医学硕士专业学位研究生临床科研能力的调查分析_陈伟钱.pdf

浙江医学教育 2023 年 2 月第 22 卷第 1 期ZJ Med Edu，Feb 2023，Vol.22，No.1研究生教育医学硕士专业学位研究生临床科研能力的调查分析陈伟钱马心蕾许冠华林进浙江大学医学院附属第一医院风湿科，杭州 310003通讯作者:陈伟钱，Email:cwq678 【摘要】目的探讨医学硕士专业学位研究生教育和住院医师规范化培训并轨培养模式下，如何在保障临床轮转的同时提高其临床科研能力。方法选择浙江大学医学院附属第一医院 2019 2021 级51 名临床医学硕士专业学位研究生为研究对象，采用问卷调查方法了解并轨培养模式下其对临床科研的认知，并提出应对措施。结果51 名临床医学硕士专业学位研究生对临床科研能力(文献阅读、英文写作/文章撰写、掌握实验方法、医学统计分析、发现临床问题、研究方案设计)的认知较低，存在临床科研能力培养不足的问题。并轨培养模式有助于提高研究生的临床诊疗能力，但对临床科研能力的培养存在多种不利因素，如缺乏临床科研能力的系统培训，使其对临床科研能力关注较少和主观能动性较低。多数研究生认为，文献阅读、学习疾病知识和最新诊疗指南、参加疑难病例讨论、跟随导师门诊查房学习，有助于提高其临床科研能力。结论并轨培养模式下临床医学硕士专业学位研究生对临床科研的认知较低。在导师的引导下，发挥临床医学硕士专业学位研究生的主观能动性，加强文献阅读和基于临床的学习，做到理论和实践相结合，有助于促进其临床科研能力的培养。【关键词】临床医学硕士研究生;专业学位;临床科研能力;调查分析【中图分类号】-05基金项目:浙江大学医学院附属第一医院教改课题:“医学硕士专业学位研究生的临床科研能力培养模式探索”(zyjg202218)DOI:10.20019/ki.1672-0024.2023.01 044 05Investigation and analysis of clinical scientific research ability of postgraduates with professional masterof medicineCHEN Weiqian，MA Xinlei，XU Guanhua，LIN JinDivision of heumatology，The First Affiliated Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou310003，ChinaCorresponding author:CHEN Weiqian，Email:cwq678 【Abstract】ObjectiveTo explore how to ensure clinical rotation while improving clinical researchcapabilities under the new training model of combination of the cultivation of postgraduates with clinicalprofessional degree in clinical medicine and the standardized training of resident doctors.MethodsThis studyinvestigated the 51 postgraduates with clinical professional degree in medicine from 2019 to 2021 in The FirstAffiliated Hospital，Zhejiang University School of Medicine，to know their cognition of clinical scientificresearch under the combined training mode using questionnaire survey，and to analyze the countermeasures.esults51 postgraduates with clinical professional degree in medicine had low cognition of clinical scientificresearch ability(literature reading，English writing/article writing，experimental method mastery，medicalstatistical analysis，finding clinical problem，designing research program)，and there was insufficient trainingof clinical scientific research ability.The combined training mode was helpful to improve their ability inclinical diagnosis and treatment，but there were many unfavourable factors for clinical research ability training，such as lack of systematic training of clinical research ability，less attention to clinical research ability and little44浙江医学教育 2023 年 2 月第 22 卷第 1 期ZJ Med Edu，Feb 2023，Vol.22，No.1subjective initiative.Most of the students thought that literature reading，learning disease knowledge and thelatest diagnosis and treatment guidelines，participating in intractable case discussion，and following the tutor inoutpatient ward round study were helpful to improve their clinical research ability.ConclusionsThecognition of clinical research ability of medical master degree students is low under the combined trainingmode.Through the guidance of the tutor and the efforts of the graduate students themselves，to strengthenliterature reading and clinic-based learning，to combine theory with practice，it will promote the cultivation oftheir clinical research ability.【Key words】Medical postgraduate;Professional degree;Clinical research capability;Investigationand analysisFund program:Teaching eform Project of the First Affiliated Hospital，Zhejiang University School ofMedicine:“Exploration on the Cultivation Model of Clinical Scientific esearch Ability for Postgraduates withProfessional Master of Medicine”(zyjg202218)DOI:10.20019/ki.1672-0024.2023.01 044 05临床实际工作中面临多样化的病情，精准诊治各类疾病需要临床医师以科学研究为基石，掌握前沿技术，提高诊疗水平1。研究生教育是培养临床医学人才队伍的重要途径。对于临床医学硕士专业学位研究生(以下简称临床专硕研究生)的培养，我国进行了多种探索。2014 年，教育部等 6 部门联合印发了 关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见，要求从 2015 年起，所有新招收的临床专硕研究生同时参与住院医师规范化培训2。在2015 年制定的临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案 中明确指出，临床医学专硕研究生不仅要掌握临床实践能力，还要掌握临床科学研究的基本方法，并具备一定的临床研究能力3。自此，我国开始了临床专硕研究生教育和住院医师规范化培训(以下简称“住培”)并轨的培养模式。并轨模式明显提高了临床专硕研究生的专科疾病诊疗能力和技能操作水平，但在一定程度上其临床科研意识逐渐弱化。本研究旨在探索如何在保障临床专硕研究生临床轮转的同时提高其临床科研能力，以期为其临床科研能力的培养提供参考。1对象与方法1.1研究对象选择浙江大学医学院附属第一医院 2019 2021 级(分别为三年级、二年级、一年级)51 名临床专硕研究生为研究对象。其中，男生 16 名，女生 35名;年龄(23.75 2.69)岁;2019 级 3 名，2020 级 9名，2021 级 39 名;内科学 34 名，外科学 10 名，皮肤与性病学 2 名，神经病学 3 名，全科医学 2 名。51名临床专硕研究生均已经对本研究内容知情同意。1.2研究方法本研究采用问卷调查方法。自行设计“临床医学专业学位硕士研究生临床科研能力调查表”，问卷内容包括临床专硕研究生的人口学信息(性别、年龄、专业方向、年级)，其对临床科研能力(文献阅读、英文写作/文章撰写、掌握实验方法、医学统计分析、发现临床问题、研究方案设计)重要性的排序(从第 1 位到第 6 位，分别赋分 6 分到 1 分)，其对整个临床科研能力认知水平的自我评价(掌握程度)，临床专硕研究生参加住培的初衷(获得住院医师规范化培训合格证、通过执业医师考试、为出国做准备、为未来攻读博士学位做准备、为找工作提供便利)，并轨培养模式对其临床科研能力认知的影响(哪些方面有利于提高临床科研能力的认知?哪些方面不利于提高临床科研能力的认知?)，如何提高临床科研能力。经过专家咨询和预调查后，调查问卷的 Cronbach s 系数为 0.85，这说明其具有较好的内部一致性信度。将调查问卷制作成微信二维码，由参加规培的临床专硕研究生扫码并匿名填写，后台收集相关数据。1.3统计学处理采用 SPSS 18.0 软件对相关数据进行统计学处理。计数资料采用频数和百分比 例(%)表示，进行描述性分析。等级资料采用秩和检验，检验水准为 0.05。2结果2.1临床专硕研究生临床科研能力的认知水平临床专硕研究生对常见的临床科研能力的重要性赋分，进行秩和检验，结果显示，排在首位的是发现临床问题(总分 215 分)，其后依次是文献阅读(总分 202 分)、研究方案设计(总分 198 分)、医学统计分析(总分 138 分)、实验方法(总分 127 分)、英文写作/文章撰写(总分 125 分)。54浙江医学教育 2023 年 2 月第 22 卷第 1 期ZJ Med Edu，Feb 2023，Vol.22，No.1临床专硕研究生针对各项能力的自我评价从高到低，依次是文献阅读、发现临床问题、医学统计分析、英文写作/文章撰写、研究方案设计、掌握实验方法，各个项目之间差异具有统计学意义(Z=13.150，P=0.022)。具体而言，临床专硕研究生掌握(基本掌握+完全掌握)最多的是文献阅读(47.1%，24/51)，其 后 依 次 是 发 现 临 床 问 题(27.5%，14/51)，掌握实验方法(27.5%，14/51)，医学统计分析(25.5%，13/51)，英文写作/文章撰写(23.5%，12/51)，研究方案设计(19.6%，10/51);不甚了解最多的是实验方法(25.5%，13/51)。具体结果详见表 1。表 1浙江大学医学院附属第一医院 2019 2021 级 51 名临床医学硕士专业学位研究生对临床科研能力掌握程度的自我评价 例(%)项目不甚了解了解熟悉基本掌握完全掌握秩均值文献阅读3(5.9)12(23.5)12(23.5)23(45.1)1(2.0)186.7英文写作/文章撰写9(17.6)13(25.5)17(33.3)11(21.6)1(2.0)147.1掌握实验方法13(25.5)15(29.4)9(17.6)13(25.5)1(2.0)134.5医学统计分析5(9.8)17(33.3)16(31.4)11(21.6)2(3.9)154.9发现临床问题3(5.9)17(33.3)17(33.3)13(25.5)1(2.0)161.8研究方案设计7(13.7)21(41.2)13(25.5)9(17.6)1(2.0)136.0Z 值13.150P 值0.0222.2并轨培养模式对临床专硕研究生临床科研能力认知的影响大部分临床专硕研究生参加住培是为了获得住培合格证(86.3%，44/51)、通过执业医师考试(58.8%，30/51)、为将来找工作提供便利(56.9%，29/51)，仅有少数(33.3%，17/51)的临床专硕研究生选择未来攻读博士学位。所有临床专硕研究生都认为并轨培养模式对于提高其疾病的诊断、治疗等临床能力有所帮助;而在对于临床科研能力的提升上，13.7%(7/51)的临床专硕研究生认为其没有帮助。2.3临床专硕研究生提高临床科研能力的途径临床专硕研究生认为，提高临床科研能力的首选途径是查阅文献(96.1%，49/51)，其次是学习疾病知识和最新诊疗指南(78.4%，40/51)、参加疑难病例讨论(58.8%，30/51)、跟随导师门诊查房学习(54.9%，28/51)。此外，也有临床专硕研究生选择从与 患 者 沟 通(31.4%，16/51)、与 同 行 交 流(2.0%，1/51)中提高临床科研能力。3讨论3.1临床专硕研究生培养过程中临床科研能力培养不足本调查结果显示，对常见的临床科研能力的重要性进行排序，临床专硕研究生认为最重要的是发现临床问题，但在进行自我评价时，他们对此项内容的掌握程度(基本掌握+完全掌握)很低，占比只有 27.5%(14/51)。同时，临床专硕研究生对其他临床科研能力，如掌握实验方法(27.5%，14/51)、医学统计分析(25.5%，13/51)、英文写作/文章撰写(23.5%，12/51)、研究方案设计(19.6%，10/51)等的掌握程度都不高。掌握程度(基本掌握+完全掌握)最高的是文献阅读，占比只是 47.1%(24/51)，不足 50.0%。这提示并轨模式下，临床专硕研究生存着临床科研能力培养不足的问题。我国传统的临床专硕研究生培养模式多为 6 12 个月的课程学习，以及 1 年到 1 年半的科研试验和学位论文撰写，导致临床专项研究生的临床锻炼时间比较少、临床能力有所不足。为了改变这种“重科研、轻临床”的状况，国家开始实行医学专硕研究生与住培并轨的培养模式，这一模式明显提高了临床专硕研究生专科疾病诊疗能力和技能操作水平，但一定程度上其临床科研意识则逐渐弱化，走向了“重临床、轻科研”的另一个极端。在并轨培养模式下，临床专硕研究生能够充分接触临床、直面临床问题，但缺乏临床科研训练。其不足之处，首先是在自身科室的轮转时间过少，其次是临床轮转占据了过多时间，缺乏临床科研能力培养的系统学习。这可能是临床专硕研究生临床科研能力培养不足的重要原因。针对上述问题，在并轨培养模式的基础上，医学院校可以适当增加对研究生相关临床科研能力的考核，在培养方案中加入定量指标，如 3 年内完成 24 篇文献阅读并上传系统、完成64浙江医学教育 2023 年 2 月第 22 卷第 1 期ZJ Med Edu，Feb 2023，Vol.22，No.11 项针对临床问题的研究方案设计等，以期提高专硕研究生的临床科研能力，实现临床和科研并重。3.2并轨培养模式中存在对临床科研能力培养的多种不利因素本调查发现，在并轨培养模式下，临床专硕研究生参加住培的初衷主要是为了获得住培合格证和通过执业医师考试，以及为将来找工作提供便利。并轨培养模式有助于提高临床专硕研究生的临床诊疗能力，但临床科研能力培养有所欠缺。其实，这是非常现实的问题，临床专硕研究生最关心的还是就业问题，可能对临床科研能力关注较少，其主观能动性有限。临床专硕研究生在 3 年学制内必须完成为期33 个月的住培，因而许多高校为了在保障必要轮转时间的同时完成系统的科研能力培训，将学位课程时间压缩至 1 个月内，精简了科研课程的教学，导致研究生课程学习质量下降，科研基础知识不完备4，缺乏临床科研能力培养的系统学习。除了理论学习时间压缩之外，科研训练时间也有所不足。在科室轮转期间，繁重的临床任务和多种考核，使得临床专硕研究生在 3 年的学制内完成学位论文面临着挑战。不少高校因而对临床专硕研究生的毕业要求有所降低，导致其不重视临床科研能力的培养，学位论文质量有所下降，乃至陷入恶性循环。同时，住培期间，临床专硕研究生大部分时间在临床科室工作，他们跟随导师进行科研的学习时间比较少，导师对其科研能力的培养和指导也比较少，这显然不利于临床专硕研究生科研素养的培养和科研能力的提高。并轨培养过程中，可以提前将医院或用人单位的招聘引入院校，帮助解决临床专硕研究生的就业问题。同时，正确引导他们的学习观念，使其认识到临床诊疗能力固然非常重要，但临床科研能力对其未来的发展更为重要，且倍受用人单位的关注。此外，院校应当增加临床科研相关课程的比重，目前许多院校已经开设统计学课程，但缺少论文写作、临床研究方案设计等课程，可以鼓励开设相关选修课程。临床专硕研究生导师应当把好第一道关，注重学位论文的质量，更多地为临床专硕研究生提供帮助和指导，将科研素养的培养贯穿其中，促进临床专硕研究生科研能力的提高。3.3临床专硕临床科研能力的提升有赖于学生的文献阅读和临床学习能力的加强本调查发现，绝大多数临床专硕研究生认为，提高临床科研能力的途径首选查阅文献。文献是巨大的宝库，可以从中学习最先进的知识、技术和临床诊疗经验。但是，面对海量的学习资源和良莠不齐的文献，也会造成临床专硕研究生选择的困难，重点文献不能很好识别，造成学习时间的浪费。为此，临床专硕研究生应当在导师的引导下寻找科研思路，阅读和分类管理相关文献，同时多与导师交流精进，形成完整的科研思维。导师作为研究生科研实践中的领路人，应当焕发临床专硕研究生的主动能动性，引导他们主动探索和独立思考，培养创新素养，减少试错概率，优化学识结构，使其在有限的时间内有效提高科研能力，并取得一定的科研成果5。导师可以组建科研学习小组，定期与临床专硕研究生进行科研交流，督查其科研工作，促进其学术成长6。临床专硕研究生还认为，学习疾病知识和最新诊疗指南、参加疑难病例讨论、跟随导师门诊查房学习有助于提高临床科研能力。实际上，临床与科研密切相关、不可分离。临床是根本，尤其是门诊和病房有大量常见疾病和疑难疾病的病人，临床专硕研究生应该发挥自身接触临床的优势，扎根临床工作，从中寻找科研灵感;同时，也可以通过运用科学理论和研究成果指导临床实践。临床专硕研究生在住培过程中，应该把握在不同科室轮转学习的时间，积极向带教教师和导师学习，了解相关科研动态，进行多学科交流，扩宽科研思路，促进跨学科学习与研究。4结语目前，临床专硕研究生教育与住院医师规范化培训并轨的培养模式尚处于初始阶段，存在着临床专硕研究生学习任务繁重、科研时间被压缩等问题，导致临床专硕研究生的临床科研能力培养有所不足。在后续的工作中，我们应当将科研素养贯穿于临床专硕研究生培养的始终，充分发挥临床专硕研究生的主观能动性和导师言传身教的作用，不断提高其对临床科研的认知，加强文献阅读和基于临床实践的学习，密切理论和实践的紧密结合，使临床专硕研究生的临床科研能力获得提升，同时促进并轨培养模式日趋成熟，使其得到更为广泛和卓有成效的应用。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明陈伟钱:研究方案制定、结果分析、论文撰写;马心蕾、许冠华:查阅文献、调查问卷设计和发放、数据统计、论文撰写;林进:研究方案指导、论文审核(下转第 60 页)74浙江医学教育 2023 年 2 月第 22 卷第 1 期ZJ Med Edu，Feb 2023，Vol.22，No.14.4固定化带教与机动化调整相结合实现带教分配灵活化为了学员在整个培训期有更好的归属感，学习和生活各方面都能够及时得到帮助，我们在教学秘书基础上，为每位学员安排了全程导师，组成固定的人员组合，学员可以随时与导师进行学习和生活各方面的沟通。在某一亚专科学习时，也安排了相对固定的带教教师，增进了师生感情，有助于学员在临床学习中始终有所依靠和遵循。针对不同教师教学能力的侧重不同，在必要阶段增加临时性教学安排，确保学员能够就某特定知识点获得最佳的教学效果。4.5制度化和人性化管理提升住培学员满意度在整个培训阶段，住培学员的学习和工作任务繁重，而收入相对偏低。部分住培学员还需要兼顾“离乡背井”的诸多不便，容易产生厌学、“躺平”等负面情绪。良好的学习心态、明确的学习目标，是一个完整优质的住培教学不可缺少的。我们从制度入手，全阶段考虑住培学员需求，在轮转顺序安排、值班工作培训、住宿交通便利、弹性工作与补休等方面，以科室制度的形式，确保住培学员利益，体现人性化管理，让住培学员感受到科室温暖、能够静心学习。浙大一院口腔科开展多院区同质化住培教学 2年多来，取得了满意的效果。本文将 3 个院区住培学员的考核成绩进行多维度比较，发现其差异均无统计学意义。这说明浙大一院口腔科这种从教学制度、师资配置、教学活动等多个维度同时进行的多院区住培教学管理方式，实现了“一院多区”大型综合性医院“同质化、一体化”教学的目标，值得在更大范围内推广。利益冲突本文所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明魏栋:数据收集和统计、论文撰写;朱慧勇:整理和核对相关教学管理制度;毕玲:研究总体设计和论文修改参 考 文 献 1 谢子秋，夏海朋，李刚，等 多院区医院同质化医疗质量管理体系构建与思考J 医学与社会，2021，34(5):84-87 DOI:10 13723/j yxysh 2021 05 018 2 张振建，胡必富“一院多区”的管理困惑与对策 J 现代医院管理，2015，13(3):38-39 DOI:10 3969/jissn 1672-4232 2015 03 012 3 张思兵，徐元杰，吴晓松，等 实现多院区同质化医疗服务的路径:标准化管理J 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