白蛋白使用5大误区.doc

业务学习时间： 地点： 主讲人：参加人员：白蛋白使用5大误区误区一：白蛋白营养价值高，可强身健体低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。是由于系统性炎症反应状态下，血管通透性增强，白蛋白外移，同时肝脏白蛋白 mRNA 表达被抑制，白蛋白分解增加所致。用药时机白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解。并使循环负荷加重，可能导致血钠增高等不良反应。利用率低人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期约为 21d，所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。且白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。这么看来，白蛋白的营养价值可能并没有很多人想象中的那么高。总之，营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。误区二：白蛋白能提高机体免疫力实际上, 参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。而大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量 1- 酸性糖蛋白等。这些物质可能对人体的免疫功能产生干扰作用。误区三：白蛋白是补充血容量的首选药物美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南（UHC）中提到：对于低血容量的患者，在补充血容量方面，人血白蛋白并非首选药物，仅为二线备选药物。目前的循证医学证据表明在外科病人中，对于病死率、并发症发生率的结局指标，不同种类的胶体液并未显示出明显差异，而烧伤患者输注白蛋白还可能增加病死率。误区四：白蛋白应广泛用于危重患者的救治目前，并没有证据表明白蛋白的使用，对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。美国 UHC 人血白蛋白临床使用指南指出：人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低（15 g/L）的危重患者，若白蛋白水平在 15-20 g/L，应视患者情况而定。且急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。我国的说明书中也指出，高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。此外，恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白，还可能会加速肿瘤的增长。对患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而会加重肝肾负担，使病情恶化。所以白蛋白虽好，也不能滥用哦！误区五：白蛋白可能会传播乙肝等传染病虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性。但是目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时，经 60 加温灭活病毒 10 小时。在这种条件下，HBV、HCV、HIV 等病毒均已丧失传染性，且白蛋白无抗原性，可反复输注。所以，输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多。白蛋白的正确使用方法看了那么多误区，那么多禁忌，那么白蛋白到底应该怎么用呢？白蛋白的适应证1. 大面积烧伤 24 h后；2. 急性创伤性休克；3. 成人急性呼吸窘迫综合征；4. 血液透析的辅助治疗；5. 低蛋白血症的防治；6. 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；7. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷；8. 脑水肿及损伤引起的颅压升高；9. 新生儿高胆红素血症等；而对于血浆白蛋白25 g/L 的患者，也被视为可以使用白蛋白制剂的指征。由于此类患者体内白蛋白，无法完成正常的血管内外液体交换，无法有效地承担药物载体的作用。此外，在某些急性大量失血（40% 血容量）的情况下，由于肝脏无法及时合成充足的白蛋白，也可考虑应用白蛋白制剂。用法用量用法：静滴（宜用备有滤网装置的输血器）或静推，可采用 5% 葡萄糖液或氯化钠液适当稀释。滴速：前 15 min 内速度缓慢，逐渐加速至 2 ml/min，但不超过这个速度。用量：应依据患者临床症状酌情考虑，一般因严重烧伤或失血所致休克，可直接注射本品 5-10 g，隔 4-6 h 再重复注射一次。在治疗肾病及肝硬化等慢性疾病导致的白蛋白缺乏时，可每日注射本品 5-10 g，直至水肿消失。白蛋白剂量公式所需剂量（g）=（期望达到白蛋白水平 - 现有水平）（g/L） 2 血浆容量（L）其中乘 2 是由于考虑到通常存在组织间隙内白蛋白的缺乏状态, 因组织间隙将吸收所输液剂量的一半。实际剂量还应根据患者具体检验结果而定, 白蛋白的补充目的是达到临界即可。小贴士1. 白蛋白不宜与血管收缩药、蛋白水解酶或含酒精的注射剂混合使用。2. 开启后应一次输注完毕，不得分次使用。3. 输注过程中如发现患者有不适反应，应立即停止输注；有明显脱水者应同时补液。4. 运输及贮存过程中严禁冻结。内容总结（1）业务学习时间： 地点： 主讲人：参加人员：白蛋白使用5大误区误区一：白蛋白营养价值高，可强身健体低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标（2）给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解（3）而对于血浆白蛋白25 g/L 的患者，也被视为可以使用白蛋白制剂的指征