2—梅毒母婴阻断.pptx

Company Logo梅毒母婴阻断梅毒母婴阻断嵩明县人民医院嵩明县人民医院 控感办控感办 张红菲张红菲Company Logo目录4梅毒定义及特征1235梅毒感染孕产妇检测及服务流程梅毒感染产妇所生儿童检测及监测梅毒感染孕产妇及所生儿童保健随访助产医疗机构督导、指导Company Logo定义定义 l 定义l是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性传染病。临床表现极其复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。l早期梅毒主要表现为皮肤粘膜损害；晚期梅毒除皮肤粘膜损害外，尚可侵犯心血管系统、神经系统等内脏组织，导致残废和死亡。Company Logo梅毒螺旋体的特征 人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主 梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖 最适生存温度是37，离开人体很快死 亡，耐寒，不耐温热。煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水、酒精等很容易将其杀灭Company Logo临床表现临床表现一期梅毒硬下疳潜伏期：2-4周部位：90%在外生殖器Company Logo一期梅毒一期梅毒 硬下疳硬下疳l多为单发l圆形或椭圆形溃疡l软骨样硬度l不痛不痒l38周可自行消退Company Logo指标问题 1.对婚前保健人群开展梅毒免费检测，检测率均达95%以上。2.对孕产妇开展梅毒免费检测，检测率均达95%以上。3.梅毒感染孕产妇及所生儿童母婴阻断措施覆盖率均达90%以上。（1）感染梅毒的孕产妇接受诊疗服务的比例达90%以上；接受规范诊疗服务的比例达70%以上。（2）感染梅毒的孕产妇所生儿童接受规范诊疗服务的比例达90%。4先天梅毒年报告发病率降至30/10万活产数以下 Company LCompany Logo梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测Company Logo梅毒感染孕产妇保健随访咨询咨询?婚检人群咨询：规范治疗、禁性生活、治愈后再怀孕婚检人群咨询：规范治疗、禁性生活、治愈后再怀孕孕产妇咨询：梅毒母婴传播知识孕产妇咨询：梅毒母婴传播知识 梅毒母婴阻断效果及政策梅毒母婴阻断效果及政策 规范治疗的好处规范治疗的好处 定期随访的好处定期随访的好处 新生儿检测随访的好处及时间新生儿检测随访的好处及时间 产时产时TRUST检测的意义检测的意义 安全助产的好处安全助产的好处 喂养指导喂养指导Company Logo梅毒感染孕产妇规范治疗产时梅毒产时梅毒孕中晚期梅毒孕中晚期梅毒孕早期梅毒孕早期梅毒 孕早期梅毒检测检测很重要。孕早期梅毒检测检测很重要。孕早期孕早期 1疗程疗程孕晚期孕晚期 1疗程疗程 发现时立即开始发现时立即开始2疗程疗程间隔间隔4周（至少周（至少2周）周）第第2疗程在孕晚期疗程在孕晚期 产妇立即规范治疗产妇立即规范治疗梅毒感染孕产妇及时转介到梅毒定点治疗机构进行治疗梅毒感染孕产妇及时转介到梅毒定点治疗机构进行治疗 首选青霉素、禁止使用四环素、多西环素早期梅毒未经治疗者，早期梅毒未经治疗者，25%有严重损害发生，而接受不适当治疗者则为有严重损害发生，而接受不适当治疗者则为35%40%，比未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生比未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生Company Logo梅毒孕妇治疗、免费梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒感染孕产妇治疗方案首选方案首选方案v普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，8080万单位万单位/日，肌内注射，连续日，肌内注射，连续1515日日v苄星青霉素苄星青霉素240240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1 1次，共次，共3 3次次替代方案替代方案v若没有青霉素，可用头孢曲松，若没有青霉素，可用头孢曲松，1 1克克/日，肌内注射或日，肌内注射或静脉给药，连续静脉给药，连续10 10 天天v青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素环素），红霉素500mg500mg，每日，每日4 4次，口服，连服次，口服，连服1515天天Company Logo吉海反应 发生机理：不明。可能是因为梅毒螺旋体被杀灭，释放出大量异性蛋白及内毒素，引起机体的变态反应 表现：在给药后的4小时发生，8小时达高峰，24小时结束。前驱症状有全身不适，体温升高，头痛，寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速，恶心，呕吐，肌肉及关节酸痛,继之出现外周血管舒张和血压下降，原有梅毒损害加剧Company Logo吉海反应 处理：休息，对症处理，予阿司匹林及安定，必要时住院治疗 预防：在疗前1天予泼尼松20mg，分2次服，连服3天Company Logo安全助产确定分娩医院确定分娩医院减少产时感染减少产时感染轻轻擦拭鼻腔轻轻擦拭鼻腔流水冲洗皮肤、头发、外生殖器流水冲洗皮肤、头发、外生殖器梅毒感染 孕产妇Company Logo梅毒感染孕产妇所生儿童随访孕妇孕期孕妇孕期孕妇孕期孕妇孕期 规范治疗规范治疗规范治疗规范治疗婴儿出生婴儿出生婴儿出生婴儿出生TRUST TRUST 阴性阴性阴性阴性每每3个月一次，连续两次阴性，排除先天梅毒个月一次，连续两次阴性，排除先天梅毒停止观察，结案。停止观察，结案。定期随访定期随访Company Logo梅毒感染孕产妇所生儿童预防治疗预防性治疗预防性治疗苄星青霉素G，5万单位/公斤.母亲治疗时间少于1月TRUST母亲4倍无临床表现孕期未规范治疗母亲非青霉素治疗出生、出生、出生、出生、3 3、6 6、9 9、1212、1515、1818月龄进行月龄进行月龄进行月龄进行TRUSTTRUST检测，检测，检测，检测，确定感染前要进行确定感染前要进行确定感染前要进行确定感染前要进行TPPATPPA检测。并记录相关信息检测。并记录相关信息检测。并记录相关信息检测。并记录相关信息Company Logo梅毒感染孕产妇所生儿童规范治疗TRUSTTRUST母亲母亲4 4倍有倍有临床表现临床表现先天梅毒儿先天梅毒儿先天梅毒儿先天梅毒儿首选水剂青霉素首选水剂青霉素G，5万单位万单位/公斤，分两次静公斤，分两次静脉注射，连续脉注射，连续1014天天治疗方案治疗方案Company Logo先天梅毒诊断先天梅毒先天梅毒按照规范方案治疗TRUST出生时阳性,滴度不降反升TPPA满18月后仍为阳性TRUST母亲4倍TRUST出生时阴性,出现1次阳性上报先天梅毒报告卡，随访转介上报先天梅毒报告卡，随访转介上报先天梅毒报告卡，随访转介上报先天梅毒报告卡，随访转介Company Logo助产医疗机构指导助产医疗机构指导产科门诊粘贴宣传画、检测产科门诊粘贴宣传画、检测服务流程，发放宣传折页服务流程，发放宣传折页加大梅毒母婴阻断宣传力度加大梅毒母婴阻断宣传力度加大医院专管人员培训力度加大医院专管人员培训力度加大医院院内培训的指导加大医院院内培训的指导助产医疗机构存在问题协调助产医疗机构存在问题协调采取多种形式的培训方法采取多种形式的培训方法使医务人员掌握孕产妇梅毒阻断方法使医务人员掌握孕产妇梅毒阻断方法治疗方法及妇幼上报流程治疗方法及妇幼上报流程试剂、耗材协调试剂、耗材协调、经费、经费 转介转介 建立阳性个案档案建立阳性个案档案 复检、治疗、随访复检、治疗、随访培训课件培训课件培训效果培训效果培训覆盖人员培训覆盖人员与大家一起共勉与大家一起共勉