江苏省基层医疗卫生信息化提档升级方案简化版-公卫组2020.4.26(合)(1).docx

1.图示说明图示说明预约挂号子流程A1预约医技F待细化子流程业务入口节点4否约h 是签业务分支节点家庭医生团队 分诊业务子节点（ 开始）（结束 ）开始、结束节点业务流向.中年期健康服务业务概述：孕产妇健康管理是为孕产妇的健康状态进行动态、系统、全面的监 测、分析和评估，从而提供签约、产前筛查与诊断、健康检查、产前随访、产 后访视、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，中年期健康管理着眼 于中年期孕产妇的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成 中年期孕产妇健康档案的构建。提档升级内容：【健康检查】、【健康教育】、【慢病管理】、【死亡登记管理】与家 医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加立体完善。 业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。老年期健康服务业务概述：老年期健康管理是为65岁以上的居民健康状态进行动态、系统、全 面的监测、分析和评估，从而提供签约、健康体检、诊疗、慢病管理和健康教 育等健康服务。同时，老年期健康管理着眼于老年人健康状况、疾病与健康信 息的整合与归纳，立体多维地完成老年健康档案的构建。提档升级内容：【健康体检】、【健康教育】、【慢病管理】、【康复医疗】与家医业 务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加立体完善。业务与管理的支持要求：需考虑与基层医卫业务的融合。22面向机构的业务流程2.2.1.基层业务汇总am计划免疫临终关怀18告死亡雷涿玻上门5务fit访自助健摩监测档京音异全科专一慢病随访处方审方 合理用西研助16t5廷仲处方电葩 档案更扬完等 个性化量康牧育 网上总一远稗联合门诊 传冷病（含煽&）报令 博病（五辍S） 8告中医药假设B5乐路径犯费用管理急诊缄上精2.22总体业务流程前置条件：签约服务、医疗服务、公卫服务、综合管理被服务对象：全体居民（含流动人口）服务角色：专科医生、家庭医生团队、监管人员业务流程概述：基层医疗卫生总体业务流程，根据不同业务及场景需要，总结归纳四大主要流程，分别是：签约服务、医疗服务、公卫服务、综 合管理。四大流程之间互有局部节点存在交叉重叠现象，根据本次基层医疗卫生提档升级原那么，在保证相关业务模式可行性和可操作 性前提下，尽可能提取共性节点组成关键子流程，以便更好优化相关业务流程，从而整体上提升办事效率，发挥业务引领和规范作用。 由此，各大流程又可以细分假设干关键子流程，将关键子流程基于因果关系按时间顺序串联起来，形成一个完整的业务单元过程，并推 动涉及到的关键子流程相关联的其他主线业务的开展。2.2.3.签约服务-前置条件：居民通过线下门诊、线上门诊等入口被服务对象：已签约居民、意向签约居民服务角色：专科医生、家庭医生团队分支流程：【签约建档】、【续约】、【解约】、【改约】、【门诊接诊】、【基本公共卫生服务】涉及应用功能：居民APP （新建）、公众号（新建）、医生工作站（改造升级）、护士工作站（改造升级）、公卫工作站（改造升级）参与外部系统：区域人口健康信息平台、医保结算系统提档升级内容：支持“点单式”签约模式、家医签约工程与基层医卫工程的融合、个性化服务项维护。业务与管理的支持要求：需考虑与基层医卫业务的融合、引入签约的绩效考核模式。223.1.签约管理2.2.3.1.1.签约选择家庭医生患者确认签约提档升级内容：支持“点单式”签约模式、家医签约工程与基层医卫工程的融合、个性化服务项维护。医生确认签约业务与管理的支持要求：需引入签约的绩效考核模式。2.2.3.1.2.续签提档升级内容：参照签约内容业务与管理的支持要求：需引入续约的绩效考核模式。不满足.解签确认解约不满足解约成功提档升级内容 业务与管理的支持要求：需引入解约的绩效考核模式。2.主线业务流程2.L面向居民的业务流程2.L1.健康管理（全人群全生命周期）业务概述：全人群全过程健康管理是以跨生命周期的视角和覆盖全部社会人群的角度 对个体和群体的健康进行动态、系统、全面的监测、分析和评估，从而提供健 康咨询、指导和干预的全过程。以个体生命周期的十个生命阶段为主要节点， 涵盖了胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青 年期、中年期和老年期的主要健康服务。同时，全人群全过程健康管理着眼于 人群视野下的个体生命健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地 完成个人健康档案的构建。最终，无论从个体角度出发还是从人群角度出发， 都将形成完整、时序、多维的健康信息，全面解析生命周期的健康要素，从而 帮助卫生健康人员实现全人群的健康服务和健康管理。全人群全过程健康管理将以人的生命周期的各阶段的主要问题及相应的健2.2.3.1.4.改签提档升级内容：参照签约内容。业务与管理的支持要求：需引入改约的绩效考核模式。司法2.2.3.1.5.批量签约不符合同次认签妁居艮 及量务内容提档升级内容：支持批量“点单式”签约模式，减少居民、医生需要面对面签约的情况，如同一类人群划分居民，提供相同基 础服务包，如局部居民需要增值服务的再针对这局部居民，进行增值服务包的增加并收费。业务与管理的支持要求：需引入批量签约的绩效考核模式。2232履约计划2.232.1.制定计划 2.23.2.2.履约执行2.2.4.医疗服务门诊服务前置条件：居民到基层机构就医或线上就医.2被服务对象：全体居民（含流动人口）服务角色：专科医生、家庭医生团队业务流程概述：居民通过现场或非现场预约基层医疗卫生机构门诊，根据预约时间、地点、方式进行就医，服务模式分为两种：线下门诊和线上 门诊，其中线上门诊只针对非首诊患者。在门诊过程中，服务角色围绕被服务对象，结合实际情况，有条件的开展家庭医生签约管理、门诊接诊、临床治疗、家庭医生服 务等业务（具体参见业务流程及子流程），创新家庭医生签约服务方式，发挥科技创新的支撑引领作用，规范门诊过程，促进服务角色 完成对被服务对象长期健康管理的目标和具体工作要求，提升服务角色医从性，提高被服务对象服务效率，有效减少基层医疗卫生工 作人员重复劳动。分支流程：【预约挂号】、【临床诊疗】、【健康管理】、【居民患者身份识别】、【医技服务】、【药品服务】涉及应用功能：居民APP （新建）、公众号（新建）、医生工作站（改造升级）、护士工作站（改造升级）、公卫工作站（改造升级） 参与外部系统：区域人口健康信息平台、医保结算信息系统、公共卫生信息系统 提档升级内容：门诊诊疗前由家医分诊、诊疗后提醒家医。业务与管理的支持要求:需与家庭医生业务进行融合。住院服务225.公卫服务【卫宁】本次江苏省基层卫生健康信息化建设提档升级公共卫生业务提档升级方案规划设计以江苏省基层卫生健康信息化建设提档升级工 作实施方案为指导思想，在国家和省卫生信息标准基础上，对全省范围内公共卫生基础数据、标准字典、服务流程、数据接口进行 统一梳理和标准制定，基于统一的基层综合管理业务系统，对内通过服务编排满足公共卫生服务与基层医疗、家医签约、健康体检服 务的整合和重构，对外通过服务调阅实现与各条线系统间的数据和业务交互，以提升基层医疗服务能力、优化服务流程、促进共享协 同、提升数据质量为目标，并积极探索新兴技术在医疗健康领域的应用和构建平战结合的基层疫情联防联控体系，实现全省基层 医疗卫生机构服务能力的提升、工作效率的提升、决策能力的提升和监管效率的提升。提档升级内容：1.统一标准，规范基层公共卫生业务标准： 建立全省统一的基层公共卫生标准规范，包括基层公共卫生业务规范、基本数据集标准、数据元标准、值域代码标准、综合业务管 理标准、数据质量管理指标等，并实现与基层诊疗、签约、体检等业务中的共性标准一致，为基层公卫数据的互通和共享奠定基础。 基层医疗卫生综合业务服务规范公共卫生局部 基层医疗卫生综合业务基本数据集标准公共卫生局部 基层医疗卫生综合业务数据元标准公共卫生局部 基层医疗卫生综合业务值域代码标准公共卫生局部 基层医疗卫生综合业务管理标准公共卫生局部 基层医疗卫生综合业务数据质量控制规范公共卫生局部.补齐短板，提升基层医疗卫生机构公共卫生服务能力：以江苏省基层医疗卫生综合业务信息系统基本功能规范（2016版）和国家基本公共卫生服务规范（第三版）等标准规范为 建设依据，针对当前基层卫生信息化建设中缺失或薄弱环节，增加健康素养促进、避孕药具发放、档案质控管理、疫情防控管理等 功能，进一步提升基层医疗机构公共卫生服务能力和信息化应用水平。新建健康素养促进模块 新建避孕药具发放管理模块 升级档案质控管理模块； 新建疫情防控管理模块：3、医防结合，优化家庭医生一体化健康管理服务流程：推进家庭医生签约服务管理工作，从家庭医生实际的工作场景出发，将公共卫生服务与基本诊疗、家医签约、健康体检、绩效考核 等服务进行业务流程一体化设计，打通与二三级医院、妇幼保健机构、疾控中心等机构间的数据和交互壁垒，基于统一身份识别为 居民提供连续的全生命周期的健康管理，提升居民的满意度和获得感。 一体化服务流程设计（慢性病病历、综合数据采集等） 统一身份识别（身份证、电子健康码、人脸识别） 基于区域全民健康信息平台的实时数据比对、交互和共享 全生命周期的健康管理服务4、条块融合，促进条块系统间信息共享和业务协同：针对目前基层公共卫生系统与多套专业条线系统共存的现状，采用消息提醒、页面内嵌、数据推送、数据抓取等多种条块融合模式, 整合基层公共卫生业务和数据，通过自动抽取数据的集约式数据采集和业务报告模式，实现基层公卫业务协同和升级数据共享，做 到数据一次录入、多处共享，减少重复录入，提升工作效率，减轻基层公卫业务人员工作负担。 与妇幼保健系统融合 与计划免疫系统融合 与传染病直报系统融合 与重性精神病监测直报系统融合 与卫生监督系统融合 与计划生育系统融合5、全程质控，提高基本公共卫生服务精细化管理水平：以居民健康档案为中心，建立T+X的质控模型，从完整性、规范性、关联性、约束性等多个维度构建事前、事中、事后的 全流程信息质控体系，根据不同质控业务需求创立不同的质控方案，从多个维度对公共卫生服务进行校验和质量监控，并筛选出所有不符合质控方案要求的档案数据和形成问题列表反响给对应管理机构和管理人员进行修改完善，质控不合格的公共卫生服务数据不纳入绩效考核范围，从而全面提升基层数据质量水平。 质控模型 质控指标体系 质控方案 数据校验 质控结果6.创新模式，探索新兴技术在公共卫生服务中的应用；探索将现有的公共卫生服务体系与移动互联网、物联网、AI人工智能、大数据、区块链等新兴技术相结合的创新业务模式，一方 面将医生的服务场所和服务手段进行延伸，另一方面提升数据采集效率和服务的真实性，提升居民和患者就医体验和获得感。 移动随访：上门服务； 智能体征设备接入：快速采集体征数据； 智能语音随访：提高随访效率，减少工作遗落； 人脸识别：快速定位档案，服务到人，服务对人；康服务，按照生命节点及现实的服务体系，梳理现有医疗健康服务流程，进行 流程优化与规范说明。其中胎儿期合并在青年期的“孕产妇保健”中说明。新生儿期健康服务业务概述：06岁儿童健康管理是为06岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，新生儿期健康管理着 眼于新生儿的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成新生 儿健康档案的构建。提档升级内容：【出生登记】、【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、【慢病管 理】、【中医药管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居 民健康信息更加立体完善。业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。 语音录入：便捷数据采集录入 红外智能测温：自动监测和记录7、平战结合，发挥基层医疗机构疫情防控哨点功能：针对当前和未来疫情联防联控需求，强化基层疫情防控能力建设，构建基层多层级网格化疫情防控体系，协助基层医疗卫生机构开 展疫情防控网格化管理和地毯式排查，对辖区重点人群进行分级分类管理，实现重点群体监控全覆盖，赋能家庭医生，强化家庭医 生居民健康的守门人职责，对居民健康进行全程管理。发挥基层的网底及哨点功能，打造平战结合的疫情联防联控体系。 个案调查表 疫情管理专项疫情专项随访,转归跟踪疾病监测预警2.251. 健康档案管理KllKllH. KttWKl比nr“取电立/K句仁芸-前置条件：公卫服务。被服务对象：辖区内全体居民（含流动人口）。服务角色：基层诊疗医生、公卫防保人员、家庭医生团队其他人员、基层公卫管理人员。业务流程概述：居民从门诊入口或互联网入口，通过人脸识别、电子健康码或身份证进行个人身份识别，开始接受医疗服务。服务完成后，未在 公卫服务中建档的居民，可以引用诊断诊疗数据如针对性的个性化健康教育、体检、随访信息等为其新建建档，随后分发至各个基层 管理并完善健康档案。基层医生对下去居民进行人口普查发现的重点人群及一般人群，为其进行公卫服务时，如未建档且居民同意建档那么为其新增健康 档案，并在随后的各项服务中完善档案。基层诊疗医生通过现场或非现场与居民约定服务，根据预约时间、地点、方式进行服务。根据国家规范及省规范，在服务过程中， 服务角色围绕被服务对象，结合实际情况，开展居民健康档案管理、健康教育、预防接种、儿保专项管理、孕产妇专项管理、老年人 管理、中医药管理、慢病患者管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者管理、卫生计生监管、出生医学/死亡登记、疫情监控、档案 质量控制等业务，创新公卫服务方式，将公卫服务与门诊服务、签约服务等融合，促进服务角色完成对被服务对象长期健康管理的目 标和具体工作要求，提升服务角色医从性，提高被服务对象服务效率，有效减少基层医疗卫生工作人员重复劳动。分支流程“健康档案】、【健康教育】、【预防接种】、【儿保专项管理】、【孕产妇专项管理】、【老年人管理】、【中医药管理】、【慢病患者 管理】、【严重精神障碍患者管理】、【肺结核患者管理】、【卫生计生监管】、【出生医学/死亡登记】、【疫情监控】、【档案质量控制】。 涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。提档升级内容:1 .服务内容扩展，可通过公卫服务支撑医疗服务中的个性化健康教育、体检服务、随访服务：1）个性化健康教育：通过随访评估等对居民进行不同分类干预，针对性推送健康教育服务信息，同时可反响至医疗服务中；2）体检服务：公卫服务中可查阅来自健康小屋、体检中心、二三级医院及其他移动设备检验检测信息；3）随访服务：结合医疗服务的治疗方案，公卫服务可执行重点人群管理中的随访服务；4）健康评估：根据随访信息及体检信息进行居民健康评估；5）移动随访：增加服务方式，可入户随访；6）数据质量控制：在公卫服务过程中，提升数据完整性、真实性。2 .服务效率提升，以个人健康档案为主线的个人健康信息一处录入多处使用。1）档案中居民基本信息：公卫服务可通过数据服务获取区域全民健康信息平台中的患者信息进行建档；2）重点人群专项信息：公卫服务可通过数据服务获取区域全民健康信息平台中的重点人群诊疗信息可进行健康评估；3）随访及体检信息：公卫服务中录入的信息可以用于医疗服务中的体检服务、随访服务；4）多途径管理服务：提供门诊、互联网、入户等多种类型服务方式；5）其他详细优化点：a.将公卫中需要完成的慢病随访、老年人生活自理能力评估、老年人中医体质辨识等基层任务融入到门诊业务中。即门诊接诊时, 假设患者有未完成的公卫任务，操作页面自动弹出提示信息并在页面中展示公卫任务需要录入的内容，身高、体重、血压等基础 内容可直接从门诊中自动获取并显示，用药情况等门诊中没有的信息由门诊医生询问患者后填写，门诊接诊单填写完成保存后, 所有的数据存到数据库中，并在公卫业务中自动形成相应符合考核规范的表单，以此防止医护人员重复工作重复录入；b.公卫实时自动获取门诊中居民的死亡登记信息，包括门急诊急救记录、住院记录等，应在有诊疗记录后，自动提醒医生本人填 报，并将相关信息采集到登记页面，推送至公卫；同时，居家死亡信息也应同步推送至门诊业务，在死亡证明模块中增加该居 民的死亡信息并自动生成规范表单，将该居民的个人状态自动更新为死亡，以此及时更新档案的状态，减少重复工作，减轻工 作量；c.公卫实时自动获取门诊中居民的接诊信息，在公卫中更新接诊记录，以此提高公卫考核中的档案动态使用率；d.公卫实时自动获取门诊中居民的诊疗信息，及时发现居民的疾病信息并更新在个人档案中，例如手术史、家族史等，以便责任 医生及时进行个性化管理；e.门诊实时自动获取公卫中居民的健康档案信息，医生在写电子病历时，可以查看有针对性的局部档案信息，例如该居民此次查 看的是高血压方面疾病，那么应推送高血压局部信息及家族史中是否有高血压疾病等信息，同时应该推送该居民的高血压疾病相 关的历史就医信息，辅助医生对疾病的判断，比方用药的正确等；同时在门诊结束时，将保存的病历等数据推送至公卫，完成 慢病相关表单；f.公卫实时自动获取门诊中居民的慢病信息，使基层机构发现区域内已有的慢病患者途径增加，除了通过建档、签约和体检记录 发现慢病，还可以过基层门诊数据、基层历史就诊记录、上级医院的就诊记录等发现发现慢病，针对确诊慢病的居民，自动生 成相应的慢病报卡，CDC确认之后分发给各个医疗机构，同步相应慢病专项，以便责任医生进行后续的评估和随访等服务；g.公卫实时自动获取门诊中已确诊为传染病患者的诊断信息，在公卫中生成相应传染病专项档案，以便责任医生及时发现及时进 行有效管理；h.公卫对接传染病系统，实时获取传染病患者信息，在公卫中生成相应传染病专项档案，完成传染病管理相关表单；i.公卫对接预防接种系统，实时获取预防接种人员信息，在公卫中生成相应的预防接种记录，完成预防接种管理相关表单；j.公卫对接妇幼保健系统，实时获取孕产妇及儿童信息，在公卫中生成相应的孕产妇专项档案及儿童专项，完成妇幼管理相关表 单；k.公卫对接重精系统，实时获取严重精神障碍患者信息，在公卫中生成相应的严重精神障碍患者专项档案，完成重精管理相关表单；1.公卫对接结核病系统，实时获取结核病患者信息，在公卫中生成相应的结核病专项档案，完成结核病管理相关表单；m.基层系统与江苏省平台对接，进行共享信息的传输，实现数据同步；n.公卫不仅可以在PC端进行业务操作，同时也支持移动端操作，可通过手机、平板电脑等移动终端随时随地及时、准确、全面 掌握区域内当前疫情开展态势，辅助管理决策人员进行疫情开展分析，解决了基层医生下乡随访，记录纸质文档后，还需在计 算机中录入数据，在不方便携带电脑的情况下，利用便携的移动端进行数据录入等，减轻基层医生的工作量；利用移动端进行 人脸等图片采集，同步至PC端，无需手机文件传至电脑再进行表单保存，减少操作步骤；o.将慢病随访表单、评估表单合并在同一个表单页面，一次性对居民进行随访及评估，表单填写完成并保存后，自动生成考核要 求的相应表单；P.中医药健康管理服务分别整合到老年人和儿童健康管理服务，在老年人体检及儿童健康体检中，同时完成规范要求的中医药健 康管理服务，体检表单填写完整并保存后，在中医药健康管理服务模块自动生成相应的规范表单；q.公卫及门诊、重精系统、肺结核系统、妇幼系统、预防接种系统的等不同专业条线系统之间数据同步，用身份证号等唯一识别 区分个人，防止一次诊断不同系统屡次录入，防止跨地区重复建档，提供跨区域迁移服务，减少录入工作量；同时建个人基本信息档案，采集与本业务相关的建档信息，通过平台采集整合交互，提醒由基层系统的用户完善；r.健康档案中自带基础数据校验功能，可校验例如 号码、身份证号码的长度，单个表单中级联字段逻辑等的正确性，填写不 正确时给出提示并不允许保存表单；s.与质控系统对接，利用数据质量监控系统，用计算机代替医生人工判断健康档案单一表单和不同表单之间的数据和逻辑关系的 正确性，提高档案的质量；t.所有体检的编码表要求一致，例如孕产妇体检、老年人体检等体检中相同字段例如血常规、尿常规等字段的编码要求一致；3 .管理质量提升1）居民状态清晰，如：应随访、已随访人群查阅，疾病控制状况筛选，可快速获取计划服务人群。2）考核指标统计方便，同时在各级医疗机构诊疗信息互通，自动形成公卫考核规范表单。4 .新技术的引入1）采用支持人脸识别得居民身份识别方式，真实、平安、便捷、高效；2）智能语音随访，高效，省力； 3）移动随访：采用移动互联网技术，支持入户随访等多场景管理服务；4）物联网：智能健康监测设备的接入，保障数据真实、高效。健康教育服务移动瑞/PC端.婴儿期健康服务业务概述：06岁儿童健康管理是为。6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，婴儿期健康管理着眼 于婴儿的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成婴儿健康 档案的构建。提档升级内容：【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、【慢病管理】、【中医药 管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更 加立体完善。业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。前置条件：公卫服务。被服务对象：辖区内全体居民（含流动人口）。服务角色：基层诊疗医生、公卫防保人员、家庭医生团队其他人员、基层公卫管理人员。业务流程概述：服务角色通过基层公卫健教入口、互联网健教入口、门诊健教入口、住院健教入口、体检健教入口等，收集健康相关 信息，明确被服务对象的主要健康问题，开展目标人群的健康需求评估，制定年度健康计划。根据约定时间和地点，通过提供健康教 育资料、设置健康教育宣传栏、开展公共健康咨询活动、举办健康知识讲座等健康活动实施年度健康计划，并对特殊人群进行个性化 健康教育。在服务过程中，服务角色围绕被服务对象，结合实际情况，将公卫服务与门诊等融合，提高被服务对象服务效率Q 涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。提档升级内容：1 .服务内容扩展，可通过公卫服务支撑医疗服务中的个性化健康教育、体检服务、随访服务：2 .服务效率提升，以个人健康档案为主线的个人健康信息一处录入多处使用；.多途径慢病管理服务：提供门诊、互联网、入户等多种类型服务方式；3 .管理质量提升1）居民状态清晰，可快速获取计划服务人群。2）考核指标统计方便，同时在各级医疗机构诊疗信息互通，自动形成公卫考核规范表单。4 .新技术的引入1）采用支持人脸识别得居民身份识别方式，真实、平安、便捷、高效；3）智能语音随访，高效，省力；3）移动随访：采用移动互联网技术，支持入户随访等多场景慢病管理服务；4）物联网：智能健康监测设备的接入，保障数据真实、高效。225.3.预防接种服务前置条件：公卫服务。被服务对象：辖区内06岁儿童和其他重点人群。服务角色：基层诊疗医生、公卫防保人员、家庭医生团队其他人员、基层公卫管理人员。业务流程概述：服务角色及时为被服务对象建立健康档案，调用计划免疫信息系统，为其建立预防接种档案。符合接种时间那么为其进 行预防接种，记录接种疑似异常反响并上报。涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、预防接种系统。业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。提档升级内容：1 .健康档案上传：电子健康档案系统上传辖区常住人口的健康档案，计划免疫信息系统接收健康档案，依据健康档案信息为辖区居民 提供预防接种服务。2 .预防接种记录接收：计划免疫信息系统下发辖区居民预防接种记录包括预防接种证、卡、簿记录和疫苗接种记录，电子健康档案系 统接收预防接种记录并根据预防接种服务要求进行组合完成数据交换。3 .预防接种信息查询：提供儿童个人信息、接种信息、接种疫苗信息、副反响信息等内容的查询，支持根据姓名、接种编号等多条件 查询预防接种信息；.服务效率提升，以个人健康档案为主线的个人健康信息一处录入多处使用；4 .多途径慢病管理服务：提供门诊、互联网、入户等多种类型服务方式；.管理质量提升1）居民状态清晰，可快速获取计划服务人群。2）考核指标统计方便，同时在各级医疗机构诊疗信息互通，自动形成公卫考核规范表单。5 .新技术的引入1）采用支持人脸识别得居民身份识别方式，真实、平安、便捷、高效；2）智能语音随访，高效，省力；3）移动随访：采用移动互联网技术，支持入户随访等多场景慢病管理服务；.物联网：智能健康监测设备的接入，保障数据真实、高效。2.254.儿童健康管理免疫计划免疫任务个性化健教儿童健康体检提示建档否门诊儿保入n 居民身份识别医疗服务否已隹与项档黑二三级医院建立简档-引入,区域全民健康信息平台互联网儿保入II医疗任务免疫查询塔区内普钝儿保入I】 居民身份识别新生儿访视基层补充档案预防接种系统出生证明系统省妇幼系统预防接种数据问步一儿保专项管理出生医学登记社区建档查询简档库儿保健康检查医疗服务区域全民他康信息平台 数据同步.引入一是否异常是否死亡被服务对象：辖区内06岁儿童。服务角色：基层诊疗医生、公卫防保人员、家庭医生团队其他人员、基层公卫管理人员。业务流程概述：服务角色通过门诊儿保入口、互联网儿保入口、辖区内普查儿保入口，通过人脸识别、身份证扫码等进行个人身份识别后进行医 疗服务。居民可从门诊入口或互联网入口，通过监护人人脸识别、电子健康码或身份证进行个人身份识别，并开始接受医疗服务。基层诊疗医生从医疗服务系统中获取儿童的个性化健康教育、体检、随访信息，并判断当前居民是否已经建档。如果该儿童尚未 建档，基层诊疗医生从区域全民健康信息平台获取由二三级医院建立的简档。如果该儿童已建档，基层诊疗医生对居民进行儿保专项 管理，并与省妇幼系统同步数据。在儿保健康管理中，基层诊疗医生可查阅来自健康小屋、医疗服务、体检中心及二三级医院等处的健康体检信息，并对儿童进行 评估。对于处于体检计划中的儿童，基层诊疗医生可通过移动设备或智能语音对其进行简单的体格检查。结合健康检查信息，基层诊疗医生可对儿童进行健康评估，如果评估异常，那么需转诊接受医疗服务。如果评估无异常，那么进行中 医药健康管理服务以及个性化健康教育服务。如果儿童死亡，基层诊疗医生对其进行死亡登记管理。涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。提档升级内容：公卫及门诊妇幼系统、预防接种系统的等不同专业条线系统之间数据同步，公卫服务与省平台实现数据同步、数据共享，基础数 据自动获取，自动形成公卫考核规范表单，减少重复工作量。1 .服务内容扩展，可通过公卫儿保服务支撑医疗服务中的个性化健康教育、体检服务、随访服务：1）个性化健康教育：儿保服务中对儿童健康检查随访、评估后，不同类别的儿童的健康教育服务信息可反响至医疗服务中；2）体检服务：儿保服务中可查阅来自健康小屋、体检中心、二三级医院及其他移动设备检验检测信息；3）随访服务：结合医疗服务的治疗方案，公卫服务可执行儿保管理中的随访服务；4）健康评估：根据随访信息及体检信息进行居民健康评估；5）移动随访：增加服务方式，可入户随访；6）数据质量控制：在慢病服务过程中，提升数据完整性、真实性。2 .服务效率提升，以个人健康档案为主线的个人健康信息一处录入多处使用。1）档案中居民基本信息：公卫服务可通过数据服务获取区域全民健康信息平台中的患者信息进行建档；2）儿保专项信息：公卫服务可通过数据服务获取区域全民健康信息平台中的儿保诊疗信息可进行健康评估；3）随访及体检信息：公卫服务中录入的信息可以用于医疗服务中的体检服务、随访服务；4）多途径慢病管理服务：提供门诊、互联网、入户等多种类型服务方式。3 .管理质量提升1）居民状态清晰，如：应检查儿童、未按时检查儿童的查阅，疾病控制状况筛选，可快速获取计划服务人群。2）考核指标统计方便，同时在各级医疗机构诊疗信息互通，自动形成公卫考核规范表单。4 .新技术的引入1）采用支持人脸识别得居民身份识别方式，真实、平安、便捷、高效；2）智能语音随访，高效，省力；3）移动随访：采用移动互联网技术，支持入户随访等多场景儿保管理服务；4）物联网：智能健康监测设备的接入，保障数据真实、高效。孕产妇健康管理叶酸管理产的筛衣个性化 健康iK养促进避孕药具发放管 理.幼儿期健康服务业务概述：06岁儿童健康管理是为。6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，幼儿期健康管理着眼 于幼儿的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成幼儿健康 档案的构建。提档升级内容：【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、【慢病管理】、【中医药 管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更 加立体完善。业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。被服务对象:辖区内孕产妇。服务角色：基层诊疗医生、公卫防保人员、家庭医生团队其他人员、基层公卫管理人员。业务流程概述：服务角色通过门诊妇保入口、互联网妇保入口、辖区内普查妇保入口，通过人脸识别、身份证扫码等进行个人身份识别后进行医 疗服务。基层诊疗医生从医疗服务系统中获取孕产妇的个性化健康教育、体检、随访信息，并判断当前居民是否已经建档。如果该孕产妇 尚未建档，基层诊疗医生从区域全民健康信息平台获取由二三级医院建立的简档。如果该孕产妇已建档，基层诊疗医生对居民进行妇 保专项管理，并与省妇幼系统同步数据。在妇保健康管理中，基层诊疗医生可查阅来自健康小屋、医疗服务、体检中心及二三级医院等处的健康体检信息，并对妇保进行 评估，对于处于随访计划中的孕产妇，基层诊疗医生可通过移动设备或智能语音对其进行简单的随访。结合健康检查信息，基层诊疗医生可孕产妇进行健康评估，如果评估异常，那么需转诊接受医疗服务。如果评估无异常，那么进行中 医药健康管理服务以及个性化健康教育服务。如果孕产妇已死亡，基层诊疗医生对其进行死亡登记管理。涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。提档升级内容：1 .服务内容扩展，可通过公卫服务支撑医疗服务中的个性化健康教育、体检服务、随访服务：1）个性化健康教育：妇保服务中对孕产妇随访、评估后，不同分类干预的人群的健康教育服务信息可反响至医疗服务中；2）体检服务：妇保服务中可查阅来自健康小屋、体检中心、二三级医院及其他移动设备检验检测信息；3）随访服务：结合医疗服务的治疗方案，公卫服务可执行妇保管理中的随访服务；4）健康评估：根据随访信息及体检信息进行居民健康评估；5）移动随访：增加服务方式，可入户随访；6）数据质量控制：在妇保服务过程中，提升数据完整性、真实性。2 .服务效率提升，以个人健康档案为主线的个人健康信息一处录入多处使用。1）档案中居民基本信息：公卫服务可通过数据服务获取区域全民健康信息平台中的孕产妇信息进行建档；2）妇保专项信息：公卫服务可通过数据服务获取区域全民健康信息平台中的孕产妇诊疗信息可进行健康评估； 3）随访及体检信息：公卫服务中录入的信息可以用于医疗服务中的体检服务、随访服务；4）多途径慢病管理服务：提供门诊、互联网、入户等多种类型服务方式。3 .管理质量提升1）居民状态清晰，如：应随访、已随访人群查阅，疾病控制状况筛选，可快速获取计划服务人群。2）考核指标统计方便，同时在各级医疗机构诊疗信息互通，自动形成公卫考核规范表单。4 .新技术的引入1）采用支持人脸识别得居民身份识别方式，真实、平安、便捷、高效；2）智能语音随访，高效，省力；3）移动随访：采用移动互联网技术，支持入户随访等多场景慢病管理服务；4）物联网：智能健康监测设备的接入，保障数据真实、高效。条线融合：医卫融合（妇幼）开始开始省妇幼系统入医疗服务辖区内普查妇保 入口产前筛查与随访公卫与省妇幼系统融合：目前妇幼相关业务在省妇幼平台条线系统中完成，省妇幼平台在做完相应业务后，将数据统一传递给区 域平台，公卫通过抓取/订阅区域平台档案数据和业务数据，如公卫未建档，那么进行建档提醒，如已经建立档案，那么进行档案更新。避 免数据重复录入，减轻工作量老年人健康管理被服务对象：辖区内65岁及以上老年人。服务角色：基层诊疗医生、公卫防保人员、家庭医生团队其他人员、基层公卫管理人员。业务流程概述：居民可从门诊入口或互联网入口，通过人脸识别、电子健康码或身份证进行个人身份识别，并开始接受医疗服务。通过辖区人口老年人普查发现的老年人群，访视后，开始进行老年人健康管理服务