精准肾脏替代治疗在危重急性肾损伤中应用.pdf

精精准准肾肾脏替代治疗脏替代治疗在在危危重急重急性肾损伤中的应性肾损伤中的应用用Introducing Precision Introducing Precision RRT into Critical AKIRRT into Critical AKI梅长林梅长林解放军肾脏病研究所解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科第二军医大学长征医院肾内科主要内容主要内容精准肾脏替代治疗精准肾脏替代治疗患者选择和时机患者选择和时机精精准溶质控制准溶质控制精精准液体管理准液体管理重重症症AKI患患者管理技术者管理技术精准医学精准医学定义定义根根据每据每一例患者一例患者的特点调整医的特点调整医学治疗措施学治疗措施。这并不。这并不意味着为意味着为每每一例患者一例患者生产独特的药物或生产独特的药物或医疗设备，而是指能够根据患医疗设备，而是指能够根据患者的特定疾病易者的特定疾病易感性、感性、所患疾所患疾病生物学病生物学基础基础、预后以及预后以及对某对某种特定治疗的种特定治疗的反应等不同反应等不同，而，而将患者分为不同亚群将患者分为不同亚群。精准医学的目的精准医学的目的精准肾脏替代治疗精准肾脏替代治疗Acute Dialysis Quality Initiative（ADQI）ADQI于于2000年创年创立立重重点关注点关注CRRT第第17届届ADQI国际共识会国际共识会提出精准肾脏替代治疗提出精准肾脏替代治疗精准肾脏替代治疗精准肾脏替代治疗运用运用大数据并保证大数据并保证质质量量控控制制情况下情况下，结合对，结合对患者患者的综合动的综合动态评态评估，给予个估，给予个体化治疗并及时调整：体化治疗并及时调整：溶溶质负荷、液体负荷和质负荷、液体负荷和残余肾功能残余肾功能炎炎症反应、氧化应激、症反应、氧化应激、基因结构基因结构血流动力血流动力学、合并症、学、合并症、合并用药等合并用药等主要内容主要内容精准肾脏替代治疗精准肾脏替代治疗患者选择和时机患者选择和时机精精准溶质控制准溶质控制精精准液体管理准液体管理重重症症AKI患患者管理技术者管理技术患者选择和患者选择和CRRT时时机机开始时机开始时机初始初始治治疗模疗模式式选择选择与与其他体外治疗的联合应其他体外治疗的联合应用用模模式的转换式的转换停停机时机机时机开始时机开始时机AKI 指南（指南（KDIGO 2012）5.1.1：如果存在危及生命的水、电解质和酸碱紊乱，应如果存在危及生命的水、电解质和酸碱紊乱，应紧急开始紧急开始RRT。（未分级）（未分级）5.1.2：不要仅用：不要仅用BUN和肌酐的阈值来决定是否开始和肌酐的阈值来决定是否开始RRT，需要需要考虑更广泛的临床背景、是否存在可以通过考虑更广泛的临床背景、是否存在可以通过RRT改改善的疾病状态，以及实验室检查的变化趋势善的疾病状态，以及实验室检查的变化趋势（未分级）（未分级）开始时开始时机：早机：早 or 晚？晚？早开始的获益早开始的获益有利于纠正内环境紊乱有利于纠正内环境紊乱控制控制尿毒症和代谢异常尿毒症和代谢异常控制控制容量容量纠正纠正电解质电解质及酸碱紊乱及酸碱紊乱减轻减轻炎症反应炎症反应/氧化应激氧化应激肾外器官功能的保护肾外器官功能的保护改善临床转归改善临床转归(如肾功能恢复率、如肾功能恢复率、生存率生存率)早开始的弊端早开始的弊端深静脉置管相关风险深静脉置管相关风险出血、周围组织损伤、感染等出血、周围组织损伤、感染等体外循环相关风险体外循环相关风险低血压、出血、血栓、感染等低血压、出血、血栓、感染等耗费额外医疗资源耗费额外医疗资源部分部分患者患者可能并不需要可能并不需要RRT伦理学及卫生经济学问题伦理学及卫生经济学问题作者，年份 病例数受试者早RRT晚RRT结果Bouman,2002 106多系统 12h28 天死亡率无差异Durmaz,2003 44心脏术后术后48小时内肌酐升高10%术后肌酐升高50%或尿量400ml/24hrs合并药物治疗不能缓解的高钾或酸中毒医院死亡率早(4.8%)vs晚(30.4%)早优于晚Sugahara,200428心脏术后尿量30ml/h 3h或750ml/d;尿量20ml/hr 2h+或尿量 618mol/LRRT经典指征死亡率：早(20.5%)vs晚(12%);无差异Combes,2015224心脏术后随机后24h RRT经典指征死亡率：早(36%)vs晚(36%);无差异Wald,2015100多系统随机后 12hRRT经典指征死亡率：早(33%)vs晚(36%);无差异7 7项项RCTRCT研究结果研究结果开始时机开始时机：RCT比较比较RCTRCT名称名称ELAINELAINAKIKIAKIKI试验时间试验时间2013.82013.8-2015.72015.72013.92013.9-2016.12016.1发表时间发表时间2016.52016.52016.52016.5杂志杂志JAMAJAMANEJMNEJM类型类型单中心单中心分层随机对分层随机对照照多中心多中心（3131家）随机对照家）随机对照受试者受试者 外科术后外科术后（心脏、创伤、腹部）（心脏、创伤、腹部）内科内科为主：急性肾小管坏死（缺为主：急性肾小管坏死（缺血、中毒）血、中毒）病例数病例数231231619619时机时机早：早：KDIGOKDIGO 2 2期期8h8h晚：晚：KDIGO3KDIGO3期期12h12h或不开始或不开始早：早：KDIGOKDIGO 3 3期期6h6h晚：经典指征或不开始晚：经典指征或不开始治疗模式治疗模式100%CRRT100%CRRT45%CRRT45%CRRT结果结果9090天死天死亡亡率：早率：早 晚晚6060天死亡天死亡率无差异率无差异开始时机开始时机：临临床研究总床研究总结结RRTRRT开始的最佳时机目前尚未明确开始的最佳时机目前尚未明确现有研究以回顾性研究和观察性研究为主，非现有研究以回顾性研究和观察性研究为主，非RCTRCT研究研究结果多数偏向早开始结果多数偏向早开始RCTRCT研研究样本量不大，入选患者群体差究样本量不大，入选患者群体差异大，时机定义异大，时机定义不统一，结论不一不统一，结论不一RCT能否回答这个问题：能否回答这个问题：when to start？早开始早开始RRT疗疗效的患者差异性效的患者差异性开始时机：供需失衡开始时机：供需失衡开始时机开始时机：ADQI推荐推荐当代谢和液体需求超过肾脏功能时应开始当代谢和液体需求超过肾脏功能时应开始RRT，供需平，供需平衡是关键，不应该以衡是关键，不应该以AKI分期来判断时机分期来判断时机对肾脏需求取决于非肾脏合并症、急性疾病严重程度、对肾脏需求取决于非肾脏合并症、急性疾病严重程度、溶质和液体负荷程度溶质和液体负荷程度肾功能评估方法很多，可以通过肾损伤指标预测肾功能肾功能评估方法很多，可以通过肾损伤指标预测肾功能变化，变化，每天至少评估一次肾脏供需失衡的变化每天至少评估一次肾脏供需失衡的变化多脏器支持状态下，多脏器支持状态下，RRT时机需要与其他治疗综合考虑时机需要与其他治疗综合考虑决定开始治疗后应在决定开始治疗后应在3小时内尽快开始小时内尽快开始模式之争：模式之争：IRRT vs CRRT？目前的研究结果没有发现不同模式之间存在死亡率差异，目前的研究结果没有发现不同模式之间存在死亡率差异，有部分证据认为有部分证据认为CRRT治疗患者的肾功能恢复优于治疗患者的肾功能恢复优于IRRTRCT无法给出最优治疗模式无法给出最优治疗模式各各种治疗模式都有自己的优缺点，并不是竞争关系，临种治疗模式都有自己的优缺点，并不是竞争关系，临床医生应该个体化评估不同患者在不同的疾病阶段的需床医生应该个体化评估不同患者在不同的疾病阶段的需求，选择最适合的治疗模式求，选择最适合的治疗模式初始初始治疗模式治疗模式选择选择初始初始治疗模式治疗模式选择选择根据技术可及性、风险及患者需求选择治疗模式根据技术可及性、风险及患者需求选择治疗模式对液体平衡和代谢波动耐受差的患者推荐连续性治疗，对液体平衡和代谢波动耐受差的患者推荐连续性治疗，颅内高压、急性脑损伤和血流动力学不稳定患者推荐使颅内高压、急性脑损伤和血流动力学不稳定患者推荐使用用CRRT需要综合考虑技术可及性：当地法规、资源、人力、培需要综合考虑技术可及性：当地法规、资源、人力、培训和经验、实验室支持和经济限制训和经验、实验室支持和经济限制体外生命支持（体外生命支持（ECLS）ECCO2R SystemMARSVADCRRT联合联合ECLS需要其他体外治疗时，推荐在整合系统下行需要其他体外治疗时，推荐在整合系统下行CRRT治疗，治疗，如如VA/VV ECMO，ECCO2R，VADs，ELADs，TPE等等模式转换模式转换供需平衡变化或治疗优先级变化时应及时调整治疗模式供需平衡变化或治疗优先级变化时应及时调整治疗模式停机时机停机时机当肾脏功能能够满足需求或治疗目标改变时当肾脏功能能够满足需求或治疗目标改变时治疗过程中需治疗过程中需要要通过通过监监测尿量和血清肌测尿量和血清肌酐酐来评估肾功能来评估肾功能恢复情况恢复情况在多脏器支持的患者，停机时机需要在多脏器支持的患者，停机时机需要考考虑其他脏器支持虑其他脏器支持治治疗疗情况情况主要内容主要内容精准肾脏替代治疗精准肾脏替代治疗患者选择和时机患者选择和时机精精准溶准溶质控制质控制精精准液体管理准液体管理重重症症AKI患患者管理技术者管理技术精准溶质控精准溶质控制制处方剂量与达成剂量处方剂量与达成剂量达成剂量对溶质清除的效果达成剂量对溶质清除的效果个体化精准剂量调整能否改善患者预后个体化精准剂量调整能否改善患者预后CRRT剂量监测和溶质控制剂量监测和溶质控制的指标的指标溶质控制的评估溶质控制的评估处方剂量处方剂量废液流量废液流量是是可接受可接受的的代表代表溶溶质质清清除指标除指标对于小分子物质常规对于小分子物质常规CRRT处方处方剂量为剂量为20-25 ml/kg/hCRRT处处方剂量是动态的，需要方剂量是动态的，需要根根据据患者患者需需求和质控实际进行调求和质控实际进行调整。处方剂整。处方剂量量每每24小时即需评小时即需评估估，并并根据根据患者患者需需要做更频繁的评估要做更频繁的评估调整调整达成剂量达成剂量达达成剂量成剂量可用可用强度强度(ml/kg/h乘乘以治疗时间以治疗时间)或者用时间均化或者用时间均化来表示来表示(平均平均ml/kg/h乘以乘以24小小时时)CRRT达成剂量需要定期评估达成剂量需要定期评估和调整和调整，每每24小时即需评小时即需评估估并并根据根据患者患者需需要做更频繁的要做更频繁的评估调整评估调整动态动态CRRT剂量剂量达成剂量对溶质清除的效达成剂量对溶质清除的效果果CRRT达成剂量是动态的，主要清除尿素和其他溶质。达成剂量是动态的，主要清除尿素和其他溶质。初始目标初始目标清除溶质清除溶质包括肌酐，钾，包括肌酐，钾，磷，磷，钠，尿酸和胺等钠，尿酸和胺等(Level 1,Grade A)非非目标清除的溶质可能导致副作用，例如过量清除磷，目标清除的溶质可能导致副作用，例如过量清除磷，钾，镁，营养物质和药物钾，镁，营养物质和药物(Level 2,Grade B)达达成剂量可作用于酸碱平衡成剂量可作用于酸碱平衡(Level 1,Grade A)溶溶质清除还取决于技术因素，例如质清除还取决于技术因素，例如CRRT模式，膜材特模式，膜材特性和操作因素性和操作因素(Level 2,Grade B)精准精准CRRT剂量剂量个体化精准剂量调个体化精准剂量调整整与与预后预后改善改善CRRT剂量是动态的并应依据重症病人的剂量是动态的并应依据重症病人的病病理理生理生理和代和代谢状况变化进行调整。重症病人在流行病学，慢性疾病，谢状况变化进行调整。重症病人在流行病学，慢性疾病，合并症等方面存在很大的异质性合并症等方面存在很大的异质性(Level 5,Grade E)精精准准CRRT剂量应当适应特定溶质清除的目标剂量应当适应特定溶质清除的目标(Level 5,Grade E)CRRT剂量监测剂量监测和和质控质控指标指标CRRT质控质控应纳应纳入入CRRT临床应用常规临床应用常规(Level 5,Grade E)质控质控目目标：标：CRRT处方剂量，达成剂量和溶质控制处方剂量，达成剂量和溶质控制(Level 5,Grade E)CRRT技术和床旁电子病历可用于质控指标的计技术和床旁电子病历可用于质控指标的计算算(Level 5,Grade E)质控指标不仅仅报告个体患者情况，还应整合中心的数质控指标不仅仅报告个体患者情况，还应整合中心的数据据(Level 5,Grade E)CRRT剂量质控指标推荐剂量质控指标推荐主要内容主要内容精准肾脏替代治疗精准肾脏替代治疗患者选择和时机患者选择和时机精准溶质控制精准溶质控制精准液体管理精准液体管理重重症症AKI患患者管理技术者管理技术精准液体管理精准液体管理液体管理目标液体管理目标维持体外管路循环维持体外管路循环维维持血浆成分持血浆成分液体平衡液体平衡精准液体管理精准液体管理液液体管理处方步骤体管理处方步骤液液体管理监测体管理监测液体管理目标液体管理目标利用液体维持体外管路循环利用液体维持体外管路循环用用于管路循环和抗凝的液体应当计入液体平衡中。含碱于管路循环和抗凝的液体应当计入液体平衡中。含碱基基(如枸橼酸如枸橼酸)液体输入应当进行必要的酸碱失衡调整液体输入应当进行必要的酸碱失衡调整(Grade B)前前稀释因为降稀释因为降低低滤过分数滤过分数FF可延长滤器寿命可延长滤器寿命(Grade A)滤滤过分数过分数=超滤率（超滤率（ml/min)/血浆流速（血浆流速（ml/min）血血浆流速浆流速=血流速度（血流速度（1-Hct）滤过分数的影响因素滤过分数的影响因素前后前后稀稀释的优缺点释的优缺点利用液体维持血浆成分利用液体维持血浆成分商商用透用透析析液液和和置换液可置换液可以以灵活灵活满足满足临临床对床对血浆成分管理血浆成分管理目标目标的大的大部分部分需需要要(Grade E)我我们不建议用户自己制备液体们不建议用户自己制备液体，自配液自配液往往往带来一往带来一些些额额外风险外风险，特殊临床情况下需要自配液体时特殊临床情况下需要自配液体时必须必须确保确保有有经经验的药剂师和严格的质量控制才能避验的药剂师和严格的质量控制才能避免免发生错误发生错误(Grade E)透透析液和置换析液和置换液液选择选择要要基于患者血清电解质、基于患者血清电解质、酸酸碱平衡碱平衡和抗凝需求，液和抗凝需求，液体体使用应该使用应该个个体体化化，并，并根据根据患者患者的的临床临床状况定期评估状况定期评估(如每如每6-12小时小时)(Grade E)利用液体维持血浆成分利用液体维持血浆成分置置换液应当无菌，透析液最好是无菌或至少是超纯换液应当无菌，透析液最好是无菌或至少是超纯(Grade A)置置换液可以经由滤器前或滤器后输入，也可以从透析循换液可以经由滤器前或滤器后输入，也可以从透析循环外的中心静脉通路输入。前稀有利于降低滤器凝血风环外的中心静脉通路输入。前稀有利于降低滤器凝血风险，后稀有利于提高溶质清除效率险，后稀有利于提高溶质清除效率(Grade A)枸枸橼酸抗凝时，应当经常监测滤器后和外周血游离钙，橼酸抗凝时，应当经常监测滤器后和外周血游离钙，以以及及全身的全身的酸酸碱平衡水平碱平衡水平(Grade E)CRRT液体管理原则液体管理原则精准液体管理精准液体管理液体管理和平衡液体管理和平衡临临床医师必床医师必须须持续持续评评估液体平估液体平衡衡并并设设定相应目标。这些定相应目标。这些目标应当用于针对液体管理策略及时的处方调整目标应当用于针对液体管理策略及时的处方调整(Grade E)液液体管理目标包括液体选择和平衡。总体目标达成需要体管理目标包括液体选择和平衡。总体目标达成需要纳入纳入CRRT操作因素。需要根据病人个体化需要灵活调操作因素。需要根据病人个体化需要灵活调整血浆成分和容量。需认识到不论是调整管路循环还是整血浆成分和容量。需认识到不论是调整管路循环还是血浆成分或者液体平衡都会和众多因素交互影血浆成分或者液体平衡都会和众多因素交互影响响液体管理处方步骤液体管理处方步骤液体管理的监测液体管理的监测建建议密切监议密切监测液测液体清除体清除对对患者患者血血流动力学的影响并相应流动力学的影响并相应调整清除速度，以保证血流动力稳定调整清除速度，以保证血流动力稳定。鉴鉴于很于很难难预测预测个体个体患者患者对对液体清液体清除除的的反反应，建议先从低应，建议先从低剂量清除开始，在连续监测血流动剂量清除开始，在连续监测血流动力力反应反应保证保证患者患者耐耐受受条件下逐步提高清除速率，避免低血压和器官低灌注条件下逐步提高清除速率，避免低血压和器官低灌注。使用使用CRRT的单位应当建立标准化医嘱处方系统，以便的单位应当建立标准化医嘱处方系统，以便液体管理的流程化高效管理，最好能够和液体管理的流程化高效管理，最好能够和EMR整合并与整合并与设备的液体管理参数调用整合，供液体管理的全面分析设备的液体管理参数调用整合，供液体管理的全面分析用用CRRT的液体管理影响病人体核温度的液体管理影响病人体核温度，因此因此也也应当持续应当持续监监测温测温度度主要内容主要内容精准肾脏替代治疗精准肾脏替代治疗患者选择和时机患者选择和时机精准溶质控制精准溶质控制精精准液体管理准液体管理重症重症AKI患者管理技术患者管理技术重症重症AKI患者管理技术患者管理技术AKI诊诊治治的的技术支技术支持持AKI诊治流诊治流程方程方法法CRRT处方和实施的关键技术因处方和实施的关键技术因素素技术支持处方过程技术支持处方过程及动及动态再评估态再评估技术支持治疗充分性和剂量达成技术支持治疗充分性和剂量达成重症支持重症支持技技术的联合应用术的联合应用未来未来CRRT技术发展方向技术发展方向AKI诊治诊治的的技术支技术支持持在在AKI管理中，技术在不同的水平通过支持处方和管理中，技术在不同的水平通过支持处方和CRRT实施改实施改进临进临床实践床实践和和患者患者预预后后AKI管理是从预警到治疗的连续性过程，需要对治疗处管理是从预警到治疗的连续性过程，需要对治疗处方和达成的连续性再评估。推荐采用现代方和达成的连续性再评估。推荐采用现代IT技术改进实技术改进实践和改善病人预后践和改善病人预后(Grade A)在在CRRT临床中整合信息交互技术工具值得实践和研究临床中整合信息交互技术工具值得实践和研究AKI诊治诊治的的技术支技术支持持AKI诊治流程方诊治流程方法法AKI诊治流程方诊治流程方法法CRRT处处方实方实施的关键技术因施的关键技术因素素CRRT处方和实施需采用必要的手段以期即刻实施和开处方和实施需采用必要的手段以期即刻实施和开展治疗展治疗精精准准CRRT处方需根处方需根据据患者患者需需要和生理目标制定，治疗要和生理目标制定，治疗达成应当尽量接近处方达成应当尽量接近处方(Grade A)处处方应当动态并根方应当动态并根据据患者患者需需要经常调整要经常调整(Grade A)。理想。理想的动态处方是至多的动态处方是至多6小时全面再评估小时全面再评估必必须应用专业的须应用专业的CRRT设备；避免采用“替代”式技术设备；避免采用“替代”式技术(Grade A)当当处方处方CRRT时，也需从可及性，培训，和护理等实际时，也需从可及性，培训，和护理等实际因素综合考虑因素综合考虑(Grade A)CRRT处方实施的关键技术因素处方实施的关键技术因素技术支持处方过程技术支持处方过程及动及动态再评态再评估估一些技术手段可以应用于治疗目标的监测以及处方调整一些技术手段可以应用于治疗目标的监测以及处方调整建议建议(Grade C)自自动反馈技术有望应用于动反馈技术有望应用于CRRT设备上设备上(Grade E)强强烈推荐应用烈推荐应用IT工具和互联工具和互联EMR接入以及数据采集系统接入以及数据采集系统整整合合患者患者和和设备设备(Grade B)数数据应当用于中心据应当用于中心的的质控质控和和持续质量改进持续质量改进，以及登以及登记记或或实实用性研究用性研究(Grade B)处方处方-达成剂量反馈达成剂量反馈CRRT反馈方式反馈方式技术支持治疗充分性和剂量达技术支持治疗充分性和剂量达成成剂剂量达成监测通常基于尿素动力学。剂量指标应当用最量达成监测通常基于尿素动力学。剂量指标应当用最近的标准化术语描述近的标准化术语描述(Grade A)当当应用分子标记例如尿素时，可以用清除率单位应用分子标记例如尿素时，可以用清除率单位(ml/kg/h)或者或者Kt/V当当机时间影响剂量达成，液体过负荷也影响剂量效果机时间影响剂量达成，液体过负荷也影响剂量效果透透析充分性的概念比析充分性的概念比Kt/V更加宽泛，它应当还包括残存更加宽泛，它应当还包括残存肾功能以及包括液体管理和营养等多个维度肾功能以及包括液体管理和营养等多个维度(Grade A)液体负荷对达成剂量的影响液体负荷对达成剂量的影响当机时间对当机时间对达成剂量的影响达成剂量的影响广义的治疗充分性广义的治疗充分性重症支持重症支持技术的联合应技术的联合应用用鉴于脓鉴于脓毒症治毒症治疗中有限的临床证据，疗中有限的临床证据，目前认为新治疗技目前认为新治疗技术的应用术的应用应尽应尽可能遵循精准和个体化应用原则可能遵循精准和个体化应用原则(Grade A)高高容量血滤容量血滤(HVHF)在脓毒症治疗中已不推荐，在脓毒症治疗中已不推荐，但并但并不不排除个排除个别别患者患者也也可能从高容量血滤中受益可能从高容量血滤中受益(Grade 1A)多多粘菌素粘菌素B(PMX B)血液灌血液灌流流不推荐不推荐用用于普遍病例于普遍病例，仅考仅考虑用于虑用于腹腹部手术后的脓毒症或脓毒性休部手术后的脓毒症或脓毒性休克克(Grade C)重症支持重症支持技术的联合应技术的联合应用用血血浆置换，人工肝，浆置换，人工肝，ECCOR和和CRRT/ECMO的应用应的应用应当基于中当基于中心心和医师的和医师的经验经验，以及进行中的，以及进行中的临临床研床研究究结果结果在特定指征使用在特定指征使用(Grade D)从从精准治疗角度，精准治疗角度，15kg以下和新生儿治疗需以下和新生儿治疗需要要使用使用特特别别设计的治疗设备设计的治疗设备(Grade A)当当今今CRRT技术更是一种整合的多脏器支持平台技术更是一种整合的多脏器支持平台未来未来CRRT技术发展方技术发展方向向高截留高截留膜膜（HCO）吸附治疗吸附治疗CRRT联合联合ECMO或或ECCO2R功能功能膜膜材料材料自动生物反馈自动生物反馈电电子子化化支支持决持决策策流程流程小小 结结精精准准肾脏替代肾脏替代治治疗是运用大数据并保证质控情况下疗是运用大数据并保证质控情况下，结，结合对合对患者患者的综合动态评估，给予个体化治疗并及时调的综合动态评估，给予个体化治疗并及时调整整供需平衡：供不应求时开始供需平衡：供不应求时开始RRT，根据需根据需求选择治疗模求选择治疗模式式，供供需平衡变需平衡变化时化时调整治疗模调整治疗模式式，供给足够时停机，供给足够时停机精精准溶质控制：根据需求个体化制定和调整剂量，并注准溶质控制：根据需求个体化制定和调整剂量，并注重质控重质控精精准液体管理：以维持体外管路循环、维持血浆成分和准液体管理：以维持体外管路循环、维持血浆成分和液体平衡为目的，精准动态调整及监测液体平衡为目的，精准动态调整及监测新新IT技术和新机器设备联合支持技术和新机器设备联合支持AKI诊治决策及诊治决策及CRRT治治疗实施，疗实施，CRRT成为成为整合的多脏器支持平台整合的多脏器支持平台