工程结算款支付申请表.doc

编号：WR-05-001 工程结算款支付申请表施工单位（章）： 施工地点： 填制时间： 年 月 日序号单位工程项目合同总价合同付款约定结算审后价累计已付工程款质保（保修）金额扣其他本期应付款金额合 计总经理总会计师部门主管领导预结算审计部 门经办人主管会计部 门领 导部门领导说明：1、此单由施工单位根据单位工程结算报告书填制，并附建设工程造价编审确认表或工程结算档案卡；2、本单盖章有效，一式二份，一份工程管理部门留存；一份财务部留存。