华西口腔颌面外科试题、答案及评分标准4.doc

口腔医学院98级七年制2003年春季口腔颌面外科期末考试
标准答案及评分标准
口腔颌面外科教研室
2003年6月
一、名词解释（5分／题）
1．Bell palsy      贝尔氏面瘫（1分）指临床上不能确定病因（1分），不伴有其他体征或症状（1分）的单纯型（1分）周围面神经麻痹（1分）。

2．Pedicle flap transfer      带蒂皮瓣转移/移植（1分）指有与机体皮肤相连的蒂（1分）的由皮肤的全厚层及皮下组织所构成（1分）的皮肤移植，可分为随意皮瓣（1分）和轴型皮瓣（1分）。

3．Sialolithiasis    涎石症/病（1分）是在腺体或导管内（1分）发生钙化团块（1分）而引起的一系列病变。多见于下颌下腺及导管（1分），常使涎液排除受阻而继发感染（1分）。

二、填空（1分／空）
1．口腔颌面部手术全身复合麻醉的方法有 静-吸复合麻醉  、  全凭静脉的复合麻醉  。
2．Trigeminal neuralgia 导致的疼痛为 阵发性、电击样  疼痛。其与急性牙髓炎的区别是，发作时间多在 白天  。
3．唇腭裂的发病原因是胎儿发育过程中，由于受到某种因素的影响而使 胚突  的正常发育和融合受到影响。单侧上唇裂是由于 一侧上颌突 与  球状突  未能融合。单侧腭裂是由于  侧腭突 未能与 中腭突 融合。
4．进行单侧唇裂整复术最适合的年龄为 3~6月 。腭裂整复术最适合的年龄为 2~3岁 。
5．X线头影测量中，∠SNA是指　前颅底　平面与　鼻根点　至　上齿槽座点　连线之间的夹角。∠SNB称为　颅底-下齿槽座　角。∠ANB代表　上颌基骨　与　下颌基骨 \的相对位置关系。
6．恶性肿瘤的临床病理表现类型有：　外生型　、　浸润型　和　溃疡型　。
7．血管瘤分类有：　毛细血管性血管瘤 、　海绵状血管瘤　和　蔓状血管瘤　。
8．游离皮瓣根据血供解剖的不同，可分为：　肌间隔血管皮瓣 、　直接皮肤血管、动脉干网状和　肌皮。
最常发生涎石症的大唾液腺是　颌下腺（及导管）。最常发生潴留性囊肿的是　舌下腺　。

三、选择题（2分／题）
1．下面说法正确的是（　D　）。
A．全麻术后为避免吞咽、咳嗽反应造成插管对喉头、气管的损伤，应在病员出现吞咽咳嗽反应前拔管。
B．为了保证患者呼吸道的通畅，全麻术后应等患者神志清醒后再拔管。
C．全麻术后不宜使用大剂量皮质激素，以免发生严重并发症。
D．全麻术中使用肌松剂可能导致术后的呼吸抑制，术后必要时可用利尿剂以助排泄。

2．我国发病率最高的口腔颌面部恶性肿瘤是（　A　）。
A．鳞状细胞癌
B．腺上皮癌
C．唇癌
D．肉瘤

3．面神经周围瘫的特点有（　B）。
A．无味觉障碍。
B．不能闭眼。
C．无唾液分泌障碍。
D．不能提睑。

4．上颌前突、下颌后缩畸形的头影测量特点是（　B）。
A．∠SNA增大，∠SNB增大，∠ANB增大。
B．∠SNA增大，∠SNB减小，∠ANB增大。
C．∠SNA减小，∠SNB减小，∠ANB增大。
D．∠SNA减小，∠SNB增大，∠ANB减小。

5．下列关于Sjögren syndrome的论述中错误的是（　C）。
A．为一种自身免疫性疾病。
B．主要症状有眼干、口干、唾液腺和泪腺肿大。
C．均伴有类风湿关节炎。
D．部分患者伴有系统性红斑狼疮。

四、问答
注：按标准答案中所列要点打分，有要点之外回答者原则上不加分，对于论述条理清楚、切题者可酌情加1~2分或不超过该题总分的10%，但该题总得分不得超过总分；论述有明显错误者酌情扣除1~2分或不超过该题总分的10%，但该题总得分不得低于0分。
1．请简述唇裂的分类。（5分）
单侧唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）
双侧唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）
按缺损程度分：I度：缺损限于红唇（1分）
              II度：缺损累及白唇，未及鼻底（1分）
                 III度：裂隙裂至鼻底（1分）
2．皮片的分类和特点。（10分）
刃厚皮片（0.5分） 包含表皮及一小部分的真皮乳头层，其厚度在成人约为0.20～0.25mm左右（0.5分）。抗感染和存活能力最强，新鲜或肉芽创面上均易生长。皮片薄而脆，成活后挛缩大，呈现皱折，色泽深暗，经不住负重和摩擦。在肌腱、肌肉及关节部位生长后会影响活动。常用于感染的肉芽和骨创面。取皮区可通过上皮爬行愈合。（2分）
2．中厚皮片（0.5分） 包含表皮及较多的真皮层组织，厚度为皮肤的1/3～3/4（0.5分），薄中厚皮片（0.5分）的厚度在成人约为0.375～0.5mm，厚中厚皮片（0.5分）约为0.625～0.75mm。成活后质地较柔软，耐摩性较好，色泽变化较轻，挛缩较少，抗感染的能力稍弱。厚中厚的供皮区常常产生增生性瘢痕。凡切除身体表面的任何病变组织，瘢痕挛缩区，皮肤撕脱伤后遗的创面，或骨创面，均可立即行中厚皮片移植术。（2分）
3．全厚皮片（0.5分）  其组成包含表皮及真皮的全层。一般约为1.1mm（0.5分）。这类皮片移植成活后与正常皮肤接近，有润泽，颜色改变少，柔软，有松动性，能经受一定的摩擦及负担压迫，后期挛缩也较少。但抗感染力较差，对受皮区创面要求较高。供皮部位不能自行愈合，必须缝合，或用较薄皮片修复，所以取皮面积受限制。一般用于面积较小的新鲜创面的小面积植皮。2分
3．请简述上颌窦癌的临床特点。（10分）
上颌窦癌因其位于上颌窦内，早期无症状，肿瘤发展到一定程度时，才有较明显的症状而被发现（1.5分）。根据肿瘤的发生部位，临床上可出现不同的症状：
1）鼻部症状  癌肿破坏上颌窦的内壁可产生鼻出血、鼻塞、患侧嗅觉减退等鼻部症状。（1.5分）
2）口腔症状  当癌肿向上颌窦下壁发展时，可出现牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀，牙龈肿块等症状。（1.5分）
3）眼部症状  癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时，可出现眼球突出、移位、结合膜充血、复视、溢泪现象。（1.5分）
4）面颊部症状  癌肿侵犯到上颌窦前壁，破坏骨质后，可使患侧面颊部突起，颊沟消失，甚至皮肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌瘘。（1.5分）
5）其它症状  肿瘤侵及上颌窦后壁时可累及翼腭窝的翼板和翼肌，导致张口受限。晚期的上颌窦癌可扩散到筛窦、蝶窦、颧骨及颅底，甚至颅内，可引起剧烈的头痛。（1.5分）
上颌窦癌的颈淋巴结转移较晚，一般转移至同侧的颌下及颈深上淋巴结，远处转移少见。（1分）

4．请简述下颌骨中央性癌和中央性骨髓炎的鉴别要点。（10分）

颌骨中央性癌
中央性颌骨骨髓炎
分值
起病缓，病程长

全身慢性消耗、消瘦

WBC正常，分类正常，AKP

下唇麻木、局部疼痛，牙松动

累及口底、牙龈，局部可有软组织包块

抗生素治疗无效

X-片：骨质破坏、吸收、牙根吸收

起病急，病程短

全身中毒症状，病史迁延则有消耗体征

WBC升高，分类中性粒

局部剧烈疼痛、牙松动、牙周溢脓，下唇麻木
可伴有周围间隙感染的症状

抗生素治疗有效

X-片：骨质破坏、2～3周后死骨形成

1.5
1.5
1.5
1.5

1.5
1
1.5

5．急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎有何异同点？（10分）

同：腮腺区肿胀、疼痛，发热、高烧等全身症状。

1
细菌感染，以金葡菌为主
多见于成人，术后体弱者
多数为单侧发病
腮腺导管口红肿、充血、溢脓
白细胞总数升高，中心粒细胞比例升高
转变为慢性炎症后，可反复发作
抗生素治疗，脓肿形成后切开引流
病毒感染
5~15岁少年儿童，有传染接触史
双侧同时或先后发病
腮腺导管口无红肿，分泌物清亮
白细胞总数升高，淋巴细胞比例升高
一次感染终生免疫
抗病毒治疗，不予手术
1
1.5
1.5
1.5
1.5
1
1