医院绩效考核体系样本.doc

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。 医院管理绩效考核体系一、 宗旨: 为不断提高医疗服务质量, 全面提升医院现代化管理水平, 不断激发员工的工作热情, 积极创造良好的社会效益和经济效益, 特制订 医院管理绩效考核体系。二、 管理绩效考核领导小组: 组长: 副组长: 办公室主任: 三、 管理绩效考核领导小组职责: ( 一) 制订绩效考核方案, 并根据情况评估、 调整、 修订和完善绩效考核内容。( 二) 召集、 组织执行绩效考核方案, 并负责绩效考核中的复议与仲裁。四、 管理绩效考核依据: 国家和地方政府关于医疗卫生工作的政策法规、 制度条例, 医院各项规章制度、 职责、 流程、 任务指标, 员工手册, 会议精神和医院领导的及时性指令。五、 绩效考核方式: ( 一) 绩效考核一般以月度考核为主, 月考核在当月底至下月5号前进行。日常考核和专题单项考核是不定期进行的, 考核成绩一并计入考核结果。年度考核每年一次, 一般在年底进行。( 二) 考核以问卷、 表格、 调( 抽) 查、 巡查、 测评和走访等多种形式进行。( 三) 考核以上级对下级、 下级对上级、 部门对部门、 病人( 客户) 对服务部门( 人员) 等多种方式和途径进行。六、 考核结果与处理: ( 一) 考核分为临床医技科室和行政部门两大部分。临床医技科室分医德医风、 人力资源、 医疗质量、 护理质量、 财务指标、 经营管理、 医保制度七个方面; 行政部门分为岗位职责、 行为、 经济和其它指标四个方面。配分均为100分, 考核项目中分数有增有减。1、 临床医技科室( 包含其它有绩效工资的人员) : 从月度上报相关科室考勤满15天包括15天正式员工人数人均500元做为管理绩效考核再分配的基数, 根据绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。处理方式: 实际绩效收入=再分配基数实际得分/100, 当绩效考核总分低于60分时, 科主任问责: 取消科室管理绩效, 并扣除科主任、 副主任和正副护士长的职务工资。2、 行政后勤科室( 包含其它无绩效工资的人员) : 从月度上报相关科室考勤满15天包括15天正式员工人数人均200元做为管理绩效考核再分配的基数, 根据绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。处理方式: 实际绩效收入=再分配基数实际得分/100, 当绩效考核总分低于60分时, 科主任问责: 取消科室管理绩效, 并扣除科室正副主任职务工资。( 二) 医院原有的正在执行中的其它考核制度, 能够与本制度合并执行。若是有与本制度冲突的须服从本制度。( 三) 考核的结果将及时与被考核者见面, 对考核结果有异议的可向考核领导小组书面提请复议, 考核领导小组在三个工作日内给予答复。考核领导小组复议的结论为最终结果。本绩效考核体系的解释权属绩效考核领导小组。七、 临床医技科室考核注意事项: ( 一) 、 各科室考核内容及其配分科室综合管理人力资源医疗质量护理院感 医保 经营 财务 备注内科10102015151020 儿科10102015151020 外科10102015151020 妇产科10102015151020 康复科10102015151020 急诊科10102015151020 功能科101040不考核不考核2020 放射科101040不考核不考核2020 检验科101040不考核不考核2020 麻醉科10103020不考核1020 ICU10102015151020 药剂科101050不考核不考核1020 体检科10104010不考核1020 五官科10102015151020 ( 二) 医疗工作质量1、 临床医技科室考核方式分月度考核、 季度考核、 年度考核。( 1) 、 医教科每月不定时抽查各科室环节质量, 提出整改措施, 并追踪落实情况。月底进行终末质量的检查, 具体为: 抽查各科室10份住院病历( 或门诊病历) , 100张处方, 50张检查申请报告单。( 2) 、 医教科每月5号之前将各科室检查的医疗质量考评结果进行汇总, 将考评情况及具体评分上报给”医院考核办公室。将考评及改进的指导意见反馈给各临床、 医技科室。各科室存在的问题将作为下月考评重点。( 3) 、 每季度对前3个月的月度目标考核完成情况进行汇总、 分析, 即为季度考核结果。( 4) 、 年终对总体终末质量指标、 科教指标完成情况进行汇总、 分析, 即为年度考核结果。2、 临床医技科室考核标准主要依照二级综合医院评审标准实施细则、 江苏省病历书写规范、 处方管理办法执业医师法医疗核心制度等法律法规, 本项考核实行百分制, 满分100分, 考核项目及权重见下表。3、 临床医技科室考核评分标准( 1) 、 各项得分=实际值/标准值分值( 2) 、 各项每查出一处缺陷, 按考核标准扣分, 扣完为止。( 3) 、 发生医疗事故者实行一票否决制, 即当月医疗质量考核不得分。( 4) 、 各项统计数据来源于财务部月底统计结果。( 5) 、 每月检查发现的缺陷将作为下月考核的重点, 整改不及时将加倍扣分。( 三) 护理工作质量: 1、 护理工作质量评价标准( 1) 、 科室质量管理合格率85( 2) 、 基础护理质量合格率85( 3) 、 特、 一级护理合格率85( 4) 、 护理操作技术合格率90%( 5) 、 护理病历质量合格率95%( 6) 、 三基理论考核( 日常、 年度) 合格率100%( 7) 、 急救物品完好率100( 8) 、 消毒灭菌物品检测合格率100( 9) 、 年褥疮发生数 0( 10) 、 年护理差错事故发生次数 02、 护理工作质量考核内容: ( 1) 科室质量管理( 病区、 门急诊、 手术室、 产房、 供应室、 体检中心、 口腔科) ( 2) 基础护理质量管理( 3) 特、 一级护理工作质量管理( 4) 护理病历质量管理( 5) 急救物品质量管理( 6) 消毒隔离质量管理( 7) 护理操作技术质量管理( 8) 三基理论考核质量管理3、 护理工作质量考核依据: 各项护理质量评分标准、 考核试卷4、 护理工作质量考量形式: 各项考核实行百分制, 依据每项护理质量评分标准, 满分100分, 将以上各项考核结果依据权重折算再汇总, 护理质量占整个综合目标绩效考核的20分。 ( 四) 医保工作1、 医保办每月以百分制考核数据上报, 纳入全院目标考核; 2、 每一单项考核内容不设分值, 逐项扣分直至扣完为止; 3、 医保办有权针对全院情况确定当月考核重点项目, 所列项目非每月必考; 4、 遇政策调整, 医保办有权对考核项目随时做出相应的调整。八、 考核内容: ( 一) 临床医技科室绩效考核主要内容: 项目内 容标准分值奖 罚 标 准得分一综合管理1、 工作中尽职尽责, 较能圆满地及时地完成各项工作任务。( 2分) 2、 对关系集体利益和声誉的事情( 如各类应急事件、 院报院刊、 文娱体育、 义诊、 营销) 要积极关注、 配合和参与。( 0。5分) 3、 认真学习各项规章制度, 及时传达各种会议( 培训) 精神, 有记录可查。( 1分) 4、 未经医院允许不得外出从事医疗业务活动或在家私自行医开业。( 0。5分) 5、 不准私自介绍病人到其它医院或诊所、 药店做检查、 取药。( 0。5分) 6、 不准无发票收费、 私自出售药品和私自收费做检查. (0。5分)7、 不准利用工作之便开具人情处方, 违反规定开具病假条或病情证明单或搭车开药, 搭车退药和搭车检查.0。5分。8、 严格遵循医患沟通制度, 与患者及其家属做好沟通, 让其知晓检查和治疗的重要性, 并积极配合检查治疗。1分。9、 不准暗示或索要、 收受”红包”、 ”回扣”等物品礼品以及锦旗、 感谢信等荣誉品。1。5分10、 不准利用职务之便, 私收贿赂搞假证明、 假检查报告; 搞假引产、 性别鉴定。1分。11建立健全预防和处理各种突发事件的制度方案, 措施办法, 应急能力强。( 1分) 101、 主观不服从上级安排, 未及时完成任务或残缺, 1次( 项) 扣2分。2、 无特殊原因未参加者, 每次扣0。5分。3、 文件丢失或缺失, 或未及时学习传达; 或无记录可查, 除按相关制度处罚外, 每次( 项、 件) 扣1分。4、 未经医院允许擅自外出从事医疗业务活动或在家私自行医开业, 除按相关制度处罚外, 每次扣0。5分。5、 私自介绍病人到其它医院或诊所、 药店做检查、 取药, 除按相关制度处罚外, 每次扣0。5分。 6、 无发票收费、 私自出售药品和私自收费做检查, 除按相关制度处罚外, 每次扣0。5分。7、 利用工作之便开具人情处方, 违反规定开具病假条或病情证明单或搭车开药, 搭车退药和搭车检查, 除按相关制度处罚外, 每次扣0。5分。8、 如未按医患沟通制度流程, 导致患者或其家属疑惑、 抱怨、 退费和中止检查治疗的, 除按相关制度处罚外, 每次( 项、 件) 扣1分。引起投诉或纠纷的从”经营管理”项处理。9、 暗示或索要、 收受”红包”、 ”回扣”等物品礼品以及锦旗、 感谢信等荣誉品的, 除按相关制度处罚外, 每次( 项、 件) 扣1。5分。10、 利用职务之便, 私收贿赂搞假证明、 假检查报告; 搞假引产、 性别鉴定的, 除按相关制度处罚外, 每次( 项、 件) 扣1分。11预防和处理各种突发事件的制度方案, 措施办法落实不到位, 处理不当, 每次( 项、 件) 扣1分。出现严重后果的另外追究责任。 二人力资源1遵守国家法律法规, 服从医院和科室管理, 遵守劳动纪律。1分2严格排班与考勤制度, 遵守作息和请假制度。1分3按时上下班, 不得迟到、 早退或中途离岗。1分4医院组织的会议( 培训) 必须参加并按时签到。因故不能亲自参加的必须委派代表参加并负责传达。1分5严格遵守员工仪容仪表相关规定, 保持良好的形象, 上班时应按要求着装, 并佩戴工号牌。1分6工作人员要保持24小时手机畅通并及时接听。1分7上班期间不准做私事, 或看电视、 玩游戏, 或私自换班、 从事其它与工作不符的活动。1分8严禁查房、 接诊时口嚼食物、 抽烟、 接听手机。0.5分9严禁酒后上班, 或上班前吃生葱蒜等带有不良气味的食物。1分10科室同事间关系融洽, 工作协调, 有团队氛围。1分11、 加强科室形象建设与维护, 各种形象标示标牌清晰整洁, 科室布局摆放整齐有序。0.5 101如有参与违法犯罪行为, 或不服从医院和科室管理, 或不遵守劳动纪律的, 每次扣1分。情况严重的另外追究责任。2排班与实际出勤不符, 或不遵守作息和请假制度, 除按相关制度处罚外, 另外每次( 项、 件) 扣1分。3如有迟到、 早退或中途未请假离岗, 每次每人扣0.5分。4无故不参加会议, 也不委派代表参加并负责传达者, 科室以人头计算, 按0.5分/人扣除。5如是违反仪容仪表相关规定, 或是上班未按要求着装和佩戴工号牌, 每人每次扣0.5分。6手机不畅通或未及时接听, 每次扣1分。7上班期间做私事, 或看电视、 玩游戏, 或私自换班、 从事其它与工作不符的活动, 发现一次扣1分。8查房、 接诊时口嚼食物、 抽烟、 接听手机, 发现或被举报扣0.5分/次。9酒后上班, 或上班前吃生葱蒜等带有不良气味的食物, 每次扣0.5分。10如发生相互扯皮, 内部纠纷, 影响正常工作, 或员工流失率过高, 每次扣1分。11、 不注意科室形象建设与维护, 形象标示标牌有缺失、 破败、 脏污, 或科室陈设摆放散乱无序。每次扣0.5分。 三医疗质量各科室医疗质量考核内容及配分不尽相同, 详见医疗质量考核细则各条20各科室医疗质量考核内容不尽相同, 详见医疗质量考核细则各条 四护理院感病区: 7分1科室管理质量检查达标: 90分2基础护理、 特一级护理达标: 90分3护理文书检查达标: 90分4急救物品检查达标: 100分5消毒隔离检查达标: 95分6护理技术操作考核达标: 85分7护理理论三基考核达标: 75分8护理工作无差错、 事故9院外带入褥疮好转10隐瞒护理差错不门诊: 7分1科室管理质量检查达标: 28分2科室环境检查达标: 12分3护理服务质量检查达标: 50分4急救物品检查达标: 100分5消毒隔离检查达标: 95分6护理技术操作考核达标: 85分7护理理论三基考核达标: 75分8护理工作无差错、 事故9不得隐瞒护理差错不报。院感: 3分 1、 消毒夜规范使用和监测0.3分2、 环境卫生0.3分3、 医疗垃圾分类0.3分4、 无菌物品的管理与规范使用0.3分5、 手卫生0.8分6、 抗生素的合理使用0.5分7、 院感病历漏报率0.5分15病区: 低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分 低于标准分1分扣0.2分不达标扣3分低于标准分1分扣0.2分1人不达标扣1分低于75分不得分, 出现一例差错事故不得分好转一例加0.2分扣1分门诊: 低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分, 不达标扣3分低于标准分1分扣0.2分1人不达标扣1分低于60分不得分60-65扣0.5分/人,66-69扣0.2分/人,69-75分扣0.1分/人, 出现差错事故或隐瞒部报的, 按医疗差错事故项下处理。院感: 1、 消毒液浓度不达标, 1项扣01分; 未写明开启时间1项扣0.2分。2、 环境卫生不合要求每项扣0.1分。3、 医疗废物置放、 处理不当1项扣0.3分4、 无菌物品放置不当扣0.1分; 未按规范使用扣0.2分5、 手卫生部达标, 1个扣0.8分6、 抗生素未按要求合理使用每项扣0.2分7、 院内感染病历发现漏报1例扣0.5分。 五医保管理医保科管理细则15医保科管理细则 六 经营管理临床病床使用率60%达标。临床药占比: 内科、 儿科控制线在 60 %以下, 外科控制线在 40%以下。检查检验费用比25%达标。满意度与投诉处理: 临床科室满意度 95%达标, 每下降1个百分点, 扣1分。考核评分标准: 95分以上为合格; 8590分以上为基本合格; 80分以下应该进行整改和相应的处罚。病人投诉率 为0达标。科室或其员工获客户书面表扬或网络及媒体表扬, 经查属实者, 加1分。10临床病床使用率每降1个百分点, 扣0.5分。药占比 按各科室标准执行。每超1个百分点, 扣1分。检查检验费用比 25%达标。 每降1个百分点, 扣0.5分。满意度与投诉处理临床科室满意度 95%达标, 每下降1个百分点, 扣1分。病人投诉每发生1例, 扣0.5分, 经查实属科室责任每例扣2分。发生外部媒体( 包括报纸、 电视、 网络) 投诉, 经查实系科室责任, 每起扣科室5分。 七 财务指标工作量完成率: 收入与上年度同期水平比较有所提升。科室成本与医疗收入之比与上年度同期水平比较有所下降。成本=人员支出( 包括工资福利等) +办公费+邮电费+水电费+培训费+材料费( 包括卫生材料、 办公用品及消耗药品等) +维修费+其它变动支出( 包括差旅费、 洗涤费、 消毒费等) 临床医技科室实际收入为财务绩效统计为准。20财务指标考核结果 工作量完成率: 检查检验收入比上年度同期水平按各科室标准执行。每降1个百分点, 扣0.5分。每上升1个百分点, 加0.5分科室成本与医疗收入之比与上年度同期水平比较, 每上升1个百分点, 扣0.5分。每下降1个百分点, 加0.5分 考核人签字: 考核得分: 考核组长签署意见: 九、 各临床医技科室医疗质量考核细则内科项目内 容分值评分标准扣分内容得分管理质量3分1、 有健全的科室质控网络、 质控流程及目标, 各项管理制度齐全, 能积极开展质控工作并有记录, 各种记录本齐全并及时记录工作情况。1查资料, 每处缺陷扣一分。扣完为止。 2、 责任落实到个人, 有内部奖惩制度并严格落实。0.5 3、 及时传达贯彻上级的各项会议精神, 配合业务主管部门的各项工作。1 4、 依法执业( 资格证、 执业证、 上岗证) 0.5只要本科室有未变更注册的人员依法执业一项将不得分。 环节质量7分1、 住院病历书写质量( 按照考核标准检查) 1住院病历每处缺陷扣1分, 扣完为止, 发现乙级病历, 该项不得分。 2、 三级查房完整率100%0.5抽查病历, 查记录, 每处缺陷扣1分, 扣完为止 3、 疑难、 危重、 及死亡病例讨论率100%0.5 4、 交接班合格率100%0.5 5、 医疗行为执行时间达标率100%0.5 6、 严格执行知情同意签字制度, 各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字, 病情告知制度执行率100%。1 7、 住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划, 诊断准确规范, 治疗合理, 临床路径执行率100%。0.5 8、 抗生素合理用药率100%0.5 9、 临床输血质量( 成分输血率100%) 1 10、 医疗质量投诉发生率01查资料, 发生1次扣2分。 11、 医疗差错事故发生率0终末质量8分 实行一票否决制, 即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。 终末质量8分 1、 特检及治疗成功率80%。1根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值分值 2、 门诊与出院诊断符合率95%1 3、 入院与出院诊断符合率96% 0.5 4、 入院三日确诊率95%0.5 5、 治愈好转率85%1 6、 住院病人病死率1.5% 1 7、 病例分型质量: CD型率20%, CD型病例转归率16%1 8、 、 门诊病历、 处方合格率95%1 9、 急危重症抢救成功率84%0.5 10、 甲级病案率95%0.5 科教部分2分1各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格0.3查资料, 有缺陷扣除该项分值 2”三基考核”合格率100%0.3每月考核, 各率得分=实际值/标准值分值 3圆满完成所有的教学任务, 杜绝教学差错、 事故。0.5查资料, 有缺陷扣除该项分值 4所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养0.2查资料, 有缺陷扣除该项分值 5按要求参加医院举办的各种业务学习培训、 继续教育培训, 继续教育达标率95%。0.4以医教部签到本为据, 有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。 6学科带头人达标( 每年1立项, 每年1文章) 0.3为年度考核项目。 外 科 项目内 容分值评分标准扣分内容得分管理质量3分1、 有健全的科室质控网络、 质控流程及目标, 各项管理制度齐全, 能积极开展质控工作并有记录, 各种记录本齐全并及时记录工作情况。1查资料, 每处缺陷扣一分。扣完为止。 2、 责任落实到个人, 有内部奖惩制度并严格落实。0.5 3、 及时传达贯彻上级的各项会议精神, 配合业务主管部门的各项工作1 4、 依法执业( 资格证、 执业证、 上岗证) 0.5只要本科室有未变更注册的人员( 试用期已过、 在规定的期限内仍未办理注册手续者) , 依法执业一项将不得分。 环节质量7分1、 住院病历书写质量( 按照考核标准检查) 1住院病历每处缺陷扣1分, 扣完为止, 发现乙级病历, 该项不得分。 2、 三级查房完整率100%0.5抽查病历, 查记录, 每处缺陷扣1分, 扣完为止 3、 疑难、 危重、 及死亡病例讨论率100%0.5 4、 交接班合格率100%0.5 5、 医疗行为执行时间达标率100%0.5 6、 严格执行知情同意签字制度, 各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字, 病情告知制度执行率100%。1 7、 住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划, 诊断准确规范, 治疗合理, 临床路径执行率100%。0.5 8、 抗生素合理用药率100%0.5 9、 临床输血质量( 成分输血率100%) 1 10、 医疗质量投诉发生率01查资料, 发生1次扣2分。 11、 医疗差错事故发生率0 实行一票否决制, 即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。 终末质量8分 1、 门诊与出院诊断符合率95%0.5根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值分值 2、 入院与出院诊断符合率96%0.5 3、 入院三日确诊率95%0.5 4、 治愈好转率85%0.5 5、 住院病人病死率1.5%0.5 6、 病例分型质量: CD型率20%, CD型病例转归率16%0.5 7、 门诊病历、 处方合格率95%1 8、 急危重症抢救成功率84%。0.5 9、 甲级病案率95%1 10、 手术前后诊断符合率 95%0.5 11、 临床与病理诊断符合率 90%0.5 12、 无菌手术切口甲级愈合率 970.5 13、 无菌手术切口感染率 0.5%0.5 14、 手术分级管理制度执行率100%0.5 科教部分2分1各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格0.3查资料, 有缺陷扣除该项分值 2”三基考核”合格率100%0.3每月考核, 各率得分=实际值/标准值分值 3圆满完成所有的教学任务, 杜绝教学差错、 事故。0.5查资料, 有缺陷扣除该项分值 4所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养0.2查资料, 有缺陷扣除该项分值 5按要求参加医院举办的各种业务学习培训、 继续教育培训, 继续教育达标率95%。0.4以医教部签到本为据, 有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。 6学科带头人达标( 每年1立项, 每年1文章) 0.3为年度考核项目。 妇产科 项项目内 容分值评分标准扣分内容得得分管理质量3分1、 有健全的科室质控网络、 质控流程及目标, 各项管理制度齐全, 能积极开展质控工作并有记录, 各种记录本齐全并及时记录工作情况。1查资料, 每处缺陷扣一分。扣完为止。 2、 责任落实到个人, 有内部奖惩制度并严格落实。0.5 3、 及时传达贯彻上级的各项会议精神, 配合业务主管部门的各项工作1 4、 依法执业( 资格证、 执业证、 上岗证) 0.5只要本科室有未变更注册的人员( 试用期已过、 在规定的期限内仍未办理注册手续者) , 依法执业一项将不得分。 环节质量7分1、 住院病历书写质量( 按照考核标准检查) 1住院病历每处缺陷扣1分, 扣完为止, 发现乙级病历, 该项不得分。 2、 三级查房完整率100%0.5抽查病历, 查记录, 每处缺陷扣1分, 扣完为止 3、 疑难、 危重、 及死亡病例讨论率100%0.3 4、 交接班合格率100%0.5 5、 医疗行为执行时间达标率100%0.5 6、 严格执行知情同意签字制度, 各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字, 病情告知制度执行率100%。1 7、 住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划, 诊断准确规范, 治疗合理, 临床路径执行率100%。0.5 8、 抗生素合理用药率100%0.5 9、 临床输血质量( 成分输血率100%) 1 10、 有效投诉发生率01查资料, 发生1次扣2分。 11、 医疗差错事故发生率0 实行一票否决制, 即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。 终末质量8分 1、 门诊与出院诊断符合率95% 0.5根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值分值 2、 入院与出院诊断符合率96%0.5 3、 入院三日确诊率95%0.5 4、 、 治愈好转率85%0.5 5、 住院病人病死率1.5%0.5 6、 病例分型质量: CD型率10%, CD型病例转归率16%0.5 7、 门诊病历、 处方合格率95%1 8、 急危重症抢救成功率84%。0.5 9、 甲级病案率95%1 10、 手术前后诊断符合率 95%0.5 11、 临床与病理诊断符合率 90%0.5 12、 无菌手术切口甲级愈合率 970.5 13、 无菌手术切口感染率 0.5%0.5 14、 手术分级管理制度执行率100%0.5 科教部分2分1、 各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格0.3查资料, 有缺陷扣除该项分值 2、 ”三基考核”合格率100%0.3每月考核, 各率得分=实际值/标准值分值 3、 圆满完成所有的教学任务, 杜绝教学差错、 事故。0.5查资料, 有缺陷扣除该项分值 4、 所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养0.2查资料, 有缺陷扣除该项分值 5、 按要求参加医院举办的各种业务学习培训、 继续教育培训, 继续教育达标率95%。0.4以医教部签到本为据, 有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。 6、 学科带头人达标( 每年1立项, 每年1文章) 0.3为年度考核项目。 儿 科 项项目内 容分分值评分标准扣分内容得得分管理质量3分1、 有健全的科室质控网络、 质控流程及目标, 各项管理制度齐全, 能积极开展质控工作并有记录, 各种记录本齐全并及时记录工作情况。1查资料, 每处缺陷扣一分。扣完为止。 2、 责任落实到个人, 有内部奖惩制度并严格落实。0.5 3、 及时传达贯彻上级的各项会议精神, 配合业务主管部门的各项工作1 4、 依法执业( 资格证、 执业证、 上岗证) 0.5只要本科室有未变更注册的人员( 试用期已过、 在规定的期限内仍未办理注册手续者) , 依法执业一项将不得分。 环节质量7分1、 住院病历书写质量( 按照考核标准检查) 1住院病历每处缺陷扣1分, 扣完为止, 发现乙级病历, 该项不得分。 2、 三级查房完整率100%0.5抽查病历, 查记录, 每处缺陷扣1分, 扣完为止 3、 疑难、 危重、 及死亡病例讨论率100%0.5 4、 交接班合格率100%0.5 5、 医疗行为执行时间达标率100%0.5 6、 严格执行知情同意签字制度, 各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字, 病情告知制度执行率100%。1 7、 住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划, 诊断准确规范, 治疗合理, 临床路径执行率100%。0.5 8、 抗生素合理用药率100%0.5 9、 临床输血质量( 成分输血率100%) 1 10、 有效投诉发生率01查资料, 发生1次扣2分。 11、 医疗差错事故发生率0 实行一票否决制, 即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。 终末质量8分 1、 门诊与出院诊断符合率95% 1根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值分值 2、 入院与出院诊断符合率96%0.5 3、 入院三日确诊率95%0.5 4、 治愈好转率85%0.5 5、 住院病人病死率1.5%1 6、 病床使用率80%0.5 7、 病例分型质量: CD型率20%, CD型病例转归率16%1 8、 门诊病历、 处方合格率95%1 9、 急危重症抢救成功率84%。1 10、 甲级病案率95%1 科教部分2分1、 各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格0.3查资料, 有缺陷扣除该项分值 2、 ”三基考核”合格率100%0.3每月考核, 各率得分=实际值/标准值分值 3、 圆满完成所有的教学任务, 杜绝教学差错、 事故。0.5查资料, 有缺陷扣除该项分值 4、 所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养0.2查资料, 有缺陷扣除该项分值 5、 按要求参加医院举办的各种业务学习培训、 继续教育培训, 继续教育达标率95%。0.4以医教部签到本为据, 有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。 6、 学科带头人达标( 每年1立项, 每年1文章) 0.3为年度考核项目。 康复科 项目 内 容 分值 评分标准扣分内容 得分管理质量3分1、 有健全的科室质控网络、 质控流程及目标, 各项管理制度齐全, 能积极开展质控工作并有记录, 各种记录本齐全并及时记录工作情况。1查资料, 每处缺陷扣一分。扣完为止。 2、 责任落实到个人, 有内部奖惩制度并严格落实。0.5 3、 及时传达贯彻上级的各项会议精神, 配合业务主管部门的各项工作1