27章-结核病.pptx

第第二二十十七七章章第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 结核病（结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。是全球重要的公共卫生问题是全球重要的公共卫生问题 中国在中国在22个结核病高负担国家中居第二个结核病高负担国家中居第二 全球结核病发病率上升趋势出现逆转全球结核病发病率上升趋势出现逆转 耐药结核病流行是当前重要挑战之一耐药结核病流行是当前重要挑战之一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 概概 述述第二节第二节 流行特征流行特征第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 概概 述述 感染和发病感染和发病 结核病的诊治与管理结核病的诊治与管理 耐药结核病耐药结核病第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社结核杆菌结核杆菌:属分枝杆菌属分枝杆菌直或微弯曲的细长杆菌，具抗酸性直或微弯曲的细长杆菌，具抗酸性需氧菌，生长缓慢，容易发生变异需氧菌，生长缓慢，容易发生变异侵入门户主要是呼吸道侵入门户主要是呼吸道,血行或淋血行或淋巴播散巴播散大部分潜隐感染大部分潜隐感染 (latent infection)痰标本镜检下结核菌形态痰标本镜检下结核菌形态 感染和发病感染和发病第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 结核病的诊治与管理结核病的诊治与管理肺结核病的诊断肺结核病的诊断 痰涂片，胸片，症状和体征痰涂片，胸片，症状和体征结核病化疗的原则结核病化疗的原则 早期、联合、适量、规律和全程用药早期、联合、适量、规律和全程用药第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 耐药结核耐药结核病病（DR-TB）概念概念 是指结核病人感染的结核分枝杆菌对抗结核药物产是指结核病人感染的结核分枝杆菌对抗结核药物产生耐药性生耐药性。l耐多药结核病（耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）是指结核病人感染的结核杆菌体外被证实）是指结核病人感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。至少对异烟肼、利福平耐药。l广泛耐药结核病（广泛耐药结核病（e extreme-drug resistant TB，XDR-TB）指病人感染的结核分枝杆菌除了对异烟肼）指病人感染的结核分枝杆菌除了对异烟肼和利福平耐药（即和利福平耐药（即MDR-TB）外，还对任何氟喹诺酮）外，还对任何氟喹诺酮类药物以及三种二线注射药物（硫酸卷曲霉素、卡那类药物以及三种二线注射药物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少一种具耐药性霉素和阿米卡星）中的至少一种具耐药性。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社分类分类 l原发性耐药和获得性耐药两类原发性耐药和获得性耐药两类l耐药结核病监测中耐药结核病监测中 -发生于新病例的耐药发生于新病例的耐药 -发生于有既往治疗史病例的耐药发生于有既往治疗史病例的耐药第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社耐药结核病发生的机制和原因耐药结核病发生的机制和原因l 自发突变自发突变 l 治疗管理过程治疗管理过程l 病人自身因素病人自身因素第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 流行特流行特征征 流行概况流行概况 流行过程及其影响因素流行过程及其影响因素第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流行概况流行概况全球结核病流行概况全球结核病流行概况我国结核病流行概况我国结核病流行概况第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 全球结核病的流行概况全球结核病的流行概况l19861999年年 42%的发展中国家的发展中国家 25%的发达国家的发达国家 结核病疫情结核病疫情l20092009年全球新发结核病人年全球新发结核病人940万万（137/10万），死亡万），死亡166万万（26/10万），其中万），其中36万万为为HIVHIV感染感染l地区差异明显地区差异明显 多为低、中收入国家多为低、中收入国家l年龄年龄 发达国家发达国家 老年人；发展中国家老年人；发展中国家 青壮年青壮年l性别性别 男男:女女 约为约为2:1lHIV感染者成为高发人群之一感染者成为高发人群之一l面临的挑战面临的挑战 耐药结核病流行耐药结核病流行第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表27-1 2009年年22个高负担国家和全球估计的结核病负担个高负担国家和全球估计的结核病负担（WHO 2010）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社HIV合并肺结核合并肺结核第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表27-2 全球结核病与全球结核病与HIV并发情况并发情况类别类别1990199520002009患病患病结核病人数（万人）结核病人数（万人）753.7876.81022.21400.0HIVHIV阳性者中的结核病人数（万人）阳性者中的结核病人数（万人）31.573.8141.0160.0HIVHIV合并结核病占总结核病人数百分比（合并结核病占总结核病人数百分比（%）4.28.413.811.4死亡死亡结核病死亡人数（万人）结核病死亡人数（万人）253.0297.7350.9130.0HIVHIV阳性者中结核病人死亡数（万人）阳性者中结核病人死亡数（万人）11.626.650.040.0HIVHIV合合并并结结核核病病死死亡亡占占总总结结核核病病人人数数百百分分比比（%）4.68.914.230.7（原寿基，（原寿基，1998；WHO，2010）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 我国结核病的流行概况我国结核病的流行概况l世界上仅次于印度的结核病高负担国家世界上仅次于印度的结核病高负担国家l2009年现患结核病人年现患结核病人180万万（138/10万），新发病万），新发病例例130万万（96/10万万)，死亡，死亡15万万（12/10万）万）l80%的病人在农村的病人在农村，男，男:女约女约2:1，63.8%患者年龄患者年龄在在1554岁间岁间l流行特点流行特点 高感染率、高患病率、高耐药率高感染率、高患病率、高耐药率 l严峻考验严峻考验 MDR-TB流行流行 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流行过程及其影响因素流行过程及其影响因素流行过程流行过程 影响流行过程的因素影响流行过程的因素 全球结核病流行的原因全球结核病流行的原因第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行过程流行过程l 传染源传染源 痰涂片阳性的肺结核病人痰涂片阳性的肺结核病人l 传播途径传播途径 空气传播空气传播l 易感人群易感人群 普遍易感普遍易感第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社影响流行过程的因素影响流行过程的因素l自然因素自然因素 季节、环境、居室通风季节、环境、居室通风l社会因素社会因素 生活水平、居住条件、生活水平、居住条件、人口流动、卫生服务等人口流动、卫生服务等第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社全球结核病流行的原因全球结核病流行的原因lHIV和艾滋病的蔓延和流行和艾滋病的蔓延和流行 l发展中国家人口的迅速增长和加速流动发展中国家人口的迅速增长和加速流动l耐多药结核病的产生耐多药结核病的产生 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施 结核病控制策略结核病控制策略 预防措施预防措施第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社结核病控制策略结核病控制策略(DOTS策略策略)DOTS的基本要素（的基本要素（5个方面）个方面）l 政治承诺政治承诺l 以痰涂片检查为发现肺结核病人的主要手段以痰涂片检查为发现肺结核病人的主要手段l 推行医护人员面视下的短程督导化疗推行医护人员面视下的短程督导化疗l 定期不间断地提供抗结核药物定期不间断地提供抗结核药物l 监测系统监测系统第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社遏制结核病策略遏制结核病策略（6部分部分）l 继续高质量的继续高质量的DOTS扩展和加强扩展和加强l 应对应对TB/HIV,MDR-TB和其他挑战和其他挑战l 贡献于卫生体系的改革贡献于卫生体系的改革l 吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制 l 发挥社区和病人作用发挥社区和病人作用l 促进科学研究促进科学研究 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 预防措施预防措施针对传染源的措施针对传染源的措施针对传播途径的措施针对传播途径的措施针对易感人群的措施针对易感人群的措施第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社针对传染源的措施针对传染源的措施l病例发现病例发现发现的途径发现的途径-建立因症就诊渠道建立因症就诊渠道发现的方法发现的方法-痰涂片镜检；痰培养；痰涂片镜检；痰培养；X线检查线检查l治疗治疗结核病督导化疗的形成和发展结核病督导化疗的形成和发展短程督导化疗的实施方法短程督导化疗的实施方法药物预防性治疗药物预防性治疗第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社结核病督导化疗的形成和发展结核病督导化疗的形成和发展u在化疗问世前，约在化疗问世前，约20%的病人的病人“自愈自愈”，剩下，剩下约约20%的病人成为慢性传染源的病人成为慢性传染源 u20世纪世纪50年代开始出现了肺结核的非住院治疗年代开始出现了肺结核的非住院治疗 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社短程督导化疗的实施方法短程督导化疗的实施方法u要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口）的直接面视下进行（送药到手，看药入口）u对涂阳新发结核病病例的治疗方案为持续对涂阳新发结核病病例的治疗方案为持续2个月个月的强化期和持续的强化期和持续4个月的继续期组成。个月的继续期组成。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社药物预防性治疗药物预防性治疗 u目的目的 -预防感染的内源性复燃和既往结核病的复发预防感染的内源性复燃和既往结核病的复发 -防治感染发展到临床疾病或出现严重并发症防治感染发展到临床疾病或出现严重并发症u对象对象 -有发病危险因素的感染者有发病危险因素的感染者 u方案方案 -主采用异烟肼治疗主采用异烟肼治疗 -视对象年龄和视对象年龄和HIV感染等而定感染等而定u问题问题 -花费大；结核潜隐感染的诊断和治疗方案的花费大；结核潜隐感染的诊断和治疗方案的优选优选第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社针对传播途径的措施针对传播途径的措施l加强结核病防治知识宣传教育加强结核病防治知识宣传教育 l加强室内通风加强室内通风 l紫外线照射紫外线照射 l紧贴口鼻的滤菌口罩紧贴口鼻的滤菌口罩 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社针对易感人群的措施针对易感人群的措施l加强宣传教育，提高民众自我保护加强宣传教育，提高民众自我保护意识意识l预防接种预防接种第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l新生儿卡介苗接种新生儿卡介苗接种卡介苗简介卡介苗简介卡介苗接种的效果卡介苗接种的效果