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ESC经皮冠脉介入治疗（PCI）指南解读（全文）
2 0 0 5年3月2 2日欧洲心脏病学会发布了首部欧洲经皮冠脉介入 治疗指南。该文件就以下四个方面阐述了 PCI相关问题的最新共识和观 点：（1）PCI指证；（2）PCI辅助用药；（3）PCI辅助装置；（4）药 物洗脱支架。指南的目的是提供所有PCI的相关证据，帮助医师在其日 常临床决策中权衡治疗操作的风险与获益。
一.PCI指证
（一）稳定冠状动脉疾病（CAD ）的PCI
已有多个大规模随机临床试验证实，对于所有有客观大面积缺血的冠 状动脉疾病患者，除不
能通过的慢性完全性闭塞以外，PCI可被视为几乎所有病变亚组中重要 的最初再血管化方式（I A类指证）。对于无或轻微症状的患者，PCI似 乎并不优于单纯药物治疗（尤指他汀类）。但AVERT和RITA-2试验的 PCI组支架使用率很低（30 %和7.6% ），也未提及噻氯吡啶、氯吡格雷 或GP II b/Illa抑制剂。有必要在支架时代以及药物洗脱支架时代，重新 评价PCI、他汀以及联合PCI和他汀的效果。在单纯球囊扩张时代， CABG 优于 PCI。
随着支架的大量使用，这种优势正在逐步消失。慢性完全闭塞病变
（CTO ）仍是成功率较低、再狭窄率较高的PCI病变，药物洗脱支架（DES ） 在这方面的价值尚未得到充分评估。该指南将CTO
病变的PCI定为Ila C类指证。根据AWESOME试验和注册研究的结果，
对外科高危病人行PCI
被定为Ia B类指证。既往有CABG史的患者，PCI可能优于重复CABG。 左室功能严重受损的患者似乎可以从PCI受益，尤其对于有存活心肌证据 的患者。已有的多数临床试验资料显示，多支血管病变和/或糖尿病的 PCI效果逊于CABG。这类患者的PCI指证依旧为IIb C类。即将得到的 药物洗脱支架临床试验资料可能改变这类指证。无保护左主干病变仍应首 选CABG。仅在CABG的围术期风险非常高的情况下才考虑PCI（ IIb C类 指证）。药物洗脱支架用于无保护左主干病变的初步资料令人欣喜。单纯 球囊血管成形术和支架术之争已无悬念。
大量资料显示，无论是术中和术后近期的冠状动脉并发症，还是远期 的再狭窄，以及主要心血管事件（MACE ），支架术均优于单纯球囊血管 成形术。因此该指南推荐，对天然冠状动脉或静脉桥的原始（de novo ） 病变，应常规置入支架（I A类指证）。PCI术后的肌钙蛋白升高与操作 并发症有关。TnI或CK-MB升高正常值上限的3〜5倍通常不会影响预 后。仅当CK-MB升高超过正常值上限的5倍时，随访期间的死亡率增加。
（二）非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS ）的PCI
非ST段抬高急性冠脉综合征患者的自然转归差别相当大，危险分层 有助于判断预后和指导治疗策略。ESC近期发表的NSTE-ACS治疗指南 将以下7种情形归为高危组：（1）复发静息心绞痛；（2）动态ST段改 变，包括ST段压低＞0.1mV或一过性（＜ 30分钟）ST段抬高＞0.1mV ;
（3） TnI、TnT或CK-MB 升高；（4）血流动力学不稳定；（5）室性心 动过速或室颤；（6 ）早期梗死后不稳定心绞痛；（7）糖尿病。高危患者 可能迅速发生急性血栓事件，进展为严重心肌梗死或死亡。
该指南还列举了以下6类临床情形可能加重非ST段抬高ACS的远期 预后：（1）年龄＞65〜70岁；（2）已知CAD史、既往MI史、曾行 PCI或CABG史；（3）充血性心力衰竭、肺水肿或新出现的二尖瓣返流 性杂音；（4）炎症标记物升高（CRP、纤维蛋白原、IL-6）； （5）BNP或 NT-proBNP 升高；（6）肾功能不全。依据 FRISC-II、TACTICS-TIMI 18、 RITA-3这些大规模临床试验结果，该指南将高危NSTE-ACS的早期PCI （48小时内）归为IA类指证。ISAR-COOL 试验结果支持对高危
NSTE-ACS 患者在2.5小时内行立即PCI （Ila B类指证）。当然，这种 积极的侵入性策略需要强化抗血小板治疗的辅助，包括氯吡格雷和血小板 糖蛋白抑制剂GPI ）。考虑到PCI结果的可预测性和即刻安全性，专家建 议对于高危NSTE-ACS患者的原始病变常规置入支架（IC类指证）。
（三）ST段抬高ACS的PCI
段抬高ACS （即STEMI ）的治疗原则是尽快、充分、持续开通梗 死相关血管。溶栓和PCI都是重要的再灌注手段。随着PCI技术和辅助用 药的日臻完善，越来越多的临床试验显示了 PCI的优势。该指南将发病 12小时内的直接PCI （primary PCI ）列为I A类指证。与溶栓相比，直 接PCI能更有效地开通冠状动脉，复发缺血、再闭塞、再梗死更少，心功 能改善更显著，安全性更高（中风少），近期和远期预后都有优势。女性 和老年患者从直接PCI的受益更多。对于发病12小时内的STEMI患者， 若首诊医院不能进行直接PCI且有溶栓禁忌，应立即转运患者行直接PCI （I C类指证），因为这是唯一的血管再通机会。对于无直接PCI条件的 首诊医院，选择转运PCI还是溶栓时，需要权衡溶栓的局限性和转运 PCI的延迟。
Limburg（LIM、）PRAGUE-1 、PRAGUE-2 、AirPAMI 以及
DANAMI-2的试验结果显示，对于发病3〜12小时的STEMI，转运PCI尽
管延迟了再灌注，仍然优于溶栓。对于发病时间＜3小时
的STEMI，溶栓和PCI在缩小梗死面积和死亡率方面效果相近。
STOPAMI-1 和-2等研究显示，随着发病时间的延长（3小时后），溶栓 的效力逐步减弱（MACE增加），PCI的效力则相对稳定。因此，该指南 推荐胸痛发生后的3〜12小时应选择直接PCI （I C类指证）。三项研究 证实了 STEMI患者置入支架的优势，建议直接PCI应常规置入支架
（I A类指证）。一项研究提示直接支架术有利于ST段的恢复。由于证据 不充分，未建议直接PCI常规行直接支架术（direct stenting。
另外，该指南强调了进行直接PCI的医院条件。要求具备丰富经验的介 入心脏病学专家组和熟练的技术人员支持，并建立起一套反应迅速、行之 有效的操作流程。循证医学证据均来自规模大的介入中心，并由经验丰富 的医生操作。但值的注意的是，依据PRAGUE-2 和DANAMI-2 研究，该 指南认为在无心脏外科的医院进行高危STEMI的直接PCI似乎是安全有 效的。
易化PCI指在计划的直接PCI之前，以药物（包括溶栓剂或GP II b/
Illa抑制剂）预先辅助。
PRAGUE-1 . SPEED以及较新的BRAVE 研究并未显示出溶栓易化PCI的 优势，ASSENT-4 和
FINESSE试验正在进行中，该指南目前不推荐溶栓易化PCI。尽管有一些 临床试验提示GP II
b/IIIa抑制剂易化PCI可能改善临床结果，但也有试验并未发现这种策略 的益处。因此，推荐GP IIb/ffla抑制剂易化PCI的证据尚不充分。
早些时候的RESCUE I. RESCUE I和MERLIN 研究并未显示出挽救 性PCI能明显获益。新近完成的REACT试验清楚地显示，溶栓失败后的 挽救性PCI优于重复溶栓或保守治疗，6个月时心血管事件几乎减半
(9% vs. 1龄)。应当指出，REACT试验更多地使用了仔？ IIb/ffla抑制 剂和支架。该指南推荐挽救性PCI作为I B类指证。当然，与直接PCI 一 样，支架术优于单纯球囊血管成形术。
严格意义上的心源性休克包括以下血流动力学特点：收缩压<
90mmHg 且 PCWP >20mmHg 或 CI<1.8l/min m2。急诊 PCI 或外科 搭桥可能挽救心源性休克患者的生命，应在休克的早期阶段
考虑实施。一般STEMI通常在发病12小时内选择急诊PCI且只处理梗死 相关血管。合并心源性休克患者的急诊PCI时间窗较宽且不限于仅处理梗 死相关血管。如果不能对多支病变进行相对完全的经皮血管重建，应考虑 外科处理。无论采用何种血管重建方法，均推荐IABP支持。
值得铭记于心的是，NSTEMI和STEMI合并心源性休克的死亡率相似。
尽管采用了 PCI和IABP
等积极干预措施，急性心肌梗死合并心源性休克的死亡率仍然很高。与以 往的年龄建议不同，新近的研究表明75岁以上的急性心肌梗死合并心源 性休克患者仍可从急诊PCI获益，该指南推荐心源性休克作为急诊PCI的 I C类指证。值得注意的是，指南并未推荐这类患者接受急诊PCI的确切 时间窗，只是较笼统地指出时间窗放宽。可能是因为考虑到对这类患者目 前没有更好的治疗策略，PCI可能是唯一的希望而留有余地。
对于溶栓成功的STEMI患者，若病情稳定，未出现复发心肌缺血，以 往的观点认为立即PCI
（24小时内）和延迟PCI （1〜7天）不能获益，可能增加PCI并发症， 建议冠状动脉造影和PCI应在发病10〜14天后进行。该指南依据近年来 发表的四项随机临床试验（SIAM III. GRACIA-1、CAPITAL-AMI 和LPLS ） 结果，推荐溶栓成功后24小时内常规血管造影和PCI （无论是否有心绞 痛/心肌缺血），建议级别为IA类。这一策略显著减少了溶栓成功后的 再梗死率。应当指出，这些研究使用的溶栓剂均为新一代的纤溶药物（阿 替普酶、瑞替普酶、奈替普酶），辅助使用了 GP II b/Ia抑制剂，常规 置入支架。对于溶栓成功后复发心肌缺血驱动PCI的前瞻性评价，目前仅 有DANAMI-1一项试验支持，故该指南的推荐力度为I B类。
对于最初12小时未接受再灌注治疗的STEMI患者，能否从晚期PCI （指发病时间〉12h的PCI ）获益存在争议（合并心源性休克者除外）。
PCAT、PRAGUE-2 和CAPTIM 研究提示晚期PCI可能获益°TOAT 试验 则认为晚期PCI可能对左室重塑产生不良影响。去年发表的DECOPI 研究将发病后2〜15天的首次STEMI患者随机分为PCI组或药物治疗 组，尽管6个月时PCI组的LVEF和血管开通率显著高于药物组，但在平 均34个月的随访中两组的主要终点发生率相似（8.7% vs. 7.%）。由于 患者入选率和事件发生率均低于预期，该项研究结果的说服力不足。因此， 在OAT研究结果公布前，对这组患者没有一致的治疗建议。笔者强调， 由于临床背景不同，不要将这组患者的PCI与溶栓成功后的早期PCI或溶 栓失败后的挽救性PCI混淆。因此，对于早期没有接受再灌注治疗的稳定 STEMI患者，不主张发病2周内进行血管造影和PCI。
对于急性STEMI，无论采用何种PCI模式，最大限度地缩短发病-再 灌注间隔以减少总缺血时间是改善预后的关键。血管再通的时间延迟来源 于三个方面：（1 ）病人延迟：从出现症状到打急救电话；（2 ）转运延迟: 从收到急救电话到接触病人；（3 ）治疗延迟：从患者进入急诊室到穿刺 血管（door to needle）或球囊扩张（door to balloon）时间。因此， 指南建议要从公众教育到急救体制的各个环节解决这一问题。一旦计划进 行急诊PCI，则doorto balloon时间应控制在90分钟内。可以考虑不经 过急诊室而直接送至导管室以缩短doorto balloon时间。如果启动直接 PCI需要延迟＞2〜3小时，可考虑选用第二代或第三代的纤溶剂进行再灌 注治疗。
二. PCI辅助用药
虽然没有循证医学证据支持，专家一致认为PCI操作前应冠状动脉内注 射硝酸甘油（IC类指证），解除血管痉挛，估计真实的血管尺寸，减少 PCI操作过程中的血管痉挛反应。根据血压情况可在术中和术后重复注射。 维拉帕米可用于罕见的对硝酸甘油无反应的血管痉挛。
对于PCI相关的无血流/慢血流，推荐注射腺苷、维拉帕米和硝普钠（II a C 类）。
阿司匹林是冠状动脉粥样硬化性心脏病的基础治疗。该指南依据已有的 临床试验结果阐述了阿司匹林在PCI背景下的应用。除非对阿司匹林过 敏，稳定CAD、NSTE-ACS 和STE-ACS的PCI都推荐使用阿司匹林，属 于I类指证，证据等级分别为B类、C类和B类。
对于稳定CAD的PCI,多个随机临床试验显示联合ADP抑制剂（噻氯 吡啶/氯吡格雷）和阿司匹林可显著减少PCI术后的急性和亚急性支架血 栓。该指南推荐金属裸支架术后在阿司匹林基础上加服抵克力得或氯吡格 雷3〜4周（IA类指证）。氯吡格雷的耐受性明显优于抵克力得，因此 在临床实践中通常首选前者。为了达到充分的抗血小板效力，推荐在PCI 前至少6小时服用氯吡格雷3mg （IC类指证）。接受血管近距离照 射的PCI患者需要延长服用氯吡格雷到12个月，置入药物洗脱支架后需 服药6〜12个月（IC类指证）。
对于NSTE-ACS 患者，早期PCI和CABG都是可行的血管重建方式。 氯吡格雷可能增加CABG的出血并发症，ACC /AHA指南建议未计划在 数天内进行CABG时才考虑给予氯吡格雷。
ES指南则认为，由于目前更倾向于早期介入（联合支架术和GP II b/IIIa抑制剂）治疗这些高危患者，减少了对外科CABG的需求，因此推 荐NSTE-ACS患者应立即服用氯吡格雷（IB类指证）。根据CURE和 PCI-CURE试验结果，该指南推荐NSTE-ACS 患者无论是否接受PCI均 应服用9〜12个月的氯吡格雷（I B类指证）。对于STE-ACS （ STEMI ）， CLARITY和OMMIT/CCS-2证实阿司匹林联合氯吡格雷优于单用阿司匹 林。尽管来自NSTE-ACS 的研究结果可能外推至STE-ACS，目前尚无临
床试验评价直接PCI术后氯吡格雷的使用，在临床实践中通常采用上述
NSTE-ACS 的PCI术后的氯吡格雷建议。
另外，指南还推荐术前2小时服用6mg （ IC类指证）作为以下三 种PCI的预先治疗方案：（1）STEMI的直接PCI;（2） NSTEMI的立 即PCI; （3）稳定CAD的即刻PCI。
任何冠状动脉介入操作都禁止在未抗凝的情况下进行，因此没有普通 肝素（UFH ）用于PCI
的对照试验。通常推荐静脉注射UFH使ACT维持在250〜350s或2〜 250s （联合 GP lib/
Illa抑制剂时），或根据体重调整剂量（1IU/Kg或联合GP Ilb/ffla抑 制剂时50〜60IU/Kg ）。
由于UFH的生物利用度个体差异很大，提倡ACT指导下调整剂量。在 所有PCI操作中使用UFH是专家们的一致意见（IC类指证）。对于稳 定CAD的PCI，该指南不推荐术前和术后的持续肝素化。对于
NSTE-ACS的PCI，UFH可作为药物强化治疗的一部分在围术期使用。对 于STE-ACS （ STEMI ），UFH是标准治疗的一部分，尤其对于接受直接 PCI的患者。低分子量肝素（LMWH ）具有给药方便、抗凝预测性好、不 需监测、出血并发症少等优点，目前大有取代UFH的趋势。但该指南认 为在PCI操作中单独使用LMWH 的资料有限，不足以推荐LMWH 完全 取代UFH。仅推荐在高危NSTE-ACS患者中，若不能进行介入干预，可 作为UFH的替代治疗（I C类指证）。
GHb/ffla抑制剂作为最强有力的抗血小板药物，在PCI的辅助用药
中扮演了越来越重要的
角色。临床试验荟萃分析提示，在非急性CAD的PCI中使用GP Ilb/ffla抑 制剂可能降低死亡
率。在稳定CAD的低危PCI常规使用GP IIb/ffla抑制剂可能增加出血风 险和费用。因此该指
南认为对于稳定CAD的PCI, GP IIb/ffla抑制剂的使用应个体化，可用
于复杂病变、频临/
急性血管闭塞、可见的血栓、无/慢血流（Ia C类指证）。已有大量临
床试验评价GP IIb/
ffla抑制剂在NSTE-ACS中应用的价值。目前尚没有针对高危
NSTE-ACS 的现代PCI （常规置
入支架）评价上游（诊断性血管造影前）或术前（PCI前）使用GP IIb/ ffla 抑制剂的临床试
验。已有的非现代PCI的上游用药研究显示，替罗非班和依替巴肽可明显
获益。阿昔单抗在
计划PCI （非支架术为主）组有效，在保守治疗组无效。若导管治疗可能
在2.5小时内进行，
GP IIb/ffla抑制剂不必提前使用，可在PCI前给予阿西单抗或依替巴肽。
若诊断性导管检查
和计划PCI之间时间间隔达24小时，可给予阿昔单抗。总之，该指南推
荐计划或已行PCI
的高危NSTE-ACS 患者应接受GP IIb/ffla抑制剂治疗（I C类指证）。
PCI后阿昔单抗维持
12小时或依替巴肽维持16小时，替罗非班可能需要维持36小时。对于
STE-ACS （STEMI ）
的直接 PCI，根据 RAPPORT 、ISAR-2、CADILLAC、ADMIRAL 和 ACE 研 究结果，该指南推荐阿
昔单抗用于直接PCI （Ha A类指证）。替罗非班和依替巴肽在STEMI中 使用的研究资料有
限，不足以获得推荐。
由于出血并发症少，该指南推荐比伐卢定可作为UFH或LMWH 的替 代药物（Ha C类指证）
用于稳定CAD的PCI。另外，专家一致推荐在合并HIT （肝素诱导的血小 板减少）的患者中替代UFH或LMWH （ I C类指证）
三. PCI辅助装置
尽管冠状动脉内近距离照射的应用已经降温，仍有多个临床试验结果支 持放射治疗可改善支架内再狭窄患者的预后。Y射线处理支架内再狭窄 3年和5年的资料显示了良好的远期结果。因此该指南推荐血管内近距离 照射处理天然冠状动脉的支架内再狭窄（IA类指证）和大隐静脉桥血管 的支架内再狭窄（IB类指证）。为了防止晚期血栓形成，需要延长氯吡 格雷服用期（12个月）。
切割球囊从理论上能减少血管壁损伤，促进有利的斑块重分布。但临 床试验却未能显示这种
器械能改善PCI的近期和远期结果。切割球囊处理支架内再狭窄的临床试
验结果也未如人们
所预期。由于切割球囊可有效避免扩张支架内再狭窄病变时的球囊滑位，
故该指南推荐切割
球囊用于支架内再狭窄的PCI （Ila C类指证），以避免滑位所致的血管 创伤。
旋磨从理论上可减轻斑块负荷，但容易诱发血管痉挛和慢血流。操作者必 须掌握应对之策。
针对原始病变或支架内再狭窄的临床试验结果均未显示旋磨的优势。我们 在实际PCI操作
中可能遇到导丝已通过病变，但球囊不能通过或无法充分扩张的情况。旋 磨可能解决这类问
题。因此该指南推荐旋磨用于在计划置入支架前球囊不能通过或不能充分 扩张的纤维化或严
重钙化病变（IC类指证）。置入药物洗脱支架要求更均匀的贴壁，因此 可能更多地使用旋
磨技术。
定向冠状动脉斑块切除术（DCA ）的早期并发症率高，费用昂贵，且未 显示临床获益。该
指南以Ib C类指证推荐熟练操作者用于原始的开或分叉病变。
对于栓塞保护装置，该指南推荐两种远端保护装置（GuardWire和
FilterWireEX）用于辅
助大隐静脉桥血管的PCI （ I A类指证）。栓塞保护装置用于其它高血栓 负荷的PCI （如STEMI
的直接PCI ）尚有争议（lib C类指证）。
该指南还推荐覆膜支架用于冠状动脉穿孔的紧急处理（IC类指证）。
尽管IVUS给介入心脏病学增加了许多知识，但在支架置入过程中常规使
用IVUS并未改善预
后。当然，在某些情况下IVUS有助于我们对病变的判断和理解以及支架 置入是否完善。
该指南认为测量血流储备分数（FFR ）可以帮助我们判断50〜70%的临界 病变（包括再狭窄）
是否值得PCI干预。通常认为FFR <0.75是介入干预的阈值。
四. 药物洗脱支架
自从RAVEL研究结果在21年ESC大会上首次公布以来，药物洗脱支
架（DES ）已成为PCI
关注的焦点。迄今为止，有关Cypher支架和Taxus支架的多个前瞻性随 机临床试验已显示
了这两种DES在减少再狭窄和改善总体临床结果方面的优势（与金属裸支 架相比）。根据目
前的试验资料（包括亚组分析），该指南推荐使用DES的指证（Ila C类） 如下：小血管；
慢行完全闭塞病变；分叉/开病变；桥血管狭窄；胰岛素依赖型糖尿病； 多支血管病变；
无保护左主干狭窄；支架内再狭窄。由于DES术后的血栓问题值得密切关
注，指南强烈建议
氯吡格雷应至少服用6个月，且勿提前停药。另外，若患者近期要接受大 型非心脏手术，不
应置入DES，选择金属裸支架是相对安全。
五. 小结
指南的建议要点如下：
1.对于所有有客观大面积缺血的冠状动脉疾病患者，除不能通过的慢性 完全性闭塞病变以
外，PCI被认为是几乎所有病变亚组重要的最初血管重建方式。
2 .支架和新辅助治疗药物明显改善了 PCI的预后。选择PCI还是
CABG外科手术应根据心
脏病学或外科技术的进步、当地技术专长和病人的选择。
3. 未得到其他证据证实以前，PCI应该保守的用于糖尿病多支病变和无
保护左主干病变，
药物洗脱支架的应用最终可能会改变这种情况。
4. 对NSTE-ACS （不稳定型心绞痛或没有ST段抬高的心肌梗死）患者， 首先应根据他们发
生急性血栓并发症的危险进行分层。只有高危患者才能从早期血管造影术
（＜48小时）、
PCI或CABG 中获益。
5 .对所有PCI都推荐常规置入支架。
6 .对STEMI （ST段抬高心肌梗死）患者，如果其就诊的医院有PCI设
备和经验丰富的团队，
胸痛发作12小时内应选择PCI。
7 .有溶栓禁忌证的病人或溶栓药物使用4 5 - 6 0分钟后没有起效的病 人应该迅速转院进
行PCI,因为这可能是确保冠状动脉迅速开通的唯一选择。
8 .在心源性休克中，急诊PCI完全再血管化可能挽救病人生命，应考虑 早期进行。
9 .随机临床试验显示，将病人转到心脏中心进行直接PCI的临床转归好 于溶栓。
10. 胸痛或其他症状发作后3〜12小时内，根据其保护心肌的优势，直 接PCI优于溶栓。
此外，随着就诊时间延长，溶栓后主要不良心脏事件（MACE ）发生率升 高，直接PCI后MACE
似乎仍然相对稳定。胸痛或其他症状发作后最初3个小时，两种再灌注策 略在缩少梗死面积
和降低病死率方面似乎同样有效。因此，如果能在胸痛或其他症状发作3
小时内进行的话，
溶栓仍然是PCI可行的替代治疗。
11. 与溶栓相比，直接PCI显著减少脑卒中的发生。总体上，在胸痛发作 最初3小时内为预
防脑卒中推荐直接PCI优于溶栓，对于胸痛发作后3-12小时内就诊的 病人，为挽救心肌
和预防脑卒中推荐直接PCI优于溶栓。
12. 目前，没有证据支持推荐易化PCI。
13. 溶栓成功后，为改善病人转归，推荐2 4小时内常规进行冠状动脉造 影和PCI （如果可
行的话）。即使病人没有症状和没有明确心肌缺血的情况下也可应用。
14 .如果2 4小时内不能到达PCI中心，溶栓成功的病人，出院前有自发 或诱发的心肌缺血，
应该转院进行冠状动脉造影和再血管化。
15. 联合抗血小板治疗（阿司匹林、ADP抑制剂、GP Ilb/ffla抑制剂） 可有效辅助多种情形
下的PCI，提高安全性，改善预后。DES置入术后或血管内放射治疗后应 延长双重抗血小板
（阿司匹林+ADP 抑制剂）时间。
16. 血管内放射治疗仍是处理支架内再狭窄的有效方法。
17. 指南推荐两种远端保护装置（GuardWire和FilterWireEX）用于辅 助大隐静脉桥血管
的PCI （ I A类指证）。栓塞保护装置用于其它高血栓负荷的PCI （如
STEMI的直接PCI ）
尚有争议（Ib C类指证）。
18. 旋磨有助于DES支架在严重钙化不规则血管内更加均匀地贴壁。切 割球囊可有效避免不
必要的血管损伤，有助于DES完全覆盖病变部位。
19. 药物洗脱支架在处理复杂临床和病变情形时具有优势。