胃癌术后化疗临床路径表格.doc

二、胃癌术后辅助化疗临床途径表单合用对象：第一诊断为胃癌（ICD-10:43.6;43.99;63.7）术后辅助化疗(ICD-10:251.101)。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：59天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史与体格检查 开具检查检查单 完毕住院病历和初次病程记录 拟定诊断、分期 患者体力状况评分 上级医师查房和化疗前评估 初步拟定诊治方案和特殊检查项目 住院病人（或家属）知情谈话记录 上级医师查房 完毕入院检查 完毕必要的相关科室会诊 完毕上级医师查房记录等病历书写 完毕化疗准备与化疗评估 根据体检、检查及手术等结果，制订化疗方案 拟定化疗方案和日期重点医嘱长期医嘱： 肿瘤科护理常规 二级护理 饮食 保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝病毒，HIV 肿瘤标志物 胸片 心电图 腹部彩色B超 免疫功能检测（必要时） 头颅、胸腹、盆腔CT或MRI（必要时） 全身骨显像（必要时） 胃镜或上消化道钡剂造影（必要时） 心肺功能检查（必要时）长期医嘱： 肿瘤科护理常规 二级护理 饮食 患者既往疾病基础用药 保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）临时医嘱： PICC置管术（必要时） 病原微生物培养（必要时）重要护理工作 入院宣教及介绍相关制度 测量生命体征 护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等） 实行相应护理级别、饮食、活动、心理指导 告知患者化验、检查注意事项 指导并协助患者到相关科室进行检查（心电图、全胸片等） 实行相应等级护理、饮食、心理、活动指导 晨空腹留取标本化验 指导并协助患者到相关科室进行检查（胃镜、腹部B超、B超经皮穿刺肿瘤活检术等） 相关治疗配合 用药指导、肿瘤科疾病知识宣教 血管评估、宣教（PICC置管） 病情观测 护理评估（疼痛）病情变异记录无 有，因素：1.2.无 有，因素：1.2.护士署名医师署名时间住院第3-6天重要诊疗工作 住院病人（或家属）知情谈话记录 向患者及家属交待化疗期注意事项 签署化疗知情批准书、自费用品协议书和PICC置管批准书 上级医师查房 化疗 观测和记录化疗相关毒副作用 复查血常规 住院医师完毕病程记录 注意观测体温、血压、体重等重要脏器临床症状重点医嘱长期医嘱： 肿瘤科护理常规 二级护理 饮食 患者既往疾病基础用药化疗医嘱(以下方案选一) CF方案 3周亚叶酸钙粉针100mg/m2+5% GS或NS 250ml GTT 2h D1-5，在5-FU前用5-Fu 500mg/m2 +5% GS或NS 500-1000ml GTT 6h D1-5天昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟 D1-5 XLOX方案 3-4周奥沙利铂 130mg/m2+5% GS 250-500ml GTT 2h D1 卡培他滨 1000mg/m2 PO Bid D1-14昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟，D1地塞咪松 10mg IV 化疗前15分钟 D1-2奥美拉唑 40 IV 化疗前15分钟 D1-2 改良ECF方案3-4周DDP 60mg/m2 +5% GS或NS 500ml GTT D1或奥沙利铂 85mg/m2 +5% GS 250-500ml GTT 2h D1EPI 50mg/m2 +5% GS或NS 50ml IV D1 5-Fu 500mg/m2 +5% GS或NS 500-1000ml GTT 6h,D1-5 或卡培他滨 850mg/m2 Bid PO D1-14昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟 D1-5地塞咪松 10mg IV 化疗前15分钟 D1-2奥美拉唑 40 IV 化疗前15分钟 D1-25%碳酸氢钠 125 ml GTT DDP使用结束后 D1（用DDP时）5% GS或GNS 500-1000ml+10% Kcl 10-20ml GTT D1（用DDP时）速尿 20mg IV 化疗结束后 D1（用DDP时） CFP方案 3-4周 奥沙利铂 130mg/m2+5% GS 250-500ml GTT 2h D1 亚叶酸钙粉针100mg/m2+5% GS或NS 250ml GTT 2hD1-5,在5-FU前用5-Fu 500mg/m2 +5% GS或NS 500-1000ml GTT 6h,D1-5昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟 D1-5地塞咪松 10mg IV 化疗前15分钟 D1-2奥美拉唑 40 IV 化疗前15分钟 D1-2 FOLFOX4方案 2周奥沙利铂 85mg/m2 +5% GS 250-500ml GTT 2h D1 亚叶酸钙粉针200mg/m2 +5% GS或NS 250ml GTT 2h D1-2，在5-FU前用5-Fu400mg/m2 IV 然后600mg/m2 CIV 22h D1-2昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟 D1-2 FOLFOX6 方案 2周奥沙利铂 85mg/m22+5%GS 250-500ml GTT 2h D1 亚叶酸钙粉针400mg/m2+5%GS或NS 250ml GTT 2h d1在5-FU前用5-Fu400mg/m2 IV 然后2.4g/m2 CIV 46-48h 昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟 D1-2 S-1 3周 S-1 40mg/m2 Bid po D1-14 保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）临时医嘱： 抗肿肿瘤化学药物配置 留置PICC重要护理工作 实行相应等级护理、饮食、活动指导 护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等） PICC置管、维护指导 化疗前心理疏导及相关知识的宣教（化疗药物不良反映及注意事项） 观测患者病情变化，心理与生活护理病情变异记录无 有，因素：1. 2.护 士 签 名医 师 签 名时间住院第7-8天住院第9天（出院日）主要诊疗工 作 住院病人（或家属）知情谈话记录 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完毕常规病程记录书写 每日复查血常规 复查凝血功能、肝肾功能、电解质 注意观测体温、血压、体重等 重要脏器临床症状 上级医师查房，进行化疗评估，拟定有无并发症情况，明确是否出院 完毕出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，预约复诊或再次入院日期如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的解决等，门诊复查血常规及肝肾功能检查重点医 嘱长期医嘱： 肿瘤科护理常规 二级护理 饮食 保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质 重要脏器功能检查 止吐（必要时） 输血医嘱（必要时） G-CSF 5g Kg-1 qd（必要时）指导患者办理出院手续重要护理工 作 实行相应等级护理、饮食、活动指导 病情观测 管道护理（PICC）、疾病相关知识及药物知识指导 告知患者化验、检查注意事项 指导并协助患者到相关科室进行检查 护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等） 心理与生活护理 出院宣教 告知患者出院流程，并办理 出院指导（作息、饮食、活动、服药、复诊时间、疾病知识、后续治疗）病情变异记 录 无 有，因素： 1. 2. 无 有，因素： 1. 2.护士签 名医师签 名