骨伤科中医优势病种膝关节骨性关节炎诊疗方案.docx

骨伤科中医优势病种膝关节骨性关节炎诊疗方案
一、概述
骨性关节炎（osteoarthritis又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。本病属中医“膝痹证”范畴。
中医病名：膝痹证；西医病名：骨性关节炎。
二、诊断
【西医诊断标准】
参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（27年版）诊断标准进行诊断。
1. 临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音感）、关节无力、活动障碍。
2. 影像学检查X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体，关节变形及半脱位。
3. 实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4. 具体诊断标准
（1）近1个月内反复膝关节疼痛。
（2）X线片站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或）囊性变、关节缘骨赘形成。
（3）关节液至少2次）清亮、黏稠，WBC<20个/ml。
（4）中老年患者Q40岁）。
（5）晨僵<3分钟。
（6）活动时有骨摩擦音感）。
综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA。
【中医辨证分型】
1. 热痹
起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数。
2. 痛痹
以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。局部肤色不变，苔薄白，脉紧。
3. 着痹
以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。一般病程较长，缠绵难愈，苔白腻，脉沉涩或濡缓。
4. 框痹
以关节强直、骨性肿大畸形、屈伸功能严重受限为特征。患者肌肉萎缩，形体消瘦，舌淡，苔薄，脉弱。
三、治疗方案
1. 西医治疗原则
（1 ）非手术疗法
① 药物治疗：抗炎镇痛药的使用、糖皮质激素、骨吸收抑制剂、特异性药物、关节内注射治疗；
② 非药物治疗：生活方式改变、运动方式改变、减轻体重、步行辅助工具的使用、恢复工作、穿矫形鞋、穿戴支具。
（2）手术治疗
① 膝关节镜手术
② 截骨术
③ 膝关节融合术
④ 膝关节单髁置换术
⑤ 人工全膝关节置换术
2. 中医辨证施治
内治：热痹者清热疏风，通络止痛，痛痹者温经散寒、祛风除湿，着痹者除湿通络，祛风散寒，痹者补益肝肾、通络止痛。
外治：诊断明确后，保守治疗者予患肢关节内注射、膝关节冲洗疗法；有手术适应证者尽饼术治疗，可予关节镜下冲洗术或关节清理术、截骨术关节融合术、人工全膝关节置换术和膝关节单髁置换术等。
其他：患者可采用生活方式改变、运动方式改变、减轻体重、步行辅助工具的使用；恢复工作、穿矫形鞋和穿戴矫形支具等减轻临床症状。
（1）热痹
治法：清热疏风，通络止痛；方药：大秦艽汤秦艽，当归，甘草，羌活，防风，白芷，熟地黄，茯苓，石膏，川芎，白芍，独活，黄苓，生地黄，白术，细辛）。
（2）痛痹
治法：温经散寒，祛风除湿；方药：乌头汤制川乌，麻黄，白芍，黄芪，甘草）。
（3）着痹
治法：除湿通络，祛风散寒；方药：意苡仁汤薏苡仁，川芎，当归，麻黄，桂枝，羌活，独活，防风，制川乌，苍术，甘草，生姜）。
（4）逛痹
治法：补益肝肾，通络止痛；方药：龙痹丸（生地黄，熟地黄，川续断，制附子，独活，骨碎补，桂枝，淫羊藿，防风，威灵仙，皂刺，羊骨，白芍，狗脊，知母，伸筋草，红花）。
3. 其他中医疗法
（1）针灸疗法 可采用远部取穴和局部取穴相结合。
（2）中药外洗。
四、疗效评价
根据HSS膝关节评分标准进行治疗前后对照。