骨伤科-肱骨髁上骨折中医临床路径(试行版).docx

肱骨髁上骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肱骨髁上骨折的住院患者。一、肱骨髁上骨折中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肱骨髁上骨折(TCD编码：BGG000）。西医诊断：第一诊断为肱骨髁上骨折（ICD-10编码:S42。402)。(二）诊断依据1.疾病诊断(1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001。994）。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南-骨科分册（中华医学会编著,人民卫生出版社，2009年）.2。疾病分期参照国家中医重点专科肱骨髁上骨折协作组制定的“肱骨髁上骨折中医诊疗方案”。(1）早期：伤后2周内。（2)中期：伤后3周4周。（3）后期:伤后4周以上.3。疾病分型（1）伸直型（2)屈曲型4。证候诊断参照国家中医重点专科肱骨髁上骨折协作组制定的“肱骨髁上骨折中医诊疗方案”。早期:血瘀气滞证.中期:营血不调证.后期:肝肾亏虚证。（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肱骨髁上骨折协作组制定的“肱骨髁上骨折中医诊疗方案”.1.诊断明确，第一诊断为肱骨髁上骨折.2。患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天（五)进入路径标准1.第一诊断必须符合肱骨髁上骨折的患者.2。外伤引起的单纯性、新鲜闭合肱骨髁上骨折，有闭合复位外固定适应症者。3。患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六）中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点.注意证候的动态变化.（七)入院检查项目1。必需的检查项目（1)X线片检查；（2）血常规、血型；（3）尿常规;（4）凝血功能；（5）肝功能、肾功能、血糖；（6）心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择骨折部位CT、MRI等。（八)治疗方法1。手法整复和固定2.中药外用3.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）骨折初期：活血化瘀,消肿止痛.(2）骨折中期：和营生新,接骨续损.（3)骨折后期：益气健脾固肾。4.康复治疗5.对症治疗6。护理调摄（九)出院标准1.局部疼痛减轻或消失.2.局部肿胀减退或消失，压痛、纵轴叩击痛减轻。3。X线片复查达到功能复位标准。4.没有需要住院治疗的并发症。(十）变异及原因分析1。病情变化，导致住院时间延长，住院费用增加。2。复位不理想、或复位后再发移位，需行手术治疗,退出本路径.3。外固定期间出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，导致住院时间延长,增加住院费用。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径.二、肱骨髁上骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断:肱骨髁上骨折（TCD编码： BGG000、ICD10 编码：S42.402）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号: 发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日）21天 实际住院日: 天时间 年 月 日(第1天） 年 月 日（第25天)主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断签署“知情同意书”（必要时）臂麻或局部麻醉（必要时） 闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）骨折复位评估,如需要再次复位，由上级医师完成密切观察、防治并发症与家属沟通，交代病情及注意事项完成上级医师查房及记录 骨折复位评估观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况夹板外固定调整(必要时)完成各项辅助检查 向患者或家属交代病情和注意事项相关科室会诊与治疗（ 必要时)重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理 分级护理 普食(或臂麻后6小时普食） 中药辨证施治临时医嘱血常规 尿常规肝功能 心电图肾功能 凝血功能X线检查（必要时行CT三维重建）其他： 长期医嘱骨伤科常规护理分级护理 普食中药辨证施治临时医嘱对异常检查结果进行评估，必要时复查主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施完成麻醉前各项护理操作（必要时）观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视病情变异记录无 有，原因:1。2。无 有,原因：1。2。责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第614天） 年 月 日（第1520天） 年 月 日(出院日，住院21天内）主要诊疗工作完成上级医师查房及病程记录根据患者病情变化及时调整治疗方案观察舌脉象、肿胀、疼痛情况及时调整夹板松紧度、更换中药外用制剂（必要时)外固定调整（必要时）上级医师查房与诊疗评估,明确出院时间观察舌脉象、肿胀、疼痛情况。及时调整夹板松紧度、更换中药外用制剂（必要时）外固定调整（必要时）制定康复计划,指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱调整夹板外固定复查X线片(必要时）长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱调整夹板外固定复查X线片（必要时）长期医嘱停止所有长期医嘱、临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情变异记录无 有，原因：1。2。无 有,原因:1。2。无有，原因：1.2。责任护士签名医师签名