温里药与方剂资料.pptx

九九 温温 里里 药药温里药温里药教学内容教学内容v掌握：掌握：附子附子 干姜干姜 肉桂肉桂v熟悉：熟悉：吴茱萸吴茱萸 丁香丁香 小茴香小茴香概述概述一、含一、含 义：义：凡具温热之性，以温里祛寒为主要作用，治疗里寒凡具温热之性，以温里祛寒为主要作用，治疗里寒证的药物称温里药。又叫祛寒药。证的药物称温里药。又叫祛寒药。二、性能与适应症：二、性能与适应症：v1、性味：、性味：辛，热辛，热/温温。v2、归经：、归经：脾胃、心、肾、肝、肺脾胃、心、肾、肝、肺等。等。v3、主要功效：、主要功效：温里散寒、温经止痛温里散寒、温经止痛。v4、适应证、适应证里寒证里寒证。里寒证有哪些？里寒证有哪些？实寒证寒邪内侵，阳气受困实寒证寒邪内侵，阳气受困虚寒证阳气虚衰，阴寒内生虚寒证阳气虚衰，阴寒内生脾胃脾胃脘腹冷痛，呕吐泻利脘腹冷痛，呕吐泻利肝经肝经寒疝疼痛，筋脉挛痛寒疝疼痛，筋脉挛痛肺脏肺脏形寒背冷，咳喘痰清形寒背冷，咳喘痰清心肾阳虚心肾阳虚畏寒肢冷，喘促心悸畏寒肢冷，喘促心悸脾肾阳虚脾肾阳虚面色苍白，溲清便溏面色苍白，溲清便溏肾阳衰竭肾阳衰竭亡阳证亡阳证v脾胃经脾胃经 温中散寒止痛温中散寒止痛v肺经肺经 温肺化饮温肺化饮 肺寒痰饮证肺寒痰饮证v肝经肝经 暖肝散寒止痛暖肝散寒止痛 寒侵肝经证寒侵肝经证v肾经肾经 温肾助阳温肾助阳 肾阳不足证肾阳不足证v心肾心肾 温阳能脉温阳能脉 心肾阳虚证心肾阳虚证v肾肾 回阳救逆回阳救逆 亡阳厥逆证亡阳厥逆证归经归经 功效功效 适应证适应证外寒入侵，直中脾胃外寒入侵，直中脾胃 脾胃虚寒证脾胃虚寒证少腹痛、寒少腹痛、寒疝腹痛或厥疝腹痛或厥阴头痛等阴头痛等阳萎宫冷、腰阳萎宫冷、腰膝冷痛、夜尿膝冷痛、夜尿频多、滑精遗频多、滑精遗尿等尿等心悸怔忡、畏寒肢冷、心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等小便不利、肢体浮肿等畏寒倦卧、汗出神疲、畏寒倦卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等四肢厥逆、脉微欲绝等 脘腹冷痛、呕吐泄脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等泻、舌淡苔白等痰鸣咳喘、痰痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡白清稀、舌淡苔白滑等；苔白滑等；三、配伍：三、配伍：三、配伍：三、配伍：外寒内侵外寒内侵兼表兼表配伍解表药配伍解表药 寒证寒证挟湿挟湿配伍健脾化湿药配伍健脾化湿药 寒凝寒凝气滞，血瘀气滞，血瘀配伍行气，活血化瘀药配伍行气，活血化瘀药 里寒兼里寒兼阳虚阳虚配伍补阳药配伍补阳药 亡阳兼亡阳兼气脱气脱配伍大补元气药配伍大补元气药四、使用注意：四、使用注意：四、使用注意：四、使用注意：1、辛热燥烈，易耗阴动火，、辛热燥烈，易耗阴动火，不宜持续使用，不宜持续使用，不宜持续使用，不宜持续使用，天气炎热或素体火旺者天气炎热或素体火旺者当减少用量；当减少用量；2、真热假寒证，实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用、真热假寒证，实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用3、孕妇慎用。、孕妇慎用。盐附子盐附子附附 子子白附片白附片黑附片黑附片附附 子子附附 子子（盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片）（盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片）【性味性味】辛、甘、大热。辛、甘、大热。有毒有毒。【归经归经】归心、肾、脾经归心、肾、脾经【功效功效】温里助阳，回阳救逆，祛寒止痛。温里助阳，回阳救逆，祛寒止痛。【应用应用】1.虚寒性的阳痿宫冷，脘腹冷痛，泄泻，水肿等证。虚寒性的阳痿宫冷，脘腹冷痛，泄泻，水肿等证。2.亡阳证。亡阳证。3.寒痹证。寒痹证。1.1.阳虚证阳虚证 心阳衰弱，心阳衰弱，胸痹心痛心悸气短胸痹心痛心悸气短薏苡附子散薏苡附子散下元虚寒下元虚寒 腰膝冷痛，阳痿遗精腰膝冷痛，阳痿遗精 配熟地、肉桂配熟地、肉桂桂附八味丸桂附八味丸 脘腹冷痛脘腹冷痛 脾阳虚脾阳虚泄泻泄泻 配干姜、党参配干姜、党参附子理中汤附子理中汤 脾肾阳虚脾肾阳虚,阴寒水肿阴寒水肿 配白术、茯苓配白术、茯苓真武汤真武汤肾阳虚，肾阳虚，外感风寒外感风寒 配麻黄、细辛配麻黄、细辛麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤附附 子子2.2.亡阳证亡阳证 大辛大热大辛大热,上助心阳中温上助心阳中温脾阳脾阳,下补肾阳下补肾阳 为回阳为回阳救逆要药救逆要药 。配干姜、甘草配干姜、甘草 四逆汤四逆汤 兼气脱兼气脱 配人参配人参 参附汤参附汤 附附 子子3.3.寒湿痹证寒湿痹证以寒胜疼痛剧烈者为宜以寒胜疼痛剧烈者为宜桂枝附子汤桂枝附子汤 甘草附子汤甘草附子汤【用量用法用量用法】煎服，煎服，3 315g15g。宜先煎宜先煎0.51小时。小时。【使用注意使用注意】孕妇及阴虚阳亢者忌用。孕妇及阴虚阳亢者忌用。v反半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及。反半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及。附附 子子v特点：特点：v附子辛热燥烈，能通达表里，彻行上下，温补一身附子辛热燥烈，能通达表里，彻行上下，温补一身之阳气，故常称之为之阳气，故常称之为“走而不守，通行十二经走而不守，通行十二经”。v峻补下焦之元阳，振奋上焦之心阳，温助中焦之脾峻补下焦之元阳，振奋上焦之心阳，温助中焦之脾阳，阳，v既能追复散失之亡阳，又能温补不足之元阳。既能追复散失之亡阳，又能温补不足之元阳。v为温阳散寒之主药，尤为回阳救逆之首选。为温阳散寒之主药，尤为回阳救逆之首选。附附 子子干干 姜姜干干 姜姜【性味归经性味归经】辛，热。归脾、胃、心、肺经。辛，热。归脾、胃、心、肺经。【功功 效效】温中散寒，回阳通脉温中散寒，回阳通脉，温肺化饮，温肺化饮。【应应 用用】1.1.腹痛、呕吐、泄泻腹痛、呕吐、泄泻 脾胃寒证脾胃寒证-二姜丸二姜丸 脘腹冷痛脘腹冷痛半夏干姜散半夏干姜散 呕吐泄泻呕吐泄泻-理中丸理中丸 脾胃虚寒脾胃虚寒要药要药3.3.寒饮痰喘，痰稀色白寒饮痰喘，痰稀色白 细辛、五味子细辛、五味子 小青龙汤小青龙汤 2.2.亡阳证亡阳证 回阳救逆力较弱，常须与附回阳救逆力较弱，常须与附 子相伍为用：子相伍为用：相须相使相须相使增强回阳救逆之功增强回阳救逆之功 相杀相杀降低减轻附子毒性降低减轻附子毒性 四逆汤四逆汤 通脉四逆汤通脉四逆汤 用法用量用法用量煎服，煎服，310g。使用注意：使用注意：辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。干干 姜姜肉肉 桂桂（官桂，桂皮）（官桂，桂皮）肉肉 桂桂【性味归经性味归经】辛、甘、热。归肾、脾、心、肝经。辛、甘、热。归肾、脾、心、肝经。【功效功效】补火助阳，散寒止痛，温经通脉。补火助阳，散寒止痛，温经通脉。【应用应用】1.肾阳不足的阳痿宫冷，虚喘心悸。肾阳不足的阳痿宫冷，虚喘心悸。如肾气丸，右归如肾气丸，右归饮。饮。v肾阳虚衰，虚阳上浮肾阳虚衰，虚阳上浮常与山茱萸、五味子等同常与山茱萸、五味子等同用。用。2.腹痛，寒疝。腹痛，寒疝。寒邪内侵或脾胃虚寒的寒邪内侵或脾胃虚寒的脘腹冷痛脘腹冷痛，可单用研末，酒，可单用研末，酒煎服；煎服；寒疝腹痛寒疝腹痛，多与吴茱萸、小茴香等同用。，多与吴茱萸、小茴香等同用。3.寒痹腰痛、胸痹、阴疽、闭经、痛经。寒痹腰痛、胸痹、阴疽、闭经、痛经。为下元虚为下元虚冷的要药冷的要药引火归元引火归元【用法用量用法用量】煎服，煎服，25g，宜后下；研末冲服，每次，宜后下；研末冲服，每次1-2g。【使用注意使用注意】阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇忌用。阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇忌用。畏赤石脂。畏赤石脂。相同：相同：性味均辛甘温，能散寒止痛、温经通脉，用治寒凝血滞性味均辛甘温，能散寒止痛、温经通脉，用治寒凝血滞之胸痹、闭经、痛经、风寒湿痹证。之胸痹、闭经、痛经、风寒湿痹证。肉桂肉桂 桂枝桂枝长于温里寒，治里寒证；长于温里寒，治里寒证；又能补火助阳，引火归源，又能补火助阳，引火归源，用治肾阳不足、命门火衰之阳用治肾阳不足、命门火衰之阳痿宫冷，下元虚衰、虚阳上浮痿宫冷，下元虚衰、虚阳上浮之虚喘心悸等之虚喘心悸等。长于散表寒，长于散表寒，用治风寒表证；用治风寒表证；又能助阳化气，又能助阳化气，用治痰饮、蓄水证。用治痰饮、蓄水证。相相异异附子 干姜 肉桂温里温里散寒散寒止痛止痛温温中中力力强强，又又温温肺肺化化饮饮，主主中焦脾胃寒证，痰饮咳喘。中焦脾胃寒证，痰饮咳喘。回阳救逆回阳救逆力强，温周身阳力强，温周身阳气，主治亡阳证四肢厥逆，气，主治亡阳证四肢厥逆，诸阳虚证及寒痹等。诸阳虚证及寒痹等。主主补补命命门门，温温下下元元，又又温温经经通通脉脉，主主命命门门火火衰衰，经经闭闭痛痛经，寒疝腹痛，寒痹腰痛等经，寒疝腹痛，寒痹腰痛等吴茱萸吴茱萸 吴茱萸吴茱萸【性能性能】辛、苦、热；有辛、苦、热；有小毒小毒。归肝、脾、胃、肾经。归肝、脾、胃、肾经。【功效功效】散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。【应用应用】1.1.寒凝肝脉疼痛。寒凝肝脉疼痛。寒疝腹痛寒疝腹痛小茴香、川楝子小茴香、川楝子导气汤导气汤经寒腹痛经寒腹痛桂枝、当归桂枝、当归温经汤温经汤厥阴头痛厥阴头痛人参、生姜人参、生姜吴茱萸汤吴茱萸汤寒湿脚气寒湿脚气木瓜、槟榔木瓜、槟榔鸡鸣散鸡鸣散肝寒气滞诸肝寒气滞诸疼要药疼要药2.2.呕吐泛酸呕吐泛酸3.3.虚寒泄泻虚寒泄泻胃寒呕吐胃寒呕吐生姜、甘草生姜、甘草吴茱萸汤吴茱萸汤肝郁化火肝郁化火黄连黄连左金丸左金丸五更五更泄泻泄泻 补骨脂、肉豆蔻、五味子补骨脂、肉豆蔻、五味子四神丸四神丸v特点：吴茱萸辛苦性热而燥烈，辛开苦降、性善下行。善于疏肝特点：吴茱萸辛苦性热而燥烈，辛开苦降、性善下行。善于疏肝下气而降厥阴阴寒逆气，温中燥湿而散中焦寒湿浊气，调和肝胃下气而降厥阴阴寒逆气，温中燥湿而散中焦寒湿浊气，调和肝胃并制酸而止嗳气。并制酸而止嗳气。【用法用量用法用量】煎服，煎服，1.5-g。外用适量。外用适量。【使用注意使用注意】不宜多用、久服。阴虚有热者忌用。不宜多用、久服。阴虚有热者忌用。小茴香小茴香图图小茴香小茴香新修本草新修本草 来来来来 源源源源伞形科，干燥成熟果实。伞形科，干燥成熟果实。性性性性 能能能能辛辛，温。归肝、肾、脾，温。归肝、肾、脾 、胃、胃 经。经。功功功功 效效效效散寒止痛，理气和中。散寒止痛，理气和中。1.1.寒疝腹痛，少腹冷痛痛经。寒疝腹痛，少腹冷痛痛经。2.2.中焦虚寒气滞证。中焦虚寒气滞证。应应应应 用用用用用法用量用法用量用法用量用法用量煎服，煎服，3g，外用适量。，外用适量。使用注意使用注意使用注意使用注意阴虚火旺者慎用。阴虚火旺者慎用。丁丁 香香图图丁丁 香香雷公炮炙论雷公炮炙论 来来 源源桃金娘科，干燥花蕾。桃金娘科，干燥花蕾。性性 能能辛辛，温。归脾，温。归脾 、胃、肺、肾经。、胃、肺、肾经。功功 效效温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。应应 用用1.胃寒呕吐、呃逆。胃寒呕吐、呃逆。2.脘腹冷痛。脘腹冷痛。3.阳痿，宫冷。阳痿，宫冷。使用注意使用注意使用注意使用注意热证及阴虚内热者忌用。畏郁金。热证及阴虚内热者忌用。畏郁金。第十章第十章 温里剂温里剂2525、理中丸理中丸【组成】干姜g 人参9g 白术 9g 炙甘草3g 【功用】温中散寒，健脾益气【主治】脾胃虚寒证。【方歌】理中丸主理中乡，人参甘草术干姜理中丸理中丸伤寒论伤寒论【主治主治】脾胃虚寒证脾胃虚寒证1.中焦虚寒之中焦虚寒之脘腹疼痛脘腹疼痛，喜温欲按，手足，喜温欲按，手足不温，舌淡苔白，脉沉迟不温，舌淡苔白，脉沉迟;2.脾胃虚寒之脾胃虚寒之下利溏薄下利溏薄，畏寒喜热，呕恶，畏寒喜热，呕恶不食，口不渴，脉沉迟，以及霍乱吐泻不食，口不渴，脉沉迟，以及霍乱吐泻;【方解方解】君：君：干姜干姜15 温中祛寒温中祛寒臣：臣：人参人参15 补中益气补中益气温中补虚温中补虚健脾燥湿，助脾运化健脾燥湿，助脾运化一一温温一一补补一一健健，使使寒寒气气去去，脾脾气气健，运化有权健，运化有权佐：佐：白术白术15 使：使：甘草甘草15 调药和中调药和中【功用功用】温中祛寒，补气健脾温中祛寒，补气健脾【用法用法】上四味等分为丸上四味等分为丸,温服之温服之12丸丸/次以知为度次以知为度,腹中未热，益至三四丸，然不及汤。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。【附方附方】1.附子理中丸附子理中丸理中丸加理中丸加黑附子黑附子功用：功用：温阳祛寒，益气健脾温阳祛寒，益气健脾主治：主治：脾胃虚寒，风冷相乘脾胃虚寒，风冷相乘小结小结n n1.温里药有哪些？n n2.理中丸的组成、功效、适应证？