慢性静脉功能不全的药物治疗.pptx

<p><span id="_baidu_bookmark_start_0" style="display: none; line-height: 0px;">‍</span>慢性静脉功能不全慢性静脉功能不全的的药物治疗药物治疗董国祥董国祥北京大学第三应用介入血管外科北京大学第三应用介入血管外科CVI还是还是CVDChronic Venous Disorders or Chronic Venous Insufuciency19941994年国际静脉论坛专家委员会的定义年国际静脉论坛专家委员会的定义 CVI包括了所有因周围静脉向心包括了所有因周围静脉向心回流障碍所致的临床表现回流障碍所致的临床表现 Actualits Vasculaires Internationales 1995;31:19-22 Angiologie 1995;47:9-16 Angiology News 1996;19:4-6 Australia and New Zealand Journal of Surgery 1995;65:769-72 Clinica Terapeutica 1997;148:521-6 Dermatologic Surgery 1995;21:642-6 Elliniki Angiochirurgiki 1996;5:12-9 European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 1996;12:487-91 Forum de Flebologia y Limphologia 1997;2:67-74 Handbook of Venous Disorders 1996;652-60 International Angiology 1995;2:197-201 Japanese Journal of Phlebology 1995;1:103-8 Journal of Cardiovascular Surgery 1997;38:437-41 Journal of Vascular Surgery 1995;21:635-45 Journal des Maladies Vasculaires 1995;20:78-83 Mayo Clinic Proceedings 1996;71:338-45 Minerva Cardioangiologica 1997;45:31-6 Myakkangaku 1995;31:1-6 Phlbologie Annales Vasculaires 1995;48:275-81 Phlebologie(German version)1995;24:125-9 Phlebology 1995;10:42-5 Przeglad Flebologiczny 1996;4:63-73 Scope on Phlebology and Lymphology 1996;3:4-7 VASA 1995;24:313-8 Vascular Surgery 1996;30:5-11 American Venous Forum American College of Phlebology European Venous ForumInternational Union of AngiologyCardiovascular Disease Educational and Research Trust(UK)Cyprus Cardiovascular Disease Educational and Research TrustUnion Internationale de PhlbologieA.N.NICOLAIDES,C.ALLEGRA,J.BERGAN,A.BRADBURY,M.CAIROLS,P.CARPENTIER,A.COMEROTA,C.DELIS,B.EKLOF,N.FASSIADIS,N.GEORGIOU,G.GEROULAKOS,U.HOFFMANN,G.JANTET,A.JAWIEN,S.KAKKOS,E.KALODIKI(Editorial Secretary),N.LABROPOULOS,P.NEGLEN,P.PAPPAS,H.PARTSCH,M.PERRIN,E.RABE,A.A.RAMELET,M.VAYSSAIRATSecretariat:E.IOANNIDOU,A.TAFT2007年年MANAGEMENT OF CHRONIC VENOUS DISORDERS OF THE LOWER LIMBSCVD is often characterized by symptoms and signs as a result of structural or functional abnormalities ofthe veins.CVI己延用多年，要改过来可能会不习惯己延用多年，要改过来可能会不习惯到底是到底是CVI还是还是CVD仍需认真探讨仍需认真探讨 近年来血管疾病逐年增加，国内外医生对动脉病关注较多，然而还必须看到血管疾病的世界范围统计，静脉疾病是动脉疾病的10倍，许多静脉疾病患者尚未得到应有的重视和治疗，影响了生活质量。流行病学流行病学CVI发病率是动脉疾病的发病率是动脉疾病的10倍倍西方国家的成年人西方国家的成年人2040%，治疗率约，治疗率约20%中国仅下肢静脉曲张的发病率即达中国仅下肢静脉曲张的发病率即达8.9%，约，约1亿，亿，治疗率很低治疗率很低CVI是影响健康的常见疾病是影响健康的常见疾病流行病学流行病学流行病学流行病学1级：有毛细血管扩张、网状级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红静脉、踝部潮红2级：有静脉曲张级：有静脉曲张3级：水肿级：水肿0级：无可见或触及的静脉疾病体征级：无可见或触及的静脉疾病体征4级：皮肤改变级：皮肤改变4级：级：皮肤改变皮肤改变5级：皮肤改变有愈级：皮肤改变有愈合的溃疡合的溃疡6级：难以愈合的溃疡级：难以愈合的溃疡CVI的的CEAP分级分级C4a:色素沉着色素沉着C4b:色素沉着、湿疹、脂质硬皮病、白色萎缩CVICVI患者主要症状和体征的比例关系患者主要症状和体征的比例关系症状和体征症状和体征CVICVI的症状的症状的症状的症状与其严重程度不完全成正比与其严重程度不完全成正比与其严重程度不完全成正比与其严重程度不完全成正比，所以只要，所以只要，所以只要，所以只要出现下肢沉重、出现下肢沉重、出现下肢沉重、出现下肢沉重、疼痛、水肿就应该治疗。疼痛、水肿就应该治疗。疼痛、水肿就应该治疗。疼痛、水肿就应该治疗。炎症反应在炎症反应在CVI发病过程中的重要性发病过程中的重要性静脉高压静脉高压静脉扩张静脉扩张瓣膜松弛、变形、渗漏瓣膜松弛、变形、渗漏炎症反应炎症反应剪切应力改变剪切应力改变慢性返流慢性返流瓣膜和静脉壁改变瓣膜和静脉壁改变毛细血管高压毛细血管高压毛细血管渗漏毛细血管渗漏水肿水肿炎症反应炎症反应静脉性溃疡静脉性溃疡皮肤改变皮肤改变CVI的瓣膜与炎症过程相关的瓣膜与炎症过程相关 膜黏附分子表达膜黏附分子表达(ICAM-1,E-选择素选择素,)静脉瓣膜静脉瓣膜压力和剪切力诱导基因表达压力和剪切力诱导基因表达(TNF,IL-1,)CVI的治疗的治疗药物治疗药物治疗 硬化疗法硬化疗法 支持疗法支持疗法 手术治疗手术治疗支持疗法支持疗法缩小静脉管径缩小静脉管径降低毛细血管滤过性降低毛细血管滤过性加强瓣膜功能，促进回流加强瓣膜功能，促进回流硬化疗法硬化疗法手术治疗手术治疗药物治疗药物治疗适于因各种适于因各种CVI患者患者抑制炎症反应抑制炎症反应 改善瓣膜功能改善瓣膜功能增加静脉回流增加静脉回流 提高静脉张力提高静脉张力改善微循环改善微循环 促进淋巴回流促进淋巴回流法国早已广泛应用法国早已广泛应用地奥司明地奥司明（Diosmin，MPFF:（微粒提纯黄酮微粒提纯黄酮 micronized purified flavonoid fraction）即为即为VADs的一种的一种VADs 治疗治疗CVI（Venoactive Drugs）双盲实验已经客观地证明了双盲实验已经客观地证明了VADs的消肿作用，被该指南推荐为一的消肿作用，被该指南推荐为一线药物。线药物。无论采取何种手术方法，术后均应给予必要的药物治疗，保证长期疗效。圣地亚哥加利福尼亚大学圣地亚哥加利福尼亚大学研究静脉研究静脉血管壁对静脉高压及血流高剪切力的反血管壁对静脉高压及血流高剪切力的反应，并探究微粒地奥斯明对其改善作用应，并探究微粒地奥斯明对其改善作用 动物试验研究动物试验研究Wistar大鼠48只一侧股动静脉瘘1d 7d 21d 处死8只 8只 8只试验组24只100 mg/kg/d对照组24只1d 7d 21d 处死8只 8只 8只试验动物试验动物L.Pascarella,1 D.Lulic,2 A.H.Penn,et al 急性静脉高压形成伴随肢体水肿，并出现静脉返流及隐静脉瓣膜功能不全。静脉血管壁及周围组织出现粒细胞和巨噬细胞浸润，并出现少量T淋巴细胞和B淋巴细胞浸润，蛋白水解酶MMP-2和MMP-9水平升高。结果结果（1）结果结果（2）组织水肿组织水肿腿周径结果结果（3）血液返流速率血液返流速率瓣膜直径瓣膜直径 结果结果（4）静脉直径变化静脉直径变化 粒细胞巨嗜细胞结果结果（5）在组织切片中也得到证实，而在组织切片中也得到证实，而MPFF治疗组在术后第治疗组在术后第21天仍可见瓣天仍可见瓣叶存在。叶存在。结果结果（6）地奥司明的适应证地奥司明的适应证2008年年CVD指南指南A级推荐级推荐溃疡溃疡 痉挛痉挛疼痛疼痛 沉重感沉重感水肿水肿 营养性变化营养性变化 动静脉瘘导致的静脉高压可以引起静脉返流和瓣膜炎症反应，并最终导致静脉瓣膜毁损。再次静脉高压模型中，MFPP可以延缓静脉返流的发展并抑制静脉瓣结构的损害。结论结论上海华东医院临床研究结果上海华东医院临床研究结果66名CVI患肢随机分组A组地奥司明，B组地奥司明+弹力袜，60天后小腿周径和踝周径无统计学差异均有良好耐受性结论：安全有效上海预防杂志 2003；15（8）：8汪忠镐汪忠镐 王玉琦王玉琦 张柏根张柏根 王深明王深明 董国祥董国祥 罗云峰罗云峰 蒋米尔蒋米尔 于健于健 临床研究结果临床研究结果入选CVI患者：133地奥司明：500mg Bid时间：60d结结 果果肿胀、沉重、疼痛、痉挛等均有肿胀、沉重、疼痛、痉挛等均有明显改善明显改善中华普通外科杂志 2002；17：660 法国法国Launois采用采用CVI的问卷进行评价的研究的问卷进行评价的研究28000例患者，随访例患者，随访3年以上，对爱脉朗的疗效进年以上，对爱脉朗的疗效进行评估行评估结果表明结果表明 能从身体、心理精神、疼痛、社会四个方面显能从身体、心理精神、疼痛、社会四个方面显著改善患者的生活质量著改善患者的生活质量Quality of Life Research 1996:5:539-554对地奥司明的疗效评价对地奥司明的疗效评价国际研究国际研究RELIEF临床试验临床试验CVI患者患者4527例例地奥司明：地奥司明：2片片/d周期周期 6个月个月Angiology 2002；53：245262 临床结果临床结果降低降低CEAP分级分级多谢！</p>