外科护理工作制度Word文档.doc

外科护理管理制度
目录
一、外科交接班制度
二、外科查对制度
三、外科仪器设备管理制度
四、患者安全管理有关制度
（一）患者身份识别制度
（二）腕带识别标志制度
（三） 病房与病房、ICU、手术室、急诊科之间交接流程中识别患者身份详细措施、交接程序与记录
五、专题护理管理制度
（一） 安全护理技术操作制度
（二） 护理技术操作风险告知制度
（三） 应用保护性约束告知制度
六、重点环节护理管理制度
七、用药观测制度

程序
申报
同意
试行
修改
同意
培训
执行
时间

签字

外科交接班制度
原则：坚持做到“交不清不接，接不清不走”。
细则：1环境：病室整洁、安静、安全、舒适、整洁。
2病人：三交、四清、四洁
（1） 三交接：口头交、书面交、床旁交
（2） 四清晰：病情清晰、医嘱清晰、用药清晰、记录清晰。
（3） 四清洁：病人身体清洁、衣物清洁、床单清洁、床单元清洁。
3多种管道畅通、引流正常、记录精确、符合无菌操作原则。
4输液管道畅通，速度合适，符合无菌操作原则，准时完毕输液用药计划。
5气管切开病人呼吸道畅通，敷料清洁、干燥。
6急救药物、仪器、器械，用武器备。定点、定位放置，性能良好备用。
7多种物品清点清晰，帐物相符，记录完整。
规定：
1值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项急救、治疗及护理精确及时进行。
2接班者必须提前10分钟到病房，理解病人动态，予交班者进行床旁交接，特殊状况（如急救病人、收治新病人等）应立即投入工作。
3交班者，必须提前做好准备，完毕当班工作内容，特殊状况（如急救病人、收治新病人等）详细交接，与接班者共同做好对应工作。
4工作不得推诿，接班时发现问题，有交班者负责，接班后发现问题，由接班者负责。

外科查对制度
查对制度是保证工作质量、防止差错有效措施，各级人员进行工作时必须严格执行。医护人员在进行各项治疗前，必须严格执行“三查七对一注意”，医嘱查对、药物“四查”及输血查对制度。
1. 三查七对一注意：三查是指操作前查、操作中查、操作后查，七对是指床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用办法。一注意是指注意用药（治疗）后反应。
2. 医嘱查对：每天小查对2次，每周大查对1次，均由2人查对
3. 药物四查：是指检查药物有无变质、沉淀、浑浊，药物与否在有效期内，药物包装有无裂缝，破损，药物有无配伍禁忌。
4. 输血制度：输血制度包括如下两项：（1）配血、输血实行1次1人制，输血时有2人查对并签日期、时间和姓名。（2）输血时严遵守“三查十对”。即查血有效期、血质量、输血装置与否完好，对受血者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验成果，供血者姓名、血型、血瓶（袋）号，以及血种类和剂量。

外科仪器设备管理制度
1． 外科仪器要专人管理、保养和维修，医务人员都要纯熟各类仪器性能、使用、消毒和管理。
2． 所有仪器设备必须建立操作规程。操作时按操作规程进行，动作轻，检查电源与否接通，各导联线与否连接对，用后切断电源，对清洁、消毒处理后备用，并记录时间，性能好坏。
3． 交接班固定物资设备，必须班班交接清晰，若有丢失将追究有关人员责任。
4． 多种物资设备定点放置，用后均应偿还原位，不得随意乱放或以何理由随意放于病人床旁，否则由此引起后果由有关人员负责。
5． 使用人员必须掌握多种仪器性能及使用措施后才能使用，若由于使用不妥或暴力使用引起仪器设备损坏将由本人负责。
6． 使用人员必须掌握多种仪器设备消毒处理，若处理不妥引起仪器设备损坏，将追究当事人责任。
7． 使用人员若发现仪器设备不能正常使用，应及时告知护士长，精确记录，及时维修
8． 一般状况下多种物资设备（包括多种一次性物资）不得随意外借，若由于急救等外借，借条必须有时间、科室、本院医务人员签名，借条交主班护士保管，同步，必须口头告之护士长，主班护士必须及时追回多种外借物资设备，并记好有关记录。
9． 病室平常使用是物资应定点放置，及时补充，不得以任何理由影响临床使用。白班必须为夜班做好对应物资和药物准备。
10. 医护人员不得随意挥霍多种物资；多种耗材使用后精确记账，由护士长每月进行合理计划领用。
11. 治疗护士每周对仪器设备进行清理、清洁、消毒、维护、保养；保证急救设备完好率为100%.
12. 如遇特殊状况（设备失灵、物资短缺），当班护士应立即采用应急措施，不得以此为理由延误患者治疗，否则将追究其责任。

患者安全管理有关制度
（一）患者身份识别制度
1严格执行查对制度，在给患者进行采血、给药、输液、输血、手术及实行多种处置时，应遵照“三查七对”原则。
2规定所有住院患者佩戴“腕带”，将“腕带”作为辨识患者身份重要标志之一，这对手术、昏迷、神志不清、小儿、无自主能力重症患者尤其重要。
3在对患者进行查对时，必须至少同步使用两种识别患者措施（床号、姓名、床头卡、手腕带、双向查对）。
4对能有效沟通患者，实行双向查对法，即除了查对床头卡以外，还必须规定患者自行说出本人姓名等，进行双重身份识别，确认无误后方可执行。
5对无法有效沟通患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力重症患者，必须使用腕带。在多种诊断操作前除了查对床头卡以外，必须查对腕带，识别患者身份，有家眷陪护要与家眷查对。
6在实行任何介入或有创诊断活动前，实行者亲自与患者（或家眷）沟通，作为最终确认手段，以保证对对患者实行对操作。
7患者在急诊、病房、手术室、ICU之间转科时，尤其要注意对其身份识别措施贯彻。

附 患者身份识别程序
患者

能有效沟通患者
不能有效沟通患者
通过腕带、床头卡、家眷双重身份查对
通过腕带、床头卡、双向（护患）双重身份查对

（二）腕带识别标志制度
1手术病人（包括微创手术）、危重病人必须佩戴腕带，作为病人识别标志。
2腕带填入识别信息必须经两人查对后方可使用。若有损坏，及时更新，同样需要经两人查对。
3按操作规范给病人佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧合适，防止扭曲。病人出院时清除腕带。
4执行各项治疗、护理操作时均需查对腕带。

（三） 病房与病房、ICU、手术室、急诊科之间交接流程中识别患者身份详细措施、交接程序与记录
1患者因病情需要转科时，双方科室护士对能有效沟通患者，必须使用“双向查对法”和“腕带”进行双重身份识别；对无法有效沟通患者，必须使用腕带和家眷或医生进行双重身份识别。并查对双方科室和床号。
2交接程序：接到收患者电话，或转出医嘱时，充足做好接诊或转送准备。与其他科室医护人员交接时，须认真交接患者病情、用药、多种管道、皮肤状况、带入物品（宝贵物品交回家眷保管）、医疗文献与否齐全（住院、门诊病历）。
3交接记录：交接完毕，双方医护人员共同填写“转科患者登记本”，做好交接记录。详细内容包括日期、患者姓名、输液状况、送至科室、抵达时间、送患者护士姓名、接患者护士姓名及日期等。

专题护理管理制度
（四） 安全护理技术操作制度
1. 严格执行查对制度。
2. 严格实行无菌操作规程。
3. 认真执行护患沟通和风险告知制度。
（五） 护理技术操作风险告知制度
1. 遵医嘱执行各项高风险和有创护理技术操作前，应尊重患者知情权，认真履行告知义务，让患者充足理解操作也许发生风险。
2. 评估患者疾病状态、文化程度及沟通能力，理解操作时其也许发生反应和由此带来不适，并予以必要解释，获得患者配合。
3. 严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。
4. 操作中做到耐心、细心、诚心地看待患者，尽量减轻由操作带来不适及痛苦。
（六） 应用保护性约束告知制度
1. 根据病情对患者，如有创伤性通气、各类插管、引流管病人，有精神障碍、神志障碍、麻醉后未清醒、治疗不配合等病人实行保护性约束。
2. 使用约束带前向病人或家眷阐明使用目和必要性，以获得病人或家眷理解和配合，保证患者医疗护理安全。
3. 使用约束带时松紧要合适，应满足病人身体基本需要。
4. 注意保护肢体血液循环和皮肤完整。
5. 使用胸腹带时应保证病人正常呼吸；四肢使用约束带时应稍弯曲，防止肌肉关节僵直。
6. 对昏迷或精神障碍等患者，若家眷不一样意保护性约束，则需要签字注明，由此发生后果自负。
（七） 住院患者（危重病人、围手术期一般病人）风险评估制度
1. 病人入院时责任管床护士要对病人进行病情和风险评估。如有跌倒、压疮风险患者，要采用对应护理措施；如生活不能自理或部分自理患者，护士和护工要协助其完毕。
2. 要对住院病人用药、治疗、检查前后病情和心理进行评估，根据评估状况提供病人对应护理或安全措施。如病人手术或病情有变化，随时评估。
3. 病人在出院前，要对其进行评估和予以对应健康指导。

专题护理防止措施
（一） 防治患者跌倒防止措施
1. 告知病人在行走或活动时应注意不要跌倒。（高危人群外出陪伴，平常：活动入厕，洗澡等有人照顾）。
2. 带轮病床不移动时保持制动状态。
3. 告诉患者不要借力扶靠床旁桌，以免轮子滑动导致摔倒。
4. 保持地面干爽，发现水渍、污渍，及时告知保洁人员擦净。
5. 防止迅速变化体位。
6. 设置防滑跌倒标志。
（二） 防治患者坠床防止措施
1. 意识不清并躁动不安患者，应加床档，并告知家眷。
2. 极度躁动患者，应用约束带实行保护性约束，但要注意动作轻柔。
3. 在床上活动患者，嘱其活动时要小心，做力所能及事情，必要时告知护士协助。护士对生活不能自理患者应加强巡视，予以协助。
4. 对老年等患者，嘱其不做体位忽然变化动作，以免引起血压迅速变化，导致一过性脑供血局限性引起晕厥等。
5. 告知患者一旦出现不适症状，不要自行活动，应用呼喊器告知医护人员，以予以及时、必要处理。
6. 加强对坠床危险患者巡视，发现病情变化，及时告知医生。
（三） 防止各类管子脱落防止措施
【中心静脉置管】
1. 告知病人置管后防止脱落注意事项。
2. 穿刺后用手术缝线将导管固定在穿刺点，然后用无菌敷贴固定，更换敷贴时动作要轻柔。
3. 将导管远端用肝素帽封管，每天输液时将头皮针刺入，并将头皮针延长管反折用胶布固定在肝素帽上，再用锁针将导管妥善固定在病人衣领上。防止用金属器械直接夹持留置导管。
4. 协助病人采用对卧位及床上活动方式，并告知其重要意义。
5. 昏迷、烦躁等不合作病人，除将导管妥善固定外，在征得其家眷同意后，将肢体约束。
【多种外科引流管】
1告知病人或家眷置管后防止脱落注意事项。
2.用锁针将引流袋妥善固定在床单上。
3.定期排空引流袋。
4.嘱病人采用对卧位及床上活动方式，如病人需更换体位时，先将锁针松开，调整好引流袋位置，协助病人翻身后再固定。
5.病人带管下床活动时，用锁针将引流袋固定在病人衣服或裤子上。
6.昏迷、烦躁等不合作病人，除将引流管妥善固定外，在征得其家眷同意后，将肢体约束。

【胃管】
1. 告知病人或家眷防止胃管脱落注意事项。
2. 上胃管后，用胶布将胃管妥善固定在病人頬部，如胶布松动或被血液、分泌物污染，随时更换。
3. 胃管远端用纱布包裹后，用锁针固定在病人衣服上。
4. 胃管作为引流用时，将引流瓶妥善放在病人床上。如病人需下床活动，将引流瓶用锁针固定在病人衣服上。
5. 昏迷、烦躁等不合作病人，除将胃管妥善固定外，在征得其家眷同意后，将肢体约束。
【导尿管】
1. 告知病人或家眷留管后防止脱落注意事项。
2. 用锁针将尿袋固定在床单上，嘱病人采用对卧位及床上活动方式，防止扭曲及打折。
3. 及时排空尿袋。
4. 昏迷、烦躁等不合作病人，除将导尿管妥善固定外，在征得其家眷同意后，将肢体约束。

【气管插管】
1. 告知病人或家眷插管后防止脱落注意事项。
2. 嘱病人采用对卧位及床上活动方式。
3. 除气囊打气内固定外，再用一带子将管子固定于病人头部或颈部。
4. 班班检查气囊与否有漏气、带子松紧和气管导管插入深度，并记录。
5. 昏迷、烦躁等不合作病人，除将插管妥善固定外，在征得家眷同意后，将肢体约束。
（四） 防止压疮发生防止措施
1. 危重、年老、消瘦、长期卧床等也许发生压疮病人入院时，要对其进行压疮风险评分，如病人有发生压疮危险，需进行有效压疮防止。
2. 大手术后，视病人手术状况，采用对应防止措施。
3. 保持床单位干燥、清洁、整洁。
4. 每班交接，检查病人皮肤状况。若病人病情变化，随时评估。随时采用对应措施。
5. 如病人病情不容许搬动，应告知病人或家眷也许发生并发症。

（五） 防止输错血防止措施
1. 取血前查对医嘱和病人与否签字同意输血，确认病人需输血和病人床号、姓名。
2. 取血时与血库人员共同查对病人姓名、性别、科室、血型，查采血日期，检查血液有无凝血块或溶血，血袋有无破裂等，精确无误时，双方签字。
3. 输血前2人查对输血申请单与血袋标签上供血者姓名、血型、血量等项目与否相符，交叉配血汇报有无凝集。
4. 输血时与患者共同查对床号、姓名、血型等，无误后输入。
5. 输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时送检。
（六） 死亡病人料理事项
1. 经医生检查证明死亡病人方可进行尸体料理。
2. 无家眷病人死亡后，请公安科人员到场，2人检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等多种物品，交给公安科人员签字、保管及转交给家眷或单位。
3. 尸体接走后，整顿病室，拆走床单、被褥等物，通风换气。床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。

二、围手术期护理管理制度
（一） 手术前护理
1. 手术前期护理重要内容：患者各器官系统耐受手术功能维护和训练；手术局部及对应体表准备；护理用品准备；病人心理准备和健康教育。
2. 手术前期护理重点：评估也许增长手术危险性生理和心理问题，协助病人做好心理和身体准备；向病人或家眷提供有关手术卫生指导；协助制定出院和生活形态变化调整适应计划。
（二） 手术中期护理
1. 手术中期护理内容：术中治疗与护理；意外状况防止、发现与处理；手术处理配合；遵医嘱药物应用。
2. 手术中期护理重点是保护病人安全，严格无菌操作和配合手术。
（三） 手术后期护理
1. 手术后期护理内容：生命体征监护；病情和治疗效果护理观测；病人基础护理贯彻，并协助机体功能活动恢复；并发症防治及护理；多种引流及导管观测及护理；心理护理及健康指导。
2. 手术后期护理重点：维持各器官系统生理功能；减轻疼痛与不适；防止术后护理并发症；实行出院计划。

病区护理工作制度
（一） 病区管理制度
1. 病区护理管理实行护士长负责制。
2. 保持病房整洁、舒适、安全，防止噪音，工作人员做到走路轻、开关门轻、说话轻、操作轻。
3. 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整洁，固定位置，精密宝贵仪器有专人保管，不得随意变动。
4. 定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改善病房工作。
5. 保持病房清洁整洁，布局有序，注意通风。
6. 医务人员必须按规定着装，佩戴服务牌上岗。
7. 护士长全面负责保管病房财产，如药物、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。
【监督机制】
1. 护理质量控制委员会制定病区管理质量评价原则，实行百分制评分。下设病区管理质控组，每季度对全院进行一次病区管理检查，并写出执行状况评价和综合性书面分析汇报。上报护理质量控制办公室。
2. 片区护理管理质控小组每两个月对本片区病房管理进行检查一次，年终作为科室护理管理质量评价重要根据之一。

【病区工作人员守则】
1. 对新入院病人简介医院制度和环境，理解病人思想和规定，鼓励病人树立战胜疾病信心。
2. 对病人态度要亲切和蔼，语言温和，防止恶性刺激。对个别病人提出规定，要耐心解答，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。
3. 做好保护性原则，有关病情恶化，由负责医生或上级医生进行解释。
4. 不对病人谈论医院和工作中缺陷或错误，以及与诊断护理无关其他内容，一面导致不良影响。
5. 检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适器械，不增长病人痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处理。
6. 有条件病房对危重和痛苦呻吟病人分别安顿，病人死亡和病情恶化时英保持镇静，竭力防止影响其他病人。
7. 对手术病人，做好术前术后心理护理。
8. 合理安排工作时间，防止忙乱嘈杂，病人休息或睡眠时，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果状况下，有些处置可待病人醒后进行。
9. 保持病房空气流通，大小便器随时刷洗，痰盂、废料桶和垃圾要及时处理，厕所随时洗扫，保持清洁卫生。
10. 根据病人病情，合理安排生活起居，建立动静相结合、有规律修养生活。
11. 重视病人思想动态，对其治疗、生活饮食、护理等各方面问题，尽量能设法处理。
（二）病区安全管理制度
1. 病室通道药畅通，严禁堆放多种物品、仪器、设备等，保证患者通行安全。
2. 多种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。
3. 病房内严禁吸烟和使用多种明火。
4. 非医院同意电器一律不准使用，防止引起火灾。
5. 消防设施完好、齐全，消防设备上无杂物。防火通道畅通，不堆杂物。
6. 加强对陪住和探视人员安全教育及管理。
7. 教育病人收藏保管好自己宝贵物品。
8. 晚间，应及时清理病房内探视人员，劝其准时离开病区。
9. 加强巡视，如发现可疑分子，及时告知保卫科。
10. 空病房要及时上锁。

（三）病区各室管理制度
【护士站】
1. 保持安静整洁，严禁大声喧哗。
2. 护士不得做与工作无关事情。
3. 对病人和来访人员征询时，做到首问负责制，热情大方。接打电话使用文明用语。
4. 有病人呼喊信号，及时处理。
5. 物品放于固定位置，用后物归原处，不得放置私人及与工作无关物品。
6. 病历、记录单、表单，除本科室人员外，未经许可不得翻阅或借用。
7. 爱惜室内公共财物，护士站电脑只用于与医疗护理工作有关信息处理。
8. 护士站备有记事板，记载有关特殊护理事宜。
【治疗室】
1. 保持清洁、整洁，专人负责，每日进行整顿、消毒，每周彻底打扫消毒，定期做空气培养测定菌落数，非工作人员严禁入室。
2. 严格执行无菌技术操作和对执行多种操作规程，操作前应洗手、戴口罩。
3. 执行前，认真做好查对制度，防止护理不良事件发生。
4. 严格遵守交接班制度，交班前应将药物、器械整顿就绪。
5. 常备一定无菌器械、敷料，以备急用。
6. 药物应放在固定位置，内服、注射类药物应分别放置，标签必须清晰，宝贵、剧毒药物应妥善保管，并加锁。
7. 治疗室物品应分类放置，治疗完毕，应清洗洁净，物归原处。对传染病人用过器械、敷料，要及时处理消毒。
8. 多种药物、器械专人保管，如有外借，应经值班护士同意，并登记。
9. 多种无菌包、无菌容器应定期更换并消毒。
【换药室】
1. 保持室内清洁、整洁，有专人负责，每日进行整顿，定期消毒。室内不得放置个人生活用品。
2. 严格执行无菌技术操作和对执行多种操作规程，操作前后应洗手，操作时应戴口罩。
3. 换药物品须保持无菌，定期更换、消毒，并注明失效期。
4. 换药室物品，药物要定位放置，外用药专柜寄存，标签清晰，用后物归原处。
5. 换药室应辨别清洁区、污染区，用后物品应先分类处置，按物品消毒灭菌规范处理。
6. 特异性感染伤口不得在换药室处理，其敷料应单独寄存，焚烧，器械要及时处理消毒。
【病室】
1. 病室布局合理，安静、整洁、安全、舒适，护理基本设施，设备完好，多种警示标识牌健全完好。
2. 床、床头柜、凳子、陪护椅排列整洁，窗帘完好无损，拉向两侧，床头牌整洁。
3. 床单位清洁整洁，病人衣着宽松，卧位舒适安全。
4. 地面、窗台不放杂物，病床间及公共过道畅通、无物品，空间便于人员活动，符合治疗、护理需要。
5. 病室内监护仪、输液泵等设备保持清洁，性能良好，有操作流程及注意事项标志，床旁导线电缆放置整洁洁净。
6. 室内通风良好无异味，设备带及床头台灯无灰尘，地面清洁、干燥，每日拖地两到三次。
7. 严禁在病室内随便黏贴宣传画、广告画、通告、告知及便条，严禁在输液架及床头信号灯上挂毛巾及杂物。
8. 家眷探视有序，陪伴人员符合管理规定。
9. 卫生间清洁无异味，病人生活用品摆放有序，地面无积水。
附：加床管理规范
1. 规定整洁、安静、安全、舒适，多种警示标示牌健全完好。
2. 加床数量控制在病区核定范围
3. 布局合理：男女加床尽量分开放置；床头牌标识醒目；床下物品统一放置，不影响走到畅通。
4. 加床及其用物清洁、性能完好，保证病人安全。
5. 贯彻安排加床病人洗漱、如厕等问题。
6. 治疗操作时，应用屏风遮挡。
7. 探视陪伴人员管理符合制度规定。
8. 工作人员管理分工，并保证贯彻。

重点环节护理管理制度
1. 重点环节包括如下几方面内容：
（1） 重点环节：病人交接、病人信息对标示、药物管理、围手术期、病人管道管理、压疮防止、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。
（2） 重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。
（3） 重点病人：疑难危重症病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗病人、有自杀倾向病人。
（4） 重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件护士。
2. 从如下几方面贯彻护理管理制度
（1） 贯彻组织管理：护士长应组织有关人员加强重点时段交接班管理和人员管理，根据病房详细状况，科学合理安排人力，对重点时段工作、人员、工作衔接要有明确详细规定，并在排班中体现。
（2） 贯彻制度：严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。
（3） 贯彻措施：病房针对重点环节，结合本病房工作特点，提出并贯彻详细有效护理管理措施，保证病人护理安全。
（4） 贯彻人力：根据护士能力和经验，有针对性地安排重点病人护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人交接、查对和病情观测，并体目前护理记录中。
（5） 控制重点：员工工作职责有明确详细规定，并安排专人管理。

三、用药观测制度
1. 护士在给患者用药前，需配合医生阐明药物名称、用药措施、药物剂量、药物用途、药物不良反应。
2. 理解患者用药前病情，以便对比发现用药后反应。
3. 常常巡视病房，观测患者用药中、用药后反应。
4. 发现患者用药后有不良反应，停止用药，及时告知医生，并配合其对患者药物不良反应处理。做好护理记录。