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第二章 女性生殖系统解剖与生理概述
外生殖器各部分名称：阴阜、阴蒂、前庭、尿道口、大小阴唇、阴道口、处女膜、舟状窝、会阴体、肛门。
(1)子宫 (2)卵巢
位置：盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈前倾前屈. 育龄期：4cm×3cm×1cm.
成人子宫形态(呈倒置梨形)、大小(7~8cm×4~5cm×2~3cm) 作用：是性腺器官，产生卵子、性激素。
重量(50~70g)、宫腔容积(5ml).
解剖结构：宫体（宫底、宫腔、宫角）、子宫峡部（非孕期1cm）、宫颈（宫颈管、宫颈内口、宫颈外口）4对子宫韧带作用：(1)圆韧带——维持子宫前倾；(2)阔韧带——固定子宫于盆腔中央；
(3)主韧带——固定宫颈位置；(4)宫骶韧带——维持子宫前倾；

1.妇女一生各时期的生理特点：
④青春期(月经初潮到生殖器官发育成熟(10-19岁)：
第一性征（生殖器官）发育；第二性征（女性特征）发育；(乳房萌芽是最初特征 )
月经来潮（周期可不规则）； (月经初潮是进入青春期的重要标志)
性意识、情绪、智力发生明显变化。
⑤性成熟期(卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。18岁左右开始，历时约30年)：
性功能旺盛；卵巢功能成熟，有规律的周期性排卵及来月经；生殖器官成熟并发生周期性改变。
⑥围绝经期(从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。始于40岁，历时短1~2年，长至10~20年)：
卵巢功能逐渐衰退，月经不规则，直至绝经；可出现绝经综合征。
2.正常月经表现：
①月经周期：一般21-35天；②月经持续时间：一般2-8天；③月经量：20-60ml；
④月经期症状：可出现下腹及腰骶部下坠不适/疼痛，腹泻、头痛等。
3.性腺轴：下丘脑-垂体-卵巢。
4.卵巢的周期性变化分4个阶段：卵泡发育及成熟、排卵、黄体形成、黄体退化。
5.排卵时间的推算：排卵多发生在下次月经来潮之前14天左右。
6.子宫内膜周期性变化分3期：增殖期(周期第5~14日)：雌激素影响；
分泌期(周期第15~28日)：雌激素与孕激素；
月经期(周期1~4日)：雌激素水平降低，已无孕激素存在。

第三章 病史采集与检查
1.月经史的描述：如11岁初潮，月经周期28~30日，持续4~5日，简写为天。
询问： 初潮年龄（前方）、月经周期（分母）、经期持续时间（分子）；每次月经量、色、血块，有无伴随不适（痛经等）； 末次月经日期，前次月经日期；绝经年龄，绝经后有无不适。
婚育史的简写：足 - 早 - 流 - 存，如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可记录为1-0-1-1。或孕x产x流x方式表示(GxPxAx)。
2.妇科检查方法：外阴部检查、阴道窥器检查、双合诊、三合诊、直肠-腹部诊。
(1)观察外阴发育、阴毛多少和分布情况(女性型和男性型)、有无皮炎、溃疡、赘生物、肿物、色素、尿道口阴道口情况。
(2)双合诊：一手示指和中指涂擦润滑剂后伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查。
检查阴道穹隆情况(前后倾、前后屈)。
三合诊：一手示指放入阴道，中指插入直肠，另’。 直肠-腹部诊：一手示指伸入直肠，另’。
3.妇科检查注意事项：(1)患者感觉不适时，可单用示指检查阴道；
(2)三合诊时嘱患者向下屏气用力、使肛门括约肌自动放松可减轻不适；
(3)腹肌紧张者，可通过交谈使之张口呼吸而放松腹肌；
(4)无法查清时不宜强行继续扪诊。

第四章 妊娠期妇女的护理
1.受精：精子与卵子的结合过程。
受精时间：排卵后12小时内，受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。
着床时间：约在受精后第6~7日开始，11~12日结束。
2.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。
(1)胎盘功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御、合成功能。
防御功能是有限的，6个月是最好的，母血中的免疫抗体IgG可通过胎盘。
‚人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测：（成为诊断早孕最敏感的方法）受精后第6天开始分泌，受精10天左右用放射免疫法自母血清中测出，妊娠8~10周达高峰，持续1~2周下降，分娩后2周内消失。
3.羊水：(1)来源：母体血清；羊膜、脐带、胎儿皮肤；胎儿尿液；胎儿肺泡分泌液体。
(2)吸收：羊水胎膜50%、胎儿吞咽500~700ml/d、脐带40~50ml/h、皮肤。
(3)作用：
1、保护胎儿
缓冲作用：胎儿在羊水中自由活动，防止胎体粘连、胎儿受挤压或直接损伤；
胎儿吞咽或吸入羊水，可促进胎儿消化道和肺的发育；
保持子宫腔内恒温及有利于胎儿体液平衡；
2、保护母体
妊娠期：减轻胎动给母体带来不适感；
‚分娩时：避免宫缩压力对胎儿的局部压迫；前羊水扩张宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗和润滑阴道，减少感染的发生机会。
4.各孕月胎儿发育特点：（以4周作为一个妊娠月）
8周末：可以分辨出眼耳口鼻，四肢以具雏形，超声显像可见早期心脏已形成且胎心搏动；
16周末：外生殖器可辨性别，头发生长，部分孕妇自觉有胎动，X线可见脊柱阴影；
20周末：皮肤表面有胎脂及撬毛，在孕妇腹部可听到胎心音，出生后有心跳、呼吸、排尿以及吞咽功能。
5.1，子宫的变化：
(1）子宫体：
随妊娠周次逐渐增大变软；子宫各部增长速度不一（宫底部最明显）；随着子宫增大，子宫循环血量逐渐增加；妊娠晚期子宫多呈不同程度右旋；自妊娠中期起，子宫可出现不规则、无痛性的收缩。
(2)子宫颈：
充血、肥大、呈紫兰色、变软；宫颈假性糜烂、宫颈口关闭；粘液分泌量增多，形成较稠的粘液栓，防止感染。
(3)子宫峡部：
妊娠10周时明显变软；12周后伸展、拉长、变薄；临产后延长至7～10cm，成为软产道的一部分，称子宫下段。
5.2，循环及血液系统的变化：
(1)心脏位置：向上、向左、向前移位；心脏容量增加，心率增加约10~15次/分；柔和的吹风样收缩期杂音；心电图电轴左偏。
(2)心搏出量：自妊娠10周开始增加，妊娠32~34周达高峰；
血容量：自孕6~8周开始增加，32~34周达高峰，血浆>红细胞的增加，出现生理性贫血。
(3)血压和静脉压：妊娠早期、中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高，脉压略增大；
血压受体位影响：坐位略高于仰卧位；长时间仰卧位，易发生仰卧位低血压综合征。
(4)血液成分：红细胞：非孕期4.2x1012/L，妊娠期约3.6x1012/L；
血红蛋白： 130g/L， 110g/L；
血细胞比容： 0.38~0.47， 0.31~0.34；
白细胞： 4~10x109/L， 10x109/L；
凝血因子： 血液处于高凝状态；
血浆蛋白： 降低，约60~65g/L。
5.3，体重变化：妊娠12周前无明显变化，以后体重平均每周增加350g，正常不应超过500g，至妊娠足月时，体重平均约增加12.5kg。

中期妊娠：妊娠第14~27周末
晚期妊娠：妊娠第28周及以后
6.早、中晚期妊娠的诊断依据：
早期(妊娠13周末以前)：
(1)病史：停经(最早及最重要的症状)、早孕反应、尿频、乳房胀痛。
(2)体征：乳房：逐渐增大、乳头及周围乳晕着色、蒙氏结节。
‚妇科检查：窥器检查：阴道壁、宫颈充血，呈紫蓝色
双合诊检查：宫颈：变软，子宫峡部极软，
感觉宫颈与宫体似不相连（黑加征是妊娠特有的体征）
子宫体：随妊娠进展逐渐增大变软
(3)相关检查：妊娠试验(常用)、超声检查（是诊断早期妊娠快速而准确的方法）、宫颈粘液检查、黄体酮试验、基础体温测定。
中晚期：(1)病史与症状：有早期妊娠的经过，腹部逐渐增大，感觉胎动。
(2)检查与体征：子宫增大：满12周，耻骨联合上2-3横指；
满16周，脐耻之间；
满20周，脐下1横指；满24周，脐上1横指；
满32周，脐与剑突之间；满36周，剑突下2横指。
‚胎动：多数孕妇妊娠18~20周开始自觉有胎动，
正常胎动次数：3-5次/小时；＞10次/12小时；
ƒ胎体：妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内胎体，
妊娠24周以后，运用四步触诊法可以区分胎头、胎臀、
胎背以及胎儿四肢,可以判断胎产式、胎先露和胎方位。
④胎心音：正常胎心音110-160次/分；
选择听胎心的位置：脐下正中或稍偏左或右听到；
注意须与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音的鉴别。
(3)辅助检查：超声检查、胎儿心电图。
3.胎产式、胎先露和胎方位之间的关系：
(1)胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系；纵产式、横产式、斜产式；
(2)胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分；不同胎产式有不同胎先露：
纵产式有头先露、臀先露（有6个胎方位），横产式有肩先露（只有4个胎方位）。
头先露有枕先露、前囟先露、额先露、面先露；臀先露有混合臀先露、单臀先露、足先露。
(3) 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系；不同先露的指示点：
枕先露——枕骨（O）；臀先露——骶骨（S）；面先露——颏骨（M）；肩先露——肩胛骨（Sc）。
描述：左右(L\R)+先露+前横后(A\T\P)，如枕右前（ROA）。
7.围产期：从妊娠满28周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周。
9.预产期的推算：最常用：从末次月经第一天算起，顺延至第40周的第7天；
‚最准确：从末次月经第一天算起，月份-3（或+9），日期+7；
ƒ若孕妇只记农历日期，应先换算成公历再按上述方法推算预产期；
④若孕妇记不清末次月经日期或哺乳期尚未有月经来潮而受孕可依据：
早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、宫底高度和B超检查胚胎及胎儿情况推算出。
10.四步触诊法：⑴目的：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及先露部有无衔接。
⑵方法：
第一步手法：
检查者两手置于子宫底部，手测宫底高度，估计胎儿大小与孕周是否相符；两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分(头/臀)；
第二步手法：
检查者两手分别放置于腹部左右侧，交替轻深按检查或一手固定，另手轻轻深按检查；分辨胎背以及胎儿四肢的位置，了解羊水量；
第三步手法：
检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部并左右推动；进一步查清胎先露是胎头或胎臀，有无衔接；
第四步手法：
检查者转身，脸向孕妇下肢，两手分别置于胎先露部的两侧， 向骨盆入口方向向下深按； 再次核对胎先露部的诊断是否正确；确定胎先露部入盆的程度。
11.骨盆外测量 耻骨弓角度：正常值为90º，小于 80º为不正常
四条径线正常值：髂棘间径（IS）：正常23-26cm；髂嵴间径（IC）：正常25-28cm；
骶耻外径（EC）：正常18-20cm；出口横径（TO）：正常⒏5-⒐5cm。
均小骨盆：骨盆外测量各经线小于正常值2cm或以上；
扁平骨盆：骶耻外径(EC)小于18cm；
漏斗骨盆：坐骨结节间径(TO)小于8cm，耻骨弓角度小于90º。
12.护理措施：
(1)症状处理：
水肿：妊娠后期易发生下肢水肿，经休息后可消退，属正常。
如下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时诊治，警惕妊娠期高血压疾病的发生。
嘱孕妇左侧卧位，解除右旋增大的子宫对下肢静脉的压迫，下肢稍垫高，避免长时间地站坐，以免加重水肿的发生。长时间站立的孕妇，则两侧下肢轮流休息，收缩下肢肌肉，以利血液回流。适当限制孕妇对盐的摄入，但不必限制水分。
‚下肢痉挛：
指导孕妇饮食中增加钙的摄入，如因钙磷不平衡所致，则限制牛奶的摄入量或服用氢氧化铝乳胶，以吸收体内磷脂质来平衡钙磷之浓度。告诫孕妇避免腿部疲劳、受凉，伸腿时避免脚指尖伸向前，走路时脚跟先着地。发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇背屈肢体或站直前倾以伸展痉挛的肌肉，或局部热敷按摩，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。
ƒ仰卧位低血压综合征：嘱左侧卧位后症状可自然消失，不必紧张。
(2)健康教育：孕期自我监护：症状自我监测；
‚胎心音：正常胎心率110-160次/分；
ƒ胎动计数：嘱孕妇自妊娠晚期开始进行胎动计数，
于每天早午晚各数1次胎动，每次1小时，3 次胎动数相加的和×4=12小时的胎动数；
正常胎动数3～5次/小时，或大于30次/ 12小时；
若小于10次/12小时,或小于原胎动平均数的50％，排除药物影响后则提示胎儿缺氧。
13.1，先兆临产症状：假临产（不规则宫缩）、胎儿下降感、见红(阴道流出少量粘稠血性分泌物)。
13.2，与临产的鉴别： 假临产 临产
宫缩持续时间短，间歇时间不规律，强度弱 宫缩具有节律性
不出现宫颈管消失和宫颈口扩张 出现宫颈管消失和宫颈口扩张
镇静剂能抑制宫缩 不能

第五章 分娩期妇女的处理
1.分娩概念：足月产≥满37周＜42W；早产≥28周＜不满37w；过期产≥满42周。
2.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、待产妇的精神心理因素。
3.临产后正常子宫收缩特点：节律性(临产的重要标志)、对称性、极性、缩复作用。
4.骨盆3个平面：⑴骨盆入口平面（呈横椭圆形）：前后径11cm、横径13cm、斜径12.75cm。
⑵中骨盆平面（骨盆腔最狭窄平面、呈纵椭圆形）：前后径11.5cm、横径10cm。 
⑶骨盆出口平面：前后径11.、横径9cm、前矢状径6cm、后矢状径8.5cm。
胎头径线：双顶径平均9.3cm、 枕额径平均11.3cm、枕下前囟径平均9.5cm、枕颏径平均13.3cm。 
5.分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转(第一产程末)、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。
衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
初产妇在预产期前1-2周内，经产妇在分娩开始后衔接。仍未衔接：骨盆狭窄、胎位不正、头盆不称。
下降：胎头沿骨盆前进的动作(是胎儿娩出的首要条件)，贯穿于分娩全过程，是判断产程进展的重要标志。
2.临产诊断：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。用强镇静药物不能抑制子宫收缩。
3.产程分期：第一产程(宫颈扩张期)：规律宫缩开始至宫口开全。初产妇11-12小时，经产妇6-8小时； 
第二产程(胎儿娩出期)：宫口开全至胎儿娩出。初产妇1-2小时，经产妇不应超过1小时；
第三产程(胎盘娩出期)：胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。
总产程：规律宫缩----胎盘娩出，不超过24h。 
⑴第一产程的护理：
①临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂。
宫口扩张：潜伏期、活跃期(起点为6cm)，宫口开全(10cm)。
先露下降程度：以坐骨棘（S）为标志。S=0为坐骨棘水平，S-为坐骨棘以上，S＋为坐骨棘以下。
情绪紧张、焦虑：环境和人员的陌生、疼痛、不安(哭泣)、故意引人注意：反复询问、大声喊痛。
②产程评估：子宫收缩、胎心率(110-160次/分)、宫口扩张及先露下降、胎膜破裂、疼痛评估、心理状态。
③产程护理：心理护理及人文关怀、测生命体征、活动与休息、饮食(高营养易消化)、减轻分娩不适、
排空膀胱(每2-4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎先露下降)、破膜护理。
胎膜破裂：简称破膜，俗称破水，随着宫缩增强，羊膜腔内压力达到一定程度时，胎膜自然破裂。正常破膜多发生于宫口近开全时。
胎膜破裂的处理：⑴立即卧床，听胎心音及观察羊水情况；
⑵记录破膜时间；
⑶先露未衔接者绝对卧床待产；
⑷保持外阴清洁；
⑸破膜超过12小时胎儿未娩出者给予抗生素，预防感染。
⑵第二产程的护理：
胎头拔露：胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。
胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。
①护理评估：产程进展情况(宫缩、胎先露下降)、胎儿监护情况(胎心率及基线的变化)、产妇屏气用力情况、产妇心理状态及需求。
②护理措施：满足需求（陪伴、自由体位、增进舒适、进食、进水，提供安全信息及必要的医疗处理等）、
观察产程进展、指导产妇屏气用力、接产准备、接产。
⑶第三产程的护理：
胎盘剥离征象：①宫体变硬，呈球形，宫底上升；
②阴道少量流血；③阴道口外露脐带自行延长；
④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而阴道口外露脐带不回缩。
①护理评估（1）产妇：宫缩、胎盘剥离情况、阴道出血量、会阴伤口、产妇心理状态；
（2）新生儿：Apgar评分、身高、体重、体表有无畸形；
Apgar评分：正常8-10分，轻度(青紫窒息)4-7分；重度(苍白窒息)0-3分。
新生儿的护理：清理呼吸道、保暧、脐带处理、眼睛及皮肤处理、早吸吮、早接触、体检并做标记。

第六章 产褥期管理
1.产褥期“坐月子”：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的时期。一般为6周。
2.产褥期妇女的生理变化：
（1）生殖系统：子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。
主要表现为子宫体肌纤维的缩复、子宫内膜的增生、宫颈复原；、子宫血管变化。
（2）乳汁分类：初乳产后7天内，过渡乳产后7-14天，成熟乳产后14天后。
（3）血液及其循环系统：产后72小时内，血容量增加，产后2-3周恢复；
产褥早期血液高凝状态，产后2-3周恢复；
产褥早期白细胞总数较高，可达（15-30）×109 /L，产后1-2周恢复。
3.产褥期妇女的临床表现：发热、恶露、会阴伤口水肿或疼痛、产后宫缩痛、排泄(褥汗、排尿困难及便秘)、乳房胀痛或皲裂、乳腺炎、产后压抑。
恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织等经阴道排出的液体。
正常恶露有血腥味，但无臭味，持续约4-6周。
分类：性状 持续时间 颜色 内容物
血性恶露 产后最初3日 红色 大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜组织
浆液恶露 产后4-14天 淡红色 少量血液、坏死蜕膜组织、宫颈粘液、细菌
白色恶露 产后2周后 白色 大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞、细菌
4.护理措施：
⑴母乳喂养指导：提倡母乳喂养，按需哺乳，早吸吮；
创造良好的喂养环境；
正确哺乳方法：⑴哺乳前洗手及清洁乳房；
⑵母儿双方舒适体位；
⑶乳头和大部分乳晕放入新生儿口中；
⑷吸空一侧再另一侧；
⑸哺乳后排出新生儿胃内空气；
⑹时间、频率以母儿需求为准则。
⑵乳房胀痛护理：乳房外敷：哺乳前湿热敷3-5分钟，两次哺乳之间冷敷；
频繁哺乳，先喂患侧，促进乳汁畅流；
按摩乳房：沿着乳腺管由外向内；
排空乳房
配戴乳罩，扶托乳房
药物：维生素B6、中药；
减少喝汤汁。
第七章 高危妊娠管理
1.高危妊娠：指在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。
2.导致高危妊娠的因素：
⑴孕妇及其丈夫职业稳定性差、收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下、年龄<16岁或≥35岁、体重过轻或超重、身高＜145cm、受教育时间<6年、家属中有明显遗传性疾病、未做或极晚做产前检查者。
⑵产前病史：自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产(剖宫产史及中位产钳)、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病、巨大儿。
⑶各种妊娠合并症：心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病、肝炎、甲亢、贫血、风疹、性病、恶性肿瘤、明显的生殖期发育异常、智力低下、明显的精神异常。
⑷目前产科情况：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不合、胎位异常、多胎妊娠、骨盆异常、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。
⑸不良嗜好：吸烟、饮酒、吸毒。
3. 监测措施：
(1)人工监护：确定孕龄、宫底高度及腹围、高危妊娠评分(低于70分)、胎动计数。
宫底高度：是指耻骨联合上缘中点到宫底的孤行长度。 腹围：指以塑料软尺经脐绕腹一周的数值。
公式：胎重（g）= 宫高 ×腹围 ＋200。
(2)仪器监护：胎心电子监护功能：监测胎心率、预测胎儿宫内储备能力(无应激试验)。

1.胎儿窘迫：指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。
(1)临床表现：
急性：多发生在分娩期；胎心率异常：缺氧初期心率加快，缺氧继续加重则心率减慢；
胎动异常：初期胎动增加，后期胎动减少；
羊水胎粪污染：Ⅰ度（浅绿色）；Ⅱ度（黄绿色并混浊）；Ⅲ度（棕黄色）；
CST或者OCT：频繁晚期减速。
慢性：多发生在妊娠晚期；胎儿生长受限、胎动减少或消失、胎盘功能下降、羊水胎粪污染、
NST无反应型、胎儿生物物理评分≤4分
(2)处理原则：
急性：纠正胎儿缺氧状态； 慢性：根据孕周、胎儿成熟及窘迫程度决定处理方案；
一般处理：左侧卧位，吸氧 定期产检，治疗合并症，改善胎盘供血；
病因处理：缩宫过强、脐带受压、心衰、贫血； 延长孕周数，近足月，剖宫产为宜
尽快终止妊娠：宫口未开全、短时间不能经阴道分娩者，尽快剖宫产术；
宫口开全，胎先露达坐骨棘平面以下，立即阴道手术助产；
(3)护理措施：左侧卧位，吸氧，胎心电子监护；做好阴道手术助产或剖宫产术前准备；
做好新生儿窒息抢救准备；心理护理。

第八章 妊娠期并发症
1.流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
早期流产：流产发生于妊娠12周以前者；晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。
隐形流产(生化妊娠)：临床表现为月经稍延迟，经量稍增多。
（一）病因：⑴胚胎因素：染色体异常；
⑵母体因素：全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、免疫功能因素；
⑶环境因素：砷、铅、甲醛、苯等化学物质接触过多、过多接触放射线；
⑷胎盘因素。
（二）临床表现：停经、腹痛、阴道出血。
（三）类型：按自然流产发展的不同阶段分：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产；
特殊类型：稽留流产（过期流产）、复发性流产、流产合并感染。
稽留流产(过期流产)：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出者。
复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次或3 次以上的自然流产（连续2次的自然流产应重视）
流产合并感染：流产过程中若阴道流血时间长/有组织物残留于宫腔内可发生宫内/盆腔/全身性感染
(四）处理原则：
1、先兆流产：治疗前及治疗期间进行B超、生化指标（HCG、雌激素、孕酮水平）监测，了解胚胎发育情况及预后（避免盲目安胎，尤其初次妊娠先兆流产）：
卧床休息，禁止性生活；适当补充营养；重视心理治疗；
药物治疗（镇静剂、维E、黄体酮、安宝等）；
监测病情，确定继续安胎或终止妊娠。
2、难免流产：一旦确诊，应尽快促使宫内妊娠物完全排出，防止出血与感染：
⑴根据妊娠不同时期选择手术方法：早期流产：清宫术，组织物送检，必要时做绒毛染色体核型分析；
⑵预防感染。 晚期流产：引产术（缩宫素静滴）。
3、 不全流产：尽快清除宫腔内残留物：吸宫术或钳刮术。
4、 完全流产：对症处理。 
5、 稽留流产：(原则同难免流产)：术前查血常规、血小板、凝血功能；做好输液、输血准备；
引产术者术前服用已烯雌酚以提高子宫敏感度。
6、 复发性流产：病因复杂，预防为主，孕前夫妇双方找原因，确定是否可以妊娠：
染色体异常夫妇——遗传咨询，产前诊断；
宫颈功能不全——妊娠前宫颈内口修补术或孕14­18周行宫颈内口环扎术；
黄体功能不全——黄体酮治疗；
原因不明：BBT监护，早期予安胎治疗；
抗磷脂抗体阳性：确定妊娠后采用抗凝、糖皮质激素治疗；封闭抗体阴性：免疫球蛋白；
血栓前状态：用低分子肝素或联合应用阿司匹林。
7、 流产合并感染：控制感染的同时尽快清除宫内残留物：
出血不多者用抗生素感染控制后再行刮宫；
出血多则抗感染、输血的同时用卵圆钳将宫腔内大块组织夹出，使出血减少，术后继续用抗生素，待感染控制后再行彻底清宫。
病例
吴女士，25岁，已婚，以往月经周期为25- 30天，LMP：2016-2-25，2天前开始自觉下腹坠胀，今早起床后发现阴道少量出血，暗红色，并伴有下腹隐痛不适，无恶心、呕吐。
妇检：阴道通畅，内有少量暗红色血，宫口闭，子宫如孕8周大小，质软，无压痛。查尿妊娠试验（+），B 超见胎囊及胎心搏动。
最可能患的疾病？先兆流产
治疗原则？ 积极安胎治疗，严密监测
护理问题？ 潜在并发症：失血性休克、有感染的危险、焦虑、生活自理能力缺陷
护理措施？ 指导卧床休息；注意个人卫生，保持外阴清洁，预防感染；指导营养摄入； 遵医嘱用药；
提供生活护理；加强病情观察 （出血、腹痛、HCG）；做好心理护理，稳定患者情绪；做好出院健康指导。

2.异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育。
3.1，输卵管妊娠的病因：⑴输卵管炎症(主要病因)；⑵输卵管发育不良或功能障碍；⑶输卵管妊娠史或手术史；⑷辅助生育技术；⑸其他：输卵管子宫内膜异位症、受精卵游走、与计划生育有关的因素。
3.2，输卵管妊娠的结局：输卵管妊娠流产/妊娠破裂、陈旧性/持续性异位妊娠、继发性腹腔妊娠。
(1) 临床表现：症状：①停经史：70～80%的患者停经6-8周；
②腹痛（主要症状）：一侧下腹隐痛或酸胀感；
流产或破裂时，一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐；
肛门坠胀感；肩胛部放射疼痛及胸部疼痛；
③不规则阴道流血,可伴蜕膜管型或碎片；④晕厥与休克；⑤盆腔包块。
体征：全身一般情况：可发生贫血/休克，体温正常或略高；
腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音（出血量多）、附件包块
盆腔检查（妇检）：后穹窿饱满，触痛，宫颈抬举痛，子宫稍大而软，患侧附件压痛。
(2) 辅助检查：血/尿HCG测定、B超检查、孕酮测定(＜5ng/ml）、阴道后穹窿穿刺(简单可靠)、腹腔镜检查（金标准）、诊断性刮宫。
病例
26岁已婚妇女，停经2个多月，反复阴道出血2次，腹痛1小时来诊。平素月经周期准，LMP：2016-2-20，3月20日阴道少量出血3天，无腹痛，4月20日再次阴道少量出血2天，未作处理。4月25日早突然左下腹痛，呈刀割样，持续性，来本院急诊。查尿HCG（+），收入院。结婚1年，婚前G2P0A2（2次均药流）。体查：T 37℃ ℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，下腹压痛、 反跳痛，左侧为甚，移动性浊音（+）。妇检：阴道少许血性分泌物，穹窿饱满，宫颈举痛，宫体中位，大小不清，双附件增厚，压痛明显。血WBC19.8×109/L；RBC2.8×1012/L；Hb80g/L。 
该患者最可能患的疾病? 输卵管妊娠破裂内出血伴失血性休克
做哪些相关检查有助于临床诊断? 妊娠试验、阴道后穹窿穿刺
目前存在哪些护理问题? 潜在并发症：失血性休克/贫血、舒适的改变、有感染的危险、焦虑/恐惧
应急护理措施?
1、 腹腔内出血/休克接受手术治疗患者的护理：①体位、吸氧、保暧；
原则：防治休克、监测病情、做好手术准备 ②迅速建立静脉通道、配血，按医嘱输液输血，纠正休克；
③配合医师做好各项辅助检查；做好术前准备；
④严密监测病情并做好记录；⑤做好心理护理；
⑥除急诊外，术前禁食6-8小时。
2、接受非手术治疗患者的护理：嘱卧床/绝对卧床休息；提供相应生活护理；
原则：防止继续出血； 严密观察病情，注意病情有无发展征象；
加强病情观察； 及时协助做好各项辅助检查及术前准备；
做好手术准备 按医嘱用药并监测治疗效果及药物不良反应；
保持外阴清洁，有组织物排出留医师查看；
保持大便通畅，避免增加腹压动作；
指导摄入丰富营养。
3、 出院健康教育：休息与营养、保持外阴清洁、禁性生活1个月、告知避孕事项（有生育要求者/盆腔炎）、
患有慢性盆腔炎者彻底治疗、告知出院后复诊时间，有异常情况/再次妊娠随诊。

3.妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病