好学教育初级护师考试(儿科护理学)冲刺一.doc

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好学教育:初级护师考试(儿科护理学)冲刺一
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一、 小儿保健
( 一) 小儿年龄阶段的划分及各期特点
1.胎儿期: 受精卵形成到出生, 约40周
2.新生儿期: 脐带结扎到生后满28天, 生存环境发生巨大变化
3.婴儿期: 出生到满1周岁, 生长发育最迅速的时期
4.幼儿期: 1周岁到满3周岁
5.学龄前期: 3周岁到6～7岁入小学前
6.学龄期: 入小学(6～7岁)到青春期前
7.青春期: 第二性征逐渐明显, 生殖系统的发育渐趋成熟
女孩:11～12岁到17～18岁
男孩从13～14岁到18～20岁
( 二) 生长发育的规律
1.连续性和阶段性
生后6个月内最快, 特别是头3个月, 出现生后第一个生长高峰
青春期出现第二个生长高峰
2.各系统器官发育的不平衡性
神经系统发育先快后慢
生殖系统发育先慢后快
淋巴系统先快而后回缩
生长发育的规律
3.顺序性: 由上到下、 由近至远、 由粗到细、 由低级到高级、 由简单到复杂
4.个体差异性
( 三) 体重
1.体格生长的代表、 反映营养状况的指标
2.出生体重平均3公斤
3.3个月时是出生时的2倍; 1岁时是3倍; 2岁时是4倍
体重
4.估算公式
1～6个月: 体重(kg)＝出生体重(kg) + 月龄×0.7
7～12个月: 体重(kg)＝6(kg) + 月龄×0.25 (kg)
2～12岁: 体重(kg)＝年龄× 2 +8 (kg)
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( 四) 身长( 高)
1. 出生时平均为50cm
2. 1周岁75cm; 2周岁85cm
3. 2-12岁身长推算公式
身高(cm)＝年龄( 岁) ×7+70(cm)。
4.上部量与下部量
12岁上、 下部量相等
( 五) 坐高 头围 胸围
1.坐高: 出生时为身高的67%, 6岁时为55%
2.头围: 出生时平均为34cm; 1岁时46cm
3.胸围: 出生时平均为32cm; 1岁时胸围与头围大致相等为46cm
( 六) 牙齿
1. 4～10个月乳牙开始萌出
2. 12个月未出乳牙为乳牙发育延迟
3. 2.5岁乳牙出齐
4. 6岁左右开始出第一颗恒牙
( 七) 前囟
1. 出生时约1.5～2.0cm
2. 1～1.5岁闭合
3. 临床意义
早闭或过小: 小头畸形
晚闭或过大: 佝偻病、 先天性甲状腺功能减低症等
前囟饱满: 颅内压增高
前囟凹陷: 脱水或极度营养不良
( 八) 情感的发育
1. 6个月开始认生, 出现分离性焦虑
2. 9～12个月依恋达高峰
( 九) 感知觉发育
1.新生儿嘴唇、 面颊、 眼睑等部位触觉最敏感
2. 3-4个月区别好闻和难闻的气味
3. 4～5个月对食物味道的微小改变很敏感
4. 4岁听觉发育完善
5. 2岁辨上下; 4岁辨前后; 5岁辨自身左右
( 十) 小儿营养与喂养
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1.小儿能量的需要
小儿对能量的需要包括以下5个方面: 基础代谢、 食物的特殊动力作用、 活动、 生长和排泄丢失
总能量的需要: 婴儿每日110kcal( 460kJ) /kg; 每增长3岁减少10kcal(42kJ) /kg
2. 小儿营养素的需要
蛋白质: 所供能量约占每日总能量的1015%
脂肪: 所供能量约占每日总能量的3550%
碳水化合物: 最主要的供能营养素。所供能量约占每日总能量的5060%
婴幼儿最易缺乏的元素是钙、 铁、 锌和铜
3. 水需要量: 婴儿每日约为150ml/Kg, 每长3岁减去25 ml/Kg
4. 母乳喂养的护理
初乳: 产后4-5天的乳汁
优点
– 蛋白质: 脂肪: 糖为1: 3: 6
– 钙磷比例2: 1
– 铁吸收率为牛乳的5倍
喂养时间: 出生30分钟内
断奶时间: 10-12个月, 最迟1岁半
5.辅食添加
添加时间: 4个月
添加顺序
出生15天: 给浓缩鱼肝油滴剂或维生素D制剂
3周～4周: 水状食物为主
4个月～6个月: 泥状食物为主
7个月～9个月: 末状食物为主
10个月～12个月: 碎食物为主
( 十一) 计划免疫程序
1.卡介苗: 皮内注射, 生后2-3天初种
2.脊髓灰质炎减毒活疫苗: 口服, 凉开水送服, 服后1小时禁饮热水, 初种3次( 2、 3、 4个月)
3.麻疹疫苗: 8个月初种
4.乙肝疫苗: 初种3次( 0、 1、 6个月)
5.百白破混合制剂: 初种3次( 3、 4、 5个月)
( 十二) 计划免疫不良反应
1.一般反应: 局部反应和全身反应
2.异常反应 : 过敏性休克 、 晕针 、 过敏性皮疹 、 全身感染
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试题举例
女孩, 身长70厘米, 体重9公斤, 头围43厘米, 能独坐, 扶着能够站立, 能听懂”再见”等简单的词
义
1.判断她的月龄为
A.3个月
B.5个月
C.9个月
D.12个月
E.18个月
答案: C
2. 该小儿喂养的指导为
A.可开始添加辅食
B.能够添加米糊、 果泥等辅食
C.纯母乳喂养
D.能够吃烂面、 饼干等食物
E.注意营养丰富, 每日三餐加点心
答案: D
3.依据小儿年龄分期
A．生长发育非常迅速
B．对危险事物的识别能力差
C．性格形成的关键时期
D．认知和心理社会发展非常迅速
E．发病率、 死亡率高
答案: A
二、 新生儿及患病新生儿的护理
( 一) 足月新生儿与早产儿的特点
1.胃水平位, 易发生溢乳
2.生后12小时开始排胎便, 3-4天排完, 24小时无胎便考虑先天畸形
3.生后24小时内排尿, 48小时无尿, 考虑有无先天畸形
4.早产儿血小板数量低, 维生素K不足, 凝血因子缺乏容易肺出血、 颅内出血
5.新生儿的特殊生理状态
生理性体重下降: 不超过10%, 10天左右恢复
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生理性黄疸
生理性乳腺肿大: 生后3-5天可见, 2-3周消退
假月经: 生后5-7天出现, 持续1-3天
口腔内改变: ”马牙”, ”螳螂嘴”
( 二) 新生儿的护理
1.正常新生儿护理
室温22℃-24℃, 湿度55%-65%
脐带残端1-7天内脱落
2.早产儿护理
室温24℃-26℃, 湿度55%-65%。
体重小于2kg者, 置于婴儿培养箱保暖
用氧气浓度30%-40%。吸氧时间不宜过长, 防止氧中毒的发生
密切观察出血等情况
( 三) 新生儿窒息
1.胎儿缺氧
早期: 胎动增加, 胎心超过160次/分
晚期: 胎动减少或消失, 胎心减慢或停止
2.分类
轻度窒息: 生后1分钟Apgar评分47分
重度窒息: 生后1分钟Apgar评分03分
3. ABCDE复苏方案
( 四) 新生儿缺血缺氧性脑病
1.新生儿窒息后严重并发症
2.脑损伤部位与胎龄有关
足月儿: 脑皮质、 矢状窦旁区
早产儿: 脑室周围脑白质区
3. 主要表现为意识及肌张力变化
4. 控制惊厥: 首选苯巴比妥, 顽固者用安定或水合氯醛; 治疗脑水肿一般用速尿, 严重者用甘露醇
( 五) 新生儿黄疸
1.生理性黄疸: 生后2-3天出现, 5-7天达到高峰, 10-14天消退( 早产儿3-4周消退) , 血清胆红素
<205μmol/L( 12mg/dl) , 早产儿<257μmol/L( 15mg/dl) , 一般情况良好
2.病理性黄疸特点
黄疸出现早( 24小时内)
程度重
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发展快: 每日上升> 85μmol/L( 5mg/dl)
消退晚或退而复现
血清结合胆红素>34μmol/L( 2mg/dl)
3.病理性黄疸的原因
新生儿肝炎: 巨细胞病毒、 乙肝病毒多见
败血症: 由脐炎、 脓疱疮引起最多见
新生儿溶血: ABO、 Rh溶血最多见
胆道闭锁: 大便陶土色
母乳性黄疸: 发生率0.5-2%, 23周达到高峰, 可停止母乳喂养1-4天, 待黄疸消退后再喂
4.胆红素脑病
血清胆红素>342μmol/L( 20mg/dl) 易引起
反应差, 拒乳, 尖叫, 肌张力变化等
( 六) 新生儿颅内出血
1.原因: 缺血缺氧: 早产儿多见; 产伤: 足月儿多见
2.临床表现: 生后1-2天内出现
意识改变
眼部症状颅内压增高表现
呼吸系统表现
肌张力: 早期增高, 以后减低
瞳孔大小不等, 对光反应差
其它: 黄疸、 贫血等
3.控制惊厥首选苯巴比妥; 降低颅压选用速尿
4. 15-30分钟巡视一次; 测生命体征4小时一次
( 七) 新生儿败血症
1.致病菌: 葡萄球菌常见, 其次是大肠埃希菌、 表皮葡萄球菌
2.感染途径
产前: 与孕母感染有关
产时: 胎膜早破、 产程延长等
产后: 以脐部感染最常见
( 八) 新生儿寒冷损伤综合征
1.与寒冷、 早产、 低体重、 感染、 窒息有关
2.临床表现
体温低下、 皮肤硬肿和多器官功能受损
皮肤硬肿的顺序: 小腿—大腿外侧—下肢—臀部—面颊—上肢—全身
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3.复温是治疗护理的关键; 循序渐进是复温的原则
T≥30℃, 腋肛温差为正值的: 置于箱温30℃的暖箱中, 6～12小时恢复正常体温 ;
T≤30℃, 腋肛温差为负值的: 箱温高于体温1℃-2℃, 每小时提高箱温1℃, 不超过34℃, 12-24小时
恢复正常体温
( 九) 新生儿肺透明膜病
1.缺乏肺泡表面活性物质( PS)
2.生后26小时内出现进行性加重的呼吸困难
3.气管内滴入肺泡表面活性物质
体位: 平卧—→左侧卧位—→右侧卧位
用药后4-6小时内禁止呼吸道吸引
( 十) 新生儿肺炎
1.分为吸入性和感染性两大类
2.吸入性肺炎
吸入羊水、 胎粪、 乳汁
以胎粪吸入最为严重
3.感染性肺炎
产前感染多在生后12-24小时发病
产时感染多在出生3天内发病
产后感染多在出生3天后发病
( 十一) 新生儿破伤风
1.接生断脐时器械或其它用物消毒不严, 使破伤风梭状芽胞杆菌侵入脐部
2.常在生后7天左右发病
3.特征性表现: 苦笑面容, 同时有吸吮困难、 牙关紧闭、 面肌抽搐
试题举例
A．产前或产时感染
B．缺氧或产伤
C．寒冷、 早产、 低体重
D．母婴血型不合
E．皮肤粘膜屏障保护功能差
1．新生儿颅内出血的原因 答案B
2．新生儿寒冷损伤综合征的可能致病因素 答案 C
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患儿, 男, 胎龄35周, 出生体重2.6kg, 剖腹产出生后阿氏评分9分。生后5小时出现呼吸困难, 鼻翼
扇动, 且不断加重
4. 该患儿可能的问题是
A. 呼吸中枢发育不成熟
B. 呼吸肌发育不成熟
C. 缺血缺氧性脑病
D.新生儿窒息
E. 新生儿呼吸窘迫综合征
答案: D
5. 按照新生儿分类该患儿属于
A. 足月儿
B. 过渡足月儿
C. 早早产儿
D. 低出生体重儿
E. 正常出生体重儿
答案: E
6. 护理患儿时最适宜的病室温度为
A．18℃-20℃
B．20℃-22℃
C．24℃-26℃
D．26℃-28℃
E．30℃-32℃
答案: C
三、 营养性疾病患儿的护理
( 一) 营养不良
1.缺乏热量和( 或) 蛋白质
2.临床表现
最早出现的症状: 体重不增
皮下脂肪消失的顺序: 腹部→躯干→臀部→四肢→面颊
3.并发症: 营养性贫血、 多种维生素缺乏、 感染等
4.补充热量
轻度: 250-330KJ/kg(60-80kcal/kg开始
中、 重度: 165-230KJ/kg(45-55kcal/kg开始
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5.选择食物的原则
轻度可从牛奶开始, 逐渐过渡到带有肉末的辅食; 中、 重度可先给稀释奶或脱脂奶, 再给全奶, 然后
才能给肉末的辅食
高蛋白、 高能量、 高维生素的饮食, 适当补充铁剂
6.观察病情变化: 清晨——低血糖
( 二) 维生素D缺乏性佝偻病
1. 维生素D的主要来源: 皮肤内7脱氢胆固醇经紫外线照射生成
2.临床表现
( 1) 初期: 神经、 精神症状
( 2) 激期: 骨骼改变, 运动及智力发育迟缓
颅骨软化: 36个月
方颅: 78个月
胸部畸形: 1岁左右
四肢: 6个月以上
骨骼畸形: 2岁以上
3.治疗与护理
口服维生素D制剂 -4000单位, 4周后改为预防量
出生2周后每日给予维生素D 400～800单位
避免过早作、 站、 走
( 三) 维生素D缺乏性手足搐搦症
1.血清总钙浓度低于77.5mg/dl或离子钙低于4mg/dl即可诱发
2.临床表现
惊厥: 以小婴儿多见
手足搐搦: 多见于较大的婴幼儿和年长儿童
喉痉挛: 见于2岁以下小儿
隐性体征: 面神经征( +) 、 陶瑟氏征( +) 、 腓反射( +)
3.紧急处理: 使用镇静剂、 钙剂控制惊厥和喉痉挛
( 四) 小儿肥胖
1.体重超过同性别、 同身高小儿正常体重的20%以上
2.最常见于婴儿、 56岁及青春期小儿
3.严重肥胖者可出现肥胖换氧不良综合症
4.给予低脂肪、 低糖、 高蛋白饮食
5.减轻体重的重要手段——运动疗法
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试题举例
1. 小儿, 男, 6个月。因惊厥持续4分钟来院就诊。患儿人工喂养, 未加辅食, 1周来易哭闹, 睡眠不
稳, 无发热、 咳嗽, 大小便正常。查体: 体温37.9℃, 面肌颤动, 面色发绀, 四肢抖动, 前囟平软, 2cm
×2cm, 枕部有乒乓球样感觉。该小儿惊厥的原因首先应考虑
A． 癫痫发作
B． 中毒性脑病
C．化脓性脑膜炎
D．维生素D缺乏性手足搐搦症
E．高热惊厥
答案: B
2. 为了预防佝偻病, 小儿开始补充维生素D的时间为生后
A.1周
B.2周
C.3周
D.4周
E.5周
答案: B
四、 消化系统疾病患儿的护理
( 一) 小儿消化系统解剖生理特点
1.3-4个月开始出现生理性流涎
2.胃横位, 贲门括约肌松弛因此易溢奶, 呕吐
3.肠道菌群: 母乳喂养以双歧杆菌为主, 人工喂养以大肠埃希菌为主
( 二) 口腔炎
1.疱疹性口腔炎: 单纯疱疹病毒感染
2.溃疡性口腔炎: 金黄色葡萄球菌、 链球菌 感染
3.鹅口疮: 白色念珠菌感染, 多见于新生儿和营养不良、 腹泻、 长期应用广谱抗生素或激素患儿, 全
身症状轻, 局部无疼痛
4.常见口腔护理溶液
鹅口疮可用２％的碳酸氢钠溶液, 其它用3%过氧化氢溶液, 饭后１小时清洗
局部涂2%利多卡因可达到止疼的目的
鹅口疮局部涂2%碳酸氢钠或制霉菌素甘油
( 三) 小儿腹泻
1.病因
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感染因素占85%, 肠道内感染以轮状病毒、 致病性大肠埃希菌最常见
非感染因素: 饮食不当是主要因素
2.临床表现
( 1) 胃肠道症状
( 2) 全身中毒症状
( 3) 水、 电解质和酸、 碱平衡紊乱: 等渗性脱水、 代谢性酸中毒最多见; 低渗性脱水: 易出现循环
衰竭
3.护理措施
( 1) 饮食护理
母乳喂养儿: 继续母乳喂养, 暂停辅食
人工喂养儿: 6个月以下婴儿以牛奶或稀释奶为首选食品; 6个月以上继续原来饮食; 重症患儿: 脱水
严重、 呕吐频繁的暂禁食
( 2) 补液护理
口服ORS液 用于轻、 中度脱水而无严重呕吐者, 每1-2分钟喂5ml( 约1小勺)
静脉补液3～4小时应排尿, 24小时皮肤弹性及眼窝凹陷应恢复
( 3) 用药护理
服用微生态制剂应与抗生素间隔至少2小时以上
消化道黏膜保护剂在两次奶或餐中间空腹服用, 不能和其它药物同时服用
( 4) 观察病情变化
脱水症: 精神状态、 皮肤弹性、 眼窝及前囟凹陷
( 四) 小儿液体疗法及护理
1.常见溶液
1.4%碳酸氢钠( 用5%碳酸氢钠稀释3.5倍)
1.87%乳酸钠( 用11.2%乳酸钠稀释6倍) ——新生儿不宜
ORS溶液: 张力为2/3, 钾浓度为0.15%
2.补充累积损失量:
轻度: ＜50ml/kg
中度: 50-100ml/kg
重度: 100-120ml/kg
8～12小时内补足
3. 补充继续损失量、 生理需要量: 12～16小时内完成
4.补液总量: 轻度脱水90～120ml/kg; 中度脱水120～150ml/kg; 重度脱水150～180ml/kg
( 五) 急性坏死性小肠结肠炎
1.病变以空肠为主
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2.临床特征
以腹痛起病, 部位脐周或上腹部, 呈持续性钝痛伴阵发性加重
血水便或红色果酱样便, 有特殊腥臭味
3.护理措施
禁食, 胃肠减压5～10天, 重症可延长至14天
腹胀消失, 粪便潜血转阴, 患儿有觅食表现, 可试喂少量5％葡萄糖水
侧卧位或半卧位, 减轻腹部张力, 缓解疼痛
试题举例
患儿男, 5个月。因食欲下降就诊, 体检发现, 口腔黏膜多处有白色乳凝块样物, 不易擦掉, 强行擦
去, 下面有红色创面。
1.该患儿可能的诊断为
A.溃疡性口炎
B.疱疹性口炎
C.鹅口疮
D.口角炎
E.单纯性口炎
答案: C
2.为给患儿进行口腔护理时, 应选用的溶液是
A.3%的过氧化氢
B.2%的碳酸氢钠
C. 2%利多卡因
D.碘伏
E.龙胆紫
答案: B
患儿, 男, 7个月, 人工喂养。腹泻伴呕吐3天, 每天大便10余次, 呕吐频繁。体格检查: 体温37.7℃,
前囟凹陷明显, 枕秃, 皮肤弹性差, 口唇干燥, 临床诊断为婴儿腹泻中度脱水。
1. 导致该患儿腹泻的原因首先应该考虑是
A．饮食不当
B．气候因素
C．肠道外感染
D．长期使用广谱抗生素
E．肠道内感染
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答案: E
2. 按医嘱给予补液后8小时出现抽搐, 最可能的原因是
A．低血钾
B．低血钠
C．中毒性脑病
D．低血钙
E．发热
答案: D
3. 该患儿护理措施不恰当的是
A．注意观察病情变化
B．以牛奶或稀释奶为首选食品
C．保证静脉输液通畅, 观察局部有无红肿、 渗液
D．记录24小时出入量
E．每次大便后用温水冲洗臀部
答案: B
五、 呼吸系统疾病患儿的护理
( 一) 小儿呼吸系统解剖生理特点
1.年龄愈小, 呼吸频率越快, 易出现节律不齐( 不同年龄呼吸、 脉搏)
2. 易患鼻窦炎, 特别上颌窦和筛窦炎最易发生感染; 咽鼓管较宽、 短、 直, 呈水平位, 易致中耳炎
3.右侧支气管粗短, 异物易进入右侧支气管
( 二) 急性上呼吸道感染
1.以病毒感染为主( 90%以上)
2.特殊类型上感
疱疹性咽颊炎: 由柯萨奇A组病毒引起
咽结合膜热: 由腺病毒引起
3.护理措施
当体温超过38.5℃时给予物理降温
鼻塞严重时在哺乳前15分钟用0.5%麻黄碱液滴鼻, 每天2～3次, 每次1～2滴
( 三) 急性支气管炎
1.病毒、 细菌或混合感染
2.临床表现
( 1) 主要症状——咳嗽
( 2) 特殊类型: 哮喘性支气管炎
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突出表现——喘息
( 四) 小儿肺炎
1.小儿常见的肺炎是支气管肺炎
2.病程分类
急性肺炎: 病程＜1个月
迁延性肺炎: 病程1-3个月
慢性肺炎: 病程＞3个月
3.临床表现
( 1) 发热、 咳嗽、 气促及固定湿啰音
( 2) 重症肺炎
循环系统: 心肌炎、 心力衰竭
神经系统: 烦躁或嗜睡、 意识障碍、 惊厥、 前囟隆起、 瞳孔对光反射迟钝或消失等
消化系统: 食欲减退、 呕吐或腹泻甚至出现中毒性肠麻痹
( 3) 几种不同病原肺炎的特点
呼吸道合胞病毒肺炎: 2-6个月小儿多见, 以喘憋为主要表现, 喘鸣为主要体征
腺病毒肺炎: 6个月-2岁多见, 全身中毒症状明显, 肺部体征出现晚
金黄色葡萄球菌肺炎: 新生儿、 婴幼儿多见, 中毒症状明显, 肺部体征出现早
支原体肺炎: 学龄儿童多见, 热程长( 1-3周) , 以刺激性干咳为突出表现
4.护理措施
( 1) 保持呼吸道通畅
及时清除口鼻分泌物
雾化吸入, 必要时吸痰
翻身拍背, 帮助痰液排出
指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽
根据病情或病变部位进行体位引流
( 2) 改进呼吸功能
鼻导管给氧, 氧流量为0.5～1L/min, 氧浓度不超过40%;
缺氧明显者可用面罩给氧, 氧流量2～4L/min,氧浓度50%～60%
( 3) 密切观察病情变化
心力衰竭: 烦躁不安, 面色苍白或发绀; 呼吸困难加重, 呼吸加快( ＞60次/分) ; 心率增快( 婴儿＞
180次/分, 幼儿＞160次/分) ; 心音低钝或出现奔马律, 肝脏迅速增大
肺水肿: 吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气, 间歇吸入, 每次不宜超过20分钟
( 五) 急性感染性喉炎
1.特征: 声音嘶哑、 犬吠样咳嗽、 吸气性喉鸣和三凹征
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2.有严重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者行气管切开
3.避免使用氯丙嗪, 以免使喉头肌松弛, 加重呼吸困难
试题举例
患儿男, 6个月。主因咳嗽3天, 发热1天, 气促伴面色发绀2小时入院, 入院查体: 体温38.6℃, 呼吸
68次/分, 心率160次/分, 奔马律, 肝肋下4cm
1.该患儿的临床诊断为
A.肺炎合并心衰
B.哮喘性支气管炎
C.毛细支气管炎
D.重症肺炎
E.喘憋性肺炎
答案: A
2.下列措施正确的是
A.加快输液速度
B.给予高热量、 高脂肪, 营养丰富的饮食
C.持续吸入20%乙醇湿化氧
D.操作集中完成, 减少刺激
E.食欲差者经静脉大量补液
答案: D
3. 该患儿正常的呼吸心率应为
A.130150次/分
B. 1 0次/分
C. 110130次/分
D.100120次/分
E. 80110次/分
答案: C
4..有关急性感染性喉炎的护理不正确的是
A.及时吸氧
B.肾上腺皮质激素雾化吸入
C.随时作好气管切开准备
D.体温超过38.5℃予物理降温
E.烦躁时可用氯丙嗪
答案: E
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六、 循环系统疾病患儿的护理
( 一) 小儿循环系统解剖生理特点
1.心率 : 年龄越小, 心率越快
2.血压
1岁以内收缩压80mmHg
2岁以后可用公式计算: 收缩压=年龄×2+80mmHg; 舒张压=收缩压×2/3
( 二) 先天性心脏病
1. 概述
最常见的心脏病——先天性心脏病
最常见的先天性心脏病——室间隔缺损
最常见的青紫型先天性心脏病( 活产婴儿中) ——法洛四联症
2. 左向右分流型先心病的共同临床表现
( 1) 小缺损可无症状
( 2) 气促、 乏力、 喂养困难、 生长发育迟缓、 消瘦等
( 3) 当哭闹、 患肺炎或心力衰竭时, 可出现暂时性青紫
( 4) 并发症: 呼吸系统感染、 心力衰竭、 感染性心内膜炎等
( 5) 当出现持续性肺动脉高压时, 呈现持续性青紫, 称艾森门格综合症
3. 不同左向右分流型先心病的特征
( 1) 房间隔缺损
胸骨左缘2、 3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音, 肺动脉瓣区第二音增强或亢进
( 2) 室间隔缺损
胸骨左缘第3-4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音, 肺动脉瓣听诊区第二音稍增强
( 3) 动脉导管未闭
胸骨左缘第2 肋间收缩期和舒张期有响亮的连续性机器样杂音
周围血管征阳性: 脉压增大 ≥40mmHg , 水冲脉, 股动脉枪击音
严重肺动脉高压时, 产生差异性青紫
4.右向左分流型先心病——法洛四联症
( 1) 病理变化
肺动脉狭窄、 室间隔缺损、 主动脉骑跨室间隔之上和右心室肥厚
肺动脉狭窄为主要畸形
( 2) 临床表现
青紫, 多于生后3～6个月逐渐出现
杵状指
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蹲踞现象: 蹲踞时下肢屈曲, 使静脉回心血量减少, 减轻心脏负荷, 同时, 下肢动脉受压, 循环阻力
增大, 使右向左分流减少, 使缺氧症状暂时得到缓解
缺氧发作: 呼吸急促、 烦躁不安、 青紫加重, 严重时晕厥、 抽搐、 意识丧失, 甚至死亡。发作可持续
数分钟或数小时
X线检查: 靴型心
( 3) 常见并发症: 脑血栓、 脑脓肿、 感染性心内膜炎、 红细胞增多症
5. 先天性心脏病的护理
( 1) 休息——恢复心功能的重要条件
( 2) 观察病情变化
缺氧发作: 膝胸卧位; 给予吗啡及普萘洛尔
血栓形成: 供应充分液体
心力衰竭
试题举例
1.动脉导管未闭的心脏杂音是
A.心尖部有舒张期杂音
B.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
C.胸骨左缘第3.4肋间全收缩期反流性杂音
D.胸骨左缘第2.3.4肋间收缩期喷射性杂音
E.胸骨左缘第2.3肋间舒张期杂音
答案: B
患儿男, 3岁。1岁起青紫逐渐加重, 哭后更严重, 有昏厥史, 胸骨左缘有III级收缩杂音无震颤, 生
长发育落后, 杵状指趾, 喜蹲踞, 心脏X片呈”靴形”心影
1. 该患儿应考虑为
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.风心病二尖瓣狭窄
E.法洛四联症
答案: E
2. 几分钟前患儿突然烦操不安, 紫绀加重, 发生昏厥, 可能原因为
A.癫痫发作
B.低血糖
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C.缺氧发作
D.合并肺炎
E.心力衰竭
答案: C
3.此时应给患儿安置的卧位是
A.平卧位
B.头抬高位
C.半卧位
D.膝胸卧位
E.右侧卧位
答案: D
七、 血液系统疾病患儿的护理
( 一) 小儿血液特点
1.出生时RBC、 Hb较高
2.出生至生后2-3个月出现生理性贫血
3.生后46天和46岁时中性粒细胞与淋巴细胞两者比例相等
( 二) 营养性缺铁性贫血
1.临床特点
小细胞低色素性贫血
血清铁蛋白减少
6个月至2岁的婴幼儿最多见
2.铁摄入不足是的主要原因
3.临床表现
( 1) 皮肤、 黏膜苍白: 以口唇、 口腔黏膜、 甲床最明显
( 2) 骨髓外造血的表现: 肝、 脾、 淋巴结增大
( 3) 非造血系统表现
消化系统: 食欲不振、 恶心、 呕吐
神经系统: 注意力不易集中、 记忆力减退、 理解力降低、 学习成绩下降。
心血管系统表现
4.正确应用铁剂
( 1) 在两餐之间服用
( 2) 与稀盐酸和( 或) 维生素C、 果糖等同服, 促进铁吸收
( 3) 忌与茶、 咖啡、 牛乳、 钙片、 植酸盐等同服
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( 4) 疗程至Hb正常后2个月
( 三) 营养性巨幼细胞贫血
1.缺乏维生素B12和( 或) 叶酸
2.大细胞性贫血
3.临床表现
( 1) 皮肤、 面色苍黄, 虚胖, 毛发稀疏细黄。肝、 脾多轻度肿大
( 2) 神经、 精神症状: 面无表情、 反应迟钝、 条件反射不易形成, 智能发育及动作发育落后。维生
素B12缺乏者可出现肢体、 头部或全身震颤, 甚至出现抽搐
4.护理措施
服用维生素B12、 叶酸同时口服维生素C; 恢复期加服铁剂
单纯维生素B12缺乏时, 不宜加用叶酸, 以免加重神经、 精神症状
( 四) 特发性血小板减少性紫癜
1.小儿最常见的出血性疾病
2.临床特征
( 1) 突出表现: 自发性皮肤、 黏膜出血
( 2) 多为自限性, 85%～90%在1～6个月内痊愈
( 3) 主要致死原因: 颅内出血
( 4) 出血时间延长, 凝血时间正常
3.护理措施
避免损伤出血
注意自我保护
指导识别出血征象, 压迫止血方法
试题举例
1. 患儿, 58天。34周早产, 出生体重2100g, 生后用婴儿奶粉喂养, 食欲佳, 当前检查血红蛋白100g/L,
红细胞数2.8×10 /L, 诊断为生理性贫血。为预防贫血的发生需要指导家长对该婴儿补充富含铁的食物时
12
间
A.出生后即给
B.出生后2周
C.出生后1个月
D.出生后2个月
E.出生后4个月
答案: D
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患儿男, 10个月。生后一直奶粉喂养, 未加辅食, 体检营养差, 皮肤、 黏膜苍白, 化验血红蛋白60g/L,
红细胞2.0×10 /L, 此患儿确诊为营养性缺铁性贫血
12
1. 导致该患儿缺铁的主要原因是
A.铁的丢失过多
B.铁的吸收、 利用障碍
C.铁的摄入不足
D.生长发育快
E.铁的储存不足
答案: C
2. 护士对家长进行用药指导中错误的是
A.一般服药2～6个月
B.长期服用可致铁中毒
C.应从小剂量服用
D.可与维生素C同时服用
E. 在饭前服用
答案: E
八、 泌尿系统疾病患儿的护理
( 一) 小儿泌尿系统解剖生理特点
1.尿道: 女婴尿道短, 仅1cm, 外口暴露, 男婴尿道虽长, 但常有包茎, 引起上行性细菌感染
2.小儿的尿量
( 二) 急性肾小球肾炎
1.A组β溶血性链球菌感染后的免疫性疾病
2.临床特征
( 1) 血尿: 肉眼或镜下血尿。肉眼血尿呈浓茶色或洗肉水样
( 2) 水肿、 少尿: 水肿呈非凹陷性
( 3) 高血压
( 4) 严重表现: 严重循环充血、 高血压脑病、 急性肾功能不全, 多在发病2周内
3.治疗要点
水肿选用速尿
降压首选硝苯地平, 严重时用利血平; 高血压脑病首选硝普钠
4.护理措施
( 1) 休息
起病2周内卧床休息
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水肿消退、 血压正常、 肉眼血尿消失, 可下床轻微活动
血沉正常可上学
Addis计数正常后恢复正常生活
( 2) 饮食管理
少尿时, 每日食盐量1-2g
有氮质血症时, 给优质动物蛋白, 每日0.5g/kg
( 三) 原发性肾病综合征
1.临床特点: 大量蛋白尿、 高脂血症、 高度水肿、 低蛋白血症
2.蛋白尿是最根本的病理生理特点
原发性肾病综合征
3.临床表现
( 1) 单纯性肾病
2～7岁多见
全身凹陷性水肿, 以颜面、 下肢、 阴囊明显
( 2) 肾炎性肾病
学龄期多见
血尿、 高血压等
4.常见并发症
感染: 最常见, 是引起死亡的原因
高凝状态及血栓形成: 肾静脉血栓最为常见
5.治疗首选肾上腺皮质激素
6.护理措施
( 1) 饮食管理: 明显水肿或高血压时短期限制钠的摄入, 一般供盐1～2g/日 ; 优质蛋白质每日
1.5-2g/kg
( 2) 观察药物副作用
激素: 高血压、 库欣综合征、 消化性溃疡、 骨质疏松等
利尿剂: 注意尿量和血压
免疫抑制剂: 白细胞计数、 胃肠道反应及出血性膀胱炎等
抗凝和溶栓疗法: 监测凝血时间及凝血酶原时间
( 四) 泌尿道感染
1.最常见致病菌: 大肠埃希菌
2.最主要的感染途径: 上行感染
3.指导定期复查: 急性感染每月复查一次, 共3次; 重复发作者每3-6个月复查一次, 共2年或更长时
间
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试题举例
患儿男, 6岁。2周前发热,咽痛, 诊断为扁桃体炎。近3天尿量减少,尿色深似茶水,眼睑水肿, 0.5小
时前突然头痛,呕吐,视力模糊
1. 患儿最有可能的问题是
A.合并颅内感染
B.急性肾功能衰竭
C.中毒性脑病
D.高血压脑病
E．循环充血
答案: D
2. 护士首先应采用的护理措施是
A.留尿查尿常规
B.测血压
C.急症配血备用
D.测体重
E.备好镇静,利尿剂
答案: B
3.患儿如果出现持续少尿, 应采取的护理措施是
A.严格控制液体入量
B.暂时禁食
C.利尿同时补钾
D.可在室内轻微散步活动
E.静脉补充蛋白质
答案: A
九、 神经系统疾病患儿的护理
( 一) 小儿神经系统解剖生理特点
1. 脑耗氧量在基础代谢状态下占总耗氧的50%, 而成人则为20%
2. 神经反射
( 1) 终身存在的反射
浅反射: 角膜反射、 瞳孔反射、 结膜反射、 吞咽反射等
键反射
( 2) 出生时存在, 以后逐渐消失的反射: 迈步反射、 握持反射、 拥抱反射等
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( 3) 出生时不存在, 以后逐渐出现并终生存在的反射: 降落伞反射、 平衡反射等
( 4) 病理反射: 2岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象
( 5) 脑膜刺激征: 颈强直、 克氏( Kernig) 征、 布氏( Brudzninski) 征
( 二) 化脓性脑膜炎
1.病原菌: 脑膜炎双球菌、 流感嗜血杆菌最为多见
2.常见入侵途径: 上呼吸道感染, 胃肠道感染, 皮肤、 黏膜感染, 新生儿脐部感染等
3.临床表现
( 1) 暴发型: 起病急, 发热、 头痛、 呕吐、 烦躁、 抽搐等, 脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点
或瘀斑, 意识障碍、 血压下降和弥散性血管内凝血, 进行性休克等症状, 治疗