8中枢神经系统.pptx

神经系统的区分神经系统的区分中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统神神经经系系统统神神 经经 总总 论论中中枢枢神神经经系系统统脑：脑：脊髓脊髓端脑、间脑、小脑、端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、延髓。中脑、脑桥、延髓。周周 围围 神神 经经 系系 统统脑神经：脑神经：12对对脊神经：脊神经：31对对内脏神经内脏神经感觉神经感觉神经运动神经运动神经副交感神经副交感神经交感神经交感神经（一）（一）神经元：神经元：（二）（二）神经胶质：神经胶质：神经系统的基本结构神经系统的基本结构神经组织神经组织反反射射：指指在在中中枢枢神神经经一一定定参参加加的的情情况况下下，机机体体对对内内、外外环环境境刺刺激激产产生生的的反反应应，是是神神经经系统的基本活动方式。系统的基本活动方式。神经系统的活动方式神经系统的活动方式反射弧：反射弧：反射活动的形态学基反射活动的形态学基础，包括：感受器、传入神经、础，包括：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器中枢、传出神经、效应器（一）（一）灰质和皮质：灰质和皮质：在中枢神经系统内，神经元胞体在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚处，在新鲜标本上呈和树突集聚处，在新鲜标本上呈灰色，称灰质。灰色，称灰质。大、小脑表面的灰质称皮质。大、小脑表面的灰质称皮质。神经系统的常用术语神经系统的常用术语（二）（二）白质和髓质：白质和髓质：在中枢神经系统内神经纤维集聚处，在中枢神经系统内神经纤维集聚处，色泽白亮，称白质。色泽白亮，称白质。大、小脑深部的白质又称髓质。大、小脑深部的白质又称髓质。神经核、神经节神经核、神经节神经节：周围神经内，形神经节：周围神经内，形态与功能相似的神经元胞态与功能相似的神经元胞体集聚成一团。体集聚成一团。神经核：中枢神经内，神经核：中枢神经内，形态与功能相似的神经形态与功能相似的神经元胞体集聚成一团。元胞体集聚成一团。纤维束：在中枢神经内起止、行纤维束：在中枢神经内起止、行程与功能相同的一束纤维。程与功能相同的一束纤维。神神经：在周围神经中神经纤维经：在周围神经中神经纤维集聚成粗细不等的神经纤维束。集聚成粗细不等的神经纤维束。纤维束、神经纤维束、神经在中枢神经内，神经纤维交在中枢神经内，神经纤维交织成网状，网眼内含有分散的织成网状，网眼内含有分散的神经元或较小的核团，这些区神经元或较小的核团，这些区域称网状结构。域称网状结构。网状结构网状结构中枢神经系统中枢神经系统椎管内，上端平枕骨大孔处与椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相续，下端平第延髓相续，下端平第1腰椎腰椎（新生儿可达第（新生儿可达第3腰椎）。腰椎）。脊脊髓髓一、位置：一、位置：两个膨大：颈膨大、腰骶膨大。两个膨大：颈膨大、腰骶膨大。脊髓圆锥、终丝、脊神经前根、脊髓圆锥、终丝、脊神经前根、后根、脊神经节后根、脊神经节、前正中裂、前正中裂、后正中沟、前外侧沟、后外侧后正中沟、前外侧沟、后外侧沟、马尾沟、马尾二、形态：二、形态：全长粗细不等，呈扁圆柱形。全长粗细不等，呈扁圆柱形。脊髓节段：脊髓节段：每一对脊神经根相连的一段每一对脊神经根相连的一段脊髓。共脊髓。共31节节,颈髓颈髓8节、胸髓节、胸髓12节、节、腰髓腰髓5节、骶髓节、骶髓5节、尾髓节、尾髓1节。节。对应关系：对应关系：脊髓节段脊髓节段对应椎骨对应椎骨上颈髓上颈髓C1-4与同序数椎骨同高与同序数椎骨同高下颈髓下颈髓C5-8、上胸髓、上胸髓T1-4较同序数椎骨高较同序数椎骨高1个个中胸髓中胸髓T5-8较同序数椎骨高较同序数椎骨高2个个下胸髓下胸髓T9-12较同序数椎骨高较同序数椎骨高3个个腰髓腰髓L1-5平第平第1012胸椎胸椎骶髓骶髓S1-5、尾髓、尾髓Co平第平第12胸椎和第胸椎和第1腰椎腰椎三、脊髓节段及其与椎骨的对应关系三、脊髓节段及其与椎骨的对应关系脊髓的内部结构脊髓的内部结构灰灰质质白白质质中央管中央管（一）（一）灰灰 质质 3、侧角（侧柱）、侧角（侧柱）：仅见于胸：仅见于胸1腰腰3脊髓节段，为交感神经低级中枢脊髓节段，为交感神经低级中枢所在。所在。2、后角（后柱）、后角（后柱）感觉神经元，感觉神经元，1、前角、前角（前柱）（前柱）运动神经元：运动神经元：（二）（二）白白 质质 外侧索外侧索后索后索前索前索1）薄薄束束和和楔楔束束：传传导导本本体体觉觉和和精精细触觉。细触觉。薄薄束束来来自自T5以以下下的后根。的后根。楔楔束束来来T4自自以以上上的后根。的后根。1、上行（感觉）纤维束、上行（感觉）纤维束2）脊髓丘脑束：脊髓丘脑束：传导痛、压、温度觉及粗触觉。传导痛、压、温度觉及粗触觉。1）皮质脊髓束）皮质脊髓束组成：皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束。组成：皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束。功功能能：传传递递随随意意运运动动冲冲动动，调调控控骨骨骼骼肌肌的随意运动。的随意运动。2、下行传导束、下行传导束 位置：颅腔内位置：颅腔内组成：端脑、间脑、组成：端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、小脑、中脑、脑桥、延髓。延髓。一、脑干：一、脑干：自上而下自上而下中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓脑干外形脑干外形延髓：延髓：锥体、锥体、锥体交叉、锥体交叉、橄榄、橄榄、前正中裂、前正中裂、延髓脑桥沟。延髓脑桥沟。附着有第附着有第、对脑神经根。对脑神经根。1 1、腹侧面、腹侧面脑桥：脑桥：脑桥基底部脑桥基底部基底沟基底沟小脑中脚小脑中脚脑桥小脑三角脑桥小脑三角附有附有、对脑神经对脑神经根根中脑：中脑：大脑脚、大脑脚、脚间窝、脚间窝、附有第附有第对脑神经根对脑神经根 2 2、背侧面、背侧面 菱形窝：菱形窝：由脑桥背侧和延髓上由脑桥背侧和延髓上半部背侧面构成。半部背侧面构成。延髓：延髓：薄束结节薄束结节楔束结节楔束结节小脑下脚小脑下脚菱形窝下半菱形窝下半迷走神经三角迷走神经三角（含迷走神经背核）（含迷走神经背核）舌下神经三角舌下神经三角（含舌下神经核）（含舌下神经核）脑桥：脑桥：菱形窝上半菱形窝上半髓纹、髓纹、后正中沟、后正中沟、界沟、界沟、内侧隆起、内侧隆起、面神经丘（含展神经核）面神经丘（含展神经核）前庭区（含前庭神经核）前庭区（含前庭神经核）听结节（含蜗神经核）听结节（含蜗神经核）中脑：中脑：上丘：上丘：视觉反射中枢。视觉反射中枢。下丘：下丘：听觉反射中枢。听觉反射中枢。附着有滑车神经根。附着有滑车神经根。脑神经排列顺序及名称：与脑神经排列顺序及名称：与脑相连的神经，共脑相连的神经，共12对。对。I嗅嗅NII视视NIII动眼动眼NIV滑车滑车NV三叉三叉NVI展展NVII面面NVIII前庭蜗前庭蜗NIX舌咽舌咽NX迷走迷走NXI副副NXII舌下舌下N口诀：一嗅二视三动眼，口诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。迷副舌下十二全。（二）（二）脑干的内部结构脑干的内部结构1 1、灰质、灰质1）脑神经核：脑神经核：由内向外排列成由内向外排列成躯体运动、内脏运动、躯体运动、内脏运动、内脏感觉、躯体感觉内脏感觉、躯体感觉四个功能柱。四个功能柱。（1）躯体运动核躯体运动核动眼神经核：动眼神经核：支配眼外肌（除外支配眼外肌（除外直肌、上斜肌）。直肌、上斜肌）。滑车神经核：滑车神经核：支配上斜肌。支配上斜肌。三叉神经运动核：三叉神经运动核：支配咀嚼肌。支配咀嚼肌。展神经核：展神经核：支配外直肌。支配外直肌。面神经核：面神经核：支配面肌等。支配面肌等。疑核：疑核：加入舌咽神经及迷走神加入舌咽神经及迷走神经等，支配咽喉肌。经等，支配咽喉肌。副神经核：副神经核：支配胸锁乳突肌和支配胸锁乳突肌和斜方肌。斜方肌。舌下神经核：舌下神经核：支配同侧舌肌。支配同侧舌肌。（2）内脏运动核内脏运动核动眼神经副核：动眼神经副核：纤维加入动眼神纤维加入动眼神经。经。上泌涎核：上泌涎核：纤维加入面神经。纤维加入面神经。下泌涎核：下泌涎核：纤维加入舌咽神经。纤维加入舌咽神经。迷走神经背核：迷走神经背核：纤维加入迷走纤维加入迷走神经。神经。（3）内脏感觉核内脏感觉核孤束核孤束核有面神经、舌咽神经有面神经、舌咽神经和迷走神经的内脏感和迷走神经的内脏感觉纤维进入，头端还觉纤维进入，头端还接受味觉传入纤维。接受味觉传入纤维。（4）躯体感觉核躯体感觉核三叉神经中脑核三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉神经脊束核蜗神经核蜗神经核前庭神经核前庭神经核2 2）非脑神经核）非脑神经核（1）薄束核和楔束核：）薄束核和楔束核：分位于薄束结节和楔分位于薄束结节和楔束结节深面，为薄束束结节深面，为薄束和楔束的终止核。和楔束的终止核。（5）黑质：）黑质：产生多巴胺。产生多巴胺。（4）红核：）红核：中脑上丘平面的被中脑上丘平面的被盖部，盖部，接受大、接受大、小脑的纤维，发出小脑的纤维，发出红核脊髓束。红核脊髓束。（3）脑桥核：）脑桥核：发出纤维构成发出纤维构成，小脑中脚。小脑中脚。2 2、白、白 质质1 1）上行传导束）上行传导束内侧丘系：内侧丘系：由薄束核由薄束核及楔束核发出的纤维交及楔束核发出的纤维交（内侧丘系交叉）后形（内侧丘系交叉）后形成。成。脊髓丘系：脊髓丘系：由脊髓丘由脊髓丘脑束进入脑干后形成。脑束进入脑干后形成。外外侧侧丘丘系系：由由蜗蜗神神经经核核发发出出的的上上行行纤纤维维组成，组成，传导传导听觉。听觉。三叉丘系：三叉丘系：由三叉神由三叉神经脑桥核和脊束核发出经脑桥核和脊束核发出纤维交叉至对侧形成。纤维交叉至对侧形成。2 2）下行传导束）下行传导束锥体束：皮质脊髓束锥体束：皮质脊髓束皮质核束皮质核束其他：皮质脑桥束、其他：皮质脑桥束、前庭前庭脊髓束、脊髓束、顶盖脊髓顶盖脊髓束、束、内侧纵束等。内侧纵束等。（二）（二）外形：外形：两侧小脑半球及小脑蚓。两侧小脑半球及小脑蚓。原裂、小脑扁桃体原裂、小脑扁桃体二、小二、小 脑脑（一）位置：（一）位置：颅后窝，脑桥和延颅后窝，脑桥和延髓的背侧。髓的背侧。（三）（三）分分叶叶1、绒球小结叶、绒球小结叶绒球、小结、绒球脚。绒球、小结、绒球脚。（古小脑）。（古小脑）。2、前叶、前叶原裂以前的半球和蚓部。原裂以前的半球和蚓部。与后叶的蚓锥体和蚓垂合与后叶的蚓锥体和蚓垂合称为旧小脑。称为旧小脑。3、后叶、后叶小脑半球大部和小脑蚓。小脑半球大部和小脑蚓。又称新小脑。又称新小脑。灰质集中在表面，称皮质；灰质集中在表面，称皮质；白质在深面，称髓体；髓体白质在深面，称髓体；髓体中有中有4对核团，称小脑核。对核团，称小脑核。1、小脑皮质：、小脑皮质：神经元排列神经元排列成层。成层。2、小脑核：、小脑核：齿状核、顶核、齿状核、顶核、栓状核、球状核各一对，齿栓状核、球状核各一对，齿状核最大。状核最大。（三）（三）内部结构内部结构（四四）功功能能：维维持持姿姿势势平平衡衡（蚓蚓部部）、调调节节肌肌张张力力、协调运动（小脑半球）。协调运动（小脑半球）。位位置：置：延髓、脑桥、小脑延髓、脑桥、小脑之间。之间。连连通通：上上经经中中脑脑水水管管通通第第三三脑脑室室。下下通通脊脊髓髓中中央央管管。借借正正中中孔孔和和外外侧侧孔孔通通蛛蛛网网膜下隙。膜下隙。第第 四四 脑脑 室室（一）背侧丘脑（一）背侧丘脑1、外形：、外形：丘脑前结节丘脑前结节丘脑枕丘脑枕丘脑间粘合丘脑间粘合三、间脑三、间脑组成：组成：背侧丘脑、背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘上丘脑、下丘脑、后丘脑、底丘脑。脑、底丘脑。2、内部结构、内部结构卵圆形的灰质团块，内有卵圆形的灰质团块，内有“Y”形内髓板将其分为三群：形内髓板将其分为三群：前核群：前核群：内侧核群：内侧核群：外侧核群外侧核群与内脏活动有关与内脏活动有关躯体和内脏感觉的整合中枢。躯体和内脏感觉的整合中枢。背侧核群背侧核群腹侧核群腹侧核群三叉丘系、味觉纤维三叉丘系、味觉纤维内侧丘系、脊髓丘系内侧丘系、脊髓丘系腹前核：腹前核：腹中间核腹中间核腹后核腹后核主要接受黑质、基底核、小脑发来的纤维主要接受黑质、基底核、小脑发来的纤维腹腹侧侧核核群群腹后内侧核：腹后内侧核：腹后外侧核：腹后外侧核：后丘脑：后丘脑：内侧膝状体：内侧膝状体：听觉传导中听觉传导中继站。发纤维组成听辐射继站。发纤维组成听辐射外侧膝状体：外侧膝状体：视觉传导中视觉传导中继站。发纤维组成视辐射继站。发纤维组成视辐射（五）下（五）下 丘丘 脑脑由前向后可见到由前向后可见到:视交叉、灰结节、视交叉、灰结节、乳头体、漏斗、垂体。乳头体、漏斗、垂体。主要核团：主要核团：视上核（分泌加压素）、视上核（分泌加压素）、室旁核（分泌催产素）、室旁核（分泌催产素）、漏斗核、乳头体核。漏斗核、乳头体核。功能：功能：调节内脏活动，调节内脏活动，调节内分泌活动等。调节内分泌活动等。第三脑室第三脑室背侧丘脑和下背侧丘脑和下丘脑之间的狭隙。丘脑之间的狭隙。前借室间孔与前借室间孔与侧脑室相通。侧脑室相通。后方经中脑水后方经中脑水管通第四脑室。管通第四脑室。由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。（一）外形和分叶：（一）外形和分叶：三极：额极、颞极、枕极。三极：额极、颞极、枕极。三面：上外侧面、内侧面、下面。三面：上外侧面、内侧面、下面。四、端四、端脑脑三条沟三条沟中央沟中央沟外侧沟外侧沟顶枕沟顶枕沟五五叶叶额叶、额叶、颞叶、颞叶、顶叶、顶叶、枕叶、枕叶、岛叶。岛叶。（二）（二）大脑半球的重要沟回大脑半球的重要沟回1 1、上外侧面上外侧面1）额叶额叶沟：沟：中央前沟中央前沟额上沟额上沟额下沟额下沟回：回：中央前回中央前回额上回额上回额中回额中回额下回额下回2）顶叶顶叶沟：中央后沟沟：中央后沟顶内沟顶内沟回：中央后回回：中央后回顶上小叶顶上小叶顶下小叶顶下小叶3）颞叶颞叶沟：沟：颞上沟颞上沟颞下沟颞下沟回：回：颞上回颞上回颞中回颞中回颞下回颞下回颞横回颞横回胼胝体胼胝体穹隆穹隆扣带沟扣带沟扣带回扣带回中央旁小叶中央旁小叶距状沟距状沟楔叶楔叶2、内侧面：额、顶、枕、颞四叶均可见到。、内侧面：额、顶、枕、颞四叶均可见到。3、下面、下面由额、枕、颞叶组成。由额、枕、颞叶组成。嗅球、嗅束、嗅三角、嗅球、嗅束、嗅三角、海马旁回（前部）、海马旁回（前部）、枕颞沟、齿状回、钩、枕颞沟、齿状回、钩、侧副沟等。侧副沟等。扣带回、海马旁扣带回、海马旁回、钩合称边缘叶。回、钩合称边缘叶。（三）端脑内部结构（三）端脑内部结构1、侧脑室、侧脑室连连通：前角借室间孔通：前角借室间孔通第三脑室。通第三脑室。指包埋在岛叶皮质深指包埋在岛叶皮质深面髓质中的灰质块。面髓质中的灰质块。尾状核、豆状核（苍白球和尾状核、豆状核（苍白球和壳）、屏状核、杏仁体。壳）、屏状核、杏仁体。纹状体：纹状体：新纹状体：尾状核和壳。新纹状体：尾状核和壳。旧纹状体：苍白球旧纹状体：苍白球2、基底核、基底核2）连合纤维：连合纤维：连连接接左左右右两两半半球球皮皮质质的的纤维。胼胝体纤维。胼胝体。3、髓（白）质、髓（白）质1）联络纤维：联络纤维：联系同侧半球各部之间联系同侧半球各部之间的纤维。的纤维。3 3）投射纤维投射纤维内内囊囊绝大部分投射纤维于尾绝大部分投射纤维于尾状核、背侧丘脑与豆状状核、背侧丘脑与豆状核之间集中。核之间集中。呈呈“”、“”状。状。联系大脑皮质和皮质下联系大脑皮质和皮质下结构的上、下行纤维。结构的上、下行纤维。分部及分部及通过的纤维束通过的纤维束内囊前肢：内囊前肢：内囊膝：内囊膝：皮质核束皮质核束内囊后肢：内囊后肢：外侧外侧:皮质脊髓束皮质脊髓束内侧内侧:丘脑中央辐射丘脑中央辐射后部后部:视辐射和听辐射视辐射和听辐射损损 伤伤 表表 现现“三偏三偏”综合征：综合征：对侧半身感觉、对侧半身感觉、对侧半身运动障碍、对侧半身运动障碍、双眼视野偏盲。双眼视野偏盲。4 4、大脑皮质、大脑皮质 功能定位区功能定位区1）第第躯体运动区躯体运动区位置：中央前回和中位置：中央前回和中央旁小叶前部央旁小叶前部特点：特点：倒置投影（但头颈部倒置投影（但头颈部是正置）是正置）左右交叉支配左右交叉支配投影区域大小与运动投影区域大小与运动的灵巧、精细程度有关的灵巧、精细程度有关2）第第躯体感觉区：躯体感觉区：位位置置：中中央央后后回回和和中中央旁小叶后部央旁小叶后部特点：特点：倒置投影（但头颈部倒置投影（但头颈部是正置）是正置）左右交叉支配左右交叉支配投影区域大小与感觉投影区域大小与感觉敏锐度有关敏锐度有关4）听区：）听区：颞横回。一颞横回。一侧听区接受双侧的听觉冲侧听区接受双侧的听觉冲动传入，但以对侧为主。动传入，但以对侧为主。3）视区：视区：枕极、距状枕极、距状沟两侧的皮质。一侧视区沟两侧的皮质。一侧视区接受双眼对侧视野的物像。接受双眼对侧视野的物像。）语言区语言区阅读中枢阅读中枢（视觉性语（视觉性语言中枢）：角回言中枢）：角回损伤：失读症损伤：失读症听话中枢听话中枢（听觉性（听觉性语言中枢）：颞上回后部语言中枢）：颞上回后部损伤：感觉性失语症损伤：感觉性失语症书写中枢书写中枢（视运动性（视运动性语言中枢）额中回后部语言中枢）额中回后部损伤：失写症损伤：失写症说话中枢说话中枢（运动性（运动性语言中枢）：额下回后部语言中枢）：额下回后部损伤：运动性失语症损伤：运动性失语症脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜分三层脑和脊髓的被膜分三层硬膜、蛛网膜、软膜硬膜、蛛网膜、软膜硬膜外隙的特点：硬膜外隙的特点：1、不与颅内相通；、不与颅内相通；2、腔内为负压；、腔内为负压；3、腔内含疏松结缔组织：、腔内含疏松结缔组织：脂肪、淋巴管、椎静脉丛和脂肪、淋巴管、椎静脉丛和脊神经根。脊神经根。临床：硬膜外麻醉。临床：硬膜外麻醉。一、脊髓被膜：一、脊髓被膜：（一）硬脊膜：（一）硬脊膜：硬而坚韧，硬而坚韧，上端于枕骨大孔边缘与骨膜上端于枕骨大孔边缘与骨膜融合，下端附于尾骨。硬脊融合，下端附于尾骨。硬脊膜与椎管之间间隙称膜与椎管之间间隙称硬膜外硬膜外隙隙。（三）软脊膜（三）软脊膜:紧贴脊髓表面，富含血管紧贴脊髓表面，富含血管蛛网膜与软脊膜之间间蛛网膜与软脊膜之间间隙称隙称蛛网膜下隙蛛网膜下隙，内充脑，内充脑脊液。脊液。终池：蛛网膜下隙在脊终池：蛛网膜下隙在脊髓下端至第髓下端至第2骶椎水平扩大骶椎水平扩大而成，内有马尾。而成，内有马尾。临床：腰临床：腰椎椎穿刺穿刺腰腰麻麻（二）脊髓蛛网膜：（二）脊髓蛛网膜：薄而透明，紧贴硬脊膜，与脑薄而透明，紧贴硬脊膜，与脑蛛网膜相续。蛛网膜相续。二、脑被膜二、脑被膜（一）硬脑膜（一）硬脑膜1、厚而坚韧，紧贴颅骨内表、厚而坚韧，紧贴颅骨内表面，富有血管和神经，兼有脑面，富有血管和神经，兼有脑膜和颅骨骨膜作用。膜和颅骨骨膜作用。2、与与颅颅顶顶连连接接疏疏松松，与与颅颅底底连连接接紧紧密密。临临床床：硬硬膜膜外外血血肿肿；脑脊液外漏。脑脊液外漏。3、伸伸入入大大脑脑两两半半球球间间及及大大脑脑与与小小脑脑间间形形成成大大脑脑镰镰、小小脑脑幕幕（小脑幕切迹疝）。（小脑幕切迹疝）。4、分分两两层层，此此两两层层在在某某些些部部位分开形成硬脑膜静脉窦。位分开形成硬脑膜静脉窦。硬脑膜窦的特点硬脑膜窦的特点（1）窦壁不含平）窦壁不含平滑肌，无收缩滑肌，无收缩能力。能力。（2）借导血管与）借导血管与头面部静脉相头面部静脉相交通。交通。上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦颈内静脉颈内静脉岩下窦岩下窦眼静脉眼静脉面静脉面静脉硬脑膜窦的连通关系硬脑膜窦的连通关系（二）脑蛛网膜：（二）脑蛛网膜：1、薄薄而而透透明明，与与脊脊髓髓蛛蛛网网膜相续。膜相续。2、与与硬硬脑脑膜膜间间有有硬硬膜膜下下隙隙；与软脑膜间有与软脑膜间有蛛网膜下隙。蛛网膜下隙。3、在在上上矢矢状状窦窦附附近近形形成成蛛蛛网网膜膜粒粒，是是吸吸收收脑脑脊脊液液的的部位。部位。（三）软脑膜（三）软脑膜紧紧贴贴于于脑脑表表面面，薄薄而而富富有有血血管管，紧紧贴贴脑脑的的表表面面并并伸伸入入其其沟沟裂裂中中。突突入入脑室，形成脉络丛。脑室，形成脉络丛。脑脊液产生及循环途径脑脊液产生及循环途径侧脑室脉侧脑室脉络丛产生络丛产生侧侧脑脑室室上矢状窦上矢状窦蛛网膜粒吸收蛛网膜粒吸收经外侧孔、经外侧孔、正中孔正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙第四脑室脉第四脑室脉络丛产生络丛产生第四脑室第四脑室经中脑水管经中脑水管经室间孔经室间孔第三脑室第三脑室第三脑室脉第三脑室脉络丛产生络丛产生脊髓和脑的血管脊髓和脑的血管（一）脑血管供血特点（一）脑血管供血特点1、供血丰富；、供血丰富；2、皮质血供多于髓质；、皮质血供多于髓质；3、突触多的部位多、突触多的部位多于突触少的部位；于突触少的部位；4、大脑比其它脑部多。、大脑比其它脑部多。（二）脑的动脉：（二）脑的动脉：椎动脉和颈内动脉椎动脉和颈内动脉一、脑的血管一、脑的血管1 1、颈内动脉、颈内动脉供应大脑半球前供应大脑半球前2/3和间脑的一部分。和间脑的一部分。主要分支主要分支1）眼动脉）眼动脉2）大脑前动脉）大脑前动脉前交通动脉前交通动脉3）大脑中动脉）大脑中动脉4）后交通动脉）后交通动脉 2、椎、椎-基底动脉：基底动脉：1）脊髓前、后动脉）脊髓前、后动脉2）小小脑脑支支：小小脑脑下下前前动动脉脉、小小脑脑下下后后动动脉脉、小脑上动脉小脑上动脉3）迷路动脉）迷路动脉4）脑桥支）脑桥支5）大脑后动脉）大脑后动脉 3 3、大脑动脉环、大脑动脉环（Willis环）环）1）概概念念：由由脑脑底底的的前前交交通通动动脉脉、大大脑脑前前动动脉脉、颈颈内内动动脉脉、后后交交通通动动脉脉和和大大脑脑后后动动脉脉相相互互连通形成。连通形成。2）位位置置：蝶蝶鞍鞍之之上上，围围绕绕视视交叉、灰结节和乳头体周围。交叉、灰结节和乳头体周围。3）意意义义：调调节节两两半半球球血血供供和和压压力力的的平平衡衡，是是一一个个潜潜在在的的侧枝循环结构。侧枝循环结构。（三）脑的静脉（三）脑的静脉1、特点：、特点：1）不与动脉伴行）不与动脉伴行2）无无阻阻止止血血液液逆逆流流的的静静脉脉瓣瓣3）注入静脉窦。）注入静脉窦。2、浅静脉：、浅静脉：汇汇成成大大脑脑大大、中中、小小静静脉脉分分别别注注入入上上矢矢状状窦窦、横窦、乙状窦等。横窦、乙状窦等。3、深静脉：、深静脉：汇汇成成大大脑脑大大静静脉脉，注注入直窦。入直窦。本体感觉和精细触觉传导通路本体感觉和精细触觉传导通路本体感觉（深感觉）本体感觉（深感觉）指肌腱、关节的位置觉、运动觉、振动觉指肌腱、关节的位置觉、运动觉、振动觉精细触觉精细触觉辨别两点间距离和物体精细纹理辨别两点间距离和物体精细纹理薄束和楔束薄束和楔束脊神经节脊神经节（第一级神经元）（第一级神经元）内侧丘系内侧丘系薄束核和楔束核薄束核和楔束核（第二级神经元）（第二级神经元）丘系交叉丘系交叉中央后回的中、上部中央后回的中、上部和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部经内囊后肢经内囊后肢丘脑的腹后外侧核丘脑的腹后外侧核（第三级神经元）（第三级神经元）丘脑中央辐射丘脑中央辐射脊神经脊神经浅感觉传导通路浅感觉传导通路1、躯干、四肢的浅感觉传导通路、躯干、四肢的浅感觉传导通路脊神经脊神经脊神经节脊神经节（第一级神经元第一级神经元）脊髓内上升脊髓内上升12个脊髓节段个脊髓节段脊髓后角固有核脊髓后角固有核（第二级神经元第二级神经元）交叉交叉至对侧至对侧脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘系脊髓丘系（第三级神经元第三级神经元）丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢中央后回的中、上部中央后回的中、上部中央旁小叶后部。中央旁小叶后部。2、头面部浅感觉传导通路、头面部浅感觉传导通路三叉神经感觉支三叉神经感觉支三叉神经三叉神经（第一级神经元第一级神经元）三叉神经节三叉神经节丘脑中央辐射丘脑中央辐射（第三级神经元第三级神经元）丘脑的腹后内侧核丘脑的腹后内侧核交叉至对侧交叉至对侧三叉丘系三叉丘系（第二级神经元第二级神经元）三叉神经脑桥核、脊束核三叉神经脑桥核、脊束核经内囊后肢经内囊后肢中央后回下部中央后回下部视觉传导通路视觉传导通路视细胞视细胞（第一级神经元）（第一级神经元）双极细胞双极细胞外侧膝状体外侧膝状体（第三级神经元）（第三级神经元）视辐射视辐射视区视区（距状沟两侧）（距状沟两侧）经内囊后肢经内囊后肢节细胞节细胞（第二级神经元）（第二级神经元）视神经视神经视交叉视交叉两眼视网膜两眼视网膜鼻侧半纤维交叉鼻侧半纤维交叉视束视束 瞳孔对光反射：光照一侧瞳孔，引起瞳孔对光反射：光照一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反射。两眼瞳孔缩小的反射。直接对光反射：光照侧的瞳孔缩小。直接对光反射：光照侧的瞳孔缩小。间接对光反射：光照一侧引起对侧的间接对光反射：光照一侧引起对侧的瞳孔缩小。瞳孔缩小。瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路瞳瞳孔孔对对光光反反射射传传导导通通路路视细胞视细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞瞳孔括约肌瞳孔括约肌动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节（换元）（换元）顶盖前区顶盖前区两侧动眼两侧动眼神经副核神经副核视神经视神经视交叉视交叉视束视束损伤表现损伤表现（1 1）视神经：）视神经：患侧视野全盲；患侧视野全盲；患侧直接对光反射消失、间接对患侧直接对光反射消失、间接对光反射存在，健侧直接对光反射光反射存在，健侧直接对光反射存在、间接对光反射消失存在、间接对光反射消失。（2 2）视交叉中部：）视交叉中部：双眼颞侧视双眼颞侧视野偏盲。野偏盲。（3 3）视束、视辐射、视觉中枢：）视束、视辐射、视觉中枢：双眼对侧视野同向性偏盲（患侧双眼对侧视野同向性偏盲（患侧鼻侧偏盲，健侧颞侧偏盲）。鼻侧偏盲，健侧颞侧偏盲）。（4 4）动眼神经：）动眼神经：患侧对光反射患侧对光反射（直接、间接）消失（直接、间接）消失。（舌下神经核和面神经核下半（舌下神经核和面神经核下半只接受对侧支配）只接受对侧支配）1、皮质核束：、皮质核束：（一）（一）锥体系：锥体系：皮质核束和皮质脊髓束皮质核束和皮质脊髓束二、运二、运动动传传导导通通路路锥体系和锥体外系。锥体系和锥体外系。脑神经脑神经头颈部肌头颈部肌(下运动神经元下运动神经元)双侧脑神经躯体运动核双侧脑神经躯体运动核上、下运动神经元的概念。上、下运动神经元的概念。皮质核束皮质核束(上运动神经元上运动神经元)中央前回下部中央前回下部经内囊膝经内囊膝至脑干至脑干核上瘫（上运动神经元损伤）：核上瘫（上运动神经元损伤）：仅对侧眼裂以下表仅对侧眼裂以下表情肌和对侧舌肌瘫痪。表现为伸舌时舌尖偏向病灶对情肌和对侧舌肌瘫痪。表现为伸舌时舌尖偏向病灶对侧，口角下垂并歪向病灶侧，病灶对侧鼻唇沟变浅或侧，口角下垂并歪向病灶侧，病灶对侧鼻唇沟变浅或消失，不能鼓腮露牙，流涎。消失，不能鼓腮露牙，流涎。损伤表现损伤表现核下瘫（下运动神经元损伤）：核下瘫（下运动神经元损伤）：面神经核下瘫导致同侧面肌全部瘫痪，表现为除上述面神面神经核下瘫导致同侧面肌全部瘫痪，表现为除上述面神经核上瘫的症状外，还有额纹消失、不能皱眉，不能闭眼。经核上瘫的症状外，还有额纹消失、不能皱眉，不能闭眼。舌下神经核下瘫的特点是伸舌时舌尖偏向病灶侧。舌下神经核下瘫的特点是伸舌时舌尖偏向病灶侧。2、皮质脊髓束、皮质脊髓束中央前回中、上部中央前回中、上部和中央旁小叶前部和中央旁小叶前部皮质脊髓束皮质脊髓束经内囊后肢、大脑脚底、经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部至延髓锥体脑桥基底部至延髓锥体（锥体交叉）（锥体交叉）大部分交叉大部分交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束（下运动神经元）（下运动神经元）同侧前角至四肢肌同侧前角至四肢肌小部分不交叉小部分不交叉皮质脊髓前束皮质脊髓前束双侧前角至躯干肌双侧前角至躯干肌（下运动神经元）（下运动神经元）损伤表现：损伤表现：锥体交叉前受损，对侧躯干、肢体瘫痪。锥体交叉前受损，对侧躯干、肢体瘫痪。锥体交叉后受损，同侧肢体瘫痪。锥体交叉后受损，同侧肢体瘫痪。症状与体征症状与体征上运动神经元损伤上运动神经元损伤下运动神经元损伤下运动神经元损伤瘫痪特点瘫痪特点痉挛性瘫（硬瘫）痉挛性瘫（硬瘫）弛缓性瘫（软瘫）弛缓性瘫（软瘫）肌张力肌张力增高增高降低降低深反射深反射亢进亢进消失消失浅反射浅反射减弱或消失减弱或消失消失消失病理反射病理反射阳性阳性不出现不出现肌萎缩肌萎缩不出现不出现短期即出现短期即出现上、下运动神经元损伤比较上、下运动神经元损伤比较（二）（二）锥体外系：锥体外系：是锥体系以外的下行传导是锥体系以外的下行传导通路的统称，主要功能是调通路的统称，主要功能是调节肌张力，协调肌肉活动，节肌张力，协调肌肉活动，维持和调整体态姿势和进行维持和调整体态姿势和进行习惯性和节律性运动等习惯性和节律性运动等。1、皮质、皮质纹状体系纹状体系2、皮质、皮质脑桥脑桥小脑系小脑系3、经锥体外系的脑干核团、经锥体外系的脑干核团