建立居民健康档案项目工作方案.doc

建立居民健康档案项目工作方案

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2020年4月19日
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建立居民健康档案项目工作方案
总目标

进一步完善我市居民健康档案管理制度,促进居民健康档案的统一、科学、规范。以居民健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗和公共卫生服务。
目标
居民健康档案电子规范建档率达到服务人口的80%以上;
提高建档质量，档案合格率达到90%
档案使用率达到40%
健康档案内容
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其它医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别、电话等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其它医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其它接诊、转诊、会诊记录等。
居民健康档案的使用
1、初次建档由医务人员负责为其建立居民健康档案，根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录（首诊医师负责制）
2、已建档居民到社区卫生服务中心（站）检查时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据检查情况，及时更新、补充相应记录内容。（对于一般人群的健康档案，不必新建体检表，只需更新原有体检表内容，以更新时间为准）
3、对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录
4、所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档
建档流程

管理流程

服务要求
1、社区卫生服务中心（站）负责建立居民健康档案、更新信息、保存档案。
2、健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。
3、社区卫生服务中心（站）应经过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息，保持资料的连续性。
4、统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以居委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。
5、按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。
6、健康档案管理要指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员维护。

1.健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%
2.健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100%
3.健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%（有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关服务记录）