第四篇体质病因病机.pptx

第四节第四节 体体 质质协和医院谢纪文主讲协和医院谢纪文主讲（一）（一）体质的含义体质的含义 体体质质的的“体体”，指指形形体体、身身体体，可可引引申申为为躯躯体体和和生生理理；“质质”指指特特质质、性性质质。体体质质是是禀禀受受于于先先天天，调调养养于于后后天天，在在生生长长、发发育育过过程程中中所所形形成成的的形形态态结结构构、生生理理机机能能和和心心理理状状态态等等与与自自然然、社社会会环环境境相相适适应应的的人人体体个个性性特特征征。它它充充分分体体现现出出中中医医学学“形形神神合合一一”的的体体质观。质观。一、体质的基本概念一、体质的基本概念返回目录返回目录返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录返回本节首页返回本节首页一、体质的基本概念一、体质的基本概念（二）（二）体质的形体质的形成是机体内外环成是机体内外环境多种复杂境多种复杂因素因素共同作用的结果。共同作用的结果。体质的形成体质的形成先天因素先天因素出生前出生前在母体内所禀赋的一在母体内所禀赋的一切切后天因素后天因素生命历生命历程：内因（年龄、性程：内因（年龄、性别、心理）和外因别、心理）和外因（自然、社会环境）（自然、社会环境）二、体质的分类二、体质的分类阴阳平和体质：是功能较为协调的体质类型。阴阳平和体质：是功能较为协调的体质类型。偏阳体质：是偏于亢奋、偏阳体质：是偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质。偏热、多动等特性的体质。偏阴体质：是偏于抑制、偏阴体质：是偏于抑制、偏寒、多静等特性的体质。偏寒、多静等特性的体质。返回目录返回目录返回本节首页返回本节首页三、体质学说的应用三、体质学说的应用（一）说明个体对某些病因的易感性（一）说明个体对某些病因的易感性（二）指导辨证论治（二）指导辨证论治 同病异治同病异治 异病同治异病同治（三）指导养生（三）指导养生返回目录返回目录返回本节首页返回本节首页薛霁薛霁 第四章第四章 病因病机病因病机第一节第一节 病因病因第二节第二节 病机病机第一节第一节 病因病因返回目录返回目录返回本节返回本节 1概念：病因概念：病因泛指引泛指引起人体发生疾病的原因起人体发生疾病的原因2分类分类 外感致病因素外感致病因素内伤致病因素内伤致病因素其他致病因素其他致病因素3病因相对性的特点病因相对性的特点致病因素的致病与非致致病因素的致病与非致病病病理产物与病因病理产物与病因 返回目录返回目录返回本节返回本节一、外感致病因素一、外感致病因素风、寒、暑、湿、燥、火风、寒、暑、湿、燥、火返回目录返回目录返回本节返回本节一、外感致病因素一、外感致病因素 六淫六淫 风、风、寒、暑、湿、燥、寒、暑、湿、燥、火六种外感病火六种外感病 邪邪的统称的统称 六气六气 风、风、寒、暑、湿、燥、寒、暑、湿、燥、火自然界六种不火自然界六种不同的气候同的气候一、外感致病因素一、外感致病因素内内生生五五邪邪 因因脏脏腑腑功功能能失失调调或或气气血血津津液液失失调调所所产产生生的的化化风风、化化寒寒、化化燥燥、化化湿湿、化化热热、化化火火等等病病理反应理反应 （一）六淫（一）六淫2 2.六淫致病的共同特点六淫致病的共同特点 外感性外感性从肌表、口鼻而入从肌表、口鼻而入季节性季节性春春-风；夏风；夏-暑；秋暑；秋-燥；冬燥；冬-寒寒地域性地域性西北西北-寒、燥；东南寒、燥；东南-湿、温湿、温环境性环境性潮湿、高温潮湿、高温相兼性相兼性单独或相兼单独或相兼转化性转化性病性质改变（如表寒病性质改变（如表寒里热）里热）返回本节返回本节返回目录返回目录一、外感致病因素一、外感致病因素3.3.六淫各自的性质及其致病特点六淫各自的性质及其致病特点 风邪风邪 风为阳邪、其性开泄、易袭位；风为阳邪、其性开泄、易袭位；善行、数变；善行、数变；风为百病之长；风为百病之长；其性主动。其性主动。返回目录返回目录返回本节返回本节 （一）六淫（一）六淫一、外感致病因素一、外感致病因素寒邪寒邪 伤寒伤寒寒邪伤及肌表寒邪伤及肌表 中寒中寒寒邪直中于里寒邪直中于里寒为阴邪、易伤阳气；寒为阴邪、易伤阳气；寒性凝滞：痛；寒性凝滞：痛；寒主收引；寒主收引；寒性清澈寒性清澈 。返回目录返回目录返回本节返回本节 （一）六淫（一）六淫一、外感致病因素一、外感致病因素返回目录返回目录返回本节返回本节 （一）六淫（一）六淫一、外感致病因素一、外感致病因素暑邪暑邪 暑邪致病暑邪致病有明显的季节性：有明显的季节性：暑为阳邪，其暑为阳邪，其性炎热；性炎热；暑性升散，扰暑性升散，扰神耗气伤津；神耗气伤津；暑多挟湿。暑多挟湿。返回目录返回目录返回本节返回本节 （一）六淫（一）六淫一、外感致病因素一、外感致病因素湿邪湿邪 湿为阴邪，易阻湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气；气机，损伤阳气；湿性重浊；湿性重浊；湿性粘滞；湿性粘滞；湿性趋下，易袭湿性趋下，易袭阴位。阴位。返回目录返回目录返回本节返回本节一、外感致病因素一、外感致病因素燥邪燥邪 燥性干燥性干涩，易伤津液；涩，易伤津液；燥易伤肺。燥易伤肺。火火(热热)邪邪 。热为温之渐，火为热之极。热为温之渐，火为热之极。火（热）为阳邪，其性炎上；火（热）为阳邪，其性炎上；火（热）火（热）易扰心神；易扰心神；火（热）易耗气伤津；火（热）易耗气伤津；火火（热）易生风、动血；（热）易生风、动血；火热易致肿疡。火热易致肿疡。返回目录返回目录返回本节返回本节 （一）六淫（一）六淫一、外感致病因素一、外感致病因素（二）疠气（二）疠气 1 1.概念概念 疠气疠气具有强烈传染性的一类外邪具有强烈传染性的一类外邪2 2.致病特点致病特点发病急骤，病情危重发病急骤，病情危重传染性强，易于流行传染性强，易于流行一气一病，症状相似一气一病，症状相似3 3.疠气形成和疫病流行因素疠气形成和疫病流行因素 气候因素气候因素;环环境与饮食因素；境与饮食因素；预防因素；预防因素；社会因素。社会因素。返回目录返回目录返回本节返回本节一、外感致病因素一、外感致病因素返回目录返回目录返回本节返回本节二、内伤致病因素二、内伤致病因素返回目录返回目录返回本节返回本节二、内伤致病因素二、内伤致病因素七情七情人的喜、人的喜、怒、忧、思、悲、恐、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动惊七种情志活动 五志五志为喜、为喜、怒、思、忧、恐的简怒、思、忧、恐的简称称2.七情致病的特点七情致病的特点直接伤及内脏直接伤及内脏 心、心、肝、脾功能失调为多肝、脾功能失调为多见。见。影响脏腑气机影响脏腑气机怒则气上、喜则气缓、怒则气上、喜则气缓、悲悲(忧忧)则气消、恐则气则气消、恐则气下、惊则气乱、思则下、惊则气乱、思则气结。气结。影响病情转归。影响病情转归。（二）饮食失宜（二）饮食失宜1.1.饮食不节：饮食无一定规律，失其常度饮食不节：饮食无一定规律，失其常度过饥过饥过饱过饱2 2.饮饮食食不不洁洁：因因食食用用了了不不清清洁洁、不不卫卫生生、或或陈陈腐腐变变质质有有毒毒、或或被被污污染染的的食食物物，引引发发疾病的发生。疾病的发生。返回目录返回目录返回本节返回本节二、内伤致病因素二、内伤致病因素（二）饮食失宜（二）饮食失宜3.饮食偏嗜：饮食嗜饮食偏嗜：饮食嗜好于某些食物，可因好于某些食物，可因食物营养食物营养不均衡。不均衡。寒热偏嗜寒热偏嗜五味偏嗜五味偏嗜偏嗜饮酒、肥甘厚偏嗜饮酒、肥甘厚味味（三）劳逸失度（三）劳逸失度 1 1.过劳过劳 劳力过度则伤气劳力过度则伤气劳神过度则伤心脾劳神过度则伤心脾房劳过度耗伤肾精房劳过度耗伤肾精2 2.过逸过逸返回目录返回目录返回本节返回本节二、内伤致病因素二、内伤致病因素返回目录返回目录返回本节返回本节三、其他致病因素三、其他致病因素（一）痰饮（一）痰饮 1 1.含义含义 痰饮痰饮机体水液代谢障碍所形成的病理产物机体水液代谢障碍所形成的病理产物 清稀者称饮，稠浊者称痰。清稀者称饮，稠浊者称痰。2 2.形成形成 六淫、饮食、劳逸、七情内伤等六淫、饮食、劳逸、七情内伤等 肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失常肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失常 水液代谢障碍，水津停滞水液代谢障碍，水津停滞返回目录返回目录返回本节返回本节三、其他致病因素三、其他致病因素3.痰饮痰饮病证特点病证特点痰饮病证常随痰饮停痰饮病证常随痰饮停留的部位不同，表现留的部位不同，表现出不同的病证特点。出不同的病证特点。返回目录返回目录返回本节返回本节4.4.痰饮痰饮致病特点致病特点阻滞气机，阻滞气机，阻碍气血运行阻碍气血运行致病广泛，致病广泛，变化多端变化多端病势缠绵，病势缠绵，病程较长病程较长易扰乱心神易扰乱心神多见滑腻舌多见滑腻舌苔苔（二）瘀血（二）瘀血 返回目录返回目录返回本节返回本节三、其他致病因素三、其他致病因素1.含义含义瘀血：瘀血：血液停血液停滞，包括离经之滞，包括离经之血积存体内；血积存体内；血运不畅阻滞血运不畅阻滞于经脉及脏腑内于经脉及脏腑内的血液。的血液。2.形成形成 外邪、情志内伤、外邪、情志内伤、饮食失宜、劳逸过度饮食失宜、劳逸过度等等血行不畅而凝滞；血行不畅而凝滞；（二）瘀血（二）瘀血（二）瘀血（二）瘀血内外伤、气虚、邪内外伤、气虚、邪热等热等出血而虽血离出血而虽血离经脉，积存体内。经脉，积存体内。3.致病特点致病特点 疼痛、疼痛、肿块、肿块、出血；出血；面唇甲舌青面唇甲舌青紫；紫；脉涩或结代。脉涩或结代。返回目录返回目录第二节第二节 病机病机 一、正邪盛衰一、正邪盛衰 返回目录返回目录返回本节返回本节概念概念1正：人体的机能正：人体的机能活动；抗病、康复能活动；抗病、康复能力力2邪：泛指各种致邪：泛指各种致病因素病因素（一）正邪盛衰与发病（一）正邪盛衰与发病1正气不足是发病的内正气不足是发病的内在因素在因素2邪气是发病的重要条邪气是发病的重要条件件3正邪斗争的胜负，决正邪斗争的胜负，决定发病与不发病定发病与不发病正胜邪却则不发病正胜邪却则不发病邪胜正负则发病邪胜正负则发病一、正邪盛衰一、正邪盛衰 一、正邪盛衰一、正邪盛衰 返回目录返回目录返回本节返回本节二）正邪盛衰与病邪二）正邪盛衰与病邪出入出入 1.表邪入里表邪入里2.里病出表里病出表（三）正邪盛衰与虚实变化（三）正邪盛衰与虚实变化1.实证实证邪气亢盛所表现的证候邪气亢盛所表现的证候表现：邪气亢盛，正气未衰，病理反应较剧表现：邪气亢盛，正气未衰，病理反应较剧烈的有余证烈的有余证候。候。2.虚证虚证正气不足表现的证候。正气不足表现的证候。表现：正气虚衰，病理反应较虚弱的不足证表现：正气虚衰，病理反应较虚弱的不足证候。候。3.虚实转化。虚实转化。4.虚实真假。虚实真假。一、正邪盛衰一、正邪盛衰 返回目录返回目录返回本节返回本节（四）正邪盛衰与疾（四）正邪盛衰与疾病转归病转归1.正胜邪退：疾病向正胜邪退：疾病向好转和痊愈好转和痊愈2.邪胜正衰：疾病向邪胜正衰：疾病向恶化甚至死亡恶化甚至死亡正气存内、邪不可干正气存内、邪不可干 邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚二、阴阳失调二、阴阳失调 阴阳失调阴阳失调是阴阳之间失去平衡协调之简称是阴阳之间失去平衡协调之简称（一）阴阳失调与发病（一）阴阳失调与发病（二）阴阳盛衰与寒热变化（二）阴阳盛衰与寒热变化（三）阴阳盛衰与疾病转归（三）阴阳盛衰与疾病转归 亡阳亡阳 亡阴亡阴返回目录返回目录返回本节返回本节人民卫生出版社出版人民卫生出版社出版三、气机失常三、气机失常 返回目录返回目录返回本节返回本节气机失常气机失常气机运气机运行不畅或升降出入功行不畅或升降出入功能失去平衡协能失去平衡协 调的病理变化调的病理变化（一）气滞（一）气滞 气机郁气机郁滞而流通不畅的病理滞而流通不畅的病理状态状态（二）气逆（二）气逆 气的上气的上升过度，或下降不及，升过度，或下降不及，而致脏腑之气而致脏腑之气逆上的病理状态。逆上的病理状态。（三）气陷（三）气陷 在气虚在气虚的情况下，以气的上的情况下，以气的上升不及和升举无升不及和升举无力为主要特征的病理力为主要特征的病理状态。状态。(四四)气闭气闭(五五)气脱气脱三、气机失常三、气机失常