修订版护理教学查房医学.pptx

护理教学查房规范与实践护理教学查房规范与实践青岛西海岸新区第三人民医院护理部2017、111内容：1、概述 2、教学查房质量要求 3、教学查房的准备 4、教学查房的注意事项 5、教学查房具体实施步骤2 护 理 查 房1、护理行政查房 1）由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况、服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。3）科护士长行政查房:由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查各病区护理管理工作质量、服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。3 护 理 查 房2、护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护理病人情况进行的护理查房。1）护理查房主要对象：新收危重病人、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的病人、院外带入期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。4 护 理 查 房 2、护理业务查房2）具体方法：科区护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新入、重病人或大手术前后的病人进行查房。初级责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士XXX查房”等。并根据上级查房时的要求实施护理。查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。5 护 理 查 房3、护理教学查房1）临床护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作规范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。2）临床护理案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型的病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，达到了解新理论，掌握新进展的目的。6 护 理 查 房3、护理教学查房3）、临床护理带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习生参加，重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照护理教学查房规范，每月进行临床带教查房、案例点评、病例讨论。7 教 学 查 房 教学查房是临床教学的重要环节，是根据教学需要，选择典型或疑难、罕见的教学病例，针对学员所进行的结合理论与病人具体实际情况，深入介绍，讲解、分析的教学活动。8 临床教学查房重要性临床教学查房是临床教学的重要组成部分是培养学生如何观察护理病人，学习处理护患关系，学会当一名合格护士的重要教学活动培养学生分析问题和解决问题的能力 促进毕业学生的理论知识与临床实践的结合，提高临床辩证思维和护理能力，巩固、深化基本理论、基础知识和基本技能教学相长同时通过临床教学查房可促进临床教师教学意识的培养、教学内容的规范、教学水平的提高9 教 学 查 房在教师的组织下，以学生为主，进行汇报病史、查体、治疗和护理等，培养、提高学生临床护理工作能力；教师正确指导及纠正学生的不足。10 教 学 查 房 的 组 织全科性教学查房由护士长或指定的负责人主持，全科护士、进修护士、实习护士、护士长及有关责任护士参加，每月不少于1次。护理组教学查房，由护理组负责人主持，组内各级护士、进修护士、实习护士和有关责任护士参加。每周不少于1次。全院性教学查房。11 教 学 查 房 的 指 导 思 想 以问题为基础（PBL）教学查房指导思想：以护理程序为框架12 以 问 题 为 基 础以问题为基础（PBL）1、以问题为基础 2、学生为中心 3、教师为导向13 运 用 护 理 程 序 思 维 为 框 架 反馈护理效果 评估 采集病史 体格检查 实施护理措施 制定护理计划 确定护理问题 14 二、教 学 查 房 质 量 要 求1、教学准备、教学准备教师和学生都应熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要的临床影像材料，如：心电图、X线片、CT片等。根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大纲要求，要有代表性，以多发病、常见病为主。15 二、教 学 查 房 质 量 要 求2、计划目标、计划目标教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训 并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明 （附科室护理教学查房设计表）16 二、教 学 查 房 质 量 要 求3、查体指导、查体指导注意体格检查示范性指导加强学生体检规范化训练 及时纠正学生查体中的错误17二、教 学 查 房 质 量 要求4、临床分析、临床分析 结合病例综合分析收集的资料 正确诊断、制定护理问题18 二、教 学 查 房 质 量 要 求5、启发教学、启发教学 能善于诱导学生的求知欲望，培养护理思维 充分体现学生“学”的主动性 能耐心讲解各种提问，及时纠正学生的不足，引导正确的学习19 二、教 学 查 房 质 量 要 求6、归纳总结、归纳总结引导学生归纳总结学习内容和收获20 二、教 学 查 房 质 量 要 求7、教学查房时间要求、教学查房时间要求 各承担毕业实习任务的临床科室要有计划地进行教学查房，每周至少安排一次。查房时间：60分钟90分钟8、为人师表、为人师表 礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文雅21 三、教 学 查 房 准 备1、查房主持人、查房主持人 一般要求主管护师或以上职称的教师担任，具体人员由科室内统筹安排2、主持教学查房的教师的准备、主持教学查房的教师的准备应按照教学大纲要求及根据教研室（科室）安排计划，事先做好准备，撰写教学查房备课教案，准备多媒体课件查房主体、查房目的、病例选择查房用品与教具、查房重点与难点查房内容提要、步骤及时间分配思考题、参考书22 三、教 学 查 房 准 备3、选择有教学意义的典型病例、选择有教学意义的典型病例教师应事先精心选择符合教学要求，有一定典型性，或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确 一般不选择诊断不明确的疑难杂症23 三、教 学 查 房 准 备 查房老师的准备查房老师的准备预先熟悉病情，全面掌握病情的近期演变情况以及疾病的相关知 识 参考相关专业知识、新进展资料提前取得病人的合作24 三、教 学 查 房 准 备 4、教研室（科室护士长）主任教研室（科室护士长）主任应事先听取主持教师准备情况的简要汇报，给予指导和认可对于新担任此项工作的教师，教研室（科室）或病区可组织集体备课，听取汇报，给与指导25 三、教 学 查 房 准 备 5、患者准备患者准备提前征得患者同意做好思想准备取得其配合26 三、教 学 查 房 准 备胎膜早破的护理教学查房 脑梗塞病人的护理查房 急性心梗护理查房27 三、教 学 查 房 准 备 6、学生主动参与、学生主动参与保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与教学查房应提前3天以上确定病例，并通知学生要求参加查房的学生对病例进行充分的准备 熟悉病史，复习有关理论知识 同时通知护理部、护士等相关人员做好相应的准备 28 三、教 学 查 房 准 备 7、学生准备、学生准备查房前学生要提前熟悉掌握患者当前的病情和基本生命体征，掌握病情病变、发展、近期存在的护理问题做好病史汇报的准备准备所查病历、各项检查报告等准备教学查房所需的器械（检查推车或托盘）包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔、手消毒液等每个学生均应准备笔记本和笔，认真做好查房学习笔记29 四、教 学 查 房 注 意 事 项查房时各级护士入出病房顺序按以下顺序进入和退出病房教授或主任护师副教授或副主任护师主管护师护师护士实习护士30 四、教 学 查 房 注 意 事 项教学查房主持人（中级或以上职称），站在病床右侧A学生站在病床左侧C护士站在主持人旁边B C床头 A B 31 查房时各级护士所站位置床头 C D E A B F E A：教学查房主持人 B：操作学生 C：汇报学生 D:其他护士或学生 E：观摩人员 F：查房用小车教学查房主持护师和操作老师，查房用小车在病床右侧，非操作学生在病床左侧，观摩人员在床尾32四、教学查房时注意事项教学查房时不允许接打手机教学查房时必须采用普通话、语言文明教学查房时着装必须整洁、整齐，佩戴胸卡操作轻柔，注意保护患者注重无菌观念，注意无菌操作病房无其他无关人员不能交头接耳提前准备好病人，提前准备好多媒体及示教室桌面33四、教学查房注意事项特别提倡：特别提倡：1、提倡采用多媒体教学手段、信息化、网络化教学2、师生互动尤为重要，互提问题3、提倡双语教学，对一些关键的词语用外语读写出来4、查房中反映国内外最新诊疗技术5、查房主持人要态度认真、情绪饱满、仪表端庄、言语亲切34五、教学查房具体实施步骤三段式教学查房查房时间：60分钟90分钟35五、教学查房具体实施步骤第一阶段：示教室进行，时间35分钟教学查房开始主持教师提出教学查房病种、床位号、患者姓名交代查房的重点和难点内容，指出需注意的事项，宣布查房开始有检查或观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室36五、教学查房具体实施步骤第二阶段：病房进行，时间1525分钟床旁查房首先学生将携带的病历及有关辅助资料交给教学查房老师学生简明扼要汇报病史 一般推选一名学生在床旁汇报（如病情内容对病人可能有不良心理影响，也可在办公室进行）汇报病史内容包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），主诉、简要病史、入院情况、诊断及治疗方案选择等，住院后病情变化、诊疗效果及重要的辅助检查结果要求：脱离病历采取背诵的方式进行，语言流利，表达精炼、重点突出，时间约35分钟37五、教学查房具体实施步骤 病人责任护士补充汇报病人责任护士补充汇报重点补充近期病情演变以及学生汇报中遗漏的情况。并提出需要解决的问题要求不重复学生已汇报的内容，主要补充不足，要语言精练、重点突出，时间23分钟38五、教学查房具体实施步骤 查房主持人核实汇报内容查房主持人核实汇报内容向病人问候，要求病人予以配合，并从中了解患者精神、言语、对答和反应情况根据学生和住院医生汇报病史中的不足予以补充询问通过提问，进一步了解、掌握病情查房主持人应引导学生掌握汇报病史的要领39五、教学查房具体实施步骤检查病人检查病人由学生做体检操作，特别是专科检查，主要是与护理问题有关的体征学生一边操作一边叙述主要内容教师观察学生的操作手法是否正确，重点在于有无发现阳性体征及鉴别诊断相关的阴性体征，做必要的纠正和示范可让其他护士重做然后进行重点查体40五、教学查房具体实施步骤 查房主持人示范查房主持人示范结合病情进行规范的操作示范验证学生的检查，并作出指导41五、教学查房具体实施步骤 对患者进行重点查体对患者进行重点查体针对学生相关的体检，纠正学生操作中的错误，特别是引导学生注意所查病例重要阳性体征及其在病程演进中的变化观察学生是否发现阳性体征，予以评价和指导，检查过程中注意手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔注意：在教学查房中，主持教师应言传身教，关爱病人，向病人做好病情解释和安慰工作，培养学生树立良好的医德医风42五、教学查房具体实施步骤 病人教育病人教育 谢谢合作谢谢合作理衣被向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育致谢患者顺序离开病房查体者回示教室洗手43五、教学查房具体实施步骤 第三阶段：示教室进行，4060分钟查房主持人分析、讲解回到示教室或办公室，围绕教学查房的目的，针对本教学病例进行此时要借助多媒体44五、教学查房具体实施步骤 指导护理文书书写指导护理文书书写对病历及其护理优点进行评价首先指出实习学生汇报病历中遗漏的病情和不足之处而后针对实习学生书写的护理记录等进行指导，以提高其护理文书书写能力45五、教学查房具体实施步骤 病例讲解病例讲解主持者要以教科书内容为讲解蓝本包括本病例病名、临床表现、辅助检查、治疗、护理等方面进行讲解和提问。46五、教学查房具体实施步骤 查房主持人分析、讲解（续）查房主持人分析、讲解（续）要求-1）紧密围绕本次教学查房的目的-2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意护理临床思维的培养-3）注意理论联系实际，突出难点重点，条理清晰-4）结合病例，适当介绍学科新进展-5）注意教学查房有别于小讲课、见习带教、病例讨论-6）注意调动学生主动参与教学查房，活跃教学气氛，各级护士的发言要语言流利，精练清晰，主动热情47五、教学查房具体实施步骤 针对病例展开引导式讨论针对病例展开引导式讨论要设一条讨论主线，沿这条主线条理清晰地开展讨论提出患者目前的护理问题，采取的护理、治疗措施提出目前尚未解决的护理问题，即本次查房的讨论重点-这是护理教学查房中最重要的内容，应当围绕诸如病例特点、护理评估、护理诊断、护理措施的制定、健康教育等方面先让学生发言，鼓励学生提问48五、教学查房具体实施步骤 引导式讨论引导式讨论（1）主查人对实习护士进行护理体检指出问题（2）主查人紧密围绕被查房病人组织开展讨论（漏提的护理问题、护理措施执行不到位的地方、该病人护理文书记录中存在的问题、提高护理效果的措施还可有哪些、对患者目前尚未解决的护理问题进行讨论：包括相关原因、相对应的护理措施、实施护理措施的预期效果等等）49五、教学查房具体实施步骤 引导式讨论引导式讨论引导学生通过自己的努力去发现、去解释、去决策在学生的发言和提问过程中，查房主持人应不失时机暗示和引导学生通过自己的努力去发现、去解释、去决策，帮助学生理论联系实际，上引下联，并及时纠正学生的不足，使之从中引申出多方面的教益查房主持人还要善于发挥提问技巧以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动学生思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行50五、教学查房具体实施步骤 归纳总结归纳总结带教教师综合查房全过程，总结归纳病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论中出现的问题进行讲评1）总结本次教学查房是否达到预期的目标2）点评学生及其他护士在教学查房中的表现，提出改进意见3）本次查房中存在的不足：如准备、汇报、查体、讨论等，并提出目前此病人护理重点等4）布置下一次查房内容，要求学生做好准备51五、教学查房具体实施步骤布置相关思考题及参考书目 查房主持人布置相关思考题23道 1.2.参考书目 神经病学 人卫版52五、教学查房具体实施步骤及时做好查房记录及时做好查房记录 教研室教学秘书要做好教学查房记录，并归档保存 教学查房记录表科室科室室科室科室室主持老主持老师职称称记录同学同学记录对象住院号诊断时间参加人员内容53谢谢聆听谢谢聆听54