引导式想象放松结合授权教育...性白内障手术患者预后的影响_孙琪.pdf

600Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期 五官科与皮肤科护理【摘要】目的探讨引导式想象放松结合授权教育对高龄老年性白内障手术患者视力恢复、负性情绪及生理应激反应的影响。方法按照组间基本特征具有可比性的原则将医院 2020 年 10 月2021 年 10 月收治的 125 例高龄老年性白内障手术患者分为对照组和观察组，对照组 62 例给予授权教育干预,观察组 63 例在对照组基础上结合引导式想象放松训练。观察两组患者视力恢复情况、负性情绪、生理应激反应以及并发症发生情况。结果干预后，观察组视力恢复情况优于对照组（P0.05）；观察组负性情绪评分低于对照组，正性情绪评分高于对照组（P0.05）；观察组收缩压、心率以及皮质醇均低于对照组（P0.05）；观察组并发症发生率（7.91%）低于对照组（21.54%）（P0.05）。结论引导式想象放松结合授权教育用于高龄老年性白内障手术患者中，可降低生理应激反应，改善情绪，促进视力恢复，降低并发症发生。【关键词】老年性白内障；引导式想象放松；授权教育；视力；高龄中图分类号R473.77 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.04.025引导式想象放松结合授权教育对高龄老年性白内障手术患者预后的影响基 金 项 目：河 南 省 医 学 科 技 攻 关 计 划 项 目（编号:LHGJ20200061）作者单位：450000河南省郑州市，河南省人民医院（河南省立眼科医院，郑州大学人民医院，河南大学人民医院）孙琪Effect of guided imagination relaxation and authorized education on the prognosis of elderly patients undergoing cataract surgery SUN Qi(Henan Provincial Peoples Hospital,Zhengzhou,450000,China)【Abstract】Objective To explore the effect of guided imagination relaxation combined with authorization education on vision recovery,negative emotions and physiological stress response in elderly patients undergoing cataract surgery.Methods According to the principle of comparability of basic characteristics among groups,125 elderly cataract patients admitted to the hospital from October 2020 to October 2021 were divided into a control group and an observation group.The 62 cases in the control group were given authorized education intervention,and 63 cases in the observation group were combined with guided imagination relaxation training on the basis of the control group.The visual acuity recovery,negative emotion,physiological stress reaction and complications of the two groups were observed.Results After the intervention,the visual acuity recovery of the observation group was better than that of the control group(P0.05).The negative emotion score of the observation group was lower than that of the control group,and the positive emotion score was higher than the control group(P0.05).The systolic blood pressure,heart rate and cortisol of the observation group were lower than those of the control group(P0.05).The incidence of complications in the observation group was 7.91%,which was lower than the 21.54%in the control group(P65 岁；行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。排除条件：既往有眼部手术史者；伴有肝脑肾等器官器质性病变者；伴有严重免疫系统疾病者。按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组（n=62）和观察组（n=63）。对照组男 34 例，女 28 例；年龄7080岁，平均75.103.45岁；白内障病程15年，平均 2.340.64 年；前囊膜浑浊分级:3 级 39 例，4级23例；晶状体核硬度分级：级35例，级27例。观察组男 33 例，女 30 例；年龄 7081 岁，平均75.803.02 岁；白内障病程 15 年，平均 2.980.74年；前囊膜浑浊分级:3 级 38 例，4 级 25 例；晶状体核硬度分级：级 35 例，级 28 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核，患者及家属同意并签署知情同意书。1.2护理方法两组均由同一组医生行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术后予以饮食、起居指导，并遵医嘱予以药物治疗。1.2.1对照组予以授权教育，于术前1 d晚进行，时间 30 min。（1）确立问题：对患者进行疾病知识健康宣教，并告知其手术的主要方式以及在手术中可能会发生的情况，让患者充分了解手术一般情况。宣教完成后向患者提问，通过问题掌握患者所面临的问题以及困难，帮助患者明确患病和手术时的感受、主要困难，对于心理存在异常者及时予以心理疏导。（2）表达感情：护士在通过掌握的问题向患者进行深入提问，了解其面临情况，然后逐步引导其将不良心理情绪宣讲，使其在宣讲过程中对疾病以及自我重新认识，继而改变既往的错误认知，并确立近远期目标。（3）制订计划并实施：帮助患者设定小目标，并且将小目标进行分解以及细化，然后根据自身情况有序执行。运用多种开放性问题了解患者在此过程中遇见的困难，并鼓励患者描述困难发生的具体情形，指导其进行梳理以及归纳。1.2.2观察组在对照组基础上予以引导式想象放松干预。（1）音乐疗法:根据患者具体情况，术前及术后播放与其性别、年龄等相适应的音乐；室内整体环境较安静时，嘱患者取舒适卧位并闭眼联想多种情景，如广袤的草原，一望无际的大海以及湛蓝的天空等可以带给人愉悦心理的情景。（2）肌肉放松疗法：在播放音乐过程中，嘱患者取舒适卧位，护士时刻关注患者注意力，当其出现神情涣散时，可以引导其集中注意力，并保持肌肉处于紧张状态，随着播放时间的推进，嘱其从头到脚有序放松，直至其肢体处于完全放松状态。（3）想象放松:为患者选取安静、整洁、宽敞明亮的病室，运用冥想的方式指导其排除杂念，待其心境完全平静后护士运用指导语使其想象一种更为平静的空间，嘱患者对该空间运用多色彩进行描述，并调动多种感知觉进行感知，帮助患者取得更好的自我感知觉。1.3观察指标（1）视力恢复：术后采用视力检测表检测患者视力恢复情况。（2）负性情绪：干预前后采用正负性情绪量表4（PANAS）评价患者正性情绪以及负性情绪，每种包括 10 种情绪，每个情绪分数为 05 分，负性情绪呈反向计分，正性情绪呈正向计分，正性情绪评分越高，负性情绪评分越低，说明患者情绪越好。（3）生理应激反应：干预前后抽取患者空腹静脉血 2 ml，采用免疫检测法检测皮质醇，运用电子血压计检测心率以及收缩压，检测3次，取平均值。（4）并发症：观察两组患者眼红、角膜水肿、眼前房渗出、眼压升高等并发症发生率。1.4数据分析方法采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用2 检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验；计量资料采用“均数标准差”表示，组间均数比较采用t或t 检验。以 P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者视力恢复情况比较观察组视力恢复情况优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）;干预后，观察组负性情绪评分低于对照组，正性情绪评分高于对照组,组间比较差异均具有统计学意义（P0.05）;干预后，观察组收缩压、心率以及皮质醇均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组患者生理应激反应比较组别例数收缩压（mmHg）皮质醇（g/dl）心率（min/次）干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组63136.211.78117.543.5418.544.3415.211.8493.674.5475.382.34对照组62136.541.57128.644.5118.614.4716.372.5594.014.8789.679.71t 值1.09915.3200.0892.913*0.40411.352P 值0.2740.0000.9290.0040.6870.000注：*t 值。1 mmHg=0.133 kPa。2.4两组患者并发症发生率比较观察组眼红、角膜水肿、眼前房渗出、眼压升高的发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4两组患者并发症发生率比较组别例数眼红角膜水肿眼前房渗出眼压升高总发生例数发生率（%）观察组63211157.91对照组6252341421.542=5.199，P=0.023。3讨论高龄老年性白内障即年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高，该病的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关，手术是治疗该疾病最有效的措施。但是高龄老年患者因其生理机能以及身体条件的下降，多数患者在术前会产生担忧、焦虑等负性情绪，不仅不利于手术的开展，还可能对术后视力的恢复产生不利影响，降低手术疗效5。授权教育是一种给予患者能力或者权利，帮助其发现和发展自身潜在的能力，从而对自己的生命进行负责的表 1两组患者视力恢复情况比较组别例数0.30.40.50.80.91.0观察组639（14.29）29（46.03）25（39.68）对照组6218（29.03）36（58.06）8（12.90）秩和检验：u=3.367,P=0.001。表中（）内数据为百分率（%）。603Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期过程的干预方式，该方式一定程度上可使患者正面面对疾病，形成正确的疾病认知观，但是对心理干预较少，不能有效改善其负性情绪，不利于术后视力的恢复6。引导式想象放松是通过播放音乐，调动患者的主观能动性，将其想象力从当前环境转移至一种更为放松的环境中，以此使患者处于完全放松状态，将其用于该类患者的干预中，可能会弥补授权教育的不足。本研究中观察组视力恢复情况优于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，说明引导式想象放松结合授权教育不仅可促进患者视力恢复，还可降低并发症发生率。可能的原因是该方案中护士首先以提问的方式向患者讲解疾病相关知识，增加对疾病知识的掌握度；其次询问其面临的困难，可从专业角度对其困难进行解答，减少患者多余的担忧，从而在术后以更加谨慎的态度对待疾病，用自己掌握的知识解决困难，在日常生活中尽可能地避免引起并发症发生的因素，并且可更好地配合医生进行术后的康复，达到促进视力恢复，减少并发症发生的目的7。另外引导式想象放松使患者处于安静宽敞明亮的病室内，心身处于完全放松的状态，而该状态可充分诱发其潜能代偿机制，进而消除不良情绪对其的影响，改善机体血液循环，可更好地调节神经内分泌系统，使机体内处于相对稳定状态，以此达到降低并发症发生，促进视力恢复的目的，这与鲁小华8的研究结果一致。本研究中观察组负性情绪评分低于对照组，正性情绪评分高于对照组，说明引导式想象放松结合授权教育可以改善患者情绪。可能的原因是首先授权教育通过向患者进行疾病相关知识健康教育宣讲，使患者可以更为客观地认知疾病，减少不必要负性情绪的产生，并且通过设立多种目标，进一步改变其既往认知，可以更加积极乐观的态度面对疾病，降低不良情绪的产生，改善情绪。其次引导式想象放松通过播放音乐、联想情景等多种方式，充分调动患者中枢神经系统，进而对植物性的中枢神经系统造成影响,使得迷走神经与呼吸节律可以同步进行,因此使交感神经系统的紧张度得以下降,使患者情绪更为积极，进而减少负性情绪，达到调节情绪的目的，这与郭婧9报道引导式想象放松疗法在白内障患者手术中的应用效果结果一致。本研究中观察组收缩压、心率以及皮质醇均低于对照组，说明引导式想象放松结合授权教育可以调节患者生理应激反应水平。可能的原因是授权教育通过指出患者现存问题，而引导式想象放松训练通过播放音乐，医护人员通过运用旁白的方式帮助患者想象一种与当下环境完全相反的情景，并逐渐带领患者进入此情景中去，使其处于完全放松的状态，减轻不良情绪对大脑中枢神经系统造成的影响，使机体恢复正常，可有效地调节中枢系统，使大脑皮层进入低心理负荷状态中，降低能量消耗,缓解交感神经的紧张度,进而减少皮质醇等多种应激因子的释放，降低生理应激反应水平10。综上所述，引导式想象放松结合授权教育用于高龄老年性白内障手术患者中，通过降低生理应激反应，改善情绪，促进视力恢复，降低并发症发生。但由于视力下降可对患者生活质量造成影响，而本研究中对生活质量未进行研究，可能导致研究结果出现偏倚，因此可在日后研究中扩大样本量对生活质量进行研究。4参考文献1 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