骨伤科-肱骨髁上骨折中医临床路径(试行版).docx

肱骨髁上骨折中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为肱骨髁上骨折的住院患者。
一、肱骨髁上骨折中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为肱骨髁上骨折(TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为肱骨髁上骨折（ICD-10编码:S42。402)。
(二）诊断依据
1.疾病诊断
(1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001。9—94）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—-骨科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2009年）.
2。疾病分期
参照国家中医重点专科肱骨髁上骨折协作组制定的“肱骨髁上骨折中医诊疗方案”。
(1）早期：伤后2周内。
（2)中期：伤后3周~4周。
（3）后期:伤后4周以上.
3。疾病分型
（1）伸直型
（2)屈曲型
4。证候诊断
参照国家中医重点专科肱骨髁上骨折协作组制定的“肱骨髁上骨折中医诊疗方案”。
早期:血瘀气滞证.
中期:营血不调证.
后期:肝肾亏虚证。
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科肱骨髁上骨折协作组制定的“肱骨髁上骨折中医诊疗方案”.
1.诊断明确，第一诊断为肱骨髁上骨折.
2。患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合肱骨髁上骨折的患者.
2。外伤引起的单纯性、新鲜闭合肱骨髁上骨折，有闭合复位外固定适应症者。
3。患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六）中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点.注意证候的动态变化.
（七)入院检查项目
1。必需的检查项目
（1)X线片检查；
（2）血常规、血型；
（3）尿常规;
（4）凝血功能；
（5）肝功能、肾功能、血糖；
（6）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择骨折部位CT、MRI等。
（八)治疗方法
1。手法整复和固定
2.中药外用
3.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）骨折初期：活血化瘀,消肿止痛.
(2）骨折中期：和营生新,接骨续损.
（3)骨折后期：益气健脾固肾。
4.康复治疗
5.对症治疗
6。护理调摄
（九)出院标准
1.局部疼痛减轻或消失.
2.局部肿胀减退或消失，压痛、纵轴叩击痛减轻。
3。X线片复查达到功能复位标准。
4.没有需要住院治疗的并发症。
(十）变异及原因分析
1。病情变化，导致住院时间延长，住院费用增加。
2。复位不理想、或复位后再发移位，需行手术治疗,退出本路径.
3。外固定期间出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，导致住院时间延长,增加住院费用。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径.
二、肱骨髁上骨折中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断:肱骨髁上骨折（TCD编码： BGG000、ICD—10 编码：S42.402）
患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号:
发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日）≤21天 实际住院日: 天
时间
年 月 日
(第1天）
年 月 日
（第2～5天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□签署“知情同意书”（必要时）
□臂麻或局部麻醉（必要时）
□闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）
□骨折复位评估,如需要再次复位，由上级医师完成
□密切观察、防治并发症
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□完成上级医师查房及记录
□骨折复位评估
□观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况
□夹板外固定调整(必要时)
□完成各项辅助检查
□向患者或家属交代病情和注意事项
□相关科室会诊与治疗（ 必要时)

重
点
医
嘱
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食(或臂麻后6小时普食）
□中药辨证施治
临时医嘱
□血常规 □尿常规
□肝功能 □心电图
□肾功能 □凝血功能
□X线检查（必要时行CT三维重建）
□其他：
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药辨证施治
临时医嘱
□对异常检查结果进行评估，必要时复查

主要
护理
工作
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成麻醉前各项护理操作（必要时）
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视
□按医嘱进行治疗
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无 □有，原因:
1。
2。
□无 □有,原因：
1。
2。
责任
护士
签名

医师
签名

时间
年 月 日
（第6～14天）
年 月 日
（第15～20天）
年 月 日
(出院日，住院21天内）
主要诊疗工作
□完成上级医师查房及病程记录
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况
□及时调整夹板松紧度、更换中药外用制剂（必要时)
□外固定调整（必要时）
□上级医师查房与诊疗评估,明确出院时间
□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况。
□及时调整夹板松紧度、更换中药外用制剂（必要时）
□外固定调整（必要时）

□制定康复计划,指导患者出院后功能锻炼
□交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重点医嘱
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药辨证施治
临时医嘱
□调整夹板外固定
□复查X线片(必要时）
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药辨证施治
临时医嘱
□调整夹板外固定
□复查X线片（必要时）
长期医嘱
□停止所有长期医嘱、临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药

主要
护理
工作
□按医嘱进行治疗
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视
□按医嘱进行治疗
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视
□介绍康复计划
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院

病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1。
2。
□无 □有,原因:
1。
2。
□无□有，原因：
1.
2。
责任
护士
签名

医师
签名