执业药师中药学综合知识与技能第七章中药调剂操作的基本技能知识.doc

执业药师中药学综合知识与技能第七章中药调剂操作的基本技能知识资料仅供参考天星医考之中药学综合知识与技能第七章 中药调剂操作的基本技能知识 第一节 中药处方 一、处方的意义 处方是医疗和药剂配置的重要书面文件。具有法律意义。 二、处方格式 中药处方由三部分组成。 （一）前记 包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、中医临床诊断及开具日期等，并可添列特殊要求的项目。中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 （二）正文 以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。 （三）后记 医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。 医疗机构的处方，按规定格式统一印制。不同的处方使用不同的颜色纸印刷 三、处方的常见术语 （一）与药名有关的术语 1炮制类 如酒蒸大黄，能缓和其泻下作用；蜜炙麻黄，能缓和其辛散之性，增强其止咳平喘功效；炒山药，能增强其健脾止泻作用。 2修治类 如远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头、鳞片等。 3产地类 如怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、江枳壳等。 4品质类 药材的品质优劣直接影响到疗效。 5采时、新陈类 如绵茵陈（质嫩）、陈香橼、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶等。 6颜色、气味类 药材的颜色和气味也与质量密切相关。如紫丹参、香白芷、苦杏仁等。 （二）与调剂有关的术语 1中药调剂 指调剂人根据医师处方，按照配方程序和原则，及时、准确地调配和发放药剂的一项操作技术。包括中药饮片调剂和中成药的调剂。古籍中的“和药分剂”、“合和”、“合剂”等均属于中药调剂的范畴。 2饮片用量 一般以g为单位，按干品重量计算，鲜品使用时，药品名称前要注明“鲜”。 3饮片常规用量 系指成人一日常见剂量，饮片用量的规定常规为一个数值范围，如黄芪，930g。 4脚注 是对饮片复方中某单味药的特殊医嘱。脚注的内容包含特殊调剂方法、保存方法、煎法、服法等。 5小包装中药饮片 是一种新型饮片包装和调剂形式。 （三）与煎煮等有关的术语 1脚注 2煎药量 儿童每剂一般煎至100300毫升，成人每剂一般煎至400600毫升，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。 3煎药方法 四、处方调剂的流程 中药调剂流程一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。审方计价是调配前的准备，复核是确保用药准确安全的关键，发药是药物到患者手中的最后一环，这是一个不可分割的连续过程。 药师调剂处方时必须做到“四查十对”（法规）：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 第二节 处方审核 一、处方审核的原则和要求 在审方中必须注意以下几点： 1认真审查处方各项内容，对老年、妊娠期、儿童、肝肾功能异常等特殊人群的用药适宜性进行重点审核，如发现问题，应向处方医生或患者核对。 2药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。 3药师发现严重不合理用药或者用药错误。应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。 4处方一般以当日有效，但最长不得超过3天。 5药师不应擅自涂改医师处方所列的药味、剂量、处方旁注等。 二、处方审核的主要内容 （一）处方规范性 1中药饮片处方书写要求 2中成药处方的书写要求 每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写。 中药注射剂应单独开具处方。 （二）处方的药品用名 1饮片处方的药品名称 (1)中药饮片的正名和别名 中药正名是中药的规范化名称，是以中国药典（现行版）和药品标准（现行版）或炮制规范（现行版）为依据。 常见的中药正名与相关别名 正名 别名 正名 别名丁香公丁香竹茹淡竹茹、细竹茹、青竹茹、竹二青儿茶还儿茶延胡索元胡，玄胡索三七田三七、参三七、旱三七、滨七、金不换血余炭血余、发炭、乱发炭姜炭炮姜炭、干姜炭血竭麒麟竭、麒麟血土鳖虫地鳖虫、蛰虫、地鳌决明子草决明、马蹄决明大血藤红藤、血藤、活血藤防己粉防己、汉防己王不留行王不留、留行子牡蛎左牡蛎 正名 别名 正名 别名大黄川军、生军、锦纹、将军红花草红花、红蓝花山豆根广豆根、南豆根麦冬麦门冬、杭寸冬、杭麦冬、寸冬、大麦冬山茱萸山萸肉、杭山萸、枣皮赤小豆红小豆、红豆山药怀山药、淮山药、淮山苍术茅苍术干金子续随子杜仲川杜仲、木棉马钱子潘木鳖、马前、马前子牡丹皮粉丹皮、丹皮、牡丹根皮 正名 别名 正名 别名天冬天门冬、明门冬佛手川佛手、广佛手、佛手柑、佛手片天花粉栝楼根、瓜萎根、花粉辛夷木笔花、辛夷花、毛辛夷木瓜宣木瓜羌活川羌活、西羌活木蝴蝶玉蝴蝶、千张纸、云故纸、白故纸沙苑子沙苑蒺藜、潼蒺藜 正名 别名 正名 别名五味子辽五味子、北五味子、五梅子诃子诃子肉、诃黎勒牛蒡子大力子、鼠猫子、牛子、恶实补骨脂破故纸牛膝怀牛膝、川牛膝附子川附子片、炮附子升麻绿升麻、周升麻青皮小青皮、青橘皮丹参紫丹参、赤参青蒿嫩青蒿乌药台乌药青果干青果、橄榄功劳叶十大功劳叶忍冬藤金银藤、银花藤 正名 别名 正名 别名甘草粉甘草、皮革、国老油松节松节艾叶祁艾、蕲艾、炙草、冰台郁金黄郁金、黑郁金、玉金龙眼肉桂圆肉、益智佩兰佩兰叶、雀头草、醒头草北沙参辽沙参、东沙参、莱阳沙参金银花忍冬花、双花、二花、银花白芍杭白芍、白白芍泽泻建泽泻、福泽泻白芷杭白芷、香白芷细辛北细辛、辽细辛、小辛白果银杏珍珠真珠、濂珠梅花绿萼梅、绿梅花酋草红西草、茜草根、茜根、活血丹、血见愁、地血瓜萎全瓜蒌栝楼、药瓜茵陈绵茵陈、茵陈蒿 正名 别名 正名 别名芒硝马牙硝、英硝、金硝、牙硝茺蔚子益母草子、坤草子西红花藏红花、番红花南沙参泡沙参、空沙参、白沙参、白参西河柳怪柳、山川柳、观音柳、赤怪柳桅子山桅子、山桅百部百部草、肥百部、野天门冬枸杞子甘枸杞、枸杞、枸杞果当归秦当归、云当归、川当归厚朴川厚朴、紫油厚朴、川朴、赤朴、烈朴肉苁蓉淡大芸砂仁缩砂仁、春砂仁、缩砂密 正名 别名 正名 别名豆蔻肉果、玉果牵牛子黑丑、白丑、二丑、黑白丑朱砂丹砂、辰砂、镜面砂、朱宝砂香加皮北五加皮、杠柳皮、臭五加皮香附香附子、莎草根黄莲川连、雅连、云连、味连、鸡爪连重楼七叶一枝花、蚤休、草河车蛇蜕龙衣前胡信前胡、岩风淫羊藿仙灵脾首乌藤夜交藤续断川续断、川断、接骨草、六汗穿山甲山甲珠、炮山甲、鲮鲤葛根甘葛根、干葛秦艽左秦艽蛤壳海蛤壳莱菔子萝、子蒺藜刺蒺藜、白蒺藜桂枝桂枝尖、嫩桂枝、柳桂椿皮椿根皮、臭椿皮 正名 别名 正名 别名桔梗苦桔梗、白桔梗、玉桔梗槟榔花槟榔、大腹子、海南子柴胡北柴胡、南柴胡、软柴胡磁石灵磁石、活磁石、生磁石、慈石党参潞党参、台党参、防参蝉蜕蝉衣、蝉退拳参紫参罂粟壳米壳、御米壳益母草坤草、茺蔚、益明赭石代赭石浙贝母象贝母、大贝母墨旱莲早莲草海螵蛸乌贼骨僵蚕白僵蚕 正名 别名 正名 别名浮萍紫背浮萍、浮萍草、水萍、田萍娑罗子梭罗子通草通脱木独活川独活、香独活桑叶霜桑叶、冬桑叶肉桂紫油肉桂桑白皮桑皮、桑根白皮黄芪条芩、子芩、枯芩、片芩 (2)饮片的并开药名 这是一种传统的用法，如二母即指知母、贝母。 常见的并开药名处方药名调配应付处方药名调配应付二门冬天冬、麦冬腹皮子大腹皮、生槟榔二丑黑丑、白丑焦三仙焦山楂、焦麦芽、焦神曲二术苍术、白术焦四仙焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔二冬天冬、麦冬炒三仙炒神曲、炒麦芽、炒山楂二母知母、贝母炒知柏盐知母、盐黄柏二芍赤芍、白芍生熟薏米生薏米、熟薏米二决明生石决明、决明子全藿香霍香叶、霍香梗二活羌活、独活生熟谷芽生谷芽、炒谷芽二地生地、熟地谷麦芽炒谷芽、炒麦芽处方药名调配应付处方药名调配应付生熟地生地、熟地桃杏仁桃仁、杏仁全荆芥荆芥、荆芥穗龙牡煅龙骨、煅牡蛎全紫苏紫苏子、紫苏梗、紫苏叶荷叶梗荷叶、荷梗苍白术苍术、白术知柏知母、黄柏苏子叶紫苏子、紫苏叶猪茯苓猪苓、茯苓羌独活羌活、独活生熟稻谷生稻芽、炒稻芽赤白芍赤芍、白芍生炒蒲黄生蒲黄、炒蒲黄二乌制川乌、制草乌棱术三棱、莪术二地丁蒲公英、紫花地丁生熟枣仁生枣仁、炒枣仁二风藤青风藤、海风藤盐知柏盐知母、盐黄柏处方药名调配应付处方药名调配应付二蒺藜刺蒺藜、沙苑子生熟麦芽生麦芽、熟麦芽忍冬花藤金银花、金银藤白术芍炒白术、炒白芍青陈皮青皮、陈皮芦茅根芦根、茅根金银花藤金银花、金银藤乳没乳香、没药砂蔻砂仁、蔻仁生龙牡生龙骨、生牡蛎荆防荆芥、防风冬瓜皮子冬瓜子、冬瓜皮潼白蒺藜沙苑子、刺蒺藜酒知柏酒知母、酒黄柏 (3)规范处方用名（了解） 为保障医疗安全，保证临床疗效，处方用名应符合药典、本省（区、市）的中药饮片处方用名与调剂给付的相关规定。没有统一规定的，各医疗机构应当制定本单位中药饮片处方用名与调剂给付规定。 2饮片的处方应付 (1)常见的处方应付实例 处方直接写药名（或炒），需调配清炒品，如蒙苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子等。 处方直接写药名（或炒），需调配麸炒品，如僵蚕、白术、枳壳等。 处方直接写药名（或制），需调配炮制品，如草乌（水制）、川乌（水制）、天南星（矾制）、附子（炮制）、吴茱萸（甘草水制）、远志（甘草水制去心）、厚朴（姜制）、何首乌等。 处方直接写药名（或炒或炙），需调配烫制品，如龟甲、鳖甲、穿山甲等。 处方直接写药名（或煅），需调配煅制品，如花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等。 处方直接写药名（或炒或炭），需调配炭制品，如干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄等。 处方直接写药名（或炒或炙），需调配蜜炙品，如枇杷叶、马兜铃等。 处方直接写药名（或炒或炙），需调配醋炙品，如延胡索等。 处方直接写药名（或炒或炙），需调配盐炙品，如补骨脂、益智仁等。 (2)处方注明炮制要求的，则按要求调配 处方药名注酒炒，需调配酒炒品，如酒黄芩、酒当归等。 处方药名注焦，需调配炒焦品，如焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦栀子等。 处方药名注姜制，需调配姜制品，如姜半夏等。 处方药名注霜，需调配霜制品，如柏子仁霜等。 处方药名注煨，需调配煨制品，如煨木香等。 3中成药的处方用名（了解） 中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称。 （三）处方的用法用量 1饮片处方的服用 (1)内服汤剂 药液温度：一般汤剂应在温而不凉时服用，但热性病者应冷服，而寒性病者应热服。如发散风寒药最好热服，服后避风寒，遍身微微出汗为宜。 服用次数（了解）：重病、急病者可隔4小时服1次，呕吐患者或小儿宜小量频服。 服药时间： 一般药物宜于饭后服，滋补药宜饭前服，驱虫和泻下药宜空腹服，安眠药宜睡前服，抗疟药宜在发作前12小时服用，健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜饭后服。无论饭前或饭后服药，均应略有间隔，以免影响疗效。 (2)外用汤剂：汤剂的外用，主要是利用药物与皮肤接触从而达到“外治内效”。常见的有熏蒸法。 (3)汤剂的煎出量：汤剂内服一般采取二煎煎法，每煎得药液约200毫升。 2中成药的用法用量 药物可经过口服胃肠道吸收、黏膜吸收、透皮吸收和注射吸收。中成药的主要用法有内服和外用。 (1)中成药的内服用法 一般中成药均以温开水送服，但有的中成药用配伍适当的“药引”送服。如活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黄酒送服，一般用量为1520g。如藿香正气丸、附子理中丸等可用姜汤送服，以增强疗效。食盐味咸，能引药入肾，如六味地黄丸、大补阴丸等可用淡盐水送服，取其引药入肾，增强滋阴补肾的作用。清热导滞的至宝锭用焦三仙煎汤送服，以增强消导之功。治疗风热感冒的银翘解毒丸用鲜芦根煎汤送服，取其清热透表生津的协同作用。川芎茶调散用清茶送服，取其清热之效。四神丸、更衣丸用米汤送服，取其保护胃气等。 有的中成药需要含服，将中成药含于口中，如速效救心丸、六神丸、西瓜霜片等。 (2)中成药的外用方法 调敷患处 是将药物用适当的液体调成糊状，敷布于患处。药物直接接触患处，达到治疗目的。常见的液体辅料有白酒、醋、香油、茶水等：如治跌打外伤的七厘散，用白酒调成糊状，敷于患处。 涂患处 外用油膏、水剂多用此法。一般先洗净患处后立接涂抹，如獾油、癣药水等。 贴患处 多为硬质膏药，如狗皮膏药，将膏药加热软化后贴于患处或可直接贴于患处。 撒布患处外用散剂多采用此法。如生肌散、珍珠散等，将药粉直接撒布于患处。 吹布患处多为散剂，用小纸筒将少许药粉，吹之使其散布于患处，如吹耳的红棉散，吹牙龈的冰硼散等。 总之，中成药的品种繁多，用法各异。一般外用药不可内服。 (3)特殊剂型中成药的正确使用 滴丸 软膏剂（乳膏） 滴眼剂 将药液从眼角侧滴入眼袋内，1次l2滴；滴药时应距眼睑23cm，勿使滴管口碰及眼睑或睫毛，以免污染；滴后轻轻闭眼12分钟。若同时使用2种药液，宜间隔10分钟；一般先滴右眼后左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染。 （四）用药禁忌 1饮片的用药禁忌 (1)配伍禁忌 “十八反”配伍禁忌： 本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 “十九畏”配伍禁忌： 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮斌炙博莫相依。 (2)妊娠禁忌 妊娠禁用药：多为剧毒或性能峻猛的中药，凡禁用的中药绝对不能使用中国药典( 一部)收载的妊娠禁用中药有：丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天山雪莲、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红大戟、红粉、芫花、两头尖、阿魏、京大戟、闹羊花、草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子、蜈蚣、罂粟壳、麝香。 妊娠慎用药：一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药，慎用的中药虽可根据孕妇患病的情况酌情使用。 (3)饮食禁忌 病人在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为服药禁忌，即一般所说的“忌口”。 如古人曾认为常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。 患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。因为这些食品含有异体蛋白，容易引发过敏反应，使病情加重。 (4)证候禁忌 如体虚多汗者，忌用发汗药，以免加重出汗而伤阴津 2中成药的用药宜忌 (1)应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。 (2)对于有明确使用剂量的慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。 (3)能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。 (4)使用中药注射剂还应做到：用药前应仔细询问过敏史。 (5)当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，能够联合应用多种中成药。 (8)病情需要中成药与西药的联合使用时，考虑中西药物的主辅地位以确定给药剂量、给药时间、给药途径，给药途径相同的，应分开使用。 (9)应谨慎中西药注射剂联合使用，如果确需联合用药。 (10)妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。 (11)儿童使用中成药应注意生理特殊性 一般情况3岁以内服11 (11)儿童使用中成药应注意生理特殊性4成人量，35岁的可服1/3成人量，510岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。 第三节 处方调配与复核 一、饮片处方调配（一）饮片斗谱安排 药斗是盛放饮片必不可少的容器，中药调剂室都以药斗的排列为布置中心。中药行业经过多年的实践经验，总结出一套存放中药饮片的科学规律，即“斗谱”。 1斗谱编排基本原则 (1)常见药物应放在斗架的中上层，便于调剂操作。 (2)按饮片的质地轻重排序。质地较轻且用量较少的药物，应放在斗架的高层。如月季花。质地沉重的矿石、化石、贝壳类药物和易于造成污染的药物（如炭药），多放在斗架的较下层。前者如磁石、赭石。后者如藕节炭、茅根炭与地榆炭。质地松泡且用量较大的药物，多放在斗架最低层的大药斗内。如芦根与茅根；茵陈与金钱草；白花蛇舌草与半枝莲；灯心草与通草；竹茹与丝瓜络；薄荷与桑叶；荷叶与荷梗。 (3)按饮片药用部位或功效排列。如将饮片按其入药部位分为根茎、皮、花、果实种子。或按其功效分为止咳平喘类、理气类、清热类、活血化瘀类等若干类。 (4)将同一处方中经常一起配伍应用的，如“相须”、“相使”配伍的饮片、处方常见的“药对”药物可同放于一个斗中。 2斗谱排列时还应参考的其它原则 (1)属于配伍禁忌的药物，不能装于一斗或上下药斗中。 (2)外观性状相似的饮片，特别是外观形状相似但功效不同的饮片，不宜排列在一起。如蒲黄与海金沙。 (3)药名相近，但性味功效不同的饮片不应排列在一起。如附子与白附子，藜芦与漏芦，天葵子与冬葵子等。 (4)同一植物来源但不同部位入药的而且功效不相同的饮片不能排列在一起。如麻黄与麻黄根。 (5)为防止灰尘污染，有些中药不宜放在一般的药斗内，而宜存放在加盖的瓷罐中，以保持清洁卫生。如熟地黄、龙眼肉、生蒲黄、儿茶面、血竭面等。 (6)有恶劣气味的药物，不能与其它药物装于一个药斗中。如阿魏、鸡矢藤等。 (7)贵细药品，应设专柜存放。如牛黄、麝香 (8)毒性中药和麻醉中药应按照有关规定存放，绝不能放于一般药斗内，必须专柜。 3小包装中药饮片的斗谱设计 （二）饮片调剂用具 中药调剂工作中最常见的是传统的戥称（又称戥子），其次是分厘戥、盘秤、勾秤、台秤、天平及字盘秤，乃至现代电子秤的使用。 （三）药味调配 一方多剂的处方应按“等量递减”、“逐剂复戥”的原则进行称量分配。每一剂的重量误差应控制在5%以内。处方应按医师处方要求进行调配。不准生炙不分，以生代炙。调配含有毒性中药饮品的处方，每次处方剂量不得超过二日极量。 二、中成药处方调配 1调配中成药仍应遵从前述的调配工作制度，严格按审方、计价、调配、复核和发药程序进行。 执业药师应熟悉常见中成药的药物组成、剂型特点、功能与主治、用法与用量、注意事项等。 2中成药的调配必须注意药品的有效期。 3与单味中药一样，有些中成药也会损伤胎儿及母体，妊娠妇女应当有所避忌。一般分为妊娠慎用与禁用两类。 三、调配复核 复核，又称校对，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致的核对。 （一）饮片调配复核内容 中药饮片调配后，必须经复核后方可发出。每剂药的剂量误差应小于5%。必要时要复称。还需审查有无相反（十八反、十九畏）药物，妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。调剂复核工作应当由主管药师或执业药师等专业技术人员负责，复核率应当达到100%。 （二）中成药调配复核内容 按照“四查十对”审查调配药品。中成药复核工作应当由药师及以上专业技术人员负责。 第四节 发药 发药是中药调剂工作的最后一个环节 一、中药发药流程与要求 发药人员首先核对取药凭证，应问清患者姓名、注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。中药饮片应核对药品贴数，中成药则要核对药品种类和数量，并核查药品有效期。向患者或其家属做详细的用药指导，并解答其相关疑问。含毒麻药品的处方应留存，整理登记，备查。如发现差错应立即采取措施，予以纠正。 二、中药饮片用药指导内容与要点（了解） 1向患者耐心说明方药的用法用量，特别是对中药不熟悉的患者，必要时介绍煎药流程。 2向患者说明中药的用药禁忌。如忌食辛辣、油腻等。 3对特殊煎法的药品，要逐一向患者说明各个药品的特殊煎法。4对特殊储存要求的饮片，如鲜药，需让患者明确储存方法。 5如处方中有需患者自备的药引，需向患者强调。如热粥送服，黄酒送服。 6如有需自行处理的饮片、贵细饮片，要特别做出说明。如红参需患者自行蒸软后，切、分入药。 7如有关于药品疗效、药源情况、不良反应方面的咨询，应尽可能解答，如不确定，应在事后详查后予以回复。 三、中成药用药指导内容与要点（了解） 1与患者核对药品种类和数量，根据处方向患者明确药品的用法用量，如用药时间、用药间隔等。对特殊剂型，如栓剂、滴眼液、贴膏剂等，需特别说明使用方法。 2向患者说明中成药的使用禁忌和注意事项。 3如有联合用药情况，向患者交代联合用药需注意的问题，如中成药和西药，应相隔半小时左右服用。 4如有需特殊储存的药品，提醒患者按要求储存。 5对特殊人群，如过敏体质、妊娠妇女等，应详细询问用药史、过敏史等相关信息，避免发生药害事件。 6如有关于药品疗效、药品质量、不良反应等方面的咨询，应尽可能做答，如不确定，应在事后详查并予以回复。 第五节 中药汤剂 一、中药汤剂沿革（了解） (1)传统汤剂； (2)小包装中药饮片。 二 、中药汤剂的煎煮 （一）中药汤剂的煎煮程序 1煎药人员收到待煎药时应核对处方，确认无误后方可加水煎煮。 2为便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水将饮片浸泡2030分钟，使药材充分吸收水分。但不宣使用60以上的热水浸泡饮片，以免使药材组织细胞内的蛋白质遇热凝固、淀粉糊化，不利于药物成分的溶出。一般用水量以高出药面35cm为宜，第二煎则应酌减。注意在煎煮过程中不要随意加水或抛弃药液。 3群药按一般煎药法煎煮。 4煎煮用火应遵循“先武后文”的原则。 5煎药时间的长短，常与加水量、火力、药物吸水能力及治疗作用有关。一般药一煎沸后煎20分钟为宜，二煎药沸后煎15分钟为宜；解表药一般沸后用武火煎1015分钟为宣，二煎沸后煎510分钟为宜；而滋补药一般沸后煎30分钟，二煎沸后煎20分钟为宜。 6每剂药煎好后，应趁热及时滤出煎液，以免因温度降低而影响煎液的滤出及有效成分的含量。 7每剂药的总煎出量：成人400600ml，儿童100300ml，分23次服用。 8煎出液的质量要求：依法煎煮的药液应有原处方中各味中药的特征气味，无霉烂、酸腐等其它异味。剩余的残渣无硬心，无焦化、煳化，挤出的残液量不超出残渣总重量的20%。 9核对煎药袋内的姓名、取药号、药味、质量及煎煮方法等，复核无误后，即可签字发出。 （二）中药汤剂的煎煮注意事项 煎药的用具一定是以化学性质稳定，不易与所煎之药起化学变化为前提。煎药可选择砂锅，砂锅有受热均匀、保温性能好、化学性质稳定、价廉等优点，也可选择耐高温玻璃器皿及化学性质比较稳定的不锈钢器皿等。 （三）特殊煎药方法 1先煎 (1)矿物、动物骨甲类饮片。(2)某些有毒饮片。 2后下 后下的目的是为了缩短药物的煎煮时间，减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。 (1)气味芳香类饮片：一般在其它群药煎好前510分钟入煎即可。如降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草等。 (2)久煎后有效成分易被破坏的饮片：一般在其它群药煎好前1015分钟入煎即可。如钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶等。 3包煎 需要包煎的药物主要有以下几类。 (1)含黏液质较多的饮片如车前子、葶苈子等。 (2)富含绒毛的饮片。如旋覆花、枇杷叶等。 (3)花粉等微小饮片，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。 4烊化（溶化） 5另煎 一些贵重中药饮片，为使其成分充分煎出如人参、西洋参、西红花等质地较疏松者，一般需另煎3040分钟。而羚羊角、水牛角等质地坚硬者，则应单独煎煮23小时。 6对服 再行对入服用， 7冲服 如雷丸、蕲蛇、 8煎汤代水 如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。 羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等。 对于质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎1525分钟，去渣取汁，再与其它药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。 第六节 特殊中药处方的调剂 一、特殊管理的中药 毒性中药品种有28种。按麻醉药管理的饮片只有一味罂粟壳，其炮制规格有生罂粟壳和蜜罂粟壳，处方用名罂粟壳是给付蜜罂粟壳。 （一）毒性中药的用法用量及调剂 含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过两曰极量。处方保存两年备查。对处方未注明“生用”的，应给付炮制品，不属于毒性饮片处方。 （二）罂粟壳的用法用量及调剂 罂粟壳也称米壳，有生罂粟壳和蜜罂粟壳两个炮制品。临床使用时的用量一般在36g。本品有成瘾性，故不宜常服，孕妇及儿童禁用，运动员慎用。 罂粟壳必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色麻醉药处方方可调配，每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，成人一次的常见量为每天36g。处方保存三年备查。 二、有毒、小毒中药的用法用量及调剂 中药毒的定义有广义和狭义之分，神农本草经将正文记载的365种药物按其有毒无毒分为上中下三品，很早以前，中医就已经对药物的有毒与无毒有了一定的了解。 有毒与无毒，是中药药性理论的重要组成部分，与四气五味、升降浮沉、归经理论同为指导临床用药的基本原则。次注黄帝素问五常政大论中提出“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”，“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。不尽，行复如法”。这些至今仍是临床使用中药的重要原则。 小毒：丁公藤九里香土鳖虫大皂角，小叶莲JlI楝子飞扬草水蛭北豆根艾叶地枫皮红大戟两面针吴茱萸苦木苦杏仁金铁锁南鹤虱急性子草乌叶重楼，鸦胆子猪牙皂，绵马贯众绵马贯众炭，蛇床子紫其贯众蒺藜棱藤子，鹤虱 有毒：三棵针干金子千金子霜土荆皮山豆根干漆天南星木鳖子仙茅半夏甘遂白附子白屈菜，白果全蝎华山参朱砂两头尖芫花苍耳子附子，京大戟制川乌制天南星，制草乌苦楝皮，金钱白花蛇，洋金花牵牛子，轻粉香加皮，狼毒臭灵丹草，商陆常山，硫黄雄黄蓖麻子蜈蚣罂粟壳，蕲蛇蟾酥 大毒：川乌，马钱子，马钱子粉天仙子，巴豆，巴豆霜红粉，闹羊花，草乌斑蝥