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矿建工程竣工验收备案表

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备案编号 YL-KJ-01

煤炭工业建设工程竣工验收备案表

工 程 名 称: 永乐煤矿主斜井井筒工程

建 设 单 位: 榆林市永乐煤矿

备 案 机 关: 煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

备 案 日 期: 04月 12 日

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

工程竣工验收备案表

工程名称
永乐煤矿主斜井井筒工程
工程地址
榆阳区牛家梁镇常乐堡村
工程规模
610m
工程类别
矿建
结构类型
砌碹/锚喷
可行性研究报告或规划许可证号

开工报告或施工许可证号

监督注册号

单 位 名 称
资质等级
项目负责人
联系电话
建设单位: 榆林市永乐煤矿

陈堆祥

勘察单位: 西安地质矿产勘查开发院
甲级
王耀峰

设计单位: 陕西华雁工程设计咨询有限责任公司
乙级
刘晓宏

施工单位: 榆林市长泰矿山工程有限公司
二级
田保卫

监理单位: 西安煤炭建设监理中心
甲级
张晓宏

质量监督机构: 煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站
甲级
王 威

备案理由:

本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定经过了竣工验收, 条件具备, 验收合格, 备案资料齐全。现报送备案。

建设单位负责人: ( 公章)

报送时间: 年 3 月 20 日

竣工验收意见
勘察单位意见

符合勘察要求
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
设计单位意见

符合规范和设计要求
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
施工单位意见

现已按合同内容完成, 符合规范和设计要求, 具备备案条件。
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
监理单位意见

现场验收合格, 工程竣工资料基本齐全, 同意备案。

单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
建设 单位 意见

同意验收备案
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)

竣工验收备案文件清单
内 容
份数
验证情况
备注
1.工程竣工验收报告
1
齐全

2.工程开工报告或施工许可证
1
齐全

3.可行性研究报告或规划许可及其设计( 计划) 批复文件
-

4.设计文件审查结论( 包括安全专篇审查)
1
齐全

5.煤炭建设工程质量技术资料、 监理资料
1
齐全

6.单位工程质量验收文件
1
齐全

7.单位工程验收记录
1
齐全

8.煤炭安全监察部门的验收结论
-

9.消防、 环保部门审核认可文件
-

10.矿井、 露天矿、 选煤厂各生产系统调试结果报告
-

11.其它文件
-

备案意见

本工程的竣工验收备案文件于 3月20日收迄, 经验证文件齐全。
备案机关负责人

经办人

日 期

注:
1. 本表用钢笔、 墨笔填写;
2. 本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章, 并注明原件存放处;
3. 本表一式三份。质监站、 建设单位、 施工单位各一份;
4. 本表工程规模栏, 矿井、 洗煤厂、 电厂、 水泥厂等工程为生产能力; 建筑工程为平方米或立方米, 其它工程为万元。

备案机关意见:

本工程为榆阳区永乐煤矿资源整合项目, 由榆林市长泰矿山工程有限公司承建施工。工程内容为永乐煤矿主斜井井筒, 设计正常使用年限28年。
该工程自 9月1日开工, 9月30日完工, 10月5日建设单位组织设计、 勘察、 监理、 施工单位联合验收。
矿区质监站对参与项目工程建设各方责任主体单位的资质和有关人员的资格进行了审查, 均符合建设规模对资质的要求; 同时, 对工程建设各方责任主体单位和有关机构的质量行为进行了监督检查, 没有严重的不良行为发生。
矿区质监站按照煤炭总站《煤炭工业建设工程竣工验收备案管理办法》及省中心站《陕西煤炭建设单位工程备案文件组卷目录》等有关文件的规定,结合各责任主体单位出具的单位工程质量报告, 认为:竣工验收组织和程序符合备案制验收的有关规定; 工程质量符合设计要求和验评标准的规定, 没有大的影响结构安全和使用功能的缺陷; 工程竣工资料比较具体、 客观地反映了工程实际; 工程备案文件结论明确、 手续齐全。因此, 同意单位工程质量合格的结论, 准予备案。

( 公章)
经办人:

年 月 日
项目负责人:

年 月 日
矿区质监站负责人:

年 月 日

备案编号 YL-KJ-02

煤炭工业建设工程竣工验收备案表

工 程 名 称: 永乐煤矿井下煤仓

建 设 单 位: 榆林市永乐煤矿

备 案 机 关: 煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

备 案 日 期: 04月12日

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

工程竣工验收备案表

工程名称
永乐煤矿井下煤仓
工程地址
榆阳区牛家梁镇常乐堡村
工程规模
1086m³
工程类别
矿建
结构类型
钢砼砌碹
可行性研究报告或规划许可证号

开工报告或施工许可证号

监督注册号

单 位 名 称
资质等级
项目负责人
联系电话
建设单位: 榆林市永乐煤矿

陈堆祥

勘察单位: 西安地质矿产勘查开发院
甲级
王耀峰

设计单位: 陕西华雁工程设计咨询有限责任公司
乙级
刘晓宏

施工单位: 榆林市长泰矿山工程有限公司
二级
田保卫

监理单位: 西安煤炭建设监理中心
甲级
张晓宏

质量监督机构: 煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站
甲级
王威

备案理由:

本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定经过了竣工验收, 条件具备, 验收合格, 备案资料齐全。现报送备案。

建设单位负责人: ( 公章)

报送时间: 年 3 月 20 日

竣工验收意见
勘察单位意见

符合勘察要求
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
设计单位意见

符合规范和设计要求
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
施工单位意见

现已按合同内容完成, 符合规范和设计要求, 具备备案条件。
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
监理单位意见

现场验收合格, 工程竣工资料基本齐全, 同意备案。

单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
建设 单位 意见

同意验收备案
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)

竣工验收备案文件清单
内 容
份数
验证情况
备注
1.工程竣工验收报告
1
齐全

2.工程开工报告或施工许可证
1
齐全

3.可行性研究报告或规划许可及其设计( 计划) 批复文件
-

4.设计文件审查结论( 包括安全专篇审查)
1
齐全

5.煤炭建设工程质量技术资料、 监理资料
1
齐全

6.单位工程质量验收文件
1
齐全

7.单位工程验收记录
1
齐全

8.煤炭安全监察部门的验收结论
-

9.消防、 环保部门审核认可文件
-

10.矿井、 露天矿、 选煤厂各生产系统调试结果报告
-

11.其它文件
-

备案意见

本工程的竣工验收备案文件于 3月20日收迄, 经验证文件齐全。
备案机关负责人

经办人

日 期

注:
5. 本表用钢笔、 墨笔填写;
6. 本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章, 并注明原件存放处;
7. 本表一式三份。质监站、 建设单位、 施工单位各一份;
8. 本表工程规模栏, 矿井、 洗煤厂、 电厂、 水泥厂等工程为生产能力; 建筑工程为平方米或立方米, 其它工程为万元。

备案机关意见:

本工程为榆阳区永乐煤矿资源整合项目, 由榆林市长泰矿山工程有限公司承建施工。工程内容为井下煤仓, 设计正常使用年限28年。
该工程自 3月1日开工, 7月31日完工, 8月5日建设单位组织设计、 勘察、 监理、 施工单位联合验收。
矿区质监站对参与项目工程建设各方责任主体单位的资质和有关人员的资格进行了审查, 均符合建设规模对资质的要求; 同时, 对工程建设各方责任主体单位和有关机构的质量行为进行了监督检查, 没有严重的不良行为发生。
矿区质监站按照煤炭总站《煤炭工业建设工程竣工验收备案管理办法》及省中心站《陕西煤炭建设单位工程备案文件组卷目录》等有关文件的规定,结合各责任主体单位出具的单位工程质量报告, 认为:竣工验收组织和程序符合备案制验收的有关规定; 工程质量符合设计要求和验评标准的规定, 没有大的影响结构安全和使用功能的缺陷; 工程竣工资料比较具体、 客观地反映了工程实际; 工程备案文件结论明确、 手续齐全。因此, 同意单位工程质量合格的结论, 准予备案。

( 公章)
经办人:

年 月 日
项目负责人:

年 月 日
矿区质监站负责人:

年 月 日

备案编号 YL-KJ-03

煤炭工业建设工程竣工验收备案表

工 程 名 称: 永乐煤矿胶带机运输大巷

建 设 单 位: 榆林市永乐煤矿

备 案 机 关: 煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

备 案 日 期: 04月12日

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

工程竣工验收备案表

工程名称
永乐煤矿胶带机运输大巷
工程地址
榆阳区牛家梁镇常乐堡村
工程规模
630m
工程类别
矿建
结构类型
锚喷
可行性研究报告或规划许可证号

开工报告或施工许可证号

监督注册号

单 位 名 称
资质等级
项目负责人
联系电话
建设单位: 榆林市永乐煤矿

陈堆祥

勘察单位: 西安地质矿产勘查开发院
甲级
王耀峰

设计单位: 陕西华雁工程设计咨询有限责任公司
乙级
刘晓宏

施工单位: 榆林市长泰矿山工程有限公司
二级
田保卫

监理单位: 西安煤炭建设监理中心
甲级
张晓宏

质量监督机构: 煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站
甲级
王 威

备案理由:

本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定经过了竣工验收, 条件具备, 验收合格, 备案资料齐全。现报送备案。

建设单位负责人: ( 公章)

报送时间: 年 3 月 20 日

竣工验收意见
勘察单位意见

符合勘察要求
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
设计单位意见

符合规范和设计要求
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
施工单位意见

现已按合同内容完成, 符合规范和设计要求, 具备备案条件。
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
监理单位意见

现场验收合格, 工程竣工资料基本齐全, 同意备案。

单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
建设 单位 意见

同意验收备案
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)

竣工验收备案文件清单
内 容
份数
验证情况
备注
1.工程竣工验收报告
1
齐全

2.工程开工报告或施工许可证
1
齐全

3.可行性研究报告或规划许可及其设计( 计划) 批复文件
-

4.设计文件审查结论( 包括安全专篇审查)
1
齐全

5.煤炭建设工程质量技术资料、 监理资料
1
齐全

6.单位工程质量验收文件
1
齐全

7.单位工程验收记录
1
齐全

8.煤炭安全监察部门的验收结论
-

9.消防、 环保部门审核认可文件
-

10.矿井、 露天矿、 选煤厂各生产系统调试结果报告
-

11.其它文件
-

备案意见

本工程的竣工验收备案文件于 3月20日收迄, 经验证文件齐全。
备案机关负责人

经办人

日 期

注:
9. 本表用钢笔、 墨笔填写;
10. 本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章, 并注明原件存放处;
11. 本表一式三份。质监站、 建设单位、 施工单位各一份;
12. 本表工程规模栏, 矿井、 洗煤厂、 电厂、 水泥厂等工程为生产能力; 建筑工程为平方米或立方米, 其它工程为万元。

备案机关意见:

本工程为榆阳区永乐煤矿资源整合项目, 由榆林市长泰矿山工程有限公司承建施工。工程内容为胶带机运输大巷, 设计正常使用年限28年。
该工程自 4月1日开工, 7月31日完工, 8月5日建设单位组织设计、 勘察、 监理、 施工单位联合验收。
矿区质监站对参与项目工程建设各方责任主体单位的资质和有关人员的资格进行了审查, 均符合建设规模对资质的要求; 同时, 对工程建设各方责任主体单位和有关机构的质量行为进行了监督检查, 没有严重的不良行为发生。
矿区质监站按照煤炭总站《煤炭工业建设工程竣工验收备案管理办法》及省中心站《陕西煤炭建设单位工程备案文件组卷目录》等有关文件的规定,结合各责任主体单位出具的单位工程质量报告, 认为:竣工验收组织和程序符合备案制验收的有关规定; 工程质量符合设计要求和验评标准的规定, 没有大的影响结构安全和使用功能的缺陷; 工程竣工资料比较具体、 客观地反映了工程实际; 工程备案文件结论明确、 手续齐全。因此, 同意单位工程质量合格的结论, 准予备案。

( 公章)
经办人:

年 月 日
项目负责人:

年 月 日
矿区质监站负责人:

年 月 日

备案编号 YL-KJ-04

煤炭工业建设工程竣工验收备案表

工 程 名 称: 永乐煤矿辅助运输大巷

建 设 单 位: 榆林市永乐煤矿

备 案 机 关: 煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

备 案 日 期: 04月12日

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

工程竣工验收备案表

工程名称
永乐煤矿辅助运输大巷
工程地址
榆阳区牛家梁镇常乐堡村
工程规模
630m
工程类别
矿建
结构类型
锚喷
可行性研究报告或规划许可证号

开工报告或施工许可证号

监督注册号

单 位 名 称
资质等级
项目负责人
联系电话
建设单位: 榆林市永乐煤矿

陈堆祥

勘察单位: 西安地质矿产勘查开发院
甲级
王耀峰

设计单位: 陕西华雁工程设计咨询有限责任公司
乙级
刘晓宏

施工单位: 榆林市长泰矿山工程有限公司
二级
田保卫

监理单位: 西安煤炭建设监理中心
甲级
张晓宏

质量监督机构: 煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站
甲级
王威

备案理由:

本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定经过了竣工验收, 条件具备, 验收合格, 备案资料齐全。现报送备案。

建设单位负责人: ( 公章)

报送时间: 年 3 月 20 日

竣工验收意见
勘察单位意见

符合勘察要求
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
设计单位意见

符合规范和设计要求
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
施工单位意见

现已按合同内容完成, 符合规范和设计要求, 具备备案条件。
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
监理单位意见

现场验收合格, 工程竣工资料基本齐全, 同意备案。

单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
建设 单位 意见

同意验收备案
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)

竣工验收备案文件清单
内 容
份数
验证情况
备注
1.工程竣工验收报告
1
齐全

2.工程开工报告或施工许可证
1
齐全

3.可行性研究报告或规划许可及其设计( 计划) 批复文件
-

4.设计文件审查结论( 包括安全专篇审查)
1
齐全

5.煤炭建设工程质量技术资料、 监理资料
1
齐全

6.单位工程质量验收文件
1
齐全

7.单位工程验收记录
1
齐全

8.煤炭安全监察部门的验收结论
-

9.消防、 环保部门审核认可文件
-

10.矿井、 露天矿、 选煤厂各生产系统调试结果报告
-

11.其它文件
-

备案意见

本工程的竣工验收备案文件于 3月20日收迄, 经验证文件齐全。
备案机关负责人

经办人

日 期

注:
13. 本表用钢笔、 墨笔填写;
14. 本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章, 并注明原件存放处;
15. 本表一式三份。质监站、 建设单位、 施工单位各一份;
16. 本表工程规模栏, 矿井、 洗煤厂、 电厂、 水泥厂等工程为生产能力; 建筑工程为平方米或立方米, 其它工程为万元。

备案机关意见:

本工程为榆阳区永乐煤矿资源整合项目, 由榆林市长泰矿山工程有限公司承建施工。工程内容为辅助运输大巷, 设计正常使用年限28年。
该工程自 4月1日开工, 7月31日完工, 8月5日建设单位组织设计、 勘察、 监理、 施工单位联合验收。
矿区质监站对参与项目工程建设各方责任主体单位的资质和有关人员的资格进行了审查, 均符合建设规模对资质的要求; 同时, 对工程建设各方责任主体单位和有关机构的质量行为进行了监督检查, 没有严重的不良行为发生。
矿区质监站按照煤炭总站《煤炭工业建设工程竣工验收备案管理办法》及省中心站《陕西煤炭建设单位工程备案文件组卷目录》等有关文件的规定,结合各责任主体单位出具的单位工程质量报告, 认为:竣工验收组织和程序符合备案制验收的有关规定; 工程质量符合设计要求和验评标准的规定, 没有大的影响结构安全和使用功能的缺陷; 工程竣工资料比较具体、 客观地反映了工程实际; 工程备案文件结论明确、 手续齐全。因此, 同意单位工程质量合格的结论, 准予备案。

( 公章)
经办人:

年 月 日
项目负责人:

年 月 日
矿区质监站负责人:

年 月 日

备案编号 YL-KJ-05

煤炭工业建设工程竣工验收备案表

工 程 名 称: 永乐煤矿回风大巷

建 设 单 位: 榆林市永乐煤矿

备 案 机 关: 煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

备 案 日 期: 04月12日

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

工程竣工验收备案表

工程名称
永乐煤矿回风大巷
工程地址
榆阳区牛家梁镇常乐堡村
工程规模
630m
工程类别
矿建
结构类型
锚喷
可行性研究报告或规划许可证号

开工报告或施工许可证号

监督注册号

单 位 名 称
资质等级
项目负责人
联系电话
建设单位: 榆林市永乐煤矿

陈堆祥

勘察单位: 西安地质矿产勘查开发院
甲级
王耀峰

设计单位: 陕西华雁工程设计咨询有限责任公司
乙级
刘晓宏

施工单位: 榆林市长泰矿山工程有限公司
二级
田保卫

监理单位: 西安煤炭建设监理中心
甲级
张晓宏

质量监督机构: 煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站
甲级
王威

备案理由:

本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定经过了竣工验收, 条件具备, 验收合格, 备案资料齐全。现报送备案。

建设单位负责人: ( 公章)

报送时间: 年 3 月 20 日

竣工验收意见
勘察单位意见

符合勘察要求
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
设计单位意见

符合规范和设计要求
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
施工单位意见

现已按合同内容完成, 符合规范和设计要求, 具备备案条件。
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
监理单位意见

现场验收合格, 工程竣工资料基本齐全, 同意备案。

单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
建设 单位 意见

同意验收备案
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)

竣工验收备案文件清单
内 容
份数
验证情况
备注
1.工程竣工验收报告
1
齐全

2.工程开工报告或施工许可证
1
齐全

3.可行性研究报告或规划许可及其设计( 计划) 批复文件
-

4.设计文件审查结论( 包括安全专篇审查)
1
齐全

5.煤炭建设工程质量技术资料、 监理资料
1
齐全

6.单位工程质量验收文件
1
齐全

7.单位工程验收记录
1
齐全

8.煤炭安全监察部门的验收结论
-

9.消防、 环保部门审核认可文件
-

10.矿井、 露天矿、 选煤厂各生产系统调试结果报告
-

11.其它文件
-

备案意见

本工程的竣工验收备案文件于 3月20日收迄, 经验证文件齐全。
备案机关负责人

经办人

日 期

注:
17. 本表用钢笔、 墨笔填写;
18. 本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章, 并注明原件存放处;
19. 本表一式三份。质监站、 建设单位、 施工单位各一份;
20. 本表工程规模栏, 矿井、 洗煤厂、 电厂、 水泥厂等工程为生产能力; 建筑工程为平方米或立方米, 其它工程为万元。

备案机关意见:

本工程为榆阳区永乐煤矿资源整合项目, 由榆林市长泰矿山工程有限公司承建施工。工程内容为回风大巷, 设计正常使用年限28年。
该工程自 4月1日开工, 7月31日完工, 8月5日建设单位组织设计、 勘察、 监理、 施工单位联合验收。
矿区质监站对参与项目工程建设各方责任主体单位的资质和有关人员的资格进行了审查, 均符合建设规模对资质的要求; 同时, 对工程建设各方责任主体单位和有关机构的质量行为进行了监督检查, 没有严重的不良行为发生。
矿区质监站按照煤炭总站《煤炭工业建设工程竣工验收备案管理办法》及省中心站《陕西煤炭建设单位工程备案文件组卷目录》等有关文件的规定,结合各责任主体单位出具的单位工程质量报告, 认为:竣工验收组织和程序符合备案制验收的有关规定; 工程质量符合设计要求和验评标准的规定, 没有大的影响结构安全和使用功能的缺陷; 工程竣工资料比较具体、 客观地反映了工程实际; 工程备案文件结论明确、 手续齐全。因此, 同意单位工程质量合格的结论, 准予备案。

( 公章)
经办人:

年 月 日
项目负责人:

年 月 日
矿区质监站负责人:

年 月 日

备案编号 YL-KJ-06

煤炭工业建设工程竣工验收备案表

工 程 名 称: 永乐煤矿3101工作面进风巷

建 设 单 位: 榆林市永乐煤矿

备 案 机 关: 煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

备 案 日 期: 04月12日

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

工程竣工验收备案表

工程名称
3101工作面进风巷
工程地址
榆阳区牛家梁镇常乐堡村
工程规模
487m
工程类别
矿建
结构类型
锚杆
可行性研究报告或规划许可证号

开工报告或施工许可证号

监督注册号

单 位 名 称
资质等级
项目负责人
联系电话
建设单位: 榆林市永乐煤矿

陈堆祥

勘察单位: 西安地质矿产勘查开发院
甲级
王耀峰

设计单位: 陕西华雁工程设计咨询有限责任公司
乙级
刘晓宏

施工单位: 榆林市长泰矿山工程有限公司
二级
田保卫

监理单位: 西安煤炭建设监理中心
甲级
张晓宏

质量监督机构: 煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站
甲级
王威

备案理由:

本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定经过了竣工验收, 条件具备, 验收合格, 备案资料齐全。现报送备案。

建设单位负责人: ( 公章)

报送时间: 年 3 月 20 日

竣工验收意见
勘察单位意见

符合勘察要求
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
设计单位意见

符合规范和设计要求
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
施工单位意见

现已按合同内容完成, 符合规范和设计要求, 具备备案条件。
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
监理单位意见

现场验收合格, 工程竣工资料基本齐全, 同意备案。

单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)
建设 单位 意见

同意验收备案
单位( 项目) 负责人: 年 月 日
( 公章)

竣工验收备案文件清单
内 容
份数
验证情况
备注
1.工程竣工验收报告
1
齐全

2.工程开工报告或施工许可证
1
齐全

3.可行性研究报告或规划许可及其设计( 计划) 批复文件
-

4.设计文件审查结论( 包括安全专篇审查)
1
齐全

5.煤炭建设工程质量技术资料、 监理资料
1
齐全

6.单位工程质量验收文件
1
齐全

7.单位工程验收记录
1
齐全

8.煤炭安全监察部门的验收结论
-

9.消防、 环保部门审核认可文件
-

10.矿井、 露天矿、 选煤厂各生产系统调试结果报告
-

11.其它文件
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备案意见

本工程的竣工验收备案文件于 3月20日收迄, 经验证文件齐全。
备案机关负责人

经办人

日 期

注:
21. 本表用钢笔、 墨笔填写;
22. 本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章, 并注明原件存放处;
23. 本表一式三份。质监站、 建设单位、 施工单位各一份;
24. 本表工程规模栏, 矿井、 洗煤厂、 电厂、 水泥厂等工程为生产能力; 建筑工程为平方米或立方米, 其它工程为万元。

备案机关意见:

本工程为榆阳区永乐煤矿资源整合项目, 由榆林市长泰矿山工程有限公司承建施工。工程内容为3101工作面进风巷, 设计正常使用年限28年。
该工程自 8月1日开工, 9月30日完工, 10月5日建设单位组织设计、 勘察、 监理、 施工单位联合验收。
矿区质监站对参与项目工程建设各方责任主体单位的资质和有关人员的资格进行了审查, 均符合建设规模对资质的要求; 同时, 对工程建设各方责任主体单位和有关机构的质量行为进行了监督检查, 没有严重的不良行为发生。
矿区质监站按照煤炭总站《煤炭工业建设工程竣工验收备案管理办法》及省中心站《陕西煤炭建设单位工程备案文件组卷目录》等有关文件的规定,结合各责任主体单位出具的单位工程质量报告, 认为:竣工验收组织和程序符合备案制验收的有关规定; 工程质量符合设计要求和验评标准的规定, 没有大的影响结构安全和使用功能的缺陷; 工程竣工资料比较具体、 客观地反映了工程实际; 工程备案文件结论明确、 手续齐全。因此, 同意单位工程质量合格的结论, 准予备案。

( 公章)
经办人:

年 月 日
项目负责人:

年 月 日
矿区质监站负责人:

年 月 日

备案编号 YL-KJ-07

煤炭工业建设工程竣工验收备案表

工 程 名 称: 永乐煤矿3101工作面胶带运输机巷

建 设 单 位: 榆林市永乐煤矿

备 案 机 关: 煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站