胃癌术后化疗临床路径表格.doc

二、胃癌术后辅助化疗临床途径表单

合用对象：第一诊断为胃癌（ICD-10:43.6;43.99;63.7）
术后辅助化疗(ICD-10:251.101)。

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5～9天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史与体格检查
□ 开具检查检查单
□ 完毕住院病历和初次病程记录
□ 拟定诊断、分期
□ 患者体力状况评分
□ 上级医师查房和化疗前评估
□ 初步拟定诊治方案和特殊检查项目
□ 住院病人（或家属）知情谈话记录
□ 上级医师查房
□ 完毕入院检查
□ 完毕必要的相关科室会诊
□ 完毕上级医师查房记录等病历书写
□ 完毕化疗准备与化疗评估
□ 根据体检、检查及手术等结果，制订化疗方案
□ 拟定化疗方案和日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 肿瘤科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝病毒，HIV
□ 肿瘤标志物
□ 胸片
□ 心电图
□ 腹部彩色B超
□ 免疫功能检测（必要时）
□ 头颅、胸腹、盆腔CT或MRI（必要时）
□ 全身骨显像（必要时）
□ 胃镜或上消化道钡剂造影（必要时）
□ 心肺功能检查（必要时）
长期医嘱：
□ 肿瘤科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往疾病基础用药
□ 保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）
临时医嘱：
□ PICC置管术（必要时）
□ 病原微生物培养（必要时）
重要
护理
工作
□ 入院宣教及介绍相关制度
□ 测量生命体征
□ 护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等）
□ 实行相应护理级别、饮食、活动、心理指导
□ 告知患者化验、检查注意事项
□ 指导并协助患者到相关科室进行检查（心电图、全胸片等）

□ 实行相应等级护理、饮食、心理、活动指导
□ 晨空腹留取标本化验
□ 指导并协助患者到相关科室进行检查（胃镜、腹部B超、B超经皮穿刺肿瘤活检术等）
□ 相关治疗配合
□ 用药指导、肿瘤科疾病知识宣教
□ 血管评估、宣教（PICC置管）
□ 病情观测
□ 护理评估（疼痛）

病情
变异
记录
□无 □有，因素：
1.
2.
□无 □有，因素：
1.
2.
护士
署名

医师
署名

时间
住院第3-6天
重要诊疗工作
□ 住院病人（或家属）知情谈话记录
□ 向患者及家属交待化疗期注意事项
□ 签署化疗知情批准书、自费用品协议书和PICC置管批准书
□ 上级医师查房
□ 化疗
□ 观测和记录化疗相关毒副作用
□ 复查血常规
□ 住院医师完毕病程记录
□ 注意观测体温、血压、体重等重要脏器临床症状
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 肿瘤科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往疾病基础用药
化疗医嘱(以下方案选一)
□ CF方案 3周
亚叶酸钙粉针100mg/m2+5% GS或NS 250ml GTT 2h D1-5，在5-FU前用
5-Fu 500mg/m2 +5% GS或NS 500-1000ml GTT ≥6h D1-5天
昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟 D1-5
□ XLOX方案 3-4周
奥沙利铂 130mg/m2+5% GS 250-500ml GTT 2h D1
卡培他滨 1000mg/m2 PO Bid D1-14
昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟，D1
地塞咪松 10mg IV 化疗前15分钟 D1-2
奥美拉唑 40 IV 化疗前15分钟 D1-2
□ 改良ECF方案3-4周
DDP 60mg/m2 +5% GS或NS 500ml GTT D1或奥沙利铂 85mg/m2 +5% GS 250-500ml GTT 2h D1
EPI 50mg/m2 +5% GS或NS 50ml IV D1
5-Fu 500mg/m2 +5% GS或NS 500-1000ml GTT ≥6h,D1-5 或卡培他滨 850mg/m2 Bid PO D1-14
昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟 D1-5
地塞咪松 10mg IV 化疗前15分钟 D1-2
奥美拉唑 40 IV 化疗前15分钟 D1-2
5%碳酸氢钠 125 ml GTT DDP使用结束后 D1（用DDP时）
5% GS或GNS 500-1000ml+10% Kcl 10-20ml GTT D1（用DDP时）
速尿 20mg IV 化疗结束后 D1（用DDP时）
□ CFP方案 3-4周
奥沙利铂 130mg/m2+5% GS 250-500ml GTT 2h D1
亚叶酸钙粉针100mg/m2+5% GS或NS 250ml GTT 2h
D1-5,在5-FU前用
5-Fu 500mg/m2 +5% GS或NS 500-1000ml GTT ≥6h,D1-5
昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟 D1-5
地塞咪松 10mg IV 化疗前15分钟 D1-2
奥美拉唑 40 IV 化疗前15分钟 D1-2
□ FOLFOX4方案 2周
奥沙利铂 85mg/m2 +5% GS 250-500ml GTT 2h D1
亚叶酸钙粉针200mg/m2 +5% GS或NS 250ml GTT 2h D1-2，在5-FU前用
5-Fu400mg/m2 IV 然后600mg/m2 CIV 22h D1-2
昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟 D1-2
□ FOLFOX6 方案 2周
奥沙利铂 85mg/m22+5%GS 250-500ml GTT 2h D1
亚叶酸钙粉针400mg/m2+5%GS或NS 250ml GTT 2h d1在5-FU前用
5-Fu400mg/m2 IV 然后2.4g/m2 CIV 46-48h
昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟 D1-2
□ S-1 3周
S-1 40mg/m2 Bid po D1-14
□ 保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）
临时医嘱：
□ 抗肿肿瘤化学药物配置
□ 留置PICC
重要护理工作
□ 实行相应等级护理、饮食、活动指导
□ 护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等）
□ PICC置管、维护指导
□ 化疗前心理疏导及相关知识的宣教（化疗药物不良反映及注意事项）
□ 观测患者病情变化，心理与生活护理
病情变异记录
□无 □有，因素：
1. 2.
护 士 签 名

医 师 签 名

时间
住院第7-8天
住院第9天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 住院病人（或家属）知情谈话记录
□ 上级医师查房，注意病情变化
□ 住院医师完毕常规病程记录书写
□ 每日复查血常规
□ 复查凝血功能、肝肾功能、电解质
□ 注意观测体温、血压、体重等
重要脏器临床症状
□ 上级医师查房，进行化疗评估，拟定有无并发症情况，明确是否出院
□ 完毕出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项，预约复诊或再次入院日期如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的解决等，门诊复查血常规及肝肾功能检查
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 肿瘤科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质
□ 重要脏器功能检查
□ 止吐（必要时）
□ 输血医嘱（必要时）
□ G-CSF 5μg• Kg-1 •qd（必要时）
指导患者办理出院手续
重要护理工 作
□ 实行相应等级护理、饮食、活动指导
□ 病情观测
□ 管道护理（PICC）、疾病相关知识及药物知识指导
□ 告知患者化验、检查注意事项
□ 指导并协助患者到相关科室进行检查
□ 护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等）
□ 心理与生活护理
□ 出院宣教
□ 告知患者出院流程，并办理
□ 出院指导（作息、饮食、活动、服药、复诊时间、疾病知识、后续治疗）

病情变异记 录
□ □无 □有，因素：
□ 1.
□ 2.
□ □无 □有，因素：
□ 1.
□ 2.
护士签 名

医师签 名