4清热剂课稿.pptx

第四章第四章 清热剂清热剂 凡以清热药为主组成，具有清热、凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。里热证的方剂，统称清热剂。概念概念实实热热外感热病之里热证外感热病之里热证热（火）毒热（火）毒外感疫毒化火外感疫毒化火内伤郁火成毒内伤郁火成毒暑热证暑热证气血两燔气血两燔虚虚热热热病后期，阴液大伤热病后期，阴液大伤杂病内伤，阴虚生内热杂病内伤，阴虚生内热外感风热郁久伤阴外感风热郁久伤阴气分，营分，血分气分，营分，血分分分类类 清气分热清气分热 清营凉血清营凉血 清热解毒清热解毒 清脏腑热清脏腑热 清热祛暑清热祛暑 清虚热清虚热 1.1.辨别热证所在部位。辨别热证所在部位。2.2.辨别热证真假。辨别热证真假。3.3.辨别热证的虚实。辨别热证的虚实。4.4.拒药不纳者，可配入反佐法。拒药不纳者，可配入反佐法。5.5.不宜久服。不宜久服。注意事项注意事项第一节第一节 清气分热剂清气分热剂白虎汤白虎汤伤寒论伤寒论主治阳明气分热盛证，壮热面赤、阳明气分热盛证，壮热面赤、烦渴引饮，汗出恶热，脉洪烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。大有力。功用清热生津清热生津石膏（一斤）石膏（一斤）100g100g解肌清热，止渴除烦解肌清热，止渴除烦君君知母（六两）知母（六两）30g30g清热，生津清热，生津臣臣粳米粳米益胃和中益胃和中佐佐炙甘草炙甘草 缓和药性缓和药性佐使佐使方解竹叶石膏汤伤寒论伤寒论主治主治伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证 症见症见:身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。白虎汤白虎汤去知母去知母加人参、麦冬、半夏、竹叶加人参、麦冬、半夏、竹叶竹叶石膏汤竹叶石膏汤功用功用清热生津，益气和胃清热生津，益气和胃白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤鉴别白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤鉴别方名方名功功 用用清气清气益气益气生津生津降逆降逆白虎汤白虎汤白虎加参汤白虎加参汤竹叶石膏汤竹叶石膏汤+第二节第二节 清营凉血剂清营凉血剂清营汤温病条辨主治主治热入营分证热入营分证,身热夜甚，神烦少寐，时身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉有谵语，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干数，舌绛而干治法治法清营泄热，滋养营阴，透热转气清营泄热，滋养营阴，透热转气水牛角水牛角生地、玄参生地、玄参 清热凉血解毒，散瘀清热凉血解毒，散瘀 清热凉血滋阴清热凉血滋阴君君臣臣麦冬麦冬 滋阴降火解毒滋阴降火解毒助水牛角清热凉助水牛角清热凉血解毒，养阴血解毒，养阴方解方解银花、连翘：清热解毒，轻宣透邪银花、连翘：清热解毒，轻宣透邪竹叶心：清心除烦竹叶心：清心除烦黄连：清心泻火，除烦黄连：清心泻火，除烦丹参：清心，凉血活血，防血与热结丹参：清心，凉血活血，防血与热结佐佐使使功效功效清营解表，透热养阴清营解表，透热养阴水牛角（水牛角（30g30g）生地黄（八两）生地黄（八两）40g40g芍药（三两）芍药（三两）15g15g牡丹皮（二两）牡丹皮（二两）10g10g组成方解水牛角水牛角清热凉血，解毒清热凉血，解毒生地生地芍药芍药清热凉血，滋阴生津清热凉血，滋阴生津敛阴和营敛阴和营君君臣臣佐佐丹皮丹皮清热凉血散瘀清热凉血散瘀佐使佐使犀角地黄汤备急千金要方功功用用主主治治 1.1.温温热热病病，热热入入血血分分证证。身身热热谵谵语语，吐吐衄衄发发斑斑，斑斑色色紫紫黑黑，舌舌绛绛起起刺刺，脉脉细细数数，或或喜喜忘忘如如狂狂，漱漱水水不不欲欲咽咽，大便色黑而易解。大便色黑而易解。2.2.热热伤伤血血络络证证吐吐血血，衄衄血血，便便血血，尿血等，舌红绛，脉数。尿血等，舌红绛，脉数。清热解毒，凉血散瘀清热解毒，凉血散瘀第三节第三节 清热解毒剂清热解毒剂主治主治三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血、发斑；错语不眠；或热病吐血、衄血、发斑；或身热下利；或湿热黄疸；或外科疮疡或身热下利；或湿热黄疸；或外科疮疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力治法治法泻火解毒泻火解毒黄连解毒汤外台黄连黄连君君黄芩黄芩臣臣清心泻火清心泻火清上焦火清上焦火苦苦寒寒直直折折黄柏黄柏佐佐栀子栀子使使泻下焦火泻下焦火通泻三焦，导热下热通泻三焦，导热下热功用功用泻火解毒泻火解毒主治主治君君酒黄连酒黄连病机病机外感风热疫毒，壅于上焦，发于头面。外感风热疫毒，壅于上焦，发于头面。清热泻火清热泻火 大头瘟。恶寒发热，头面红肿欣痛，大头瘟。恶寒发热，头面红肿欣痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。苔白兼黄，脉浮数有力。治法治法疏散上焦风热，清解上焦疫毒。疏散上焦风热，清解上焦疫毒。酒黄芩酒黄芩普济消毒饮东垣试效方玄参玄参清利咽喉清利咽喉桔梗桔梗马勃马勃甘草甘草板兰根板兰根甘草（兼）：调和诸药甘草（兼）：调和诸药升麻、柴胡：疏散风热，引药上行；火郁发之升麻、柴胡：疏散风热，引药上行；火郁发之清热解毒，疏风散邪清热解毒，疏风散邪功用功用牛蒡子牛蒡子辛凉疏散头面风热辛凉疏散头面风热薄荷薄荷连翘连翘僵蚕僵蚕臣臣佐佐陈皮：理气，疏散壅滞陈皮：理气，疏散壅滞使使清瘟败毒饮清瘟败毒饮疫疹一得 气气 大热烦渴，头痛如劈大热烦渴，头痛如劈 热毒化火热毒化火热热 血血 干呕狂躁，谵语神昏干呕狂躁，谵语神昏 火毒充斥阳明火毒充斥阳明毒毒 两两 脉浮大而数脉浮大而数 （气分）（气分）充充 燔燔 四肢抽搐四肢抽搐热盛津伤，筋脉肌肉失养热盛津伤，筋脉肌肉失养斥斥 之之 或厥逆或厥逆邪热郁遏，阳气不达，热深厥亦深邪热郁遏，阳气不达，热深厥亦深 证证 或发斑疹或吐血、衄血或发斑疹或吐血、衄血 热迫血燔热迫血燔 舌降唇焦或脉沉细数舌降唇焦或脉沉细数 血热妄行（血分）血热妄行（血分）清清 石膏、知母、甘草石膏、知母、甘草 取白虎汤之意清热保津取白虎汤之意清热保津热热 黄连、黄芩、栀子黄连、黄芩、栀子仿黄连解毒汤之意仿黄连解毒汤之意泻泻 清泻三焦之火清泻三焦之火 火火 犀角、生地犀角、生地 清热解毒清热解毒凉凉 赤芍、丹皮赤芍、丹皮 凉血散瘀凉血散瘀血血 连翘、玄参连翘、玄参“解散解散”浮游之火浮游之火解解 桔梗桔梗载药上行载药上行毒毒 竹叶竹叶利尿清心除烦引热下行利尿清心除烦引热下行第四节第四节 清脏腑热剂清脏腑热剂导赤散小儿药证直诀小儿药证直诀木通木通生地生地 清心泻火，利水通淋清心泻火，利水通淋 清热凉血，滋养阴津清热凉血，滋养阴津君君臣臣竹叶竹叶甘草梢甘草梢 清心除烦，利水通淋，导热下行清心除烦，利水通淋，导热下行 直达茎中止淋痛，调和诸药直达茎中止淋痛，调和诸药佐佐佐使佐使清心利水养阴清心利水养阴 功用功用心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮；或心热移于小肠，欲冷饮，口舌生疮；或心热移于小肠，症见小溲赤涩刺痛，舌红脉数。症见小溲赤涩刺痛，舌红脉数。主治主治龙胆泻肝汤医方集解医方集解组成组成龙胆草酒炒龙胆草酒炒(10g)(10g)黄芩炒黄芩炒(15g)(15g)栀子酒炒栀子酒炒(15g)(15g)泽泻泽泻(15g)(15g)木通木通(10g)(10g)当归酒炒当归酒炒(5g)(5g)生地酒炒生地酒炒(10g)(10g)柴胡柴胡(10g)(10g)生甘草生甘草(10g)(10g)车前子车前子(10g)(10g)龙胆草龙胆草黄芩黄芩上清肝胆实火，下泻肝胆湿热上清肝胆实火，下泻肝胆湿热 泻火解毒泻火解毒君君臣臣栀子栀子 燥湿清热燥湿清热木通木通车前子车前子 清利湿热，导湿热自小便出清利湿热，导湿热自小便出佐佐泽泻泽泻生地生地当归当归养阴养阴补血补血柴胡柴胡甘草甘草条达肝气，配黄芩清肝胆之热条达肝气，配黄芩清肝胆之热缓苦寒伤胃，调和诸药缓苦寒伤胃，调和诸药臣臣使祛邪而不伤正使祛邪而不伤正使使功用功用清肝胆实火，泻下焦湿热清肝胆实火，泻下焦湿热主治主治1.1.肝胆实火上炎证。症见头痛目肝胆实火上炎证。症见头痛目 赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿 等，舌红苔黄，脉弦数有力。等，舌红苔黄，脉弦数有力。2.2.肝胆湿热下注证。症见阴痒，肝胆湿热下注证。症见阴痒，阴肿，阴汗，小便淋浊，或妇阴肿，阴汗，小便淋浊，或妇 女带下黄臭等，舌红苔黄腻，女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。脉弦数有力。泻白散小儿药证直诀小儿药证直诀地骨皮地骨皮 桑白皮各一两桑白皮各一两(15g)(15g)炙甘草一钱炙甘草一钱(3g)(3g)组成组成桑白皮桑白皮清泻肺热，平喘止咳清泻肺热，平喘止咳君君地骨皮地骨皮泻肺中伏火泻肺中伏火臣臣炙甘草炙甘草养胃和中养胃和中佐使佐使清泻肺热，平喘止咳清泻肺热，平喘止咳 功用功用肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。主治主治清胃散兰室秘藏兰室秘藏黄连黄连15g15g君君 清胃泻火清胃泻火清胃凉血清胃凉血治法治法胃胃火火牙牙痛痛。牙牙痛痛牵牵引引头头痛痛，面面颊颊发发热热，其其齿齿喜喜冷冷恶恶热热；或或牙牙宣宣出出血血；或或牙牙龈龈红红肿肿溃溃烂烂；或或唇唇舌舌颊颊腮腮肿肿痛痛；口口气气热热臭臭 ，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。主治主治升麻升麻10g10g臣臣 入阳明清热解毒入阳明清热解毒 升散郁火升散郁火 引黄连上清胃经之火引黄连上清胃经之火两药相伍，黄连得升麻、泻火而无凉遏之弊；两药相伍，黄连得升麻、泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，散火而无升焰之虞。升麻得黄连，散火而无升焰之虞。生地生地佐佐 凉血滋阴凉血滋阴丹皮丹皮当归当归 凉血清热凉血清热 养血和血，引血归经养血和血，引血归经清胃凉血清胃凉血功用功用玉女煎景岳全书景岳全书石膏三石膏三-五钱五钱(15-30g)(15-30g)君君 直泻阳明胃火直泻阳明胃火清胃泻热，滋养肾阴清胃泻热，滋养肾阴治法治法胃胃热热阴阴虚虚证证。牙牙痛痛、头头痛痛，齿齿松松牙牙衄衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。烦热干渴，舌红苔黄而干。主治主治熟地三熟地三-五钱或一两五钱或一两(15-30g)(15-30g)臣臣 滋肾水滋肾水知母知母佐佐助石膏清胃泻火，助熟地滋肾阴泻相火助石膏清胃泻火，助熟地滋肾阴泻相火麦冬麦冬牛膝牛膝清热养阴清热养阴导热、引血下行，兼以补肾导热、引血下行，兼以补肾清胃热，滋肾阴清胃热，滋肾阴功用功用清胃散与玉女煎鉴别清胃散与玉女煎鉴别方名方名功用特点功用特点配伍特点配伍特点主治主治清胃散清胃散重重在在清清泻泻胃胃火兼以凉血火兼以凉血以以黄黄连连为为君君清清胃胃泻泻火火，配配升升麻麻升升散散解解毒毒，兼兼用用生生地地、丹丹皮皮凉凉血血散散瘀瘀，当当归归养养血血，并并引引血归经血归经胃胃火火炽炽盛盛之之牙痛，牙宣牙痛，牙宣玉女煎玉女煎既既清清胃胃火火，又又滋滋肾肾阴阴，属清润之剂属清润之剂石石膏膏清清胃胃生生津津为为君君药药，配配熟熟地地、知知母母、麦麦冬冬等等滋滋肾肾养养阴阴，牛牛膝膝引引热入血下行，并补肾热入血下行，并补肾胃胃火火旺旺而而肾肾水水不不足足之之牙牙痛痛，牙牙宣宣，并治消渴并治消渴芍药汤素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集白芍白芍君君 柔肝理脾，调和气血，泻痢腹痛柔肝理脾，调和气血，泻痢腹痛黄连黄连黄芩黄芩 清热燥湿清热燥湿湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肝门灼热，小相兼，里急后重，肝门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数便短赤，舌苔黄腻，脉弦数主治主治湿热壅滞肠中，与积滞相搏，气湿热壅滞肠中，与积滞相搏，气血瘀阻，壅结郁腐而成下利脓血血瘀阻，壅结郁腐而成下利脓血病机病机臣臣大黄大黄木香木香 泻热祛积破瘀泻热祛积破瘀佐佐槟榔槟榔 行气导滞行气导滞木香木香 养血和血，和大黄以行瘀养血和血，和大黄以行瘀佐佐肉桂肉桂 防冰伏湿热，助行血防冰伏湿热，助行血甘草甘草 调和诸药，配白芍，缓急止腹痛调和诸药，配白芍，缓急止腹痛使使 清热燥湿，调气行血，柔肝理脾，清热燥湿，调气行血，柔肝理脾，化滞止痢化滞止痢功用功用白头翁汤伤寒论伤寒论热毒疾病。腹痛，里急后重，肛热毒疾病。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。主治主治热毒深陷厥阴血分，气血与热毒热毒深陷厥阴血分，气血与热毒相搏，下迫大肠相搏，下迫大肠病机病机白头翁二两白头翁二两(25g)(25g)清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢君君黄连三两黄连三两(15g)(15g)清热解毒，燥湿厚肠清热解毒，燥湿厚肠臣臣黄柏三两黄柏三两(15g)(15g)清热燥湿止痢清热燥湿止痢清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢功用功用臣臣秦皮三两秦皮三两(15g)(15g)清热燥湿，涩肠止痢清热燥湿，涩肠止痢芍药汤与白头翁汤的比较 主治主治 主要见症主要见症 组方组方白头翁汤白头翁汤热毒深陷血分而热毒深陷血分而致的热毒痢疾致的热毒痢疾腹痛，便脓血，腹痛，便脓血，赤多白少，舌赤多白少，舌红苔黄红苔黄以清热解以清热解毒凉血为毒凉血为主，兼收主，兼收涩止痢涩止痢 芍药汤芍药汤湿热阻滞肠腑气湿热阻滞肠腑气血所至的湿热痢血所至的湿热痢疾疾腹痛，便脓血，腹痛，便脓血，赤白相兼，舌赤白相兼，舌苔黄腻苔黄腻以调和气以调和气血与清热血与清热燥湿并进，燥湿并进，兼行兼行“通通因通用因通用”第五节第五节 清热祛暑剂清热祛暑剂六一散六一散伤寒直格伤寒直格上为细末，每服三钱，蜜少许，上为细末，每服三钱，蜜少许，温水调下或无蜜亦可，每日三服；温水调下或无蜜亦可，每日三服；或欲冷者，新井泉水调下亦得。或欲冷者，新井泉水调下亦得。滑石六两 甘草一两【用法用法】【组成组成】【主治】感冒挟湿，暑湿下注证。【治法】清暑利湿【病机】感冒挟湿，暑湿下注暑热内盛，伤津扰心暑热内盛，伤津扰心身热、烦渴。身热、烦渴。暑湿下注，气化不利暑湿下注，气化不利泄泻、小便不利。泄泻、小便不利。【方解方解】君：滑石清热利小便，使暑热从小便而去。佐使：甘草清热和中 滑、甘配甘寒生津配伍要点：清热而不留湿，利水不伤正。配伍要点：清热而不留湿，利水不伤正。【运用运用】身热烦渴，小便不利。身热烦渴，小便不利。1 1、辨证要点：、辨证要点：2 2、临证加减：、临证加减：湿伤脾胃加白扁豆、白术；湿伤脾胃加白扁豆、白术；湿热下注加车前子、栀子、金钱草。湿热下注加车前子、栀子、金钱草。3 3、现代运用：、现代运用：膀胱炎、尿道炎和急性肾盂肾炎等膀胱炎、尿道炎和急性肾盂肾炎等属暑湿或湿热下注。属暑湿或湿热下注。清暑益气汤清暑益气汤 温热经纬温热经纬 西洋参 石斛 麦冬黄连 竹叶 荷梗知母 甘草 粳米 西瓜翠衣 【组成组成】原方未注明剂量及用法。原方未注明剂量及用法。【原方用法原方用法】中暑受热中暑受热身热汗多，尿赤心烦身热汗多，尿赤心烦 暑热伤津暑热伤津口渴口渴 暑热耗气暑热耗气体倦少气，精神不振，体倦少气，精神不振，气津两伤气津两伤脉虚数脉虚数【治法治法】清暑益气，养阴生津。清暑益气，养阴生津。【病机病机】感受暑热，气耗津伤。感受暑热，气耗津伤。【主治主治】暑热气津两伤证。暑热气津两伤证。【方解方解】君：西瓜翠衣君：西瓜翠衣清热解暑，生津止渴清热解暑，生津止渴 西洋参西洋参益气养阴，清热生津益气养阴，清热生津臣：荷梗臣：荷梗清热解暑，以助西瓜衣清解暑热。清热解暑，以助西瓜衣清解暑热。石斛、麦冬石斛、麦冬养阴清热，以助西洋参补养养阴清热，以助西洋参补养生津。生津。佐：黄连、知母、竹叶佐：黄连、知母、竹叶清热泻火除烦。清热泻火除烦。使：甘草、粳米使：甘草、粳米益胃和中，调和诸药。益胃和中，调和诸药。配伍要点：祛暑清热与益气养阴并用配伍要点：祛暑清热与益气养阴并用【运用运用】小儿夏季热、支气管哮喘夏日发作者属小儿夏季热、支气管哮喘夏日发作者属暑热气津两伤证，均可用之。暑热气津两伤证，均可用之。体倦少气，口渴汗多，脉虚数。1 1、辨证要点：、辨证要点：2 2、临证加减：、临证加减：暑热甚，石膏，金银花，连翘；暑热甚，石膏，金银花，连翘；津气损伤较重，黄连酌减，加重西洋参、津气损伤较重，黄连酌减，加重西洋参、石斛、麦冬。石斛、麦冬。3 3、现代应用：、现代应用：第六节第六节 清虚热剂清虚热剂青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤温病条辨温病条辨温病后期，邪伏阴分证。夜热温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。脉细数。主治温病后期，阴液耗伤，余热深伏阴分温病后期，阴液耗伤，余热深伏阴分病机治法养阴养阴,透热透热知母二钱知母二钱滋阴清热滋阴清热臣臣佐佐丹皮三钱丹皮三钱泻阴中之伏火泻阴中之伏火功用养阴透热养阴透热鳖甲五钱鳖甲五钱滋阴退热滋阴退热君君生地四钱生地四钱滋阴凉血滋阴凉血臣臣先入后出，育阴先入后出，育阴而清虚热而清虚热青蒿二钱青蒿二钱清热透络清热透络复习题复习题n1.1.犀角地黄汤治疗热伤血络所致出血证，为何配犀角地黄汤治疗热伤血络所致出血证，为何配伍活血之丹皮，意义何在？伍活血之丹皮，意义何在？n2.2.白虎汤的主治病证及禁忌证有哪些？白虎汤的主治病证及禁忌证有哪些？n3.3.简述导赤散中木通与生地的配伍意义。简述导赤散中木通与生地的配伍意义。n4.4.简述龙胆泻肝汤中生地与当归的配伍意义。简述龙胆泻肝汤中生地与当归的配伍意义。n5.5.左金丸主治肝火犯胃证，为何配伍辛热之吴茱左金丸主治肝火犯胃证，为何配伍辛热之吴茱萸，意义何在？萸，意义何在？n6.6.简述清胃散中黄连与升麻的配伍意义。简述清胃散中黄连与升麻的配伍意义。n7.7.芍药汤治疗痢疾为何配伍泻下之大黄，意义何芍药汤治疗痢疾为何配伍泻下之大黄，意义何在？在？复习题复习题n8.8.简述青蒿鳖甲汤中清蒿鳖甲的配伍意义。简述青蒿鳖甲汤中清蒿鳖甲的配伍意义。n9.9.竹叶石膏汤治疗热病为何配伍温燥之半夏，意竹叶石膏汤治疗热病为何配伍温燥之半夏，意义何在？义何在？n10.10.试述白虎汤、竹叶石膏汤在组成、功用、主治试述白虎汤、竹叶石膏汤在组成、功用、主治及药物配伍方面的异同。及药物配伍方面的异同。n11.11.清胃散与玉女煎均可治疗牙痛，其病机、立法、清胃散与玉女煎均可治疗牙痛，其病机、立法、用药配伍有何不同？用药配伍有何不同？n12.12.试述黄芩在小柴胡汤、蒿芩清胆汤、黄连解毒试述黄芩在小柴胡汤、蒿芩清胆汤、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤、芍药汤中的配伍意义。汤、龙胆泻肝汤、芍药汤中的配伍意义。