可多选,将空项、漏项或错项编码填写在右侧表格中)体检日期症状一般状况生活方式脏器功能查体 现存主要健康问题主要用药情况健康评价健康指导20.以上10项中有3 项及以上项目填写空项、漏项或错项为不合格:1=规范;2=不规范21.若是重点人群,有无动态记录:1=有;2=无22.若是重点人群,动态记录是否规范:1=是;2=不规范23.最后判断是否规范:1=规范;2=不规范(第16、18、20、22项任1不规范,判为不规范)注:从第15题结果最终判断是否真实,第23题结果最终判断是否规范,第21题判断是否有动态记录,统计后填入操作表2。知晓率和满意度结果填入操作表12.考核人员签字: 被考核人签字: 考核日期: 月 日操作表3 健康教育机构名称: 县 乡镇/社区代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则3.1计划总结1分有年度健康教育计划1=有2=无0.5有针对社区(乡镇)主要健康问题的年度工作计划(包含全年、半年),得0.5分;无计划,不得分有健康教育年终总结1=有2=无0.5有当年开展健康教育工作的年终总结(包含全年、半年),得0.5分;无总结,不得分3.2健康教育资料0.5分提供不少于12种内容的印刷资料种类:0.25印刷资料包括健康教育折页、处方和手册等资料齐全得0.25分,少1种扣0.1分,扣完为止提供不少于6种的影像资料种类:0.25影像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料资料齐全得0.25分,少1种扣0.1分,扣完为止3.3健康教育宣传栏0.5分合格宣传栏不少于2个总个数:达标数:0.25每机构2个合格宣传栏:面积不小于2,距地面1.5-1.6m高。少一个扣0.125分宣传栏至少更新6次总次数:完整次数:中医药次数:0.25至少更新6次并附有完整的记录(包括主题、内容、日期、主办方、照片等)得0.25分;少一次扣0.1分,记录不完整一次扣0.05分;扣完为止3.4公众健康咨询活动1分开展健康教育咨询活动次数次数:1一年开展9次以上健康咨询活动并有完整记录(主题、内容、日期日期照片、居民签到表、工作简报等),得1分,少一次扣0.1分,记录不完整的一次扣0.1分,扣完为止3.5健康教育讲座2分全年开展健康知识讲座次数次数:1一年开展12次及以上并附有完整记录(讲座内容、居民签到表和居民对讲座的满意度评价资料、日期照片、活动记录表/简报),得0.5分;少一次扣0.05分,资料不完整每次扣0.05分;扣完为止全年开展的包含中藏医内容的健康知识讲座次数次数:1健康知识讲座包含中藏医药内容2次以上得0.5分,包含一次得0.25分,无则不得分3合计5考核人: 被考核人签字: 考核日期: 月 日操作表4 预防接种机构名称: 县 乡镇/社区代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则4.1接种证查验及补种1分抽查的幼儿园开展了接种证查验及补种工作1=是2=否1抽查辖区内1所幼儿园,查阅接种证查验及补种登记表。开展得1分;未开展接种证查验及补种工作,预防接种部分7分全扣。4.2百白破疫苗接种率1.5分儿童百白破第四剂接种率=抽查儿童中接种含百白破第四剂人数/抽查儿童数100%。抽查人数:接种人数:接种率:1.5按照,抽查该所幼儿园 2-4岁儿童30名,查验百白破疫苗第四剂次接种情况。查见1人未接种,扣1分;查见超过1人未接种,1.5分全扣。抽查表24.3查验后补种率1.5分对抽查的幼儿园的漏种儿童开展了补种工作抽查的需补种人数:实际补种人数(有补种记录就认可):补种率:1.5同上查验免疫规划疫苗的补种情况。补种率5%,3分全扣。3.疫苗出库数与接种登记是否相符合。差距率=(疫苗出库数-接种登记数)/疫苗出库数100%,5%,3分全扣。4合计7分7考核人: 被考核人签字: 考核日期: 月 日操作表4 预防接种 抽查表2 幼儿园预防接种情况抽查表机构名称: 县 乡镇/社区 幼儿园名称:编号儿童姓名出生日期需补种DPT4接种情况首剂补种备注是否是否是否123456789101112131415161718192021222324252627282930总计考核人: 被考核人签字: 考核日期: 月 日操作表5 传染病及突发公共卫生事件报告和处理机构名称: 县 乡镇/社区代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则5.1突发公共卫生事件处理1分核查社区卫生服务中心和乡镇卫生院按照卫生应急管理有关法律、法规和国家规范要求,开展突发公共卫生事件管理的情况。1=有突发公共卫生事件,有处理记录或;2=有突发公共卫生事件,没有服务记录;3=没有突发公共卫生事件,有报告制度;4=没有突发公共卫生事件,没有报告制度1查阅相关记录和文件,1或3得1分2或4得0分5.2传染病报告率2分法定传染病疫情报告率=网络直报传染病数/传染病登记册或门诊日志上登记的传染病数登记数:网报数:报告率:2对照登记册或门诊日志查报告情况;达100%,得2分;100%,得分=实际率2分;5.3报告及时率1分抽查10例传染病上报记录(不足10例全抽)见抽查表3法定传染病疫情报告及时率=及时报告病例数/抽查病例数抽查数:及时报告数:及时率:1达100%,得2分;100%,得分=实际率1分5.4报告一致率1分同上,法定传染病报告一致率=纸质记录与网报信息一致例数/抽查病例数一致份数:一致率:1达100%,得1分;100%,得分=实际率1分5合计5分-5-操作表5 传染病报告和处理 抽查表3 疫情报告抽查表抽查10例传染病上报记录12345678910计算报告是否及时及时报告率:结果填入代码53纸质记录与网报信息是否一致一致率:结果填入代码54注:随机抽查10例传染病(不足10例全查)上报记录,查报告是否及时,登记簿、传报卡与网络直报记录三者是否一致,是,打”;否,打”。考核人: 被考核人签字: 考核日期: 月 日操作表6 儿童健康管理机构名称: 县 乡镇/社区代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则6.1儿童健康管理率1分儿童健康管理率=辖区内06岁儿童健康管理人数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100%。儿童档案数: 年度辖区内应管理的06岁儿童数: 管理率/: %1核查基层卫生机构实际为06岁儿童建立的健康档案数,此建立的档案数视为辖区内06岁儿童健康管理人数。儿童健康管理率80%,得分=1分;80%,得分=儿童健康管理率/80%1分6.2抽查的儿童系统管理率6分=抽查年度辖区中按相应频次要求管理的0-6岁儿童数/抽查的管理的0-6岁儿童总数100%。1.核实真实性份数: 其中真实份数: 真实率/: %2.核查规范性份数: 其中规范份数: 系统管理率/: % 6等距抽取 出生的1岁以内儿童、1-2岁、3-6岁儿童档案各5份,使用抽查表4。1.核查真实性:拨通5份1岁以内儿童档案中家长电话,核查真实性,不足5份再抽足。2.核查规范性:对上述真实档案和其余10份档案,核查是否符合国家规范要求。3.得分计算:系统管理率80%,得分=6分-(不真实档案数2分);系统管理率80%,得分=(系统管理率/80%6分-(不真实档案数2分)。6.30-3岁儿童中医药健康管理服务率1分=抽查年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0-36月儿童数/抽查的0-36月儿童总数100抽查份数: 开展中医药服务数: 036个月儿童中医药健康管理服务率/: %1使用抽查表4,核查036个月儿童中医药健康管理服务率30%,得1分;30%,得分=实际值/30%1分6合计8分-8考核人: 被考核人签字: 考核日期: 月 日操作表6儿童健康管理 抽查表4 儿童健康管理抽查表机构名称: 县 乡镇/社区;说明:等距抽取 出生的1岁以内儿童、1-2岁、3-6岁儿童档案各5份,核查真实性和规范性。保证5个电话拨通并接受访问。 总共拨打电话数: 询问/核查以下项目,判断是否与档案记录一致 出生的1岁以内儿童(拨通电话)1-2岁婴幼儿3-6岁儿童123451234512345姓名(记录在右侧表格中)联系电话(记录在右侧表格中)1.请问宝宝的出生年月(是否一致,1=是,2=否)2.请问宝宝的性别(是否一致,1=是,2=否)3.是否接受过新生儿家庭访视?(医务人员到家中访视)1=接受过 2=没有,与记录相符 3=没有,与记录不符(视为不真实,结束)4.请问访视医生是否做过下列检查?(将不符合的编号记录在右侧框内)体重;心肺检查;腹部触诊;询问新生儿疾病筛查情况”, 5. 对服务是否满意? 1=满意;2=不满意6.判断是否真实(4题4项中有2 项与记录不符,视为不真实) 1=真实;2=不真实7.最后判断是否真实(1、2、3、6任一项不真实,视为不真实):1=真实(结束电话,转入下一页内容核查);2=不真实(结束核查)8.档案中相应表单或内容是否符合要求? 1=是2=否(视为不规范)9.是否按国家 0-6 岁儿童健康管理服务规范要求,按儿童年龄完成相应的健康管理频次 1=是,2=否(视为不规范)新生儿1次,1岁内4次,1-2岁4次,3-6岁4次10.最近 1 次儿童健康检查记录表填写空项、漏项或错项的栏目(可多选,将编码填写在右侧表格中。)随访日期 体重身长听力血红蛋白户外活动情况服用维生素D发育评估转诊建议健康指导随访医生签名11. 以上11项中,有3项及以上空项、漏项或错项为不规范。 1=规范;2=不规范12.儿童系统健康管理是否规范(8、9、11题任一项不规范,则视为不规范) 1=规范2=不规范13.是否有中医药健康管理服务记录? 1=是 2=否(视为未开展)注:应在6、12、18、24、30、36月龄开展考核人: 被考核人签字: 考核日期: 月 日操作表7 孕产妇健康管理机构名称: 县 乡镇/社区代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则7.1孕妇建档率1分辖区内孕妇建档率=年度内辖区内建立了档案的产妇数年度内活产数100%年度活产数: 年度辖区内建立的孕产妇档案数: 建档率/: %1核查基层卫生机构实际为孕产妇建立的健康档案数。辖区内孕妇建档率85%,得分=1分;85%,得分=辖区内孕妇建档率/85%1分7.2抽查的孕产妇健康管理率3分=抽查档案中按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务档案数抽查总数100%1.核实真实性份数: 其中真实份数: 真实率/: %2.核查规范性份数: 产前随访规范数: 健康管理率/: 3等距抽取 第4季度的10份产妇档案,使用抽查表5核查真实性、规范性(保证10个电话拨通并接受访问):抽查的孕妇健康管理率85%,得分=3分-(不真实档案数0.5分);85%,得分=(健康管理率/85%3分-(不真实档案数0.5分)。抽查的产后访视率85%,得分=3分-(不真实档案数0.5分);85%,得分=(产后访视率/85%3分-(不真实档案数0.5分)。7.3抽查的产后访视率3分抽查的产后访视率=抽查产后访视规范数/抽查总数100%产后访视规范数: 产后访视率/: %37.4产后访视包1分机构有产后访视包1=有(包括血压计;听诊器;体温计;75%酒精;酒精棉球;消毒棉签;塑料布;一次性消毒手套;婴儿秤;布兜、电筒) 2=无产后访视包1核查机构是否有产后访视包,没有扣1分;有产后访视包,11项中缺一项扣0.1分,扣完为止。7合计8分8考核人: 被考核人签字: 考核日期 月 日 操作表7 孕产妇健康管理 抽查表5孕产妇随访档案抽查表机构名称: 县 乡镇/社区;说明:1.等距抽取 年产妇健康管理档案,拨打电话核查健康管理服务真实性,真实档案核查其规范性。保证10个电话拨通并接受访问。总共拨打电话数: 。问题(1-4题电话访问,其余核查档案)12345678910姓名(记录在右侧表格中)联系电话(记录在右侧表格中)1.您在怀孕时接受过当地社区/乡镇卫生院提供的免费随访或体检服务吗?1=接受过 2=未接受过,但与记录相符(跳转4)3=未接受过,但与记录不相符(视为不真实)2.是否接受过下列服务?(将不符合的编号记录在右侧框内) 产科检查(宫高、腹围、胎位、胎心率); 测量血压 检测血红蛋白3.以上3项任一项与记录不符,视为不真实。1=真实; 2=不真实4.分娩出院后,是否接受过社区/乡镇卫生院医务人员的访视服务 是 没有(视为不真实)5.对服务是否满意? 1=满意;2=不满意孕产妇健康管理是否真实(1、3、4任一项不真实,视为不真实) 1=真实(结束电话,进入规范性核查)2=不真实(结束核查)6.健康管理档案相应表单或内容是否符合要求1=是2=否(视为不规范)7.是否按国家孕产妇健康管理服务规范的要求,在孕期对孕妇进行了产前随访(孕早期至少1次,孕中期和孕晚期分别至少2次) 1=是2=否(视为不规范)8.查第1次产前随访记录表,将空项、漏项或错项的编号填在右侧表格内。丈夫电话孕周预产期孕产史身高 体重血压辅助检查(血常规、尿常规、血型、肝功、肾功、乙肝、梅毒、HIV任一空项、漏项或错项均算此项不合格)总体评估指导转诊9.第1次产前随访是否规范(3项以上空、漏、错视为不规范) 1=规范 2=不规范10.查25次产前随访记录表,将空项、漏项或错项的编号填在右侧表格内。随访日期孕周血压体重宫高胎位血红蛋白尿蛋白分类指导转诊(、孕中期、孕晚期各有一次即可)11.产前随访是否规范(以上11项中任何一次产前随访中有2项及以上空项、漏项或错项为不规范)1=规范 2=不规范产前随访管理是否规范(6、7、9、11任一项不规范,则产前随访视为不规范)1=规范;2=不规范12.是否产后 28 天内进行了产后访视1=是;2=否(视为不规范)13.核查”产后访视记录表”(将不规范项填写在右侧表格内,可多选)。随访日期体温一般健康状况一般心理状况血压乳房恶露分类指导转诊随访医生签名14. 以上3 项及以上空项、漏项或错项为不规范。)1=规范2=不规范据12、14题判断最终产后访视管理是否规范1=规范2=不规范考核人: 被考核人签字: 考核日期: 月 日操作表8 老年人健康管理 机构名称: 县 乡镇/社区代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则8.1老年人健康管理率1分=年度辖区内老年人健康管理人数/年度辖区内65岁及以上常住居民数100%。年度辖区内老年人健康管理人数: 年度辖区内65岁及以上常住居民数: 管理率/: %160%,得分=1分;60%,得分=实际值/60%1分8.2抽查老年居民健康体检表完整率4分=抽查档案中规范数/抽查总数抽查总数: 规范数: 完整率/: %4根据档案记录,使用抽查表6核查老年人健康体检表完整率。70%,得4分;70%,得分=实际值/70%4分8.3抽查老年人中医药健康管理服务率1分=抽查档案中接受中医药健康管理服务65岁及以上居民档案数/抽查总数100中医管理人数: 中医管理率/: %1同上,核查接受中医药健康管理服务率。30%,得1分;30%,得分=实际值/30%1分8.4抽查老年人中医药健康管理服务记录表完整率2分=抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查总数100填写完整数: 记录表完整率/: %2同上,核查接受中医药健康管理服务率。50%,得2分;50%,得分=实际值/30%2分8合计8分8考核人员签字: 被考核人签字: 考核日期 月 日操作表7 老年人健康管理 抽查表6老年人随访档案抽查表机构名称: 县 乡镇/社区;说明:等距抽取 65 岁及以上老年人健康管理记录10份,根据健康体检表记录,核查健康体检服务是否符合国家规范要求,判断是否开展老年人中医药健康管理服务,服务记录表是否完整。问题123456789101.健康体检表相应表单或内容是否符合要求 1=是2=否(视为不规范)2.是否有下列辅助检