应用暴力技能培训提高精神科...暴力防范应对能力的效果分析_向锋.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践思和总结。总之通过系统的理论指导和科学的教学实践保障转化式学习的发生。第三代医学教育改革以培养医学生的胜任能力为核心，其根本方法是转化式学习8，通过转化式学习能使本科实习护生将学到的健康教育知识转化为临床实践能力，从而提高健康教育胜任力。3 2运用转化式学习理论能促进本科实习护生评判性思维能力的培养护理评判性思维是对临床复杂问题的判断、反思、推理及决策过程10。批判性反思是转化式学习理论的核心内容，也是训练评判性思维的有效途径，所以转化式学习非常适合培养护理人员的评判性思维。本研究显示，两组实习护生实验前评判性思维能力均处于中等水平，且具有可比性，实验组运用转化式学习理论教学后，评判性思维能力总分及寻找真相、求知欲、系统化能力 3 个维度的分值与对照组比较，差异无统计学意义，可能与护生刚进入实习阶段，对临床充满好奇心，求知欲较强，所以两组护生的求知欲比较无明显差异;而寻找真相、系统化能力和评判性思维总体能力在短时间内很难提升，需在成长过程中逐渐积累知识。批判性反思阶段总带教老师引导学生从 3 个方面深入地进行反思，容易发生意义的转化，使学生分析问题能力提高，对自己整合信息的能力也更有信心;接着通过理性谈话，让学生接纳不同的观点，思想更为开放，更有包容性;最后当认知发生转化则认知成熟度也会增高。所以实验组的开放思想、分析能力、评判性思维的自信心及认知成熟度 4 个维度的分值都高于对照组，差异有统计学意义，说明转化式学习理论的应用能培养学生的评判性思维，与和 Zan-chetta11的研究结果一致。本研究样本量偏少，评价方法较为单一，今后可增加样本量并提高评价方法的多样性。参考文献 1Morris，A H，Faulk，D Transformative learning in nursing:aguide for nurse educatorsM New York:Springer Publishing Co-pany，20125 2侯建林，罗友晖，刘东明，等 转化学习理论及其在医学教育中应用的探讨J 医学与哲学，2018，39(5):78-80 3郑一瑾，余桂林，刘静，等 转化学习理论在武汉市某高校护理心理学教学中的实践与思考J 医学与社会，2016，29(10):98-100 4孙亚楠，秦国民，蔡虹，等 转化学习理论在护理学专升本教育中应用的探讨 J 高教学刊，2019(7):54-55，58 5祝览铭 实习护生健康教育胜任力研究:以杭州市为例D 杭州 杭州师范大学，2012 6彭美慈，汪国成，陈基乐，等 批判性思维能力测量表的信效度测试研究J 中华护理杂志，2004，39(9):644-647 7陈可涵，宁丽 转化式学习理论在护理教育中的应用进展J 中华护理教育，2019，16(8):636-640 8张莹，张锦英，徐军，等 基于胜任力的转化式学习:医学院校本科教学的改革路向J 医学与哲学(A)，2017，38(4):66-69 9吕文雁 转化学习在成人高等教育教学中的应用研究D 西安:陕西师范大学，2018 10张志刚，侯宇颖，张珺，等7 种教学方法对护理专业学生评判性思维能力影响的网状 Meta 分析J 中华护理杂志，2016，51(8):960-966 11Zanchetta MS，Bailey A，Kolisnyk O，et al Mentorsand men-teesintellectual-partnership through the lens of the Transforma-tive Learning TheoryJ Nurse Educ Pract，2017，25:111-120收稿日期 2022 02 21(编辑佳佳)应用暴力技能培训提高精神科护士暴力防范应对能力的效果分析*江门市科学技术局项目(2020020300930003735)向锋郑素芬冯明媚王莉曹九英广东省江门市第三人民医院关爱科529000摘要目的:探讨应用暴力技能培训提高精神科护士暴力防范应对能力的效果。方法:选取 2020 年 4 月2022 年 4月本院 180 名精神科护士设为研究组，对其开展暴力技能培训，另选取开展暴力技能培训前的 100 名精神科护士设为对照组，比较两组暴力行为处理能力、暴力事件发生率、护士受伤程度、护士心境情况。结果:研究组暴力沟通技能、暴力评估技能、暴力操作技巧能力、暴力处置配合能力、暴力自我防护能力等暴力行为处理能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P 0 05);研究组暴力事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05);研究组护士受伤程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05);研究组简明心境量表(PDMS)评分明显低于对照组，总体幸福感量表(GWB)评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P 0 05)。结论:对精神科护士开展暴力技能培训可有效提升其暴力防范应对能力，减少暴力事件，降低护士受伤程度，并有助于改善其心理状态。关键词暴力技能培训精神科护士暴力防范应对暴力事件心理状态中图分类号:G726文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.069暴力行为主要指的是伤害他人、自身躯体的攻击性行为，相关统计资料显示，住院精神病患者的暴力行为发生率235医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac高达 38 1%，较之其他科室更高1。精神科的医护人员随时随地都面临着安全威胁，尤其是身处一线工作的医护人员受到的威胁更大。精神病患者的行为通常会受自身妄想、幻听支配，特别是反复入院以及既往有暴力史的患者，其出现暴力事件的概率相对会更高，严重威胁医护人员及自身生命安全2。另外，出现暴力事件的原因还包括护理人员评估自身实际能力有限，无法很有效地预见暴力风险，加之护患间欠缺有效沟通，未对患者实际的内心感受予以正确对待而导致暴力事件的发生3。防暴技能培训是一种面向精神科护理人员设置的知识及技能培训科目，精神科护理人员的实际护理需求可得到较好满足，对于预防患者可能出现的暴力行为可发挥积极作用4。本研究观察应用暴力技能培训提高精神科护士暴力防范应对能力的效果，现报道如下。1资料和方法1 1一般资料纳入 2020 年 4 月2022 年 4 月本院 180名精神科护士设为研究组，另选取开展暴力技能培训前的100 名精神科护士设为对照组。研究组男 27 名，女 153 名;年龄 22 43 岁，平均年龄(32 46 1 51)岁;其中本科生 136名，专科生 38 名，中专生 6 名;工作年限 3 25 年，平均工作年限(10 26 5 91)年。对照组男 16 名，女 84 名;年龄 22 43 岁，平均年龄(32 79 1 43)岁;其中本科生 71 名，专科生26 名，中专生 3 名;工作年限 3 25 年，平均工作年限(10 325 75)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P 0 05)。纳入标准:工作年限3 年;研究期间仍从事本科工作;未接受过系统的暴力技能培训;对研究内容知情同意。经过伦理会批准。排除标准:休假或未在岗护士;受身体因素影响不宜参与培训。1 2暴力技能培训方法对精神科护士开展半年的防暴力技能培训，人员组成:组长由护理部主任担任，由精神专科护士担任培训老师。培训内容由以下三部分组成:(1)理论知识培训:主要内容包括认识暴力、暴力定义、暴力类型、暴力行为的先兆表现、人体部位的认识、暴力风险评估工具、缓和暴力技巧、约束定义及使用原则等。(2)体能储备训练:建议护理人员借助自身条件开展自主体能锻炼，不作具体要求，每周 2 次为宜，保证健康体能，以便后续培训中能够保持良好的体能。(3)防暴技能培训:采用情景教学法以及理论讲解、视频观看、实操演练等形式，主要内容涉及单人脱身法，指的是面对危机和暴力行为时，能够借助一套技巧规避攻击者伤害，并能够安全地摆脱危险区域的方法。双人及三人控制法，即在面对暴力行为时，2 3 名护士通过共同配合技巧，有效控制患者暴力行为;九大技巧脱身法，即借助抓手腕、拳击、扼颈、扯衣领、熊抱、扯头发等技巧摆脱患者暴力伤害;床上控制法，即通过安全保护性措施把患者约束在床上，对一抓二扯三旋四推五稳加以着重强调。在上述培训中重点对控制法的操作技巧进行讲解，并指导参与人员分组练习，培训人员实施现场动作指导。培训周期为半年，每周培训 1 次，每月培训 4 次，每次保持 1h 左右。13观察指标(1)暴力事件发生率:培训半年后随访统计暴力事件发生情况，并与培训前进行比较。(2)评估护士受伤程度5:按患者的攻击强度 Fottve进行三级分类，其中一级指未造成伤害，二级指产生轻度躯体伤害，三级指产生严重躯 体 伤 害。(3)护 士 心 境 分 析6:按 简 明 心 境 量 表(PDMS)和总体幸福感量表(GWB)进行干预前后的评估，其中 PDMS 包括 30 个项目，每项 0 5 分，涉及生气、紧张、抑郁、活力、疲劳、困惑 6 个维度，分值越高表示心境越差;GWB包括 33 个项目，1、3、6、7、8、9、11、13、15、16 等项目进行反向计分，每项 1 6 分，剩下的项目每项计 1 5 分，分值越高表示幸福感指数越高。(4)评估两组暴力行为处理能力，包括暴力沟通技能、暴力评估技能、暴力操作技巧能力、暴力处置配合能力、暴力自我防护能力等 5 方面内容，每项 1 5 分，总分为 25 分，分数越高表示暴力行为处理能力越高7。1 4统计学方法数据通过 SPSS21 0 软件进行分析统计，以(x s)描述计量资料，行 t 检验;以n(%)描述计数资料，行 2检验，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1两组暴力行为处理能力评分比较研究组暴力沟通技能、暴力评估技能、暴力操作技巧能力、暴力处置配合能力、暴力自我防护能力等暴力行为处理能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 1。表 1两组暴力行为处理能力评分比较(x s，分)组别n暴力沟通技能暴力评估技能暴力操作技巧能力暴力处置配合能力暴力自我防护能力研究组180268 101279 103291 116242 079283 123对照组100184 072187 068174 065165 062186 081t73428011930384117077P000000000000000000002 2两组暴力事件发生率及护士受伤程度比较研究组暴力事件发生率及护士受伤程度均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P 0 05)。见表 2。表 2两组暴力事件发生率及护士受伤程度比较 n(%)组别n暴力事件发生护士受伤程度一级二级三级研究组1809(500)133(7389)43(2389)4(222)对照组10021(2100)38(3800)46(4600)16(1600)21720340530P000000002 3两组心境情况比较研究组 PDMS 评分明显低于对照组，GWB 评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P 0 05)。见表 3。表 3两组心境情况比较(x s，分)组别nPDMS 评分GWB 评分研究组1802745 12 139547 1085对照组1003272 13 597635 1224t333513489P000100003讨论精神科工作区域暴力是与患者密接护理人员经常会面临的工作风险，与精神病患者密切接触的护理人员可受到来自患者各种形式的暴力伤害，主要包括人身攻击及语言暴力8。相关调查资料表明，26%左右的护理人员会遭受眼外335J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践伤、骨折以及残疾等较为严重的身体方面伤害，而 10%左右的护理人员在受到暴力攻击后发生创伤后综合征，并伴有不同程度的焦虑、自责、悲伤等负性情绪体验9。工作区域的暴力行为会导致护患关系遭到严重破坏，严重伤害医护人员身心健康，其对工作的满意度会大为降低，进而出现离职意愿。因此，预防精神科工作区域暴力事件十分重要。护理人员在接受防暴技能培训前，由于不了解或不掌握防暴技能，在发生暴力事件后往往只能盲目应对，在这种情况下，不仅会导致自身受伤概率有所增加，而且很可能对患者造成刺激，致使其出现无意自残行为，还有可能因此引发医疗纠纷10。对精神科护理人员开展规范的防暴技能培训，是避免精神科护理人员遭受人身伤害的重要基础。本研究结果显示，研究组暴力行为处理能力 5 个方面评分均明显高于对照组(P 0 05);研究组暴力事件发生率及护士受伤程度明显低于对照组(P 0 05);研究组 PDMS 评分明显低于对照组，GWB 评分明显高于对照组(P 0 05)。提示防暴技能培训可有效提升护士防暴技能，降低暴力事件发生率，并改善其心理状态。针对精神科护理人员开展系统的防暴技能培训，有助于减少暴力行为事件并降低投诉事件发生率。同时借助防暴技巧应对暴力行为，可保证护理人员更快地摆脱暴力伤害，脱离危险区域，或通过有效制止暴力行为以降低自身受伤程度11。另外，当精神病患者实施暴力侵害时，护理人员借助防暴力技能对其加以快速、有效控制并及时脱离危险区域，以减少或避免伤害，不仅可保障护患双方人员的人身安全，还有助于改善双方关系。与此同时，护理人员在遭受到来自患者的暴力伤害后，非常容易出现不良情绪，进而产生较大的工作压力，十分不利于其开展正常的护理工作12。将防暴技能培训应用于精神科护理人员培训，有助于减轻其焦虑、抑郁状态，缓解负性情绪，减轻职业压力并促使工作满意度提升。借助多形式教学开展的防暴技能培训能够改善精神科护理人员应对防范意识及工作积极性，促使团队稳定性、工作效率提高，创造更和谐的工作氛围。综上所述，对精神科护士开展暴力技能培训可有效提升其暴力防范应对能力，减少暴力事件，降低护士受伤程度，并有助于改善其心理状态。参考文献 1张娜，陈海勤，邵磊，等 精神科低年资护士培训应用防暴技能微视频的效果观察 J 护理学报，2022，29(3):24-28 2李素萍，李琳波，李晓俞 中国精神科护士遭受工作场所暴力事件发生率及其影响因素的 Meta 分析和系统评价 J 中华现代护理杂志，2022，28(8):1046-1052 3覃凤琼，赵越，骆伟娟，等 情景模拟联合微格教学在精神科低年资护士暴力处理操作培训中的应用J 护理研究，2019，33(6):921-924 4朱文丽，张丽，李静，等 精神科护士遭受工作场所暴力与共情能力的关系研究J 中华现代护理杂志，2020，26(5):613-616 5李红星，黄嘉威，周永梅，等 工作场所暴力后精神科护士的反刍性沉思水平与影响因素J 中国实用护理杂志，2021，37(3):161-167 6陈燕华，高杰，王丽丽 精神科医护人员遭受工作场所暴力攻击的危险因素分析J 工业卫生与职业病，2021，47(2):122-125，129 7刘五华 失效模式与效应分析在防范精神科护理不良事件中的应用 J 中国药物与临床，2021，21(12):2144-2146 8张华，董蕾，尚培培，等 经历工作场所暴力的精神科护理人员创伤后成长特点及影响因素分析J 神经疾病与精神卫生，2021，21(5):356-360 9姚秀钰，李峥，邵静，等 京津冀地区精神科护士遭受暴力攻击与工作压力的关系 J 中国心理卫生杂志，2021，35(5):429 10夏志春，叶君荣，李思珏，等 应用缓和技巧防范精神科工作场所暴力的研究进展J 中华护理杂志，2018，53(11):1391-1394 11祖凤英，张燕红，陈兆红，等 基于 HFMEA 模型预防住院精神分裂症患者暴力行为的效果评价J 中国护理管理，2020，20(5):780-786 12何芳梅，曾小清 防暴力技能培训在精神科护士工作中的应用效果 J 护理实践与研究，2018，15(9):107-109收稿日期 2022 05 16(编辑倩楠)高职护理学生父母教养方式对其临床实习表现的影响*基金项目:江苏省卫生健康委员会科研基金(M2021113);苏州卫生职业技术学院科研项目(szwzy202035)。通信作者:盛楠盛楠周萍张春梅程方满葛宾倩苏州卫生职业技术学院，江苏省苏州市215009摘要目的:调查高职护理学生临床实习表现现状，并探讨父母教养方式对其临床实习表现的影响。方法:采用一般资料问卷、父母教养方式量表、临床实践行为表现自评量表对我院的492 名护理学生进行调查。结果:高职护生临床实习表现总分为(11076 1687)分。父母教养方式各维度得分与临床实习表现各维度得分均显著相关(P 0.01)。多元分层回归分析显示，性别、政治面貌、就读护理专业原因、对就业前景态度及父母教养方式对高职护生的临床实习表现有显著影响(P 005)。父亲控制和母亲鼓励自主增加了对临床实习表现总变异203%的解释力。结论:高职护生临床实习表现与父母教养方式存在显著相关，积极的教养方式有利于改善高职护生的临床实习表现。关键词高职护生父母教养方式临床实习表现中图分类号:G42文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.070435