江苏省基层医疗卫生信息化提档升级方案简化版-公卫组4.20-(1).docx

1.图示说明
图示
说明

预约挂号

子流程
A
1
预约医技
.
待细化子流程
"皿口

业务入口节点
＜是杳A
7签约
业务分支节点
家庭医生团队 分诊

业务子节点
（ 开始）（结束 ）
开始、结束节点
►
业务流向
.中年期健康服务
业务概述：孕产妇健康管理是为孕产妇的健康状态进行动态、系统、全面的监 测、分析和评估，从而提供签约、产前筛查与诊断、健康检查、产前随访、产 后访视、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，中年期健康管理着眼 于中年期孕产妇的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成 中年期孕产妇健康档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【健康教育】、【慢病管理】、【死亡登记管 理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加 立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
老年期健康服务
业务概述：老年期健康管理是为65岁以上的居民健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供签约、健康体检、诊疗、慢病管理和健康 教育等健康服务。同时，老年期健康管理着眼于老年人健康状况、疾病与健康 信息的整合与归纳，立体多维地完成老年健康档案的构建。
提档升级内容：【健康体检】、【健康教育】、【慢病管理】、【康复医疗】 与家医业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与基层医卫业务的融合。
22面向机构的业务流程2.2.1.基层业务汇总
自助健序

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由
量体处方
药品配送

电子fl序f*0既叱1!
个性化—日 网上，诊
国W一门诊 传“病（含＜*）根智 〜（五仲每扁）IW名
中医药■中|&亚跖楼町责用管用
.诊总救
上转
2.22总体业务流程前置条件：签约服务、医疗服务、公卫服务、综合管理

被服务对象：全体居民（含流动人口）服务角色：专科医生、家庭医生团队、监管人员
业务流程概述：
基层医疗卫生总体业务流程，根据不同业务及场景需要，总结归纳四大主要流程，分别是：签约服务、医疗服务、公卫服务、综 合管理。四大流程之间互有局部节点存在交叉重叠现象，根据本次基层医疗卫生提档升级原那么，在保证相关业务模式可行性和可操作 性前提下，尽可能提取共性节点组成关键子流程，以便更好优化相关业务流程，从而整体上提升办事效率，发挥业务引领和规范作用。 由此，各大流程又可以细分假设干关键子流程，将关键子流程基于因果关系按时间顺序串联起来，形成一个完整的业务单元过程，并推 动涉及到的关键子流程相关联的其他主线业务的开展。
2.2.3.签约服务-

前置条件：居民通过线下门诊、线上门诊等入口被服务对象：已签约居民、意向签约居民
服务角色：专科医生、家庭医生团队分支流程：【签约建档】、【续约】、【解约】、【改约】、【门诊接诊】、【基本公共卫生服务】
涉及应用功能：居民APP （新建）、公众号（新建）、医生工作站（改造升级）、护士工作站（改造升级）、公卫工作站（改造升级）参与外部系统：区域人口健康信息平台、医保结算系统
提档升级内容：支持“点单式”签约模式、家医签约工程与基层医卫工程的融合、个性化服务项维护。
业务与管理的支持要求：需考虑与基层医卫业务的融合、引入签约的绩效考核模式。
223.1.签约管理2.23.1.1.签约
提档升级内容：支持“点单式”签约模式、家医签约工程与基层医卫工程的融合、个性化服务项维护。
业务与管理的支持要求：需引入签约的绩效考核模式。

2.2.3.1.2. 续签开始

开始
续签入口
不同意，

提档升级内容：参照签约内容
业务与管理的支持要求：需引入续约的绩效考核模式。
医生确认.卜——满足
■
是否 满足改签约服
1 «
—不满足•

2.2.3.1.3. 解签

提档升级内容：无
业务与管理的支持要求：需引入解约的绩效考核模式。
2.主线业务流程2.L面向居民的业务流程
2.L1.健康管理（全人群全生命周期）
业务概述：
全人群全过程健康管理是以跨生命周期的视角和覆盖全部社会人群的角度 对个体和群体的健康进行动态、系统、全面的监测、分析和评估，从而提供健 康咨询、指导和干预的全过程。以个体生命周期的十个生命阶段为主要节点， 涵盖了胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青 年期、中年期和老年期的主要健康服务。同时，全人群全过程健康管理着眼于 人群视野下的个体生命健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地 完成个人健康档案的构建。最终，无论从个体角度出发还是从人群角度出发， 都将形成完整、时序、多维的健康信息，全面解析生命周期的健康要素，从而 帮助卫生健康人员实现全人群的健康服务和健康管理。
全人群全过程健康管理将以人的生命周期的各阶段的主要问题及相应的健
2.2.3.1.4.改签提档升级内容：参照签约内容。
业务与管理的支持要求：需引入改约的绩效考核模式。

不同您
2.2.3.1.5.升匕量签约

釜妁成功

提档升级内容：支持批量“点单式”签约模式，减少居民、医生需要面对面签约的情况，如同一类人群划分居民，提供相同基 础服务包，如局部居民需要增值服务的再针对这局部居民，进行增值服务包的增加并收费。
业务与管理的支持要求：需引入批量签约的绩效考核模式。
2232履约计划2.2.3.2.1.制定计划 2.23.2.2.履约执行
2.2.4.医疗服务门诊服务

被服务对象：全体居民（含流动人口）服务角色：专科医生、家庭医生团队
业务流程概述：
居民通过现场或非现场预约基层医疗卫生机构门诊，根据预约时间、地点、方式进行就医，服务模式分为两种：线下门诊和线上 门诊，其中线上门诊只针对非首诊患者。
在门诊过程中，服务角色围绕被服务对象，结合实际情况，有条件的开展家庭医生签约管理、门诊接诊、临床治疗、家庭医生服 务等业务（具体参见业务流程及子流程），创新家庭医生签约服务方式，发挥科技创新的支撑引领作用，规范门诊过程，促进服务角 色完成对被服务对象长期健康管理的目标和具体工作要求，提升服务角色医从性，提高被服务对象服务效率，有效减少基层医疗卫生 工作人员重复劳动。
分支流程：【预约挂号】、【临床诊疗】、【健康管理】、【居民'患者身份识别】、【医技服务】、【药品服务】涉及应用功能：居民APP （新建）、公众号（新建）、医生工作站（改造升级）、护士工作站（改造升级）、公卫工作站（改造升级） 参与外部系统：区域人口健康信息平台、医保结算信息系统、公共卫生信息系统 提档升级内容：门诊诊疗前由家医分诊、诊疗后提醒家医。
业务与管理的支持要求:需与家庭医生业务进行融合。
224.2.住院服务225,公卫服务【卫宁】 前置条件：公卫服务。
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被服务对象：辖区内全体居民（含流动人口）。
服务角色:基层医生、门诊医生、家医、监管人员。
业务流程概述：基层医生通过现场或非现场与居民约定服务，根据预约时间、地点、方式进行服务。根据国家规范及省规范，在服务 过程中，服务角色围绕被服务对象，结合实际情况，开展居民健康档案管理、健康教育、儿保专项管理、孕产妇专项管理、老年人管 理、慢病患者管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者管理、中医药管理、预防接种、卫生计生监管、出生医学/死亡登记、疫情监 控等业务，创新公卫服务方式，将公卫服务与门诊服务、签约服务等融合，促进服务角色完成对被服务对象长期健康管理的目标和具 体工作要求，提升服务角色医从性，提高被服务对象服务效率，有效减少基层医疗卫生工作人员重复劳动。
分支流程：【健康教育】、【儿保专项管理】、【孕产妇专项管理】、【老年人管理】、【慢病患者管理】、【严重精神障碍患者管 理】、【肺结核患者管理】、【中医药管理】、【预防接种】、【卫生计生监管】、【出生医学/死亡登记】、【疫情监控】。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求:需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容:
1 .将公卫中需要完成的慢病随访、老年人生活自理能力评估、老年人中医体质辨识等基层任务融入到门诊业务中。即门诊接诊时，假设 患者有未完成的公卫任务，操作页面自动弹出提示信息并在页面中展示公卫任务需要录入的内容，身高、体重、血压等基础内容可直 接从门诊中自动获取并显示，用药情况等门诊中没有的信息由门诊医生询问患者后填写，门诊接诊单填写完成保存后，所有的数据存 到数据库中，并在公卫业务中自动形成相应符合考核规范的表单，以此防止医护人员重复工作重复录入；.公卫实时自动获取门诊中居民的死亡登记信息，包括门急诊急救记录、住院记录等，应在有诊疗记录后，自动提醒医生本人填报， 并将相关信息采集到登记页面，推送至公卫；同时，居家死亡信息也应同步推送至门诊业务，在死亡证明模块中增加该居民的死亡信 息并自动生成规范表单，将该居民的个人状态自动更新为死亡，以此及时更新档案的状态，减少重复工作，减轻工作量；
2 .公卫实时自动获取门诊中居民的接诊信息，在公卫中更新接诊记录，以此提高公卫考核中的档案动态使用率；.公卫实时自动获取门诊中居民的诊疗信息，及时发现居民的疾病信息并更新在个人档案中，例如手术史、家族史等，以便责任医生 及时进行个性化管理；
3 .门诊实时自动获取公卫中居民的健康档案信息，医生在写电子病历时，可以查看有针对性的局部档案信息，例如该居民此次查看的 是高血压方面疾病，那么应推送高血压局部信息及家族史中是否有高血压疾病等信息，同时应该推送该居民的高血压疾病相关的历史就 医信息，辅助医生对疾病的判断，比方用药的正确等；同时在门诊结束时，将保存的病历等数据推送至公卫，完成慢病相关表单；.公卫实时自动获取门诊中居民的慢病信息，使基层机构发现区域内已有的慢病患者途径增加，除了通过建档、签约和体检记录发现 慢病，还可以过基层门诊数据、基层历史就诊记录、上级医院的就诊记录等发现发现慢病，针对确诊慢病的居民，自动生成相应的慢 病报卡，CDC确认之后分发给各个医疗机构，同步相应慢病专项，以便责任医生进行后续的评估和随访等服务；
4 .公卫实时自动获取门诊中已确诊为传染病患者的诊断信息，在公卫中生成相应传染病专项档案，以便责任医生及时发现及时进行有 效管理；.公卫对接传染病系统，实时获取传染病患者信息，在公卫中生成相应传染病专项档案，完成传染病管理相关表单：
5 .公卫对接预防接种系统，实时获取预防接种人员信息，在公卫中生成相应的预防接种记录，完成预防接种管理相关表单；.公卫对接妇幼保健系统，实时获取孕产妇及儿童信息，在公卫中生成相应的孕产妇专项档案及儿童专项，完成妇幼管理相关表单；
6 .公卫对接重精系统，实时获取严重精神障碍患者信息，在公卫中生成相应的严重精神障碍患者专项档案，完成重精管理相关表单；.公卫对接结核病系统，实时获取结核病患者信息，在公卫中生成相应的结核病专项档案，完成结核病管理相关表单；
7 .基层系统与江苏省平台对接，进行共享信息的传输，实现数据同步；.公卫不仅可以在PC端进行业务操作，同时也支持移动端操作,
可通过手机、平板电脑等移动终端随时随地及时、准确、全面掌握区域内当前疫情开展态势，辅助管理决策人员进行疫情开展分 析，解决了基层医生下乡随访，记录纸质文档后，还需在计算机中录入数据，在不方便携带电脑的情况下，利用便携的移动端进行数 据录入等，减轻基层医生的工作量；
利用移动端进行人脸等图片采集，同步至PC端，无需手机文件传至电脑再进行表单保存，减少操作步骤；.将慢病随访表单、评估表单合并在同一个表单页面，一次性对居民进行随访及评估，表单填写完成并保存后，自动生成考核要求的 相应表单；
8 .中医药健康管理服务分别整合到老年人和儿童健康管理服务，在老年人体检及儿童健康体检中，同时完成规范要求的中医药健康管 理服务，体检表单填写完整并保存后，在中医药健康管理服务模块自动生成相应的规范表单；.公卫及门诊、重精系统、肺结核系统、妇幼系统、预防接种系统的等不同专业条线系统之间数据同步，用身份证号等唯一识别区分 个人，防止一次诊断不同系统屡次录入，防止跨地区重复建档，提供跨区域迁移服务，减少录入工作量；同时建个人基本信息档案， 采集与本业务相关的建档信息，通过平台采集整合交互，提醒由基层系统的用户完善；
9 .健康档案中自带基础数据校验功能，可校验例如 号码、身份证号码的长度，单个表单中级联字段逻辑等的正确性，填写不正确 时给出提示并不允许保存表单;
康服务，按照生命节点及现实的服务体系，梳理现有医疗健康服务流程，进行 流程优化与规范说明。其中胎儿期合并在青年期的“孕产妇保健”中说明。
新生儿期健康服务
业务概述：0〜6岁儿童健康管理是为。〜6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，新生儿期健康管理着 眼于新生儿的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成新生 儿健康档案的构建。
提档升级内容：【出生登记】、【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、 【慢病管理】、【中医药管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环 管理，使居民健康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
19 .与质控系统对接，利用数据质量监控系统，用计算机代替医生人工判断健康档案单一表单和不同表单之间的数据和逻辑关系的正确性，提高档案的质量；
20 .所有体检的编码表要求一致，例如孕产妇体检、老年人体检等体检中相同字段例如血常规、尿常规等字段的编码要求一致；统一标准规范，基本的码表，基本的目录等，根据业务科室提供标准统一规范。
.健康教育开始
前置条件：公卫服务。
被服务对象：辖区内全体居民（含流动人口）。
服务角色：基层医生、门诊医生、家医、监管人员。
业务流程概述：基层医生通过现场或非现场与居民约定服务，根据预约时间、地点、方式进行服务。根据国家规范及省规范，在服务 过程中，服务角色围绕被服务对象，结合实际情况，开展健康教育业务，创新公卫服务方式，将公卫服务与门诊等融合，促进服务角 色完成对被服务对象长期健康管理的目标和具体工作要求，提升服务角色医从性，提高被服务对象服务效率，有效减少基层医疗卫生 工作人员重复劳动。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求:需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
除目前手工录入的健康教育活动表单外，可将公卫中要求的健教活动包括：提供健康教育资料、设置健康教育宣传栏、开展公共 健康咨询活动、举办健康知识讲座、开展个体化健康教育等五块内容，融合在门诊的过程中，将健康教育与妇幼、老年人、慢病等模 块融合，自动形成考核要求的规范表单，无需手工重复录入，减轻医护人员工作量，同时提高健康教育的宣传。
/医院内定期定量放置健康教育宣传资料，包括大厅、走廊及诊室等；定时定点播放健康教育宣传视频，包括候诊室、输液室、病 房等；每一次的印刷或领取健康教育资料的记录、播放健康教育的视频记录，均可形成公卫要求中针对发放印刷资料、播放音像 资料的规范表单；,医院内每一次的更新宣传栏记录，均可形成公卫要求中针设置健康教育宣传栏的规范表单；
/医生在对居民进行诊断时，针对性对居民进行健康指导，门诊表单填写完成并保存后，此局部数据即可形成公卫要求中针开展个 体化健康教育的规范表单。
2252儿童健康管理
否被服务对象：辖区内。〜6岁儿童。
服务角色：基层医生、门诊医生、家医、监管人员。
业务流程概述：
基层医生通过现场或非现场与居民约定服务，根据预约时间、地点、方式进行服务。根据国家规范及省规范，在服务过程中，服 务角色围绕被服务对象，结合实际情况，开展出生医学登记、预防接种、新生儿访视、健康检查、中医药管理、健康教育等业务，创 新公卫服务方式，将公卫服务与门诊服务、签约服务等融合，促进服务角色完成对被服务对象长期健康管理的目标和具体工作要求， 提升服务角色医从性，提高被服务对象服务效率，有效减少基层医疗卫生工作人员重复劳动。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
公卫及门诊妇幼系统、预防接种系统的等不同专业条线系统之间数据同步，公卫服务与省平台实现数据同步、数据共享，基础数 据自动获取，自动形成公卫考核规范表单，减少重复工作量。
2.253.孕产妇健康管理

被服务对象:辖区内孕产妇。
服务角色：基层医生、门诊医生、家医、监管人员。
业务流程概述：
基层医生通过现场或非现场与居民约定服务，根据预约时间、地点、方式进行服务。根据国家规范及省规范，在服务过程中，服 务角色围绕被服务对象，结合实际情况，开展产前筛查、产前随访、产后访视、健康体检、中医药管理、健康教育等业务，创新公卫 服务方式，将公卫服务与门诊服务、签约服务等融合，促进服务角色完成对被服务对象长期健康管理的目标和具体工作要求，提升服 务角色医从性，提高被服务对象服务效率，有效减少基层医疗卫生工作人员重复劳动。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求:需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
公卫及门诊妇幼系统、预防接种系统的等不同专业条线系统之间数据同步，公卫服务与省平台实现数据同步、数据共享，基础数 据自动获取，自动形成公卫考核规范表单，减少重复工作量。
2.254.老年人健康管理否'
结束开始
老年人
健康管理人口
生动到机构 接受眼务者区”辖区内
第.住居氐一
是否愿意建档提示建档
健康档案和 检脆检近数据
引入辖区内老年人
老人访视是否已建档
建立老年人
档案
箍约管理移动设备
中医体质辨识健康评价与指导一
老年人管H!
健康体检评估
•股状况生活方式
脏器功能移动设备
检舱检查杳体
辅助检查主要用药情况
住院治疔情况健康评估
死亡登记管刑健康小屋
医疗幅务体检中心
:三级医院医疗服务
个性化 健康教行
非免疫计划
*妾种史
老年人生活口 理能力评估
现在主要 健康同廷中医指导

被服务对象：辖区内65岁及以上老年人。
服务角色：基层医生、门诊医生、家医、监管人员。
业务流程概述：
基层医生通过现场或非现场与居民约定服务，根据预约时间、地点、方式进行服务。根据国家规范及省规范，在服务过程中，服 务角色围绕被服务对象，结合实际情况，开展健康体检、老年人自理能力评估、中医体质辨识与评估、中医药指导、健康教育等业务, 创新公卫服务方式，将公卫服务与门诊服务、签约服务等融合，促进服务角色完成对被服务对象长期健康管理的目标和具体工作要求, 提升服务角色医从性，提高被服务对象服务效率，有效减少基层医疗卫生工作人员重复劳动。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
支持老年人服务和家医签约服务融合，通过移动端完成老年人自理评估、老年人中医体质辨识，基础数据自动获取，自动形成公 卫考核规范表单，减少重复工作量。
.婴儿期健康服务
业务概述：。〜6岁儿童健康管理是为0〜6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，婴儿期健康管理着眼 于婴儿的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成婴儿健康 档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、【慢病管理】、 【中医药管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健 康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
2.255.慢病管理主动到机构 接受服务者
否辖区内.常住居民
开始慢病管理 入口
区域平台确诊患者
医疗服务「是否愿意建档二%
提示建档社保门诊报性病
患者
L*下发到辖区患者签约服务
健康档案和
检胎检查数据
引入医疗服务
辖区内
筛杳
筌约服务
初次/年度
评估
是否己建档慢病专项管理
健康体检结束
移动设备用药情况
基本信息随访
生活方式与指导病症
生活方式杳体
现在主要 键康问的住院治疗情况
一般状况脏器功能
移动设备辅助检查
检聆楼堂主要用药情况
健康小屋医疗服务
体检中心二三四医院
非免疫计划 接种史
建立慢病 专项档案健康评价与指呼
健康评估是否异常
r£*医疗服务
个性化 健康教育
分类干预是否死亡
「吩死亡登记管理

被服务对象：辖区内慢病患者，包括高血压、2型糖尿病等。
服务角色：基层医生、门诊医生、家医、监管人员。
业务流程概述：
基层医生通过现场或非现场与居民约定服务，根据预约时间、地点、方式进行服务。根据国家规范及省规范，在服务过程中，服 务角色围绕被服务对象，结合实际情况，开展健康体检、随访与评估、分类干预、中医药管理、健康教育等业务，创新公卫服务方式, 将公卫服务与门诊服务、签约服务等融合，促进服务角色完成对被服务对象长期健康管理的目标和具体工作要求，提升服务角色医从 性，提高被服务对象服务效率，有效减少基层医疗卫生工作人员重复劳动。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
支持慢病临床治疗和家医签约服务融合，重点是筛查和干预，同时在各级医疗机构诊疗信息互通，自动形成公卫考核规范表单， 减少重复工作量。
2.256.严重精神障碍患者管理

被服务对象:辖区内严重精神障碍患者。
服务角色：基层医生、门诊医生、家医、监管人员。
业务流程概述：
基层医生通过现场或非现场与居民约定服务，根据预约时间、地点、方式进行服务。根据国家规范及省规范，在服务过程中，服 务角色围绕被服务对象，结合实际情况，开展健康体检、随访与评估、分类干预、中医药管理、健康教育等业务，创新公卫服务方式, 将公卫服务与门诊服务、签约服务等融合，促进服务角色完成对被服务对象长期健康管理的目标和具体工作要求，提升服务角色医从 性，提高被服务对象服务效率，有效减少基层医疗卫生工作人员重复劳动。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求:需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
支持严重精神障碍治疗和家医签约服务融合，重点在于干预和跟踪，同时在各级医疗机构诊疗信息互通，自动形成公卫考核规范 表单，减少重复工作量。
225.7.肺结核患者管理

被服务对象:辖区内肺结核患者。
服务角色：基层医生、门诊医生、家医、监管人员。
业务流程概述：
基层医生通过现场或非现场与居民约定服务，根据预约时间、地点、方式进行服务。根据国家规范及省规范，在服务过程中，服 务角色围绕被服务对象，结合实际情况，开展入户随访、健康体检、随访与评估、健康教育等业务，创新公卫服务方式，将公卫服务 与门诊等融合，促进服务角色完成对被服务对象长期健康管理的目标和具体工作要求，提升服务角色医从性，提高被服务对象服务效 率，有效减少基层医疗卫生工作人员重复劳动。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求:需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
支持肺结核报卡填报、并对居民进行情况跟踪，同时在各级医疗机构诊疗信息互通，自动形成公卫考核规范表单，减少重复工作 量。
2.258.卫生计生监督协管
巡查人员到巡 套点刷卡
被服务对象：辖区内全体居民（含流动人口）。

服务角色：基层医生、门诊医生、家医、监管人员。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
优化目前业务流程，例如巡查单的填写，可以优化为巡查人员到巡查点刷卡之后，刷卡记录等自动录入系统，生成相应的巡查单。
疫情监控开始

开始

被服务对象：全体居民（含流动人口）。
服务角色：基层医生、门诊医生、家医、监管人员。
业务流程概述：
为新型冠状病毒肺炎等疫情防控工作提供信息化支持，如患者基本信息和就诊信息的登记与管理、出院患者跟踪随访的提醒与信息管理。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平台进行融合。
提档升级内容：
2.2.5.9.1.调查登记
为基层医务人员排查辖区内的疑似患者、密切接触者提供个案调查表登记、上报及查看，支持与个人健康档案引入；/基层防控人员可以通过社区管理网格进行逐户排查登记；
/基层诊疗医生可以在就诊过程中通过就诊过程发现并登记上报。
225.92疫情专项管理/根据个人调查表信息按照有病症、密切接触者、疑似、确诊等分类建立管理专项，并根据对应分类做出居家观察、集中隔离、就
医等相应处置措施，支持专项分类标示、查看和快速随访功能。
2.2.5.93.排查对象随访
为专项管理对象进行定期随访，登记体温、健康状况、随访处置措施等：
/重点人群随访：为基层医务人员提供辖区内管理的疫情排查专项管理对象定期随访功能，采集基本信息病症及体征、随访处置措 施等，协助掌握把控辖区内疫情；,愈后患者出院随访：为基层医务人员提供辖区内出院患者定期随访功能，采集患者体温、呼吸道病症，重点加强对老年人和患有 高血压、糖尿病等慢性基础疾病的出院患者的监测。针对随访过程中发现管理对象出现发热、咽痛、胸闷等不适病症，指导患者 及时到上级医院发热门诊就医。
2.2.S.9.4.转归跟踪
对专项管理对象根据病情的开展情况进行转归，并记录转归信息：
/有病症、密接、疑似患者可转归为正常或确诊；,确诊患者可转归为治愈或死亡；
/治愈患者还可重新转归为病症、密接、疑似、确诊。
.幼儿期健康服务
业务概述：。〜6岁儿童健康管理是为0―6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，幼儿期健康管理着眼 于幼儿的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成幼儿健康 档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、【慢病管理】、 【中医药管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健 康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
225.9.5.疫情监测/汇总区域疫情排查及防控各个环节的数据，对疫情防控工作进行监管；
/公卫实时自动获取门诊中的异常诊疗数据，及时发现疑似传染病病症例如体温偏高、呼吸急促等，触发传染病预警，到达一定的 等级或传染密度后，自动在公卫中生成传染病报卡并及时上报，7*24小时不间断监控，最大限度提高报告时限，防止传染病大范 围传染；/对疫情监测，利用定位等技术，追踪感染者行动轨迹与发现密切接触者，发挥平台大数据及时收集和分析的优势，对短期内出现 了因相同病症而就诊的人数异常增加的情况，及时预警发热门诊，肠道门诊等重点科室。做到能监测与未知传染病发生情况, 还要能管理确诊和疑似患者，早发现，早报告，早干预；
/监测对象应包括普通门诊患者、居家患者、养老机构的居民及辖区内管辖的居民等。
2.2.6.监管服务226.1.绩效管理
2262基层医疗卫生业务综合监管
3.支线业务流程医技服务
32临床诊疗
1.1.1. 手术服务理疗服务
1.1.2. 护理服务.药品服务
3.3. 身份识别预约挂号

前置条件：居民通过各类导诊入口进入，进行门诊、住院、检验、检查、手术等业务的预约
被服务对象：全体居民（含流动人口）服务角色：专科医生、家庭医生团队
分支流程：【支付结算】、【改、退号】、【线上门诊】、【线下门诊】、【家庭医生服务】、【预约手术】、【预约住院】、【预约 理疗】、【预约医技】、【预约输液】、卜 涉及应用功能：居民APP （新建）、公众号（新建）、医生工作站（改造升级）、护士工作站（改造升级）、公卫工作站（改造升级）参与外部系统：区域人口健康信息平台、医保结算系统
提档升级内容：家医签约居民无需挂号、优先预约服务。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务进行融合。
36支付结算 37配送服务服务反应及评价
3.8. 技术支撑区域人口信息平台
391.1,数据管理 3912标准管理
.学龄前期健康服务
业务概述：。〜6岁儿童健康管理是为0―6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，学龄前期儿童健康管 理着眼于学龄前儿童的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地 完成学龄前儿童健康档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、【慢病管理】、 【中医药管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健 康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
2.1.15 学龄期健康服务
业务概述：0〜6岁儿童健康管理是为。〜6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，学龄期儿童健康管理 着眼于学龄儿童的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成 学龄儿童健康档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、【慢病管理】、 【中医药管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健 康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
2.1.16 青春期健康服务
业务概述：孕产妇健康管理是为孕产妇的健康状态进行动态、系统、全面的监 测、分析和评估，从而提供签约、产前筛查与诊断、健康检查、产前随访、产 后访视、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，青春期健康管理着眼 于青春期孕产妇的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成 青春期孕产妇健康档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【健康教育】、【慢病管理】、【死亡登记管 理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加 立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
2.1.17 7.青年期健康服务
业务概述：孕产妇健康管理是为孕产妇的健康状态进行动态、系统、全面的监 测、分析和评估，从而提供签约、产前筛查与诊断、健康检查、产前随访、产 后访视、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，青年期健康管理着眼 于青年期孕产妇的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成 青年期孕产妇健康档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【健康教育】、【慢病管理】、【死亡登记管 理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加 立体完善。
业务与管理的支持要求:需考虑与家医业务和医疗业务的融合。