BuildDefend肺部感染与沐舒坦30分钟.pptx

ABCD沐舒坦沐舒坦Mucosolvan肺部感染与沐舒坦肺部感染与沐舒坦Approved by Nov.2006B,DABCD 关于肺部感染关于肺部感染关于肺部感染关于肺部感染 合理应用抗生素合理应用抗生素合理应用抗生素合理应用抗生素沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦 +抗抗抗抗生生生生素治疗肺部感染更有效素治疗肺部感染更有效素治疗肺部感染更有效素治疗肺部感染更有效ABCD 关于肺部感染关于肺部感染关于肺部感染关于肺部感染 合理应用抗生素合理应用抗生素合理应用抗生素合理应用抗生素 沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦+抗生素治疗肺部感染更有效抗生素治疗肺部感染更有效抗生素治疗肺部感染更有效抗生素治疗肺部感染更有效ABCD 呼吸道感染占院内感染的首位呼吸道感染占院内感染的首位样本来源：上海样本来源：上海1818所，床位在所，床位在400400张以上的综合性张以上的综合性医院，调查的医院，调查的1923519235例出院病人。例出院病人。上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究-中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 20022002年年6 6月第月第2 2卷第卷第2 2期期ABCD 临床科室院内肺部感染发生率临床科室院内肺部感染发生率上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究-中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 20022002年年6 6月第月第2 2卷第卷第2 2期期ABCD 肺部感染危险因素分析肺部感染危险因素分析(1)(1)上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究-中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 20022002年年6 6月第月第2 2卷第卷第2 2期期因素分析因素分析因素分析因素分析 感染率感染率感染率感染率年龄年龄年龄年龄 65 65 65 65岁岁岁岁 1.1%;651.1%;651.1%;651.1%;65岁岁岁岁 4.2%4.2%4.2%4.2%人工气道人工气道人工气道人工气道+呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机 3 3 3 3天天天天 3.9%;33.9%;33.9%;33.9%;3天天天天 41.2%41.2%41.2%41.2%中心静脉插管中心静脉插管中心静脉插管中心静脉插管无无无无 1.9%1.9%1.9%1.9%3333天天天天 8.4%8.4%8.4%8.4%导尿管导尿管导尿管导尿管 3 3 3 3天天天天 1.7%;31.7%;31.7%;31.7%;3天天天天 6.6%6.6%6.6%6.6%手术时间手术时间手术时间手术时间 2h 0.9%;2h 2.2%2h 0.9%;2h 2.2%2h 0.9%;2h 2.2%2h 0.9%;2h 2.2%ABCD肺部感染危险因素分析肺部感染危险因素分析(2)(2)上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究-中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 20022002年年6 6月第月第2 2卷第卷第2 2期期 手术部位手术部位手术部位手术部位感染率感染率感染率感染率%头颅头颅头颅头颅 5.4 5.4 5.4 5.4 胸腔胸腔胸腔胸腔 3.5 3.5 3.5 3.5 上腹部上腹部上腹部上腹部 3.0 3.0 3.0 3.0 下腹部下腹部下腹部下腹部 1.6 1.6 1.6 1.6 其他其他其他其他 0.7 0.7 0.7 0.7ABCD肺部感染造成的损失肺部感染造成的损失P=0.001P=0.001上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究-中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 20022002年年6 6月第月第2 2卷第卷第2 2期期3131天天18386.118386.1元元ABCD关于肺部感染关于肺部感染 合理应用抗生素合理应用抗生素 沐舒坦沐舒坦+抗生素治疗肺部感染更有效抗生素治疗肺部感染更有效ABCD 合理应用抗生素合理应用抗生素确定病原体确定病原体确定病原体确定病原体时间依赖性抗生素的给药原则时间依赖性抗生素的给药原则时间依赖性抗生素的给药原则时间依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度（MICMICMICMIC）的时间）的时间）的时间）的时间浓度依赖性抗生素的给药原则浓度依赖性抗生素的给药原则浓度依赖性抗生素的给药原则浓度依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决于药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所杀菌作用取决于药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所杀菌作用取决于药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所杀菌作用取决于药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性肺部感染及其抗生素治疗特点肺部感染及其抗生素治疗特点-中国老年学杂志中国老年学杂志 20032003年年1 1月第月第2323卷卷ABCD 老年患者肺部感染的治疗特点老年患者肺部感染的治疗特点老年患者肺部感染的治疗特点老年患者肺部感染的治疗特点l l 适当减少使用口服抗生素适当减少使用口服抗生素适当减少使用口服抗生素适当减少使用口服抗生素l l 避免大剂量、长时间使用抗生素避免大剂量、长时间使用抗生素避免大剂量、长时间使用抗生素避免大剂量、长时间使用抗生素l l 联合用药多，不良反应发生率高联合用药多，不良反应发生率高联合用药多，不良反应发生率高联合用药多，不良反应发生率高l l 肝肾毒性药物应慎用肝肾毒性药物应慎用肝肾毒性药物应慎用肝肾毒性药物应慎用合理应用抗生素合理应用抗生素 肺部感染及其抗生素治疗特点肺部感染及其抗生素治疗特点-中国老年学杂志中国老年学杂志 20032003年年1 1月第月第2323卷卷ABCD 治疗肺部感染的困惑l l通过血通过血通过血通过血-细支气管肺泡屏障的抗生素较进入身体其细支气管肺泡屏障的抗生素较进入身体其细支气管肺泡屏障的抗生素较进入身体其细支气管肺泡屏障的抗生素较进入身体其他组织的抗生素为少，仅达到血浓度的他组织的抗生素为少，仅达到血浓度的他组织的抗生素为少，仅达到血浓度的他组织的抗生素为少，仅达到血浓度的20%20%20%20%左右左右左右左右l l使用抗生素治疗肺部感染时应增加使用抗生素治疗肺部感染时应增加使用抗生素治疗肺部感染时应增加使用抗生素治疗肺部感染时应增加1/31/31/31/31/21/21/21/2剂量剂量剂量剂量 腹部手术后肺部感染腹部手术后肺部感染中华外科杂志中华外科杂志19981998年年1212月月 第第3636卷卷 增刊增刊ABCD 肺部感染的现状肺部感染的现状肺部感染的现状肺部感染的现状 合理应用抗生素合理应用抗生素合理应用抗生素合理应用抗生素 沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦 +抗生素治疗肺部感染更有效抗生素治疗肺部感染更有效抗生素治疗肺部感染更有效抗生素治疗肺部感染更有效ABCD沐舒坦沐舒坦 独特的五大作用机制独特的五大作用机制1.调节浆液与粘液的分泌调节浆液与粘液的分泌2.增强纤毛摆动增强纤毛摆动促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜 纤毛的运动纤毛的运动选择性抑制气道内皮细胞对选择性抑制气道内皮细胞对Na+的吸收的吸收增加气道表面增加气道表面 水含量水含量增加支气管粘膜分泌中性粘多糖增加支气管粘膜分泌中性粘多糖加强水分的结合加强水分的结合ABCD3.刺激肺泡刺激肺泡IIII型细胞合成及分泌型细胞合成及分泌表面活性物质表面活性物质 能产生显著表面活性物质合成增加作用能产生显著表面活性物质合成增加作用 沐舒坦剂量要高于产生支气管粘膜效应沐舒坦剂量要高于产生支气管粘膜效应 的剂量的剂量 刺激肺泡刺激肺泡型细胞合成和分泌肺泡表面型细胞合成和分泌肺泡表面 活性物质，其效果与皮质激素相当，可活性物质，其效果与皮质激素相当，可 减少围术期肺不张的发生减少围术期肺不张的发生ABCD4.与抗生素的协同作用与抗生素的协同作用 增加抗生素疗效增加抗生素疗效沐沐舒舒坦坦与与抗抗生生素素合合用用(如如氧氧氟氟沙沙星星、红红霉霉素素、阿阿莫莫西西林林、头头孢孢呋呋辛辛、利利福福平平等等)可可提提高高抗抗生生素素在在肺肺部部的的浓浓度度。ABCD 沐舒坦沐舒坦通过双重作用通过双重作用 -抑制磷脂酶抑制磷脂酶A A2 2 -活化乙酰转移酶活化乙酰转移酶来减少游离的花生四烯酸的释放来减少游离的花生四烯酸的释放 抗炎及抗氧化特性抗炎及抗氧化特性沐舒坦沐舒坦-抑制支气管上皮细胞抑制支气管上皮细胞的炎症反应的炎症反应5.ABCD部分文献报道部分文献报道抗生素抗生素抗生素抗生素增加的幅度增加的幅度增加的幅度增加的幅度*出处出处出处出处阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林23%-65%23%-65%Current Therapeutic Current Therapeutic Research 1988Research 1988红霉素红霉素红霉素红霉素24%-30%24%-30%Current Therapeutic Current Therapeutic Research 1988Research 1988头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛47%-66%47%-66%Current Therapeutic Current Therapeutic Research 1988Research 1988氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星2 2倍倍倍倍Biopharmaceutics&Drug Biopharmaceutics&Drug Disposition.Vol.16.393-Disposition.Vol.16.393-401(1995)401(1995)头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒舒舒舒巴坦巴坦巴坦巴坦32%-165%32%-165%中国新药杂志中国新药杂志中国新药杂志中国新药杂志 2003 2003年第年第年第年第1212卷第卷第卷第卷第1 1期期期期相相对对安安慰慰剂剂组组,沐沐舒舒坦坦组组病病人人肺肺组组织织中中抗抗生生素素浓浓度度增增加加的的幅幅度度ABCD沐舒坦沐舒坦对慢性呼吸道疾病患者抗生素对慢性呼吸道疾病患者抗生素生物利用度的影响生物利用度的影响Fraschini et al（意意大大利利）双双盲盲对对照照试试验验60例例 COPD 患者，随即分为三组，每组患者，随即分为三组，每组20例。例。第第I组：组：阿莫西林阿莫西林 500mg Tid+沐舒坦沐舒坦 30mg Tid 或或 阿莫西林阿莫西林+安慰剂；安慰剂；第第II组：组：红霉素红霉素 500mg Tid +沐舒坦沐舒坦 30mg Tid 或或 红霉素红霉素+安慰剂；安慰剂；第第III组：组：头孢呋辛头孢呋辛 500mg Tid +沐舒坦沐舒坦 30mg Tid 或或 头孢呋辛头孢呋辛+安慰剂。安慰剂。于治疗后第于治疗后第1天和第天和第7天测定血清中（服药后天测定血清中（服药后1小时及小时及8小时）小时）及支气管内分泌物（服药后及支气管内分泌物（服药后4小时及小时及8小时）抗生素浓度。小时）抗生素浓度。Current Therapeutic Research 1988ABCD支气管分泌物中抗生素的浓度显著提高支气管分泌物中抗生素的浓度显著提高支气管分泌物中阿莫西林浓度支气管分泌物中阿莫西林浓度*p0.01 与安慰剂比较与安慰剂比较第一天第一天第七天第七天mcg/ml10.504h8h4h8h*1.F.FRASCHINI,F.SCAGLIONE,G.SCARPAZZA,et al.Effects of a mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases.Current Therapeutic Ressearch,1998,13(4).第一天第一天第七天第七天mcg/ml3204h8h4h8h1*p0.05 与安慰剂比较与安慰剂比较支气管分泌物中的红霉素浓度支气管分泌物中的红霉素浓度沐舒坦沐舒坦组组安慰剂组安慰剂组第一天第一天第七天第七天mcg/ml201*4h8h4h8h支气管分泌物中的头孢呋辛浓度支气管分泌物中的头孢呋辛浓度ABCD 血清中抗生素的浓度不变血清中抗生素的浓度不变血清中阿莫西林浓度血清中阿莫西林浓度第一天第一天第七天第七天mcg/ml8401h8h1h8h7653211.F.FRASCHINI,F.SCAGLIONE,G.SCARPAZZA,et al.Effects of a mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases.Current Therapeutic Ressearch,1998,13(4).血清中的红霉素浓度血清中的红霉素浓度第一天第一天第七天第七天mcg/ml3201h8h1h8h1沐舒坦沐舒坦组组安慰剂组安慰剂组第一天第一天第七天第七天mcg/ml840765321血清中的头孢呋辛浓度血清中的头孢呋辛浓度1h8h1h8hABCD沐舒坦组对比安慰剂组，抗生素浓度在支气管分泌物中增加的百分率沐舒坦组对比安慰剂组，抗生素浓度在支气管分泌物中增加的百分率 第一天第一天 第七天第七天4小时小时8小时小时4小时小时8小时小时阿莫西林阿莫西林45.1%64.8%34.2%23.1%红霉素红霉素 23.6%30.0%28.4%25.9%头孢呋辛头孢呋辛54.8%47.2%65.5%53.8%Current Therapeutic Research 1988 沐舒坦增加多种抗生素在肺部的浓度沐舒坦增加多种抗生素在肺部的浓度ABCD试验组：氧氟沙星试验组：氧氟沙星试验组：氧氟沙星试验组：氧氟沙星0.2 Bid+0.2 Bid+0.2 Bid+0.2 Bid+沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦 30mg tid 10 30mg tid 10 30mg tid 10 30mg tid 10天。天。天。天。对照组：氧氟沙星对照组：氧氟沙星对照组：氧氟沙星对照组：氧氟沙星0.2 Bid 100.2 Bid 100.2 Bid 100.2 Bid 10天天天天 P 0.05P 0.05沐舒坦沐舒坦 提高肺组织氧氟沙星的浓度提高肺组织氧氟沙星的浓度BIOPHARMACEUTICS&DRUG DISPOSITION.Vol.16.393-401(1995)Fabrice Paganin(法法国国)BIOPHARMACEUTICS&DRUG DISPOSITION.Vol.16.393-401(1995)血浆血浆 肺泡细胞肺泡细胞 肺泡灌洗液肺泡灌洗液ABCD沐舒坦沐舒坦 对头孢哌酮对头孢哌酮/舒巴坦肺舒巴坦肺转运作用的临床研究转运作用的临床研究河南省人民医院河南省人民医院河南省人民医院河南省人民医院 中国新药杂志中国新药杂志 2003 2003年第年第1212卷第卷第1 1期期 病例选择病例选择:老年肺炎患者老年肺炎患者108108例例 治疗组治疗组:(54:(54例例)舒普深舒普深 3.0g 3.0g 静滴静滴+沐舒坦沐舒坦 45mg 45mg 静推静推 tid tid 对照组对照组:(54:(54例例)舒普深舒普深 3.0g 3.0g 静滴静滴 总疗程均总疗程均 10-14 10-14 天天ABCD沐舒坦沐舒坦 增加舒普深向肺内转运增加舒普深向肺内转运延长其作用时间延长其作用时间舒普深浓度（痰）舒普深浓度（痰）舒普深浓度（血清）舒普深浓度（血清）中国新药杂志中国新药杂志 2003 2003年第年第1212卷第卷第1 1期期ABCD沐舒坦沐舒坦 +抗生素增加细菌消除率抗生素增加细菌消除率78.17%806002.马利军，吴纪珍，年红丽等。氨溴索对头孢哌酮/舒巴坦肺转运作用的临床研究，中国新药杂志，2003年第12卷第1期。对照组对照组沐舒坦沐舒坦组组细菌消除率细菌消除率%705056.20%P=0.01ABCD沐舒坦舒坦 预防慢性支气管炎加重：预防慢性支气管炎加重：长期多中心试验长期多中心试验研究方案研究方案意大利意大利13中心，中心，240名慢性支气管炎患者随机双盲分组名慢性支气管炎患者随机双盲分组沐舒坦沐舒坦组：组：n=121，沐舒坦，沐舒坦每天每天75mg对照组：对照组：n=119，安慰剂，安慰剂治疗时间治疗时间6个月（冬季）个月（冬季）ABCD 沐舒坦沐舒坦 减少抗生素治疗天数减少抗生素治疗天数6005.D.OLIVERI(NAPOLI):g.zavattini.G.tomasini,s.daniotti(milano):G.BONSIGNORE.ET AL.Ambroxol for the prevention of Chronic Bronchitis Exacerbations:Long-Term Multicenter Trial.Respiration 51:1987,1:42-51.0患者数患者数%7050403020沐舒坦沐舒坦安慰剂安慰剂101-1011-2021需抗菌素治疗天数沐舒坦沐舒坦+抗生素缩短抗生素治疗周期的同时降低使用量抗生素缩短抗生素治疗周期的同时降低使用量ABCD 沐舒坦沐舒坦 +抗生素具有协同作用治疗抗生素具有协同作用治疗 肺部感染更有效肺部感染更有效 总结总结总结总结显著提高肺组织内抗生素浓度，而血液中抗生素浓度不变显著提高肺组织内抗生素浓度，而血液中抗生素浓度不变显著提高肺组织内抗生素浓度，而血液中抗生素浓度不变显著提高肺组织内抗生素浓度，而血液中抗生素浓度不变提高抗生素细菌消除率，提前消除肺部感染提高抗生素细菌消除率，提前消除肺部感染提高抗生素细菌消除率，提前消除肺部感染提高抗生素细菌消除率，提前消除肺部感染改善肺部感染临床症状，提高肺部感染控制率改善肺部感染临床症状，提高肺部感染控制率改善肺部感染临床症状，提高肺部感染控制率改善肺部感染临床症状，提高肺部感染控制率缩短抗生素治疗周期的同时降低使用量缩短抗生素治疗周期的同时降低使用量缩短抗生素治疗周期的同时降低使用量缩短抗生素治疗周期的同时降低使用量ABCD 快快速速祛祛痰痰,呵呵护护肺肺部部谢谢 谢谢!