卧式功率车踏车训练在极重度...重住院患者呼吸康复中的应用_魏威.pdf

海南医学2023年2月第34卷第4期Hainan Med J,Feb.2023.Vol.34,No.4卧式功率车踏车训练在极重度慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者呼吸康复中的应用魏威，付玉华，屠春林上海健康医学院附属嘉定区中心医院呼吸与危重症医学科，上海201800【摘要】目的研究卧式功率车踏车训练在极重度慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者呼吸康复中的应用价值。方法选取2019年8月至2021年7月在上海健康医学院附属嘉定区中心医院住院治疗且符合纳入和排除标准的80例极重度AECOPD 患者为研究对象，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组40例。从入院第3天开始，对照组患者给予常规药物治疗和呼吸康复训练，研究组患者在此基础上以卧式功率车踏车康复训练，1次/d，每次25 min，直至出院。比较两组患者的康复时间，以及入院第3天和出院当天的股四头肌肌力、1 min坐立试验(1-min STST)、改良版英国医学研究委员会(mMRC)呼吸困难问卷、慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试(CAT)评分。结果研究组和对照组患者的康复时间分别为(11.092.67)d，(10.702.81)d，差异无统计学意义(P0.05)；出院时，研究组患者的股四头肌肌力为(267.7768.92)N，明显高于对照组的(204.6968.84)N，1-min STST为(23.143.68)次，明显多于对照组的(18.082.55)次，差异均有统计学意义(P0.05)；出院时，研究组患者的mMRC评分为(3.050.38)分，明显低于对照组的(3.420.50)分，差异有统计学意义(P0.05)；出院时，对照组患者的1-min STST、CAT评分为(18.082.55)次、(15.003.24)分，明显低于入院第3天的(19.791.71)次、(22.463.97)分，差异均有统计学意义(P0.05)；出院时，研究组患者的股四头肌肌力、1-min STST为(267.7768.92)N、(23.143.68)次，明显高于入院第3天的(224.0983.38)N、(18.673.41)次，差异均有统计学意义(P0.05)，出院时研究组患者的mMRC评分、CAT评分为(3.050.38)分、(13.144.03)分，明显低于入院第3天的(3.570.51)分、(21.524.18)分，差异均有统计学意义(P0.05).At discharge,the quadri-ceps muscle strength in the study group was(267.7768.92)N,which was significantly higher than(204.6968.84)N 论著 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.04.011基金项目：上海市嘉定区医学重点学科(编号：2020-jdyxzdxk-05)。第一作者：魏威(1990)，男，初级康复治疗师，研究方向：呼吸康复。通讯作者：付玉华(1979)，男，主治医师，研究方向：呼吸与危重症医学，E-mail：。510Hainan Med J,Feb.2023.Vol.34,No.4海南医学2023年2月第34卷第4期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)是一种严重危害人类健康的常见慢性呼吸系统疾病，以渐进性呼吸困难、活动能力减退及生活质量下降为主要特征。按照COPD患者气流受限严重程度的肺功能分级，可分为轻、中、重和极重度四个等级；病程分为稳定期和急性加重；治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。康复治疗作为COPD稳定期的一线非药物治疗方法已得到广泛认同1-2，但慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic ob-structive pulmonary disease，AECOPD)患者进行康复的临床试验相对较少，尤其是极重度的AECOPD住院患者，能否进行康复训练、采用何种运动方式尚无定论3-4，是研究热点。本研究采用卧式功率车对极重度AECOPD住院患者进行踏车训练，以探索该训练方法在呼吸康复中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取2019年8月至2021年7月在上海健康医学院附属嘉定区中心医院住院治疗且符合纳入和排除标准的极重度AECOPD患者共80例。纳入标准：(1)年龄5080岁，其入院前1年内稳定期第 1 s 用力呼气容积(forced expiratory volume in onesecond，FEV1)占预计值%均30%；(2)双下肢无活动障碍，能进行踏车训练。排除标准：(1)近1个月内发生过不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等严重的心血管系统疾病；(2)存在影响肌力的神经系统疾病；(3)有智力障碍、精神系统疾病；(4)存在中度及以下的贫血(血红蛋白0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。in the control group,and the number of 1-minSTST in the study group was(23.143.68)times,significantly higherthan(18.082.55)times in the control group(P0.05).At discharge,the mMRC score in the study group was(3.050.38)points,which was significantly lower than(3.420.50)points in the control group(P0.05).At discharge,the 1-minSTST and CAT scores in the control group were(18.082.55)times and(15.003.24)points,which were significantly lower than(19.791.71)times and(22.463.97)points on the third day of admis-sion,while the quadriceps muscle strength and mMRC score were(204.6968.84)N and(3.420.50)points,whichshowed no significant difference with(213.6071.85)N and(3.580.50)points on the third day of admission(P0.05).At discharge,the quadriceps muscle strength and 1-minSTST in the study group were(267.7768.92)N and(23.143.68)times,which were significantly higher than(224.0983.38)N and(18.673.41)times on the third day of admis-sion(P0.05),while the score of mMRC and CAT were(3.050.38)points and(13.144.03)points,which were signifi-cantly lower than(3.570.51)points and(21.524.18)points on the third day of admission(P0.05).ConclusionThehorizontal power bicycle training for patients with extremely severe AECOPD during hospitalization can increase thequadriceps muscle strength and improve the mMRC score,thus improve the lower limb mobility and quality of life of pa-tients,which is worthy of clinical promotion.【Key words】Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Horizontal power bicycle;Quadri-ceps muscle strength;One minute sit-to-stand test;mMRC score;CAT score;Respiratory rehabilitation表1两组患者的基线资料比较x-s，例(%)Table 1Comparison of general information between the two groupsx-s,n(%)项目年龄(岁)男/女性康复治疗天数(d)BMI(kg/m2)病程(年)有吸烟史吸烟指数(支年)mMRC评分(分)CAT评分(分)FEV1(L)FVC(L)FEV1/Pre%(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)WBC(109/L)CRP(mg/L)高血压骨质疏松症糖尿病焦虑和抑郁肺源性心脏病对照组(n=40)70.7110.3537(92.50)/3(7.50)10.702.8121.694.2912.906.8337(92.5%)830.00199.493.580.5022.463.970.740.161.540.5827.35.1860.1215.3757.7514.3313.085.808.616.7511(27.50)14(35.00)8(20.00)5(12.50)8(20.00)研究组(n=40)72.5710.3739(97.50)/1(2.50)11.092.6722.085.3915.262.4038(95.0%)892.20348.733.570.5121.524.180.720.481.490.6726.78.6961.2523.5756.2520.4010.774.936.295.3013(32.50)10(25.00)10(25.00)7(17.50)6(15.00)2/t值0.630.26-0.460.19-0.930.00-0.350.080.770.130.220.34-0.380.230.930.460.240.950.290.390.35P值0.530.600.650.850.371.000.740.940.450.890.780.750.700.820.370.650.630.330.590.530.56注：BMI，体质量指数；PaO2，动脉血氧分压；PaCO2，动脉血二氧化碳分压；FEV1，第1 秒用力呼气容积；FVC，用力肺活量；FEV1/Pre%，第1秒用力呼气容积占预计值%；mMRC评分，改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷；CAT评分，慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试评分；CRP，C反应蛋白；WBC，白细胞。1 mmHg=0.133 kPa。Note:BMI:body mass index;PaO2:arterial partial pressure of oxygenPaCO2:arterial partial pressure of carbon dioxide;FEV1:forcedexpiratory volume in 1 second;FVC:forced vital capacity;FEV1/Pre%:Forced expiratory volume in 1 second%of predicted value;mMRCscore:modified British medical research council dyspnea Score;CATscore:chronic obstructive pulmonary disease self-assessment test score;CRP:C-reactive protein,WBC:white blood cells.1 mmHg=0.133 kPa.511海南医学2023年2月第34卷第4期Hainan Med J,Feb.2023.Vol.34,No.41.2训练方法两组患者入院后使用德国耶格公司生产的Master Screen肺功能仪 检测肺功能指标，使用雷度(丹麦)ABL80型血气分析仪检测血气分析指标，采用希森美康医用电子(上海)公司生产的全自动血液分析仪检测外周血白细胞和C反应蛋白，采用医院用焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depressionscale，HADs)评价焦虑与抑郁严重程度。两组患者入院后均给予支气管舒张剂、抗感染、糖皮质激素等常规药物治疗；指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼气；积极戒烟的健康宣教。研究组患者在此基础上于入院第3天开始，采用南京瀚雅健康科技有限公司生产的Emax58M 型移动电磁阻力恒定功率车进行踏车训练。训练前告知患者训练目的、方法及注意事项。患者取半卧位或卧位，先零负荷踏车5 min，待患者适应后设定起始负荷功率为20 W，不限定转速。训练过程中根据患者Borg呼吸困难评分调整运动负荷，以Borg评分不超过5分(即明显的呼吸困难，但尚能坚持)为限，训练最大功率不超过60 W。有负荷踏车训练每次20 min，1次/d，直至出院。如果患者运动前吸氧，运动过程中继续吸氧。对患者全程进行心电监护，密切观察脉搏氧饱和度(oxygen saturation，SPO2)、血压、心率、呼吸频率的变化。训练过程中出现下列现象判断为不良事件：(1)气促、疲劳或无力超出正常程度且不能通过休息改善；(2)SPO2最大心率85%(最大心率=220-年龄)；(5)眩晕感；(6)下肢疼痛、无力或痉挛。如果出现上述任一情况时，立即暂停训练，研究者根据患者意愿、症状和体征，决定是否继续或终止训练。1.3观察指标与评价方法(1)股四头肌肌力：采用美国生产的Hoggan MicroFet3便携式肌力测定仪测定两组患者治疗前后的股四头肌肌力。患者端坐位，背部无依靠，双手交叉于胸部，双下肢腾空。将测力计置于下肢踝关节上方5 cm处，阻力施加于小腿下端。患者用力做伸膝动作，使股四头肌等长收缩。每次测量间隔5 min，收集到3次有意义的测量值(有意义的3次测定值误差不应超过7%)，取3次测定的最大值为股四头肌肌力，单位为牛顿(Newton，N)。出院时由同一工作人员再次测定。(2)1 min坐立试验(1-minSTST)：于两组患者治疗前后进行，受试者端坐于座椅上，座椅距水平面46 cm，双脚平放于地面，上肢交叉于胸前，重复“站起-坐下”的动作。计数受试者在1 min内完成的坐-立次数。出院时由同一工作人员再次测定。(3)生活质量：采用 COPD 患者自我评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会(mMRC)呼吸困难问卷。CAT评分包括8个项目共40分，mMRC评分包括04个等级，两个量表均是分值越高，表示患者健康状况越差，也提示生活质量越差。1.4统计学方法应用SPSS25.0统计软件进行数据分析。计量资料呈正态分布，以均数标准差(x-s)表示，组内比较采用配对t检验，组间采用独立样本t检验，计数资料比较采用2检验。以P最大心率的85%，分别为129次/min、125次/min，无严重不良事件发生，无中途退组。2.2两组患者的股四头肌肌力、1-minSTST 比较入院第3天，两组患者的股四头肌肌力、1-minSTST次数比较差异均无统计学意(P0.05)。与入院第3天比较，出院时对照组患者的1-minSTST次数显著减少，差异具有统计学意义(P0.05)。与入院第3天比较，出院时研究组患者的股四头肌肌力、1-minSTST次数均显著增加，差异均有统计学意义(P0.05)。出院时，研究组患者的股四头肌肌力、1-minSTST次数均比对照组患者显著增加，差异均具有统计学意义(P0.05)。与入院第3天比较，出院时对照组患者的mMRC评分无变化，差异无统计学意(P0.05)，CAT评分显著降低，差异有统计学意义(P0.05)。与入院第3天比较，出院时研究组患者的mMRC评分、CAT评分均显著降低，差异均有统计学意义(P0.05)。出院时，研究组患者的mMRC评分比对照组患者的显著降低，差异均有统计学意义(P0.05)，见表3。表2两组患者股四头肌肌力、1-minSTST比较(x-s)Table 2Comparison of quadriceps muscle strength and 1-minSTSTbetween the two groups(x-s)组别对照组研究组t值P值例数4040入院第3天213.6071.85224.0983.38-0.320.75出院时204.6968.84a267.7768.92b-2.190.04入院第3天19.791.7118.673.411.420.16出院时18.082.55b23.143.68b-5.420.01股四头肌肌力(N)1-minSTST(次)注：与本组入院第3天比较，aP0.05；与本组入院第3天比较，bP0.05.Compared with that on the third day of hospitalizationin the same group,bP0.05；与本组入院第3天比较，bP0.05.Compared with that on the third day of hospitalizationin the same group,bP0.05.513海南医学2023年2月第34卷第4期Hainan Med J,Feb.2023.Vol.34,No.4J Chron Obstruct Pulmon Dis,2015,10:1703-1709.5Gosker 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3):429-435.(收稿日期：2022-04-22)Wiltse入路单侧椎弓根钉棒内固定联合自体髂骨移植治疗单节段腰椎峡部裂的疗效及安全性研究韩亮，李强松武警陕西省总队医院骨科，陕西西安710000【摘要】目的研究Wiltse入路单侧椎弓根钉棒内固定联合自体髂骨移植治疗单节段腰椎峡部裂的疗效及安全性。方法选取2019年3月至2020年12月期间武警陕西省总队医院收治的80例单节段腰椎峡部裂患者进行研究，根据随机数表法分为观察组和对照组各40例。两组患者均进行自体髂骨移植治疗，对照组采用正中入路单侧椎弓根钉棒内固定，研究组采用Wiltse入路单侧椎弓根钉棒内固定，比较两组患者的住院时间、手术时间、术后引流量、术中出血量等相关手术指标；比较两组患者术前及术后7 d、3个月和末次随访时的日本骨科协会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分；比较两组患者术后Frankel分级评定、椎间融合率、植骨融合时间和并发症发生情况。结果研究组患者术后引流量、术中出血量、手术时间、住院时间分别为(77.911.5)mL、(148.317.5)mL、(2.320.42)h、(8.42.4)d，明显短(少)于对照组的(3.640.51)h、(269.425.4)mL、(121.417.8)mL、(14.33.1)d，差异有统计学意义(P0.05)；术后7 d、术后3个月以及末次随访时，两组患者的JOA评分明显升高、ODI评分明显下降，且研究组患者的JOA评分分别为(15.640.87)分、(22.731.51)分、(24.383.05)分，明显高于对照组的(13.010.52)分、(18.221.03)分、(22.042.61)分，术后ODI评分分别为(19.43.5)%、(11.32.4)%、(8.31.6)%，明显低于对照组的(25.73.7)%、(17.92.8)%、(14.72.1)%，差异均有统计学意义(P0.05)，而治疗后末次随访时，研究组患者的脊髓神经功能明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；研究组患者术后并发症总发生率为5.0%，略高于对照组的2.5%，但差异无统计学意义(P0.05)。结论Wiltse入路单侧椎弓根钉棒内固定联合自体髂骨移植治疗单节段腰椎峡部裂可有效降低患者术中出血量、术后引流量、术后疼痛感，改善患者术后腰部运动功能，临床疗效显著且安全性高，值得推广应用。【关键词】单节段腰椎峡部裂；Wiltse入路；单侧椎弓根钉棒内固定；自体髂骨移植；疗效；安全性【中图分类号】R681.5+7【文献标识码】A【文章编号】10036350（2023）04051406Efficacy and safety of unilateral pedicle screw rod internal fixation combined with autologous iliac bonetransplantation through Wiltse approach in the treatment of single segment lumbar spondylolysis.HAN Liang,LIQiang-song.Department of Orthopedics,Armed Police Shaanxi Provincial Corps Hospital,Xian 710000,Shaanxi,CHINA【Abstract】ObjectiveTo study the efficacy and safety of unilateral pedicle screw rod internal fixation com-bined with autologous iliac bone transplantation through Wiltse approach in the treatment of single segment lumbar spon-论著 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.04.012第一作者：韩亮(1987)，男，主治医师，主要研究方向为骨科。通讯作者：李强松(1982)，男，主治医师，主要研究方向为骨科，E-mail：。514