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执业医师真题外科学

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第十篇 外科学

第一章 无菌术
本章考纲未做要求。
【历年考题点津】
1．在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间一般是
A． 1～5分钟
B． 6～10分钟
C． 11～14分钟
D． 15～20分钟
E． 21～25分钟
答案：E
2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围
A． 10cm的区域
B． 15cm的区域
C． 20cm的区域
D． 25cm的区域
E． 30cm的区域
答案：B
第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调
【历年考题点津】
1．低渗性脱水主要指
A．血钾低
B．血钙低
C．血镁低
D．血钠低
E．血磷低
答案：D
2．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是
A．尿量钾含量减少
B．尿量低于30ml/h
C．尿量超过60ml/h
D．尿呈酸性
E．尿呈碱性
答案：B
3．禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为
A．水 ～2500ml，钠10g，氯化钾5g
B．水 ～2500ml，钠5g，氯化钾4g
C．水3000～3500ml，钠5g，氯化钾3g
D．水1500～ ml，钠3g，氯化钾2g
E．水1500～ ml，钠4g，氯化钾2g
答案：B
4．代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是
A．低钾血症
B．高钾血症
C．镁缺乏
D．高钙血症
E．高钠血症
答案：A
5．维持机体体液平衡的主要器官是
A．肺
B．缓冲系统
C．肾
D．皮肤
E．肝
答案：C
6．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量
A．正常
B．略高
C．时高时低
D．逐渐升高
E．减少
答案：E
7．低钾性碱中毒常出现于
A．尿毒症
B．胃肠减压
C．术后少尿
D．挤压创伤
E．输血过量
答案：B
8．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改进时，应首先考虑缺乏
A．镁
B．磷
C．钠
D．氯
E．钙
答案：A
9．低钾血症错误的临床表现是
A．肌无力为最早的临床表现
B．均有典型的心电图改变
C．常与镁缺乏同时存在
D．严重时可发生多尿
E．发生碱中毒时尿呈酸性
答案：B
10．男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成
A．低氯、高钾性碱中毒
B．低氯、低钾性碱中毒
C．低氯、高钾性酸中毒
D．低氯、低钾性酸中毒
E．低钾性酸中毒
答案：B
11．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水
1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是
A．低钾血症
B．低钠血症
C．高钾血症
D．高钠血症
E．低钙血症
答案：A
试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。
（12～14题共用备选答案）
A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒
C．呼吸性碱中毒
D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
12．幽门梗阻病人可发生
答案：D
13．重度肺气肿病人可发生
答案：A
14．外科临床上最常见的酸碱失衡是
答案：B
15．女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起重复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为
A．乳酸、氯化钾溶液
B．氯化钾溶液
C．等渗盐水
D．葡萄糖盐水
E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液
答案：E
试题点评：患者幽门梗阻引起重复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，当前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改进，因此首选E。
16．治疗等渗性脱水理想的液体是
A． 5%碳酸氢钠
B．等渗盐水
C．平衡盐溶液
D． 5%葡萄糖
E．小分子右旋糖酐
答案：C
17．细胞外液中主要的阳离子是
A． K+
B． Na+
C． Ca+
D． Mg2+
E． Fe2+
答案：B
18．低钾血症少见于
A．长期进食不足
B．持续胃肠减压
C．碱中毒
D．急性肾衰竭
E．大量输入葡萄糖和胰岛素
答案：D
19．幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
答案：D
试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。
20．结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.0mmol/L，血钾6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小时尿量520ml，应诊断为
A．低渗性脱水
B．高渗性脱水
C．低钾血症
D．高钾血症
E．低钾合并等渗性脱水
答案：D
试题点评：根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。
第三章 输 血
【历年考题点津】
1．麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是
A．呼吸困难
B．寒战、高热、头痛
C．心前区压迫感和腰背酸痛
D．血红蛋白尿
E．伤口渗血和低血压
答案：E
2．临床上最常见的输血反应是
A．非溶血性发热反应
B．变态反应
C．过敏反应
D．溶血反应
E．细菌污染反应
答案：A
3．男性，70岁。胃癌根治术后当天输血 ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即
A．半卧位、吸氧、利尿
B．抗感染治疗
C．大剂量应用地塞米松
D．输入血浆或5％白蛋白
E．输入碳酸氢钠使尿液碱化
答案：A
试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。
4．最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
A．输新鲜血
B．输新鲜冰冻血浆
C．输浓缩红细胞
D．输白蛋白制剂
E．自体输血
答案：E
5．成人失血500～800ml，首先考虑输入
A．全血
B．血浆
C．浓缩红细胞
D．白蛋白
E．晶体液
答案：E
6．与输入血液质量有关的早期输血反应为
A．酸碱平衡失调
B．过敏反应
C．出血倾向
D．丙型肝炎
E．疟疾
答案：B
7．位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约 ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品
A．红细胞悬液（添加剂红细胞）
B．保存全血
C．洗涤红细胞
D．新鲜冰冻血浆
E．新鲜全血
答案：A
试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。
8．男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg(10.0/
6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）
A．非溶血性发热性输血反应
B．溶血性输血反应
C．过敏反应
D．细菌污染反应
E．循环超负荷
答案：B
试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。
9．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于
A．补充营养
B．增强机体抵抗力
C．低血容量性休克的扩容治疗
D．自身免疫性疾病的治疗
E．低丙种球蛋白血症的替代疗法
答案：C
10．全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是
A．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
B．红细胞、白细胞、血小板
C．白细胞、血小板、稳定的凝血因子
D．白细胞、血小板、纤维蛋白原
E．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
答案：A
11．迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的
A． 10%
B． 15%
C． 20%
D． 25%
E． 30%
答案：C
12．关于急性失血患者的输血，正确说法是
A．用等量的全血补充所估计的失血量
B．在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血
C．在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）
D．先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血
E．红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注
答案：C
13．男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
A．全血
B．新鲜冰冻血浆
C．普通冰冻血浆
D．冷沉淀
E．白蛋白
答案；E
试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，当前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。
14．男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血压98/
60mmHg(13.1/8.0kPa)；血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是
A．输注晶体液补充血容量，原则上不输血
B．输全血600ml补充丢失的失血量
C．输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血
B．输红细胞悬液600ml，不必输注全血
E．输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞
答案：A
试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。
15．血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是
A．含铁血黄素尿
B．血尿
C．血红蛋白尿
D．网织红细胞增高
E．尿胆原（＋）
答案：C
16．成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量
A．＞800ml
B．＞1000ml
C．＞1200ml
D．＞1400ml
E．＞1600ml
答案：B
17．男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌,Hb
50g/L。患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是
A．全血
B．洗涤红细胞
C．浓缩红细胞
D．红细胞悬液
E．少白细胞的红细胞
答案：B
试题点评：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。
18．一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/ 65mmHg，Hb
110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是
A．输注全血2单位
B．输注红细胞悬液2单位
C．输注新鲜冰冻血浆400ml
D．加强饮食营养，但不输注任何血液制品
E．输注入血白蛋白
答案：D
试题点评：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。
第四章 外科休克
【历年考题点津】
（1～3题共用题干）
某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次／分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O
(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。
1．该病人的情况是
A．未发生休克
B．休克代偿期
C．中度休克
D．重度休克
E．虚脱
答案：C
试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。
2．其循环系统的病理生理改变是
A．心功能不全
B．血容量相对过多
C．血容量严重不足
D．容量血管过度收缩
E．以上都不是
答案：C
试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。
3．应采取的最有效的措施是
A．应用收缩血管药物
B．补充血容量
C．纠正酸中毒
D．给予强心药物
E．应用扩张血管药物
答案：B
试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。
4．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A．中心静脉压
B．肘静脉压
C．血压
D．心率
E．尿量
答案：A
试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。
5．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选
A．平衡盐溶液
B．10%葡萄糖溶液
C．右旋糖酐
D．5%碳酸氢钠
E．全血
答案：A
6．下列关于治疗休克的叙述中，错误的是
A．失血性休克的治疗是扩容
B．感染性休克时可应用大剂量氢化考的松
C．失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段
D．感染性休克时，应首先使用升压药
E．感染性休克应恢复有效循环血量
答案：D
7．血压下降在休克中的意义为
A．是诊断休克的唯一依据
B．是休克最常见的临床表现
C．是估计休克程度的主要指标
D．是组织细胞缺氧的主要指标
E．是休克最早的指标
答案：C
8．女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏120次／分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达
A． 400～500ml
B． 600～700ml
C． 800～1600ml
D． 1700～2400ml
E． >2400ml
答案：C
试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20％～40%，因此选择C。
9．中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映
A．右心功能不全或血容量相对过多
B．胸腔内压增加
C．右心功能不全或容量相对不足
D．静脉回心血量增加
E．容量血管过度收缩
答案：E
10．休克监测中最常见的项目是
A．心脏指数
B．血气分析
C．肺动脉楔压
D．中心静脉压
E．心排出量
答案：D
11．一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为
A．神经性休克
B．感染性休克
C．心源性休克
D．低血容量性休克
E．中毒性休克
答案：D
试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。
12．女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP
80/60mmHg，治疗应首先采取
A．纠正酸中毒
B．纠正低血钾
C．纠正低血钠
D．急诊手术，解除肠梗阻
E．纠正低血容量
答案：E
试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。
13．为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是
A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血
B．以胶体溶液为主
C．等张生理盐水加代血浆
D．葡萄糖溶液加代血浆
E．全血配合葡萄糖
答案：A
14．关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依．据与方法，不正确的是
A．糖皮质激素能够稳定细胞及溶酶体膜，免
B．大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作
C．适当应用糖皮质激素能够减少合并症
D．糖皮质激素应从大剂量开始
E．要取得疗效至少要使用5天
答案：E
15．下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是
A．及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血
B．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
C．对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害
D．休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗
E．病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂
答案：E
（16～18题共用题干）
男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T
38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次／分，血压130/100mmHg，尿量减少。
16．该病人的休克状态应属于
A．休克前期
B．中度休克
C．重度休克
D．暖休克
E．冷休克
答案：A
试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。
17．当前不宜马上进行的检查是
A．血常规
B．腹腔穿刺
C．静脉肾孟造影
D．中心静脉压测定
E．测定二氧化碳结合力
答案：C
试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。
18．首先考虑的治疗措施为
A．静脉输注血管收缩药物
B．立即剖腹探查
C．迅速补充血容量
D．大剂量应用抗生素
E．滴注利尿剂改进肾功能
答案：C
试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。
（19～20题共用备选答案）
A．血容量不足
B．心功能不全，血容量正常
C．心功能不全或血容量相对过多
D．容量血管过度收缩．
E．心功能不全或血容量不足
19．中心静脉压低，血压低
答案：A
20．中心静脉压高，血压低
答案：C
21．休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为
A．适当补液
B．使用强心药物
C．用扩血管药
D．补液试验
E．充分补液
答案：D
22．男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为
A．低血容量性休克
B．感染性休克
C．神经源性休克
D．心源性休克
E．过敏性休克
答案：B
试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。
(23～24题共用题干)
男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。
23．首先考虑的诊断是
A．神经源性休克
B．感染性休克
C．中度低血容量性休克
D．重度低血容量性休克
E．过敏性休克
答案：D
试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。
24．首选的治疗措施是
A．静脉用强心药物
B．立即手术治疗
C．迅速补充平衡盐溶液
D．利尿剂改进肾功能
E．应用抗生素
答案：C
试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。
第五章 多器官功能不全综合征
【历年考题点津】
1． ARDS共同性病理变化有
A．气道阻塞
B．肺部感染
C．肺不张
D．急性心力衰竭
E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿
答案：E
(2～4题共用题干)
男性，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。
2．对该病人首先应检查
A．血压
B．大便潜血
C．血常规
D．红细胞压积
E．凝血酶原时间
答案：B
试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。
3．若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是
A．胃十二指肠钡餐检查
B．纤维胃镜检查
C．选择性动脉造影检查
D． CT检查
E． MRI检查
答案：B
试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。
4．在明确诊断后，首先采取的治疗是
A．非手术疗法
B．手术缝合止血
C．迷走神经切断加胃窦切除
D．胃大部切除
E．感染创面切痴植皮术
答案：A
试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。
5．急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是
A．高磷血症与低钙血症
B．低钠血症
C．低氯血症
D．高镁血症
E．高钾血症
答案：E
6．女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是
A．血钾5mmol/L
B．尿素氮14.2mmol/L
C．血镁1.4mmol/L
D．血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L
E．血浆肌酐106mmol/L
答案：D
试题点评：急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾功能衰竭。
7．关于应激性溃疡不正确的是
A．多发生于胃，也可累及食管
B．不会穿透胃壁全层
C．最明显的症状是呕血、柏油样便
D．可发生大出血
E．可发生于十二指肠
答案：B
8．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括
A．慢性肾病
B．风湿性关节炎
C．糖尿病
D．肝硬化
E．冠心病
答案：B
9．预防MODS的基本要点中，错误的是
A．重视诊治急重症时的整体观念
B．重视病人循环呼吸
C．防治感染
D．积极改进全身状态
E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍
答案：E
10．男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压96/
60mmHg(12.8/8kPa)，中心静脉压10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg
(11.5kPa)，尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人当前最紧急的并发症是
A．心功能不全
B．肺功能衰竭
C．肾功能衰竭
D．血容量不足
E．体内抗利尿激素分泌过多
答案：C
试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。
11．男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是
A．10%氯化钾20ml静脉滴注
B．口服钠型树脂15g，每日3次
C．山梨醇5g，每2小时口服一次
D．5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
E．25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5U）200ml，缓慢静脉滴注
答案：A
试题点评：患者当前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。
12．45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量
200ml，血钾5.9mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治疗措施不正确的是
A．10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射
B．11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射
C．口服钠型树脂10g，每日3次
D．血液透析
E．输同型库存血200ml
答案：E
试题点评：患者当前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，因此错误的治疗措施为E。
13．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是
A．细胞因子
B．炎性介质
C．生长因子
D．全身炎性反应
E．组织缺血-再灌注过程
答案：C
试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭；发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其它病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。
14．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为
A． DIC
B． ARF
C． MODS
D． ARDS
E． Curling溃疡
答案：C
试题点评：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。
15．急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是
A．钠中毒
B．酸中毒
C．未严格限制入水量
D．体内内生水过多
E．抗利尿激素增加
答案;D
第六章 复 苏
【历年考题点津】
1．男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发
A．肺水肿
B．心力衰竭
C．肾衰竭
D．脑水肿
E．脑死亡
答案：D
试题点评：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。
2．复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
A．维持良好的呼吸功能
B．确保循环功能的稳定
C．防治肾功能衰竭
D．脑复苏
E．防治感染
答案：D
3．另，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是
A．测血压
B．呼喊病人看其是否清醒
C．摸桡动脉搏动
D．摸股动脉搏动
E．观察末梢循环状况
答案：D
试题点评：胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。
4．单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是
A．心脏按压5次，口对口人工呼吸1次
B．心脏按压6次，口对口人工呼吸1次
C．心脏按压12次，口对口人工呼吸2次
D．心脏按压15次，口对口人工呼吸2次
E．心脏按压24次，口对口人工呼吸3次
答案：D
第七章 围手术期处理
【历年考题点津】
1．手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后
A． 1～2天
B． 3天
C． 4天
D． 5天
E． 5天以后
答案：A
2．手术后，胃肠减压管拔除的指征是
A．术后3天
B．腹痛消失
C．已经肛门排气
D．可闻及肠鸣音
E．腹胀消失
答案：C
3．对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后
A． ＜1周
B． 1～2周
C． 3～4周
D． 5～6周
E． >6周
答案：C
4．下列各种引流管，不正确的处理是
A．要注意观察各种引流管是否通畅
B．仔细记录引流液的色泽和容量
C．留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除
D．胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去
E．腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔
除
答案：C
(5～6题共用题干)
男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。
5．一般拔除引流片的时间为
A．术后1～2天
B．术后3～4天
C．术后5～6天
D．术后7～8天
E．术后9～10天
答案：A
6．正常情况下，该患者拆线时间应为术后
A． 3～4天
B． 5～6天
C． 7～9天
D． 10～12天
E． 12天以上
答案：C
7．疝手术病人入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是
A．术前用降压药
B．术前不用降压药
C．术中用降压药
D．术后不用降压药
E．术前术后均用降压药
答案：B
8．预防术后肺不张最主要的措施是
A．应用大量抗生素
B．蒸汽吸入
C．多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽
D．应用祛痰药物
E．氧气吸入
答案：C
9．男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为
A．Ⅱ／乙
B．Ⅱ／丙
C．Ⅲ／甲
D．Ⅲ／乙
E．Ⅲ／丙
答案：C
（10～11题共用备选答案）
A．疼痛
B．发热
C．恶心、呕吐
D．腹胀
E．呃逆
10．外科术后最常见的是
答案：A
11．术后麻醉反应的是
答案：C
12．手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了
A．减少术后感染
B．防止术后腹胀
C．防止吻合口瘘
D．防止术后伤口裂开
E．防止麻醉或手术中呕吐
答案：E
13．行颈、胸手术后，病人应采取的体位是
A．平卧位
B．侧卧位
C．高坡卧位
D．低半坐位
E．15°～30°头高脚低斜坡卧位
答案：C
14．术后3～6天发热的最常见原因是
A．代谢异常
B．低血压
C．肺不张
D．输血反应
E．感染
答案：E
15．女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是
A．纠正贫血
B．改进营养状态
C．检测肝功能
D．血压降至正常
E．血生化检查
答案：D
试题点评：血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。
第八章 外科病人的营养代谢
【历年考题点津】
1．全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量 (kcal）的比例一般为
A． 1:10
B． 1:50
C． 1:100
D． 1:150
E． 1:300
答案：D
2．机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是
A．机体出现高代谢和分解代谢
B．脂肪动员加速
C．蛋白质分解加速
D．处理葡萄糖能力增强
E．机体处于负氮平衡
答案：D
3．下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括
A．短肠综合征
B．大面积烧伤
C．急性坏死性胰腺炎
D．溃疡性结肠炎急性期
E．肢体外伤性失血
答案：E
4．应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为
A． 1:(50～80)kcal
B． 1:(100～120)kcal
C． 1:(150～200)kcal
D． 1:(210～240)kcal
E． 1:250kcal以上
答案：C
5．长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是
A．颈内静脉
B．大隐静脉
C．颈外静脉
D．足背静脉
E．头静脉
答案：A
6．肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是
A．误吸
B．腹胀、腹泻
C．肠炎
D．肠道细菌移位
E．胆囊结石
答案：B
第九章 外科感染
【历年考题点津】
1．下列不应预防性应用抗生素的手术是
A．甲状腺癌根治手术
B．腹外疝修补术
C．门静脉高压症，分流术
D．结肠癌根治术
E．主动脉瘤切除血管移植术
答案：B
(2～6题共用备选答案）
A．金黄色葡萄球菌
B．溶血性链球菌
C．大肠杆菌
D．绿脓杆菌
E．变形杆菌
2．脓液稠厚，有恶臭或粪臭
答案：E
3．脓液稠厚、黄色、不臭
答案：A
4．常伴有转移性脓肿
答案：A
5．大面积烧伤创面感染最常见的细菌
答案：D
6．虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿
答案：B
(7～11题共用备选答案）
A．不凝的血性液体
B．黄绿色透明液体，无臭味
C．稀脓性液体，略带臭味
D．淡黄色透明液体
E．黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味
下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体。
7．肛周脓肿
答案：C
8．急性阑尾炎穿孔
答案：E
9．乳腺癌术后皮下积液
答案：D
10．脾破裂
答案：A
11．胃十二指肠急性穿孔
答案：B
12．男，70岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处理是
A．休息
B．外敷鱼石脂膏
C．挤出脓栓，以利引流
D．应用抗生素
E．湿热敷
答案：B
试题点评：患者为疖，位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。
13．与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素
A．形成血浆凝固酶的能力
B．特异性细胞糖类的存在
C．耐药性
D．透明质酸酶
E．磷酸酶活力
答案：A
14．气性坏疽最关键的治疗措施是
A．大剂量青霉素
B．高压氧疗法
C．输血、输液
D．紧急手术处理
E．补充分够的营养
答案：D
（15～18题共用题干）
男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89%。
15．初步诊断是
A．左脚趾甲沟炎
B．左脚趾坏疽
C．左侧小腿丹毒
D．左小腿蜂窝织炎
E．感染性休克
答案：A
试题点评：据典型的临床表现诊断。
16．左脚趾经切开引流处理后应给予
A．大剂量青霉素
B．激素
C．退热剂
D．庆大霉素
E．维生素
答案：A
试题点评：患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。
17．经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有
A．败血症
B．DIC
C．感染性休克
D．多器官衰竭
E．菌血症
答案：A
试题点评：患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。
18．经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是
A．丁胺卡那霉素
B．环丙沙星
C．红霉素
D．万古霉素
E．甲硝唑
答案：D
试题点评：金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。
19．注射破伤风抗毒素（TAT)的目的是
A．对易感人群进行预防接种
B．对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗
C．杀灭伤口中繁殖的破伤风梭（杆）菌
D．主要用于儿童的预防接种
E．中和与神经细胞结合的毒素
答案：B
20．关于破伤风，正确的描述是
A．颈部肌肉强烈收缩最早出现
B．光线不能诱发全身肌肉抽搐
C．严重者神志不清
D．可出现尿潴留
E．不会发生骨折
答案：D
21．明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是
A．抗生素治疗观察
B．血液细菌培养
C．穿刺细菌培养
D．气味
E．颜色
答案：C
22．外科感染的局部治疗方法中错误的是
A．散瘀消肿
B．患部适当活动，促进循环
C．伴有严重中毒症状时切开减压
D．必要时切除发炎脏器
E．加强营养支持
答案：B
23．下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误的是
A．用氧化剂冲洗创口
B．用止血带防止感染扩散
C．用3个大气压的纯氧治疗
D．投给大剂量的青霉素
E．可使用四环素
答案：B
24．有关痈处理方法错误的是
A．中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗
B．切口应超出炎症范围
C．切开至皮肤全层
D．尽量剪除坏死组织
E．唇痈不宜切开
答案：C
(25～27题共用题干)
男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。
25．该病致病菌属于
A．革兰染色荫性大肠杆菌
B．革兰染色荫性厌氧拟杆菌
C．革兰染色荫性变形杆菌
D．革兰染色阳性梭形芽孢杆菌
E．革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌
答案：E
试题点评：根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。
26．该病属于
A．毒血症
B．菌血症
C．败血症
D．脓血症
E．脓毒血症
答案：A
试题点评：破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进人血液循环。
27．对机体威胁最大的是
A．肌肉断裂
B．骨折
C．尿潴留
D．持续的呼吸肌痉挛
E．