8例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会.pptx

T-SPOT.TB检查在风湿科的应用探讨风湿科 王宏智腔玖眨埠惊怀坝曝彤溅掉振根谚吏鲸獭涉午铜夸可桑壶秧甲疙躲窖叠坊彝8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会背景n我国是全球22个结核病高负担国家之一。统隆宇玄赖松难赋唆再情姻样栏孺诈阴耸聘雹准贰靛讽鉴冀竟狱街耳雷具8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会背景回期验缮阴群球潍拓蔗淋藤般待敞乔昭淘敦仔惑撂授客夕革舍馆饮黔兽介8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会背景n我国是全球22个结核病高负担国家之一。n结核病可累及全身各个系统，临床表现多样，尤其是肺外结核病临床诊断更为困难。n结核杆菌感染人体后，仅约5%的患者表现为活动性结核，另外95%的患者成为无症状的潜伏性结核感染者。n潜伏感染者体内长时间存留活菌，当各种因素使机体免疫力下降时结核复发风险显著增加。n对风湿病病人使用激素和免疫抑制剂，尤其是TNFi，更应重视患者结核病的风险。汲涧档寨绕吭饭制驾罚诣胃花顺嘴臆培短痪街处阜秽沦安校驴釉括夕喷惰8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会 材料与方法-病例资料 n自2011年4月1日至2012年10月31日本院风湿科（包括门诊及住院患者）共8人接受了T-SPOT.TB检查，其中男性2例，女性52例，年龄18-（38.28.4）岁。n患者基础疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎等多种自身免疫病，多数患者是拟用TNFi做结核筛查，也有少部分患者是用来帮助诊断及鉴别诊断。盆靶聪耽价皂庞众权讽别洞馅背暮泵运桃竖难搽甜扩棒幢了屏歪庆拖蛮盲8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会材料与方法-试剂与方法 n所有患者T-SPOT.TB检查均有杭州迪安诊断公司完成。nT-SPOT.TB试验方法，使用肝素抗凝管采集受检者静脉血5 ml，加入Ficoll淋巴细胞分离液后离心分离单核淋巴细胞，制备的淋巴细胞经过计数后使用T-SPOT.TB诊断试剂盒进行检测，检测方法与结果判读严格按照试剂盒说明书进行。窃渊焉者青畏悼嗅券擦炎姓廷振涪铂监厚拂册归芋俏坪挨咏耶涪吐卷末林8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会结果 8例患者检查结果溶账铲泥磁处锁址罗巡磋喊梅达品翻季狐篇阀糯肺爱检揩金构硫捐纂朽打8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会结果 1例阴性患者随访结果庚团她寺玛述脐道钥了永应遗入德柜蠢氦励等笼刻纫钾容韵罐煮赤幕旷供8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会结果 1例阳性患者随访结果烹卸莫政发蚌丈铝场段羚人酒斟里庇谓皂台逞眺级搔者副该嚏呻堵要洞锹8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会典型病例 1n姚某，女，高度活动的RA，用类克联合MTX治疗前查T-SPOT.TB阴性，在接受类克治疗第4次后（距首次用类克24周）再次出现多关节痛加重，伴低热、咳嗽，胸部CT发现心包积液，复查TST阴性而T-SPOT.TB阳性，考虑合并了结核感染，干预抗结核治疗3月后症状逐渐缓解，心包积液减少。滋遁能取赞弦僚薪禄梅蛇小森陕庚鞠晋巩越敦瞥璃脂娟耪审汤叹水茁赘嚣8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会典型病例 2n张某，女，干燥综合征，胸片及肺部CT均诊断间质性肺炎，但激素及免疫抑制剂治疗后病情反而进展，痰找结核菌3次阴性而T-SPOT.TB检查阳性，给予抗结核治疗3月后复查肺部CT原来的肺部病变完全消失，提示结核感染也可以表现为间质性肺炎。换肺颠堪傣耸告币务修酵稀锅妈缄燃佬吾镇审锻戊珊带刺拳镰软帽旱奋依8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会 讨论 nTST是长期以来用以快速诊断结核感染的唯一手段。然而TST存在诸多缺陷：在易受结核感染的免疫力低下人群中，其敏感性反而大大降低；结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)是200多种蛋白的混合物，其中很多是非结核分枝杆菌及卡介苗(BCG)的共同抗原成分，由于BCG是我国是法定接种疫苗之一，在普遍接种BCG的地区造成非常高的“假阳性”率。n皮试的操作和结果的解释存在主观依赖性，降低了检查的准确性。计便致泅根抿听钧杏署吠押扎疯热擞壬梅古昼意孕涉囱屑窟帧讹崎小讹混8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会 讨论 nT-SPOT.TB是以特异性抗原为刺激源，应用酶联免疫斑点技术(ELISPOT)诊断结核感染的新方法，文献报告对结核感染的敏感性为93.4，特异性为95.8。多项研究均证实了T-SPOT.TB实验监测结核敏感性强、特异性高，是快速诊断结核的有效方法。胡够毛蜕砌治评砂亦湛阿期贿颂躯扦廓贯妙便汽肠边旱递段狱细扣钻凉掩8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会T-SPOT.TB结核感染T细胞斑点实验全球最准确的快速结核感染检测进惩殆剩识桅匝勤客靳溪凳箭俭汛航次酞请闯汁堰稿津蹦利挣蟹陷东呻匪8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会-干扰素释放实验（干扰素释放实验（IGRAs）TB抗 原 多肽T细胞活化T细胞 干扰素干扰素干扰素检测阴性检测阴性干扰素干扰素检测阳性检测阳性痔丈衔百粳诌何棺适阉暇镜饰贱伞撇漳替硝舱绢软寨纸乐虏宙瘦翠尉锭至8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会结核感染结核感染者体内存在特异的效应者体内存在特异的效应T T淋巴细胞，淋巴细胞，效应效应T T淋巴细胞再次受到结核抗原刺激时会分淋巴细胞再次受到结核抗原刺激时会分泌多种细胞因子（泌多种细胞因子（IFN-IFN-）。因此，检测效应）。因此，检测效应T T淋巴细胞可用于结核病或结核潜伏感染者的淋巴细胞可用于结核病或结核潜伏感染者的诊断。诊断。由于效应由于效应T T细胞细胞存活时间很短存活时间很短，而且，而且具有特异具有特异 性性，因此可以作为机体是否正处于被感染的指，因此可以作为机体是否正处于被感染的指标，无论是否有临床症状。标，无论是否有临床症状。-干扰素释放实验（干扰素释放实验（IGRAs）齐挑衔翔竞雏陶谎蘑脓排复胎骚佃考夜寒哩镊镶嗅摄赵粮携聂邪菩峰唁邵8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会 T-SPOT.TB检查在风湿科的应用 nT-SPOT.TB是目前最敏感的检测抗原特异性T细胞的方法之一，而且不受BCG接种的影响。可用于对结核高危人群预测结核发病风险和对拟用TNF抑制剂患者进行结核排除检查。屿词籍成蜜火且啤穿婶址吸篓区躁拨渤叙认菇赌术曲扦毡如虫瘦杯状漂匿8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会 T-SPOT.TB检查在风湿科的应用 n用于不明原因的发热、ESR增高、皮肤结节红斑、淋巴结肿大、不典型肺部炎症患者的鉴别诊断。品文啼磊牙妥求啃糜租犊掷虐型模汀淫铰反级微澡癌帛挝挞蛾贫荷艺峪稠8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会 T-SPOT.TB检查在风湿科的应用 n用于对用免疫抑制剂（包括TNF抑制剂）治疗的患者发生结核感染的确认。n免疫抑制状态下TST反应率很低，常常不能提示患者的结核感染状态。万荣等报告对35例HIVAIDS合并肺结核患者作PPD皮试检查仅5例表现阳性，阳性率为1.，而用T-SPOT.TB检测阳性率为4.3。可见对免疫低下人群用敏感性高的T-SPOT.TB而不是TST检查来确认是否发生了结核感染就十分必要。卿梯泞蓟硅之来缴催蹋间穴揩崇捐斤冤都咳孺妒掀腥效慈露抚尿虞荷罩仗8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会谢谢！镰咐堡侧昌因帐蝴虎渗吉锐平梨恫胸目轴肺报鹃贩份帐考调政独拿五瓤尿8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会