维生素D与小儿迁延性腹泻的相关性研究_李春玉.pdf

第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 收稿日期：基金项目：黑龙江省卫生健康委科研课题（）；佳木斯大学青年创新人才培养计划项目（编号：）作者简介：李春玉（），男，副主任医师，硕士研究生，从事医疗教学科研及小儿肾脏病研究。维生素与小儿迁延性腹泻的相关性研究李春玉，张迪，王丽敏，王禹，聂磊（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 ）摘要：小儿腹泻是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为特点的一组消化道疾病，岁以下婴幼儿多见，以夏秋季多见，跟据病程长短分为病程小于等于周的急性腹泻、病程在周到个月之间的迁延性腹泻、病程大于个月的慢性腹泻。小儿腹泻是发展中国家岁以下儿童死亡的第二大病因，仅次于呼吸系统疾病，其中迁延性腹泻引起的相关死亡更是达到 以上。有研究发现，在儿童维生素 水平与小儿迁延性腹泻之间存在着密切的联系，维生素 缺乏的婴幼儿更易患上腹泻病，而腹泻病的迁延不愈又会进一步加重维生素 缺乏的风险。补充维生素 可以降低小儿腹泻病的患病率，减轻并缩短小儿迁延性腹泻的病程。就维生素缺乏与小儿迁延性腹泻的相关性进行综述，进而为维生素在临床预防与治疗小儿迁延性腹泻提供依据。关键词：迁延性腹泻；维生素；小儿中图分类号：文献标识码：文章编号：（）体内钙稳态的最主要调节因子之一就是维生素。儿童体内维生素的获取途径有：食物摄取，日光照射，母体胎儿的转运，其中日光照射皮肤合成维生素是人体获取维生素的主要来源，可占人体维生素来源的 左右，食物中摄取的维生素，需要在肝脏、肾脏中经过两次羟化形成，（），而后者通常被认为是评价维生素营养状况的重要指标。我国近几年维生素缺乏存在着南北地域差异，可能与地区生活水平、经纬度等有明显相关性，国内约 万例针对 岁以下儿童维生素的大样本数据调查显示，维生素缺乏率达 。北方寒冷地带的佳木斯地区学龄儿童调查发现维生素 水平较低，不足率达 ，其中缺乏率为 ，比湖南地区调查不足及缺乏率 高，较广西地区低。已有研究证实，补充维生素 有益于迁延性腹泻的防治。维生素 的代谢及作用维生素 是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，包括维生素 和维生素 ，维生素 和维生素 在人体内没有生物活性，必须经过两次羟化作用才能发挥生物效应，第一次在肝细胞内羟化，转变为 羟维生素 （），这是循环中维生素的主要形式。第二次在肾脏内羟化，最终生成具有生物活性的，二羟维生素，通过与靶组织维生素 受体（，）相结合发挥作用。维生素的作用维生素与免疫系统：维生素对免疫系统有广泛作用，其中具有活性形式的，二羟维生素，（）在感染免疫性疾病中发挥着重要作用。研究表明，维生素 促进 免疫应答，抑 制 的 免 疫 活 性。董 静 等 人 研 究 发现，补充 羟维生素，血清免疫球蛋白、血清免疫球蛋白 和 、水平不断降低，水平不断升高。维生素 与呼吸道感染：研究表明，维生素 与上呼吸道感染发病率呈负相关，血清 羟维生素 缺 乏 与 呼 吸 道 感 染 和 肺 功 能 降 低 有 关联。维生素 与支气管哮喘：等认为儿童哮喘或者婴幼儿反复的喘息与低血清维生素 水平相关。有学者研究发现，维生素 水平低会引起气道反应性增加和嗜酸性粒细胞计数以及 水平升高。维生素 与肠道感染：炎症性肠病、腹泻等胃肠道疾病与维生素 水平密切相关。相关研究结果 显示，在（）缺乏的急性腹泻儿童体内，炎症细胞因子会出现异常升高，包括、第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 肿瘤坏死因子（）和干扰素（）。吕飞等研究发现，补充维生素 治疗可有效提高急性腹泻患儿的治疗疗效，且安全性良好，其可能与改善机体（）水平和炎症状态有关。维生素 与过敏性疾病：等 调查研究发现，成年患有慢性荨麻疹患者维生素 水平相对于正常健康对照组维生素 水平更低，提示维生素可能是一个免疫调节因子。等 研究发现，在给予过敏性皮炎患者维生素 补充治疗对比研究中，发现补充维生素 能纠正过敏患者固有免疫系统中组织蛋白酶抑制素缺乏。迁延性腹泻的发病机制近年有研究 显示：迁延性腹泻与肠道菌群紊乱、肠黏膜屏障功能障碍关系密切。俞静云等研究发现，迁延性腹泻患儿肠道大肠杆菌数量增多，而双歧杆菌和乳酸杆菌数量降低。有学者研究发现：肠道条件致病菌发生继发性感染的重要因素之一是肠道菌群紊乱。维生素与迁延性腹泻迁延性腹泻时间长，容易出现营养物质维生素缺乏，维生素 缺乏会引起肠道粘膜屏障功能减弱，迁延性腹泻与维生素 缺乏形成恶性循环。另外维生素 缺乏患儿出现神经兴奋症状，肠蠕动加快，从而易患迁延性腹泻。田勇报道显示，在抗佝偻病治疗中补充维生素可以缩短婴幼儿迁延性腹泻的病程。维生素可以提高巨噬细胞以及单核细胞功能，从而增加人体免疫力。在患儿发生腹泻时，补充维生素可抑制淋巴细胞和淋巴细胞增殖，抑制人体炎性反应，促进机体免疫平衡。维生素 的补充剂量维生素 针对佝偻病防治：推荐剂量 时，个月后改为 。口服困难或是腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，维生素 万 次，肌注，个月后维生素 再以 ，维持。用药个月后应随访，同时避免高钙血症、高钙尿症及维生素 过量。综上所述，维生素 是迁延性腹泻的保护因素，其可能通过调节免疫、保护肠黏膜及调节肠道菌群等多方面发挥积极作用，这为迁延性腹泻的治疗提供了新的思路，期待今后有更多分子机制及临床评价的深入研究进一步证实。参考文献：，（）：中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华儿科杂志 编辑委员会 儿童微量营养素缺乏防治建议 中华儿科杂志，（）：郭旺源，欧阳飞，张健，等 不同年龄段儿童维生素 水 平 变 化及 其与 血 红 蛋 白 的 相 关 性国际检验医学杂志，（）：周为文，李晓鹏，方志峰，等 广西 名儿童青少年维生素水平分析海南医学，（）：，（）：董静，陈海燕，高帅哮喘患儿血清 羟维生素水平与病情控制 肺功能及免疫功能的相关性 临床身心疾病杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：卢灵莉，张伟锋，陈华林小儿腹泻与淋巴细胞亚群、血清维生素 水平的关系 临床医学工程，（）：黄伟，夏明月，李明丽，等 急性腹泻患儿血清 羟维生素 与炎性细胞因子水平的关系 山东医药，（）：（下转 页）第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 度以及回答问题等方面进行评价，课后对学生完成任务的满意度以及所学知识的运用能力和知识拓展等方面进行评价。通过全方面的合理评价方式，能充分调动学生参与的积极性，能促进和推动教学效果的优化，同时还能对授课教师起到一定的激励、鼓舞作用，间接促进教学质量的提高。创新创业改革新时代大学生，不仅需要适应社会形势发展，还应注重创新创业能力方面的培养。近年来，“互联网”以及“大学生创新创业”等项目也逐渐受到国家重视，也积极倡导各个高校加大对“互联网”的重视程度以及培养学生“创新创业能力”。随着“互联网”及“大学生创新创业”大赛的举办，学校也十分重视学生创新创业能力方面的培养，此次修订的新版培养方案中，“互联网”及“大学生创新创业训练”等项目也纳入了培养方案中，同时还设置了 大学生创新创业 这门课程。为大学生社会实践营造良好的氛围，学校注重创新创业平台的建设，如通过建立大学生社会实践活动基地及与部分相关企业单位签订实践基地协议，来加强对学生创新创业实践活动的指导。通过拓展社会实践平台也可体现教学改革的多元化，致力于培养具有扎实理论基础、专业实践能力和创新精神的复合型药学人才。定期召开与创新创业相关的专题讲座，开展与创新创业相关的竞赛活动，通过组织各项活动来加强创新创业社团建设；完善激励机制，将“互联网”“大学生创新创业训练”等项目列为评优评先的评价指标之一，提高重视程度以及调动积极性。鼓励学生自由组建创新创业团队，目前院系创建了“磨乜”创新创业团队，鼓励团队成员积极参与创新创业活动，如“互联网创新创业大赛”以及“药苑论坛”等竞赛活动；同时还鼓励学生积极申报导师制，参与科学研究，为今后从事研究工作或者是考取研究生等方面奠定基础。参考文献：方方，桂双英 供给侧改革视域下药学本科人才培养模式改革研究高教学刊，（）：张璨，孙冠男，高明 药学专业发展新方向及课程体系研究天津药学，（）：郭俐麟 药学专业课程体系改革调研报告现代职业教育，（）：于静之，孙元曦 药学类技能型人才需求及课程体系调查与分析中国成人教育，（）：刘灵素药学服务人才培养问题研究人才资源开发，（）：任悦欣，房泽海构建综合型课程体系，培养复合型药学人才中国科教创新导刊，（）：张辉，喻莉萍，雷华平，等，应用型药学人才培养综合改革的探索智慧健康，（）：胡莹莹，赵舒扬，张勇 整合药学和转化药学理念下药学生创新能力培养体系的构建药学教育，（）：刘青广，李心雨，唐辉，等药学一流专业建设及人才培养质量提升探索科教文汇（下旬刊），（）：郝红英，周芳，吴建丽，等民办学校药学专业本科生培养创新能力的研究广东化工，（）：（上接 页）吕飞，史俊奇，蔡鑫君维生素对急性腹泻患儿血清（）与炎症因子水平的影响 临床研究，（）：，（）：，（）：，（）：俞静云，徐鸽，王六燕 迁延性腹泻患儿肠道菌群分布和肠黏膜屏障功能变化 儿童保健论著，（）：田勇 抗佝偻病治疗婴幼儿迁延性腹泻儿科药学杂志，（）：