中药封包联合经络推拿在产后乳汁淤积中的效果_吴群芳.pdf

（）：.中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 中华神经科杂志，（）：.马雄飞 实用中医内科学 西安：陕西科学技术出版社，：.陈瑞全，吴建贤，沈显山 中文版 运动功能评定量表的最小临床意义变化值的研究 安徽医科大学学报，（）：.陶子荣 我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准信度、效度及敏感度的评价 第二军医大学学报，（）：.陈善佳，周小炫，方云华，等 日常生活活动能力量表在脑卒中康复临床使用情况的调查 中国康复医学杂志，（）：.张通 中国脑卒中康复治疗指南（完全版）中国康复理论与实践，（）：.王亚东，叶頔 针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响 神经损伤与功能重建，（）：.景福权，秦虎，刘欢，等 针灸联合康复疗法对缺血性脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及血清、的影响 中国针灸，（）：.（编辑：孙俊俊 收稿日期：）中药封包联合经络推拿在产后乳汁淤积中的效果吴群芳 肖香萍 郑 枫 摘要：目的 研究在产后乳汁淤积中予以中药封包和经络推拿的效果。方法 选取上栗县妇幼保健院 例产后乳汁淤积产妇为样本，纳入时间 年 月 年 月，采用随机数字表法将产妇均分为 例实施经络推拿手法治疗的对照组和 例实施中药封包联合治疗的观察组。对比 组产妇的治疗效果、首次通乳时间、具体疼痛程度、母乳喂养质量、生活质量、心理状态、治疗依从性。结果 观察组治疗效果、母乳喂养质量、生活质量、治疗依从性均高于对照组，首次通乳时间、具体疼痛程度、心理状态低于对照组（.）。结论 在产后乳汁淤积中实施经络推拿和中药封包的联合治疗具有显著效果，提升了产妇的治疗效果和满意度，其临床应用价值高。关键词：中药封包；产后乳汁淤积；经络推拿手法：文章编号：（）（，）：，（.），：；作者单位：上栗县妇幼保健院妇产科（江西 上栗）通信方式：.乳汁淤积主要发病于哺乳期，是由一个或多个乳腺腺叶的乳汁排出不畅导致，最终导致乳汁堵塞聚集，临床上又叫作乳汁淤积证。乳汁淤积的发病病因较复杂，多与乳腺结构异常、炎症、乳头皲裂等有较强的关联，部分产妇还因在产后的几天未做及时的母乳喂养，导致乳汁产出过多后淤积在乳房内，使乳腺管出光明中医 年 月第 卷第 期 .现阻塞，最终会导致出现肿块或乳房硬结的情况。乳汁淤积后会导致产妇的乳房出现突发性的大小不一肿块，并会伴有乳房胀痛、肿胀等情况，但乳房的皮肤不会有明显的变化，但全身皮肤温度会升高，部分产妇还会出现头痛、乏力、腋下淋巴结肿大等症状。由于乳汁淤积在乳房内，若不及时治疗，会极易导致产妇发生乳腺炎或乳腺囊肿，因此，一旦发病需立即就医。目前，该病的治疗主要有按摩、中药热敷、物理治疗法以及综合治疗等，其中经络推拿手法和中药封包热敷是应用最广泛、最有效的治疗方法，对乳汁淤积的症状改善有很大的作用和效果。基于此，本次研究主要是对上栗县妇幼保健院 例产后乳汁淤积产妇进行经络推拿手法治疗和中药封包联合治疗的对照分析，其详细情况见下。资料与方法.一般资料本次研究选取上栗县妇幼保健院 例产后乳汁淤积产妇为样本，纳入时间 年 月 年 月，采用随机数字表法将产妇均分为 例实施经络推拿手法治疗的对照组和 例实施中药封包联合治疗的观察组。对照组：年龄 岁，平均（.）岁；产妇情况：初产妇 例，经产妇 例；分娩方式：自然分娩 例，剖宫产 例。观察组：年龄 岁，平均（.）岁；产妇情况：初产妇 例，经产妇 例；分娩方式：自然分娩 例，剖宫产 例。组产妇的一般资料差异无统计学意义（.），具有医学研究可比性。.诊断标准可根据现代中医乳房病学及妇产科疾病诊断与鉴别诊断的拟定乳汁淤积的诊断，即乳房发硬，会出现局部的硬块，产妇还会出现乳房胀痛的情况。并且产妇的乳汁排出不畅，还会出现全身体温升高的症状，产妇在哺乳期间难以出奶，新生儿吸吮后仍然不加好转且不出奶等。.纳入与排除标准.纳入标准 产妇均为足月分娩的健康产妇；产妇均同意本次研究。.排除标准 乳腺疾病史或手术史者；患有妊高症或糖尿病者；合并脏器恶性肿瘤者；精神痴呆或异常者；临床资料不完整者；血液系统疾病者。.方法.治疗方法 对照组均实施经络推拿手法治疗。在按摩前，按摩师需先进行基本消毒，包括按摩穴位和按摩手部，而后使用涂抹相关的按摩油后，在产妇的肩颈部进行放松按摩，使用提、拉、捏、按等方式，对肩颈部的相关穴位进行按摩，以使产妇能得到放松。相关穴位有太冲穴、足三里、少泽、肝俞、胃俞等，次，次。随后，再指导产妇呈舒适的仰卧位，并使用热毛巾对双侧乳房进行热敷，时间：，并清洁产妇的双侧乳房，而后对乳房周围的组织穴位进行按摩，包括乳中、乳根、天池、膺窗、神封、云门，时间：次。而后再使用掌根在一侧乳头的周围进行围绕性回旋揉按，次，而后再换另一侧乳房进行同样的揉按。按摩师使用食指对一侧的乳头进行轻轻的捻揪动作，以使乳头部的输乳管扩张，而后再换另一侧乳头进行同样的动作。随后，再使用推运法，从乳房边缘至乳头方向，使用食指和拇指的指腹进行推运，再对乳房的乳腺管进行纵横向的来回按摩，时间：。最后，若在按摩过程中发现乳房中有肿块，应该对肿块进行反复按揉，时间保持在 。再使用拇指、食指、中指挤压乳头，从乳晕到乳头进行挤压和轻微的提拉，以促进泌乳的反射，有利于乳汁排出。观察组均实施中药封包联合治疗。在对照组的基础上再对产妇实施中药封包治疗，中药配方：金银花、败酱草各，蒲公英、通草、紫花地丁各，橘叶、青皮各。将上述药共同研磨呈粗末状，将其装入制作好的纱布袋中，再进行加水熬煮，时间在 ，取出后待温度降到，放于产妇的乳房上，以推、拿、按、揉的方式进行乳房按摩，时间在 左右。再进行乳房外敷，要注意避开双侧的乳头，时间：。完成后要及时用清水冲洗乳房，擦净后方可进行正常母乳喂养。护理人员要密切关注产妇热敷后乳房的变化情况，若有乳汁流出，仍需继续热敷。.观察指标治疗总有效率对比：总有效率（显效 有效）例数 总例数 。首次通乳时间及疼痛评分对比：其中疼痛程度评估参照视觉模拟疼痛评估量表（）评分，若治疗后疼痛程度剧烈，则最终获取分值偏高。母乳喂养质量对比：从乳汁充足、乳汁量一般、乳汁不足、无泌乳纯母乳喂养率等方面评估。生活质量水平对比：使用生活质量综合评定问卷评分，分数越高生活质量评分越高。治疗依从性对比：结合医院实际情况以及孕妇依从状况制定治疗工作开展依从性评分问卷调查表，一对一指导产妇完成问卷填写，为确保其真实性完成填写后现场回收，随后按照分数线不同实施整理分类：完全依从、部分依从与不依从分数线依次为 分、分与 分。.疗效判断标准治疗总有效率的疗效判断标准参照中医病证诊断疗效标准进行判断：显效：乳汁正常排出，肿胀消失，体温恢复。有效：乳汁能排出，肿胀情况基本得到改善，相关肿块明显变小。光明中医 年 月第 卷第 期 .无效：乳汁仍然无法排出，肿胀加重，产妇疼痛难受。疼痛评分判断标准通过视觉模拟量表 进行判断，总分为 分，分值越高表示产妇的疼痛感越严重。.统计学方法录入数据至 .软件对资料进行分析处理，计量资料采用（?）表示，采用 检验；计数资料采用率（）表示，采用卡方检验，.为差异有统计学意义。结果.总有效率观察组治疗总有效率高于对照组（.）。见表。表 组患者治疗总有效率对比（例，）组别例数显效有效无效总有效观察组（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）值.值.疼痛评分及首次通乳时间观察疼痛评分及首次通乳时间均低于对照组（.）。见表。.母乳喂养质量观察组母乳喂养质量高于对照组（.）。见表。.生活质量 干预前 组多项生活质量项目分值对比，差异无统计学意义（.）；干预后观察组多项生活质量项目分值显著偏高，差异有统计学意义（.）。见表。表 组患者疼痛评分及首次通乳时间对比（例，?）组别例数 评分治疗前治疗后首次通乳时间 观察组.对照组.值.值.表 组患者母乳喂养质量对比（例，）组别例数乳汁充足乳汁量一般乳汁不足无泌乳纯母乳喂养率观察组（.）（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）（.）值.值.表 组患者生活质量对比（分，?）组别例数活动能力精神健康感情因素生命活力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组.对照组.值.值.续表 组患者生活质量对比（分，?）组别例数活动能力精神健康总体健康社交能力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组.对照组.值.值.依从性 观察组总治疗依从性显著高于对照组（.）。见表。表 组患者依从性对比（例，）组别例数完全依从部分依从不依从总依从率观察组（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）值.值.讨论目前产妇产后发生乳汁淤积的发病率正呈逐年上升的趋势，该病发病较突然，对婴儿和产妇的健康均有较大的影响，若不及时治疗，极易导致产妇发生乳腺炎或乳腺脓肿等情况。中医上认为，乳汁淤积主要是因乳痈导致，须予以按摩和热敷的方式进行治疗，中药封包热敷具有通经疏络、促进血液循环、止痛消炎、活血化瘀的功效，其中药配方主要是光明中医 年 月第 卷第 期 .金银花、败酱草各 ，蒲公英、通草、紫花地丁各，橘叶、青皮各 。先以推、拿、按、揉的方式进行乳房按摩，而后再进行热敷，要注意避开双侧的乳头。经络推拿手法，主要是对产妇的双侧乳房进行按、揉、捏、推等，其具有消肿散结、疏肝理气，促进脓液排出并促进乳房相关神经的效果。按摩前会先对产妇的肩颈部相关穴位进行按摩，以使产妇能得到放松，而后对乳房周围的组织穴位进行按摩。欧阳正平等研究指出，与单纯产后综合治疗以按摩治疗产妇以及综合治疗按摩仪配合手法按摩治疗产妇对比，前者泌乳始动时间（产后 内）显著低于后者，同时前者发生乳汁淤积概率为 ，而后者仅为 。由此可见，经综合治疗按摩仪配合手法按摩治疗产后乳汁淤积产妇至关重要，其中手法按摩经推拉揉按等一系列手法刺激乳头以及乳房，使其变软，让乳头以及乳头颈弯曲度自如，有利于新生儿正确含接，从而提升有效吮吸，加速乳汁大量分泌。与此用时，对膺窗穴有宽胸、理气、丰乳、通乳的作用，有效促进乳汁分泌减轻疼痛。按摩乳根穴起到宣肺理气、通乳化瘀功效，而对膻中穴进行按摩，可起到宽心顺气、通乳舒涨功效，缓解乳汁凝集，预防或减少乳汁淤积事件发生。古雨达等研究同样指出，与单纯传统物理治疗产妇进行对比，开展手法按摩联合低频电脉冲治疗乳汁淤积产妇效果更佳。分析是因为常规物理疗法整体疗效欠佳，手法按摩能够改善血液循环，是产妇胀痛感得到有效缓解，加快乳汁分泌，同时还可破坏乳房中硬块，确保乳房畅通度，在此基础上介入低频电脉冲治疗，能够改善乳汁淤积症状。本次研究结果得出，观察组治疗总有效率高于对照组（.），产妇的首次通乳时间及疼痛评分均低于对照组（.），观察组母乳喂养质量高于对照组（.）。干预后观察组多项生活质量项目分值显著偏高，差异有统计学意义。观察组总治疗依从性显著高于对照组。因此，在产后乳汁淤积中实施经络推拿和中药封包的联合治疗至关重要。综上所述，在产后乳汁淤积中实施经络推拿和中药封包的联合治疗具有显著效果，不仅能减少产妇的疼痛感，还能使乳房的硬度、肿块等快速消散，以缩短首次通乳的时间，对增加产妇的乳汁量也有一定的帮助，还能降低再次发生淤积的风险，大大提升了产妇的治疗效果和满意度，其临床应用价值高。参考文献 熊伟 中医综合疗法治疗初产后乳汁淤积临床观察 光明中医，（）：张智锋，陈慧琴，朱祥英 产后乳汁淤积产妇采用中医复方按摩配合低频脉冲电刺激治疗预防乳腺炎发生的重要意义内蒙古中医药，（）：幸伟杰，袁学雅，杨玉婵 胸背平衡松解术联合自拟增乳汤治疗产后乳汁淤积 例临床研究 江苏中医药，（）：付潇潇，周兴翠，屈方 中医针刺结合产后康复治疗仪对初产妇产后乳汁淤积的影响 海南医学，（）：林毅，唐汉钧 现代中医乳房病学 北京：人民卫生出版社，：丁曼琳 妇产科疾病诊断与鉴别诊断 北京：人民卫生出版社，：张婧 品管圈活动在降低初产妇产后乳汁淤积发生率的效果分析 医学食疗与健康，（）：肖媛媛 心理护理临床路径对妊娠高血压综合征患者心理状况、并发症及母乳喂养情况的影响分析 检验医学与临床，（）：国家中医药管理局 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