精索静脉曲张临床路径.doc

精索静脉曲张临床路径（2010年版）一、精索静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）。行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）（ICD-9-CM-3:63.1 01）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-泌尿外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史。2.彩色多普勒超声检查。（三）选择治疗方案的依据。根据临床技术操作规范-泌尿外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲张疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2天。术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（八）手术日为入院3天。1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。2.手术方式：精索静脉曲张结扎术。3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复2天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 3.术后用药：（1）术后抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（2）止痛药物。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.伤口无异常。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、精索静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲张ICD-10: I86.101微软用户1 （ICD-10：I86.101）行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜ICD-9-CM-363.1 01微软用户2 ICD-9-CM-3：63.101）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日8天日期住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天，出院日）主要诊疗工作o 问病史，体格检查o 完成病历及上级医师查房o 完成医嘱o 向患者及家属交代围手术期注意事项o 签署手术知情同意书o 术前预防使用抗菌药物o 手术o 术后向患者及家属交待病情及注意事项o 完成术后病程记录及手术记录o 观察病情o 上级医师查房o 完成病程记录o 嘱患者下地活动o 观察病情o 上级医师查房o 观察伤口情况，伤口换药o 向患者及家属交代出院后注意事项o 嘱患者回院拆线o 完成出院病程记录o 出院o 定期复查重点医嘱长期医嘱：o 泌尿外科疾病护理常规o 三级护理o 饮食普食临时医嘱：o 血常规、尿常规o 生化全项o 感染性疾病筛查，凝血功能o 胸片，心电图o 精液检查o 手术医嘱o 准备术前预防用抗菌药物长期医嘱：o 精索静脉曲张高位结扎术后护理常规o 一级护理o 6小时后恢复术前饮食临时医嘱：o 输液长期医嘱：o 二级护理临时医嘱：出院医嘱：o 今日出院主要护理工作o 入院介绍o 术前相关检查指导o 术前常规准备及注意事项o 麻醉后注意事项o 术后引流管护理o 术后饮食饮水注意事项o 术后活动指导o 术后引流管护理o 术后饮食饮水注意事项o 术后膀胱痉挛护理指导o 指导介绍出院手续o 遵医嘱定期复查病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名